14. Insuficiencia Cardiaca Flashcards
O que é insuficiencia cardiaca?
É uma síndrome clínica, tem hallazgos clinicos que se deve a uma fatigabilidade cardíaca
crônica irreversível da musculatura cardíaca, o que isso quer dizer? a musculatura lisa perde de força, não consegue fazer o trabalho que deveria fazer)
Essa perda de contratilidade leva a uma perda
da capacidade de que?
ejeção sanguinea de forma permanente e
irreversível
Perde funcionalidade de forma permanente, pode se classificar de acordo com a área que
está falhando. Pode estar acompanhada de retenção hídrica ou não. Essa perda de
funcionalidade ou fatigabilidade pode ser de ventrículo esquerdo, de ventrículo direito, ou
pode ser bilateral, quando é bilateral é chamado como?
insuficiência cardíaca global É um processo evolutivo, passa de um ventrículo
a outro até que tenha uma perda de funcionalidade total até que o coração para e
não tem mais função cardíaca, e o paciente chega a um óbito
Insuficiência cardíaca tem tratamento?
não tem curação, não tem como regenerar, a
única curação é um transplante cardíaco (já
perdeu a funcionalidade cardíaca)
É uma síndrome clinico dado por uma fatigabilidade irreversível, que pode ser
acompanhada de retenção hídrica ou não. Essa retenção hídrica pode ir piorando, pode dar um falho sistêmico, pode ter falha de outros órgãos. Com essa classificação consegue ver se essa perda de funcionalidade / fatigabilidade, é de ventrículo esquerdo ou direito. Insuficiência Cardíaca Esquerda. Pode ser de instalação aguda ou crônica, qual sua classificação de acordo com o tempo de evolução?
- Insuficiência cardíaca esquerda aguda: < 6 meses
- Insuficiência cardíaca esquerda crônica: > 6 meses
Insuficiência cardíaca esquerda vai ter sintomas predominantemente respiratórios, de instalação progressiva. Qual é o primeiro sintoma que aparece?
- Dispneia que vai piorando, pode começar com
dispneia de esforço, depois dispneia em
repouso, depois dispneia paroxística noturna - Essa dispneia, independentemente de qualquer
grau de esforço, sempre vai estar acompanhada
de ortopneia - Ortopneia em repouso é conhecida como ortopneia permanente, o paciente não
consegue ficar em outra posição além ortopneico - Todas as dispneias que sejam de esforço ou não, vem acompanhada de dispneia de decúbito (é onde diferencia as causas respiratórias e cardiovascular)
- Apresenta dispneia paroxística noturna frequente (não consegue dormir deitado, vive
em ortopneia)
Exame físico inspeção da IC esquerda?
cianose progressiva (começa peribucal,
periférica, facial, central, sempre vai piorando de
acordo com o tempo de evolução)
Auscultação da IC esquerda?
estertores úmidos de tipo crepitantes
disseminados em base (pode ascender de base
até o lóbulo médio, de lóbulo médio até ápice,
até que desenvolve um edema agudo de
pulmão)
Vai ter uma evolução crescente
Insuficiência Cardíaca Direita. Os sintomas
começam a se agravar, não somente vai ter
compromisso respiratório, começa a ter
compromisso sistêmico. Quais são os sintomas?
- Vai ter hepatomegalia,
- icterícia,
- ascite,
- edema ascendente (é o primeiro que aparece, começa em membros inferiores e ascende até se converter em anasarca),
Causas de insuficiência cardíaca direita?
insuficiência cardíaca esquerda (começa a falhar o ventrículo esquerdo e depois direito)
Porém pode ter insuficiência direita isolada, por exemplo, o paciente infartou em toda cara de D2, pode ter uma falha do ventrículo direito somente Pode ter uma válvulopatia, insuficiência ou estenose mitral, insuficiência tricuspidea, que pode levar a uma falha do ventrículo direito Essa afetação valvular pode estar descompensada, ou foi tratada de maneira errada Porém o mais frequente que aconteça é essa evolução natural, começa a afetação no ventrículo esquerdo e depois se converte em direita
Paciente, 60 anos de idade, fumador crônico há mais de 30 anos, vem a consulta por dificuldade respiratória intensa progressiva faz um ano, ortopneia, cianose periférica, estertores crepitantes e perda de peso. O que poderia ser?
EPOC, mas em EPOC não é característico crepitante (é característico estertores secos,
roncos e sibilos), então deve pensar em afetação cardiovascular Se pensar em EPOC e tratar o paciente com nebulização com salbutamol + budesonida, ele vai melhorar sintomatologicamente, porém ele vai voltar depois de algum tempo com
cardiomegalia, edema em membro inferior, e icterícia -> insuficiência cardíaca direita
Ou seja, quem causou essa insuficiência cardíaca direita foi o próprio médico que tratou
esse paciente Se antes tivesse diagnosticado com insuficiência cardíaca esquerda, o paciente poderia ter mais anos de vida O médico piorou essa fatigabilidade cardíaca, o paciente ia chegar a uma insuficiência cardíaca direita de qualquer jeito, porém esse processo foi acelerado devido ao diagnostico equivocado
Ingurgitação yugular é a dilatação venosa, pode
ser classificada em graus, o parâmetro levado
em consideração: musculo
esternocleidomastoideo. Qual é a classificação?
- Primer Grado: não chega até o músculo esternocleidomastoideo
- Segun Grado: sobrepassa o musculo esternocleidomastoideo
- Tercer Grado: atravessa todo o pescoço, desde linha supraclavicular até linha inferior maxilar Geralmente os graus vão aumentado com o passar do tempo, com falta de tratamento ou erro do tratamento
No edema o sinal característico é o Signo de la
Fovea / Godet, é classificada em graus, como é
essa classificação em tempo e depressão ?
- Grado 1 / +: leve depressão, quando aperta fica a morfologia pequena do dedo, essa depressão desaparece espontaneamente, dura 2 a 5 segundos
- Grado 2 / ++: depressão de 4mm, desaparece em 15 segundos
- Grado 3 / +++: depressão de 6mm, desaparece em 1 minuto
- Grado 4 / ++++: depressão de 1cm, desaparece em 2 a 5 minutos
O diagnostico é clinico, tem um protocolo conhecido como Critérios de Framingham, que
se dividem em critérios maiores e menores
a) Critérios maiores:
- Tercer ruído Ingugitación yugular
- Edema agudo de pulmón
- Reflujo hepatoyugular
- Cardiomegalia (seja de domínio direito ou esquerdo)
- Estertores pulmonares (crepitantes)
- Disnea paroxística nocturna
Qual a diferença entre refluxo yugular e
ingurgitação yugular?
Ingurgitação yugular é quando vê ele em qualquer posição Refluxo yugular é quando faz compressão no hipocôndrio direito e ela dilata mais, é mais grave, tem maior intensidade
