7. Tratamiento de Anemia y Tratamiento de las Alteraciones de la Coagulación

Question 1

Tratamiento de anemia por deficiencia de hierro

Answer 1

Oral (complejos de hierro ferroso en dosis de 6 mg/día en 2-3 tomas por día durante 6 meses) → cambian el color de las heces a una tonalidad negra
-Sulfato: ferroso (200 mg) o Hemobion (200 mg)
-Fumarato: ferroso (200 mg. El más tolerado), ferrotemp (300 mg + 30 mg de vitaminas) o autrin (600 mg)

Parenteral (Dosis de He (mg)= Peso (kg) x [50 -{Hb x 2.4}])
Intramuscular (2-3 veces por semana durante 6 meses)
-Hierro dextran (100 mg): Hi-Dex y hierro dextran
-Hierro polimaltosado (100 mg): ferranina IM
Intravenosa: Renegy ® (500 mg) disuelto en solución salina durante 1-2 horas (dosis max. 1 g/día) cada semana hasta completar dosis total
Control: 1 mes después del inicio de tomar una Bh y ver la respuesta de reticulocitos para evaluar respuesta de la médula ósea

Question 2

Diagnóstico por laboratorio de anemia por deficiencia de ácido fólico:

Answer 2

-BH: Anemia macrocitica
-Aspirado de medula osea: maduración megaloblástica
-Cuantificación de ácido fólico en sangre: bajo

Question 3

Tratamiento de anemia por deficiencia de ácido fólico:

Answer 3

Administración de folatos por vía oral (1-5 mg/día por un mínimo de 3 meses)

Question 4

Diagnóstico por laboratorio de anemia por deficiencia de vitamina B-12:

Answer 4

-BH: Anemia macrocitica (con o sin neuropatia
-Aspirado de medula osea: maduración megaloblástica
-Cuantificación de vitamina B-12 en sangre: bajo

Question 5

Tratamiento de anemia por deficiencia de Vitamina B-12:

Answer 5

Administración de vitamina B-12 por vía intramuscular
-Neurobion ampolletas: 1 dosis cada tercer día por 3 dosis consecutivas en días alternos (cada tercer día. Ej: lunes, miércoles, viernes)
Un tratamiento con multivitamínico por VO podría ser suficiente ya que los requerimientos diarios de vitamina B-12 son de 1 mcg, pero la mayoría de las veces la causa de la deficiencia es por mala absorción intestinal (por lo que se prefiere la vía IM)

Question 6

Diagnóstico por laboratorio de anemia de las enfermedades crónicas:

Answer 6

-BH: anemia normocítica-normocrómica (asociada a patología inflamatoria subyacente)
-Perfil de hierro:
-Hierro serico: normal o alto
-Saturación de la transferrina: baja
-Porciento de saturación de la transferrina: alto
-Ferritina elevada

Question 7

Tratamiento de la anemia de las enfermedades crónicas:

Answer 7

-Tratamiento y control de la enfermedad de base
-Eritropoyetina por vía SC, dosis de 4000 UI 2-3 veces por semana hasta llegar a una hemoglobina entre 10-11 g (si hay falla renal, el tratamiento es permanente)

Question 8

Tipos de síndromes hemorrágicos:

Answer 8

-Vascular
-Plaquetario (BH: cuenta de plq bajo)
-Plasmático (TP y TTP-a; cuantificación de fibrinógeno; cuantificación de dímero D y los productos de degradación del fibrinógeno; y lisis de la euglobulinas: alterados)
-Mixto

Question 9

Tratamientos de los síndromes hemorrágicos Vascular (angiodisplasias, telangiectasia hemorrágica hereditaria, fragilidad vascular):

Answer 9

-Vitamina C (VO 1 g/día por 20 días)
-Estrógenos conjugados de acuerdo con el protocolo de administración
-Danazol (200 mg/día por 3 meses)

Question 10

Tratamientos de los síndromes hemorrágicos plaquetario (trombocitopenia):

Answer 10

Disminución de la producción→ tratamiento depende de la etiología

Aumento de la destrucción:
Inmune:
-Prednisona (1 mg/kg/día durante 28 días)
-Hidroxicloroquina (200 mg/día durante 3 meses)
-Rituximab (375 mg/m2/semana durante 4 semanas)
-Análogos de trombopoyetina
-Romiplostim (250 mcg/semana)
-Eltrombopag (50 mg/día)

No inmune→ tratamiento depende de la etiología
Purpura Trombocitopenica Trombotica→ 1a linea, plasmaferesis, referir

Trombocitopatia:
-Transfusión de plaquetas (1 concentrado de plaquetas/10 kilos) si paciente tiene <10 000 plq o <20 000 plq + sangrado
Desmopresina en spray nasal (1-2 aplicaciones/día durante 3-4 días) si hay sangrado leve

Question 11

Tratamientos de los síndromes hemorrágico plasmaticos:

Answer 11

-Vitamina K vía intravenosa (10 mg/día por 1-3 dosis)
1. Reposición del o los factores faltantes
2. Plasma fresco congelado (20 ml/kg cada 6-8 horas)
3. Concentrado de complejo protrombínico (20-60 ml en bolo)

Question 12

Tratamiento preventivo del síndrome trombótico:

Answer 12

Tratamiento preventivo (primero evaluar riesgo de trombosis: Caprinni, Padua, Wells, etc.):

Parenterales:
-Heparina no fraccionada vía SC (5000 UI/12 h)
-Heparina de bajo peso molecular
-Celxane vía SC (1 mg/kg/día)

Orales:
-Rivaroxaban, inh. de FXa (10 mg/día)
-Apixaban, inh. de FXa (2.5 mg/12 h)
-Dabigatrán, inh. de FIIa (110 mg/12 h)

Question 13

Tratamiento a dosis plenas del síndrome trombótico:

Answer 13

Duración:
-3 meses: abajo de rodilla, superficial, factor predisponente modificable
-6 meses: arriba de rodilla, profunda, factor predisponente modificable
-De por vida: factor predisponente no modificable

Derivados del Dicumarol (antagonistas de la Vitamina K):
-Warfarina (dosis es llevar el INR entre 2.5-3.5)
-Acenocumarina (dosis es llevar el INR entre 2.5-3.5)

Anticoagulantes orales directos:
-Rivaroxaban, inh. de FXa (15 mg/12 h por 21 días, luego 20 mg/día)
-Apixaban, inh. de FXa (5 mg/12 h)
-Dabigatrán, inh. de FIIa (150 mg/12 h)