17. Tratamiento de Infecciones Respiratorias Flashcards
Cuadro clinico de neumonia adquirda en la comunidad:
Tos, disnea, fiebre (>38 °C), diaforesis, escalofríos, malestar.
Sindrome de consolidación:
-Inspección: tráquea central, movimientos asimétricos
-Palpación: vibración aumentada en zona afectada
-Percusión: matidez
-Auscultación: crepitantes, estertores (finos, gruesos)
Imagen de neumonia:
Consolidación con broncograma aéreo, ,desviación de tráquea hacia lado afectado
Sintomas y etiologias de neumonias atipicas:
CC: inicio insidioso, predomina de síntomas generales, tos no productiva, síntomas extrapulmonares , infiltrado intersticial, difuso o en parches.
Patogenos atipicos:
-M. pneumoniae
-C. pneumoniae
-Chlamydophila psittaci
-Coxiella brunetii
-Legionella spp
Patógenos atípicos de neumonía adquirida en la comunidad asociada a zoonosis:
-Aves psittacoideas: psittacosis
-Conejos/venados: tularemia
-Ovejas/gatos parturientos: Fiebre Q
¿Qué herramientas ayudan a determinar la necesidad de una atención hospitalaria, o ambulatoria, de una neumonía adquirida en la comunidad?
-Pneumonia Severity Index (PSI)
I <51→ambulatorio
II 51-70→ambulatorio
III 71-90→ambulatorio
IV 91-130→hospital
V >130→ hospital
-CURB-65: Confusion, Urea >7 mmol/l, Respiratory rate ≥30 rpm, Blood pressure <90/<60 mmHg, Age ≥65
Grupo 1 (1.5% mortalidad) → ambulatorio
Grupo 2 (9.2% mortalidad) → considerar hospitalización
Grupo 3 (22% mortalidad) → hospitalizar
Agentes etiológicos más comunes de la neumonía adquirida en la comunidad:
-S. pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-H. influenzae
-Chlamydophila pneumoniae
-Virus respiratorios
Tratamiento ambulatorio de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes sin comorbilidades:
-Amoxicilina VO 1 g/8 h por 5-7 día
-Doxiciclina VO 100 mg/12 h por 5-7 días
-Macrólido VO (azitromicina 500 mg día uno y 250 mg/día por los siguientes 5-7 días; o claritromicina 500 mg/12 h por 5-7 días)
Tratamiento ambulatorio de neumonía adquirida en la comunidad en pacientes con comorbilidades:
-Monoterapia: fluoroquinolona VO por 5-7 días (levofloxacino 750 mg/día o moxifloxacino 400 mg/día)
-Terapia combinada: betalactámico (amoxicilina/clavulanato 875/125 mg/12 h o cefuroxima 500 mg/12 h) + macrolido o doxiciclina por 5-7 días
¿Cuáles son las dosis de antiviral para tratamiento de influenza y en qué pacientes con influenza se debe de administrar antiviral?
Oseltamivir VO 75 mg/12 h por 5 días o Baloxavir VO 40 mg DU en <80 kg; >80 kg dar 80 mg DU:
-Pacientes hospitalizados
-Pacientes ambulatorios con enfermedad grave o progresiva
-Pacientes con riesgo de complicaciones (>65 años, EIU o con <2 semanas post-parto; habitantes de asilos, inmunosupresión, IMC >30)
Masculino de 50 años con DM2 en control adecuado sin hospitalización reciente. Acude a consulta
con neumonía de una semana evolución. EF: TA 140/90, FR 22, pulso 80, temperatura 37.6, SatO2
97%. Consciencia sin anormalidades. Se observa síndrome de consolidación en lóbulo inferior del
pulmón derecho. Se realiza ultrasonido pulmonar que muestra signo de broncograma aéreo localizado sólo en esta región. 16. El paciente debe recibir cuidado médico de acuerdo con la guía de:
R= Neumonía Adquirida en la Comunidad
Masculino de 50 años con DM2 en control adecuado sin hospitalización reciente. Acude a consulta
con neumonía de una semana evolución. EF: TA 140/90, FR 22, pulso 80, temperatura 37.6, SatO2
97%. Consciencia sin anormalidades. Se observa síndrome de consolidación en lóbulo inferior del
pulmón derecho. Se realiza ultrasonido pulmonar que muestra signo de broncograma aéreo localizado sólo en esta región. 17. En este paciente sin otros estudios disponibles, ¿Cuál es el sistema de puntuación más
práctico para decidir el cuidado y el pronóstico?
R= CRB-65 (OJO!!!!!! En las opciones también venía CURB-65 pero como en el caso no viene
la urea y te dicen “SIN OTROS ESTUDIOS DISPONIBLES” la respuesta sí es CRB-65 sin U,
aguas lean bien)
Masculino de 50 años con DM2 en control adecuado sin hospitalización reciente. Acude a consulta
con neumonía de una semana evolución. EF: TA 140/90, FR 22, pulso 80, temperatura 37.6, SatO2
97%. Consciencia sin anormalidades. Se observa síndrome de consolidación en lóbulo inferior del
pulmón derecho. Se realiza ultrasonido pulmonar que muestra signo de broncograma aéreo localizado sólo en esta región. 18. Bacteria que con mayor probabilidad está causando esta neumonía:
R= S. pneumoniae
Masculino de 50 años con DM2 en control adecuado sin hospitalización reciente. Acude a consulta
con neumonía de una semana evolución. EF: TA 140/90, FR 22, pulso 80, temperatura 37.6, SatO2
97%. Consciencia sin anormalidades. Se observa síndrome de consolidación en lóbulo inferior del
pulmón derecho. Se realiza ultrasonido pulmonar que muestra signo de broncograma aéreo localizado sólo en esta región. .
19. En este paciente, ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en este momento?
R= Iniciar amoxicilina y claritromicina y cita en 3 días
