18. Asma, EPOC y Covid-19 Flashcards
Enfermedad heterogénea que consiste en inflamación de la vía aérea que produce síntomas respiratorios (>1 de los siguientes: sibilancias, disnea, opresión torácica y tos) más limitación al flujo espiratorio (variabilidad) y una espirometría que se modifica el VEF1/CVF un 12% y/o 2000 ml de VEF1 post broncodilatador. Los síntomas pueden modificarse respecto al tiempo e intensidad.
Asma
Ejemplos de los fármacos más utilizados para tratar el asma y sus dosis:
-SABA: salbutamol (400-800 mcg por crisis asmatica(=4-8 disparos)), albuterol
-ICS: fluticasona, budesonida, beclometasona, mometasona, triamcinolona, ciclesonida
-LABA: formoterol (4.5-9.0 mcg/disparo cada 12 h), salmeterol (25-50 mcg/disparo cada 12h), vilanterol (25 mcg/diaspro cada 24 h)
Clasificación de asma en cuanto a control de síntomas:
1 punto por cada pregunta positiva en el último mes (0= buen control; 1-2= control parcial; 3-4= sin control):
- Síntomas de asma diurno por >2 veces a la semana
- Despertar nocturno por asma
- Necesidad de rescate por >2 veses a la semana
- Limitaciones en actividades por asma
Técnica correcta de como usar el inhalador:
Expirar todo el aire de los pulmones, luego realizar una inspiración profunda sincronizada con disparo, retener aire por segundos, y finalmente enjuagar la boca con agua
Tratamiento de asma (paso 1)
Paso 1:
Control: ICS+LABA PRN
Rescate: ICS+LABA PRN
Tratamiento de asma (paso 2)
Paso 2:
Control: ICS dosis baja
Rescate: ICS+LABA PRN
Tratamiento de asma (paso 3)
Paso 3:
Control: ICS+LABA dosis baja
Rescate: ICS+LABA PRN
Tratamiento de asma (paso 4)
Paso 4
Control: ICS+LABA dosis media
Rescate: ICS+LABA PRN
Tratamiento de asma (paso 5)
Paso 5
Control: ICS+LABA dosis alta + Anti IgE, anti ILa, IL%; esteroides orales, tiotropio, LTRA
Rescate: ICS+LABA PRN
Medias geenrales para el tratamiento de asma
Tratar comorbilidades (obesidad, ERGE, rinitis alérgica, EPOC) y limitar exposición a triggers (tabaquismo, alérgenos, contaminación)
Los NUNCA en el tratamiento del asma:
- No bajar escalón en infección activa o viaje
- No bajar escalón en <3 meses
- Nunca tratar solo con SABA
Los SIEMPRE en el tratamiento del asma:
- Siempre espirometría cada 3-6 meses de tratamiento
2.Siempre ICS como pilar del tratamiento - ICS en control y en rescate
- Educación sobre plan de acción
- Siempre evaluar la técnica del inhalador
¿Cuándo se debe de usar los SABA en el tratamiento del asma?
Cuando existe una exacerbación de asma a una dosis de 4-10 disparo/20 min por 1 hora, posteriormente cada 4-6 h por 5 días + prednisona o prednisolona de 40-50 mg al día por 5 días
Clasificación de exacerbación del asma:
-Leve/moderada:
Habla en frases
No tolera el decúbito
FR >20 erpm
FC 100-120 lpm
SpO2 90-95%
PEF >50% del predicho o mejor
-Severa:
Habla en palabras
Musculatura accesoria
FR >30 rpm
FC >120 lpm
SpO2 <90%
PEF <50 % del predicho
-Casi letal:
Somnoliento
Confuso
Silencio respiratorio
¿En qué situación se debe indicar tratamiento del asma a partir de los pasos 4-5?
-posterior a una excavación
-Antecedente de UCI por asma
-Intubación por ASMA
-Asma no controlada
Efectos adversos del ICS:
-Locales (frecuentes: se evitan con enjuague posterior a disparo): disfonía (60%), candidiasis oral, tos refleja, broncoespasmo
-Sistémico (raros): neumonía, EPOC, cataratas, glaucoma, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis
Efectos adversos del beta agonistas:
-Locales (raro): disfonía, tos refleja, broncoespasmo
-Sistémico (frecuentes): temblor, ansiedad, calambres
Tratamiento de control del EPOC
A→ ≤1 exacerbaciones moderadas, sin ingresos hospitalarios, mMRC 0-1 y CAT <10: 1 broncodilatador (LAMA>LABA)
B→ ≤1 exacerbaciones moderadas, sin ingresos hospitalarios, mMRC ≥2 y CAT ≥10: LABA + LAMA
E: ≥2 exacerbaciones moderadas ó ≥1 ingresos hospitalarios: LABA + LAMA +ICS
Tratamiento de reccate de EPOC:
SABA (salbutamol, albuterol) o SAMA (bromuro de ipratropio): 1-2 inhalaciones en caso de falta de aire
Tratamiento complementario de EPOC:
-Vacunas (neumococo, influenza, COVID, herpes zoster, pertussis)
-Rehabilitación pulmonar
-O2 (en caso de SpO2 <88% o PaO2 <55%)
-Suspender tabaquismo
