18. Asma, EPOC y Covid-19

Question 1

Enfermedad heterogénea que consiste en inflamación de la vía aérea que produce síntomas respiratorios (>1 de los siguientes: sibilancias, disnea, opresión torácica y tos) más limitación al flujo espiratorio (variabilidad) y una espirometría que se modifica el VEF1/CVF un 12% y/o 2000 ml de VEF1 post broncodilatador. Los síntomas pueden modificarse respecto al tiempo e intensidad.

Answer 1

Asma

Question 2

Ejemplos de los fármacos más utilizados para tratar el asma y sus dosis:

Answer 2

-SABA: salbutamol (400-800 mcg por crisis asmatica(=4-8 disparos)), albuterol

-ICS: fluticasona, budesonida, beclometasona, mometasona, triamcinolona, ciclesonida

-LABA: formoterol (4.5-9.0 mcg/disparo cada 12 h), salmeterol (25-50 mcg/disparo cada 12h), vilanterol (25 mcg/diaspro cada 24 h)

Question 3

Clasificación de asma en cuanto a control de síntomas:

Answer 3

1 punto por cada pregunta positiva en el último mes (0= buen control; 1-2= control parcial; 3-4= sin control):

1. Síntomas de asma diurno por >2 veces a la semana
2. Despertar nocturno por asma
3. Necesidad de rescate por >2 veses a la semana
4. Limitaciones en actividades por asma

Question 4

Técnica correcta de como usar el inhalador:

Answer 4

Expirar todo el aire de los pulmones, luego realizar una inspiración profunda sincronizada con disparo, retener aire por segundos, y finalmente enjuagar la boca con agua

Question 5

Tratamiento de asma (paso 1)

Answer 5

Paso 1:
Control: ICS+LABA PRN
Rescate: ICS+LABA PRN

Question 6

Tratamiento de asma (paso 2)

Answer 6

Paso 2:
Control: ICS dosis baja
Rescate: ICS+LABA PRN

Question 7

Tratamiento de asma (paso 3)

Answer 7

Paso 3:
Control: ICS+LABA dosis baja
Rescate: ICS+LABA PRN

Question 8

Tratamiento de asma (paso 4)

Answer 8

Paso 4
Control: ICS+LABA dosis media
Rescate: ICS+LABA PRN

Question 9

Tratamiento de asma (paso 5)

Answer 9

Paso 5
Control: ICS+LABA dosis alta + Anti IgE, anti ILa, IL%; esteroides orales, tiotropio, LTRA
Rescate: ICS+LABA PRN

Question 10

Medias geenrales para el tratamiento de asma

Answer 10

Tratar comorbilidades (obesidad, ERGE, rinitis alérgica, EPOC) y limitar exposición a triggers (tabaquismo, alérgenos, contaminación)

Question 11

Los NUNCA en el tratamiento del asma:

Answer 11

1. No bajar escalón en infección activa o viaje
2. No bajar escalón en <3 meses
3. Nunca tratar solo con SABA

Question 12

Los SIEMPRE en el tratamiento del asma:

Answer 12

1. Siempre espirometría cada 3-6 meses de tratamiento
   2.Siempre ICS como pilar del tratamiento
2. ICS en control y en rescate
3. Educación sobre plan de acción
4. Siempre evaluar la técnica del inhalador

Question 13

¿Cuándo se debe de usar los SABA en el tratamiento del asma?

Answer 13

Cuando existe una exacerbación de asma a una dosis de 4-10 disparo/20 min por 1 hora, posteriormente cada 4-6 h por 5 días + prednisona o prednisolona de 40-50 mg al día por 5 días

Question 14

Clasificación de exacerbación del asma:

Answer 14

-Leve/moderada:
Habla en frases
No tolera el decúbito
FR >20 erpm
FC 100-120 lpm
SpO2 90-95%
PEF >50% del predicho o mejor

-Severa:
Habla en palabras
Musculatura accesoria
FR >30 rpm
FC >120 lpm
SpO2 <90%
PEF <50 % del predicho

-Casi letal:
Somnoliento
Confuso
Silencio respiratorio

Question 15

¿En qué situación se debe indicar tratamiento del asma a partir de los pasos 4-5?

Answer 15

-posterior a una excavación
-Antecedente de UCI por asma
-Intubación por ASMA
-Asma no controlada

Question 16

Efectos adversos del ICS:

Answer 16

-Locales (frecuentes: se evitan con enjuague posterior a disparo): disfonía (60%), candidiasis oral, tos refleja, broncoespasmo
-Sistémico (raros): neumonía, EPOC, cataratas, glaucoma, insuficiencia suprarrenal, osteoporosis

Question 17

Efectos adversos del beta agonistas:

Answer 17

-Locales (raro): disfonía, tos refleja, broncoespasmo
-Sistémico (frecuentes): temblor, ansiedad, calambres

Question 18

Tratamiento de control del EPOC

Answer 18

A→ ≤1 exacerbaciones moderadas, sin ingresos hospitalarios, mMRC 0-1 y CAT <10: 1 broncodilatador (LAMA>LABA)
B→ ≤1 exacerbaciones moderadas, sin ingresos hospitalarios, mMRC ≥2 y CAT ≥10: LABA + LAMA
E: ≥2 exacerbaciones moderadas ó ≥1 ingresos hospitalarios: LABA + LAMA +ICS

Question 19

Tratamiento de reccate de EPOC:

Answer 19

SABA (salbutamol, albuterol) o SAMA (bromuro de ipratropio): 1-2 inhalaciones en caso de falta de aire

Question 20

Tratamiento complementario de EPOC:

Answer 20

-Vacunas (neumococo, influenza, COVID, herpes zoster, pertussis)
-Rehabilitación pulmonar
-O2 (en caso de SpO2 <88% o PaO2 <55%)
-Suspender tabaquismo