16. Tratamiento de Nefropatía Diabética

Question 1

Diagnóstico de enfermedad renal por diabetes:

Answer 1

Paciente diabetico con:
1. Albuminuria
-30-300 mg/g (microalbuminuria)
->300 mg/g (macroalbuminuria)
2. Disminución del filtrado glomerular (<60 ml/min/1.73m2 de SC)
3. Daño a órgano blanco
4. Biopsia renal compatible

Descartar otras causas de enfermedad renal

Question 2

Tratamiento no farmacológico de enfermedad renal por diabetes:

Answer 2

-Suspender tabaquismo
-Ejercicio regular (aeróbico de 20-30 minutos, 5 veces por semana)
-Nutrición (limitar ingesta de carbohidratos, dieta completa, proteinas 0.8 g/kg/día)

Question 3

Tratamiento farmacológico de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 3

Albuminuria (vasodilatar arteriola eferente del glomérulo para disminuir la presión de este, y así una menor perdida de proteinas)
IECA
ARA II

Question 4

Efectos adversos de los IECA en el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 4

Angioedema-rash (4-7%), hiperkalemia (1-11%), hipotensión (1-3%), prurito (2%), tos seca (1-2%), dolor toracico, palpitaciones, taquicardia, proteinuria, exacerbación de daño renal (en caso de estenosis de arterias renales o hipovolemia)

Question 5

Interacciones de los IECA en el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 5

-Aliskiren (inhibidores de la renina)
-ARA II (hiperkalemia, hipotensión, deterioro de función renal)
-Alopurinol (aumenta riesgo de hipersensibilidad)
-Antagonistas H2 e inhibidores de bomba de protones (disminuye niveles terapéuticos)
-Azatioprina (toxicidad hematologica: leukopenia severa)

Question 6

Dosis de IECA’s para el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 6

Captopril:
Sin daño renal: 25 mg 3 veces al día
Con daño renal: 12.5 mg 3 veces al día (titular cada 1-2 semanas)
-Si IFG es de 10-50 ml/min/1.73 m2= dar 75% de la dosis cada 12-18 h
-Si IFG es <10 ml/min/1.73 m2= dar 50 de la dosis cada 24 h

Enalapril:
Sin daño renal: 2.5-5 mg, 1-2 veces al día
Con daño renal:
-Si IFG >30 ml/min/1.73 m2= no se ajusta dosis
-Si IFG <30 ml/min/1.73 m2= iniciar con 2.5 mg/día

Lisinopril:
Sin daño renal: 2.5-10 mg/día
Con daño renal:
-Si IFG >30 ml/min/1.73 m2= no se ajusta dosis
-Si IFG <30 ml/min/1.73 m2= iniciar con 2.5 mg/día

Question 7

Efectos adversos de los ARA II en el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 7

Rash (<2%), hiperkalemia (>4%), hipotensión (>4%), prurito (<2%), tos seca (2%), dolor toracico (4%), palpitaciones (<2%), tinnitus (<2%), proteinuria, exacerbación de daño renal (en caso de estenosis de arterias renales o hipovolemia)

Question 8

Interacciones de los ARA II en el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 8

-Aliskiren (inhibidores de la renina)
-ARA II (hiperkalemia, hipotensión, deterioro de función renal)
-Aminoglucósidos (mayor riesgo de nefrotoxicidad)

Question 9

Dosis de ARA II para el tratamiento de la enfermedad renal por diabetes:

Answer 9

-Losartan: Sin y con daño renal: 25-50 mg/día
-Irbesartán: Sin y con daño renal: 150 mg/día
-Valsartan: Sin y con daño renal: 40-80 mg 2 veces al día
-Candesartan: Sin y con daño renal: 8 mg/día

Question 10

¿Cuál es el mejor antidiabético para aquellos pacientes con enfermedad renal por diabetes y por qué?

Answer 10

Los inhibidores del cotransporte sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2). Tiene acción doble:
-Antidiabética (bloquea la reabsorción de glucosa en túbulo proximal por SGLT, provocando glucosuria)
-Cardioprotectora y nefroprotectora (reduce la reabsorción de sodio, lo que disminuye el volumen intravascular y la presión arterial; y el sodio aumenta a nivel de la mácula densa, normalizando la retroalimentación y disminuyendo la filtración glomerular)

Question 11

Ejemplos de inhibidores de SGLT y dosis:

Answer 11

Canagliflozina:
-Sin daño renal: 100 mg previo a la 1a comida del dia (revalorar 4-12 semanas)
-Con daño renal con TFG <30 ml/min/ 1.73 m2= evitar su uso

Empagliflozina
Dapagliflozina