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Terapeutica Medica > 3. Tratamiento de los Trastornos Tiroideos > Flashcards

3. Tratamiento de los Trastornos Tiroideos Flashcards

1
Q

Indicaciones de tratamiento de hipotiroidismo

A

-Hipotiroidismo subclínico: 1) TSH >10 Mu/L; 2) si tiene síntomas específicos de hipotiroidismo; 3) si tiene anticuerpos antitiroideos positivos
-Hipotiroidismo primario: Siempre
-Hipotiroidismo secundario y terciario: Siempre (considerar otras deficiencias hormonales)

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2
Q

Medicamentos existentes para tratamiento de hipotiroidismo:

A

-Levotiroxina (oral e IV)
-Liotironina (oral)
-Medicamentos combinados (levotiroxina sodica + liotironina)
-Extracto de tiroides de animales

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3
Q

¿Cuáles son las indicaciones de administrar levotiroxina?

A

-Hipotiroidismo
-Supresión de TSH en cáncer tiroideo

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4
Q

En una persona adulta sana con pubertad completa, ¿aproximadamente cuanto es la dosis de levotiroxina por día?

A

1.6 mcg/ kg/dia

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5
Q

¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina en ancianos o en pacientes con antecedente de cardiopatía y cada cuándo se ha de aumentar?

A

12.5-25 mcg/dia e incrementar cada 2-4 semanas

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6
Q

¿Cuándo se espera observar el efecto terapéutico del tratamiento con levotiroxina?

A

Después de 4-6 semanas de iniciado el tratamiento

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7
Q

¿Cuál es el momento de preferencia de administración de la dosis diaria de levotiroxina?

A

Se prefiere en la mañana, en ayuno, unos 30-60 minutos antes del desayuno y al menos 4 horas antes o depsues de medicamentos que interfieran con la absorción

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8
Q

¿Cuáles son alternativas a la toma matutina de la levotiroxina?

A

-Dosis única diaria antes de dormir, al menos 4 horas después del último alimento
-Dosis única semanal de la dossi total de la semana

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9
Q

¿Cuál es la acción principal de la levotiroxina?

A

La mayoría de su acción se realiza por su conversión de T4 a T3 en los tejidos tiroideos

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10
Q

¿Qué porcentaje de levotiroxina se encuentra unida a proteínas plasmáticas?

A

99% (TBG, prealbumina y albumina)

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11
Q

Vida média de levotiroxina:

A

6-7 días (se metaboliza aT3 que tiene vida media <2 días)

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12
Q

¿Por qué vía se elimina primariamente la levotiroxina?

A

Por los riñones

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13
Q

¿A qué componente de la levotiroxina pueden ser las personas hipersensibles y cómo se manifiesta esta reacción de hipersensibilidad?

A

Al exipiente. Puede producir: urticaria, prurito, rash cutaneo, flushing, angioedema, sibilancias

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14
Q

¿En qué casos uno debe de tener mauor precaución al administrar levotiroxina?

A

-Eventos adversos cardiacos en ancianos y pacientes con cardiopatía
-Crisis adrenal en pacientes con insuficiencia adrenal concomitante
-Empeoramiento del control glucémico en diabetes
-Densidad mineral ósea disminuida asociada a sobretratamiento

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15
Q

¿Cuáles son las metas del tratamiento de hipotiroidismo con levotiroxina?

A

-Hipotiroidismo subclínico y primario→ TSH en rango de normalidad
-Hipotiroidismo secundario y terciario→ T4 libre en mitad de rango de normalidad
-Hipotiroidismo y embarazo→ TSH <2.5 mUI/L

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16
Q

¿Qué es lo que se debe de hacer si no se consiguen las metas de TSH en hipotiroidsmo primario y subclínico con la levotiroxina?

A

Aumentar la dosis

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17
Q

¿Cuál es la indicación que se le debe de dar a lso pacientes con hipotiroidiso secundario y terciario antes de realizar un estudio de perfil tiroideo de seguimiento?

A

Se les debe de indicar que no consuman levotiroxina antes del estudio ya que puede afectar el resultado de la T4

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18
Q

¿Cada cuando se ha de realizar un monitoreo de la dosis de levotiroxina?

A

-Adultos (TSH o T4)→ 6-8 semanas tras modificación de dosis
-Niños (T$ y TSH)→ 2-4 semanas tras inicio y 2 semanas después de cada cambio de dosis
-Embarazadas (TSH)→ Cada 4 semanas durante el embarazo

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19
Q

¿Cuál es la única indicación de administrar levotiroxina intravenosa y por qué?

A

El coma mixedematoso, debido a que el intestino se encuentra mixedematoso y no permite la correcta absorción de la levotiroxina oral

20
Q

Indicaciones de liotironina:

A

-Adyuvante en reemplazo de hormonas tiroideas
-Supresión de TSH en cáncer tiroideo
-IV: Coma mixedematoso

21
Q

¿Cuál es la dosis de liotironina en pacientes con hipotiroidsmo adultos sanos?

A

25-75 mcg-día

22
Q

¿Cuál es la dosis de inicio de liotironina en pacientes ancianos con hipotiroidsmo?

A

5 mcg y luego se aumenta cada 2 semanas 5 mcg

23
Q

¿Cuánto tarda en demostrar su efecto terapéutico y su efecto completo la liotironina?

A

-Efecto terapéutico: Horas
-Efecto completo: 2-3 días

24
Q

¿Cuál es la presentación de liotironina que se encuentra en venta en México?

A

Triyotex de 10, 25 y 75 mcg

25
Q

Efectos adversos de la liotironina:

A

Cardiovasculares: arritmia, taquicardia, hipotensión, infarto al miocardio

26
Q

¿Cuál es la diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo?

A

-Tirotoxicosis: aumento del nivel de las hormonas tiroideas con clínica compatible, independientemente de la causa de la elevación
-Hiperitoidismo: incremento en la función focal o global de la glándula tiroides que causa tirotoxicosis, independientemente del estímulo

27
Q

¿Cuál es el enfoque del tratamiento en casos de tirotoxicosis con y sin hipertiroidismo?

A

Tirotoxicosis sin hipertiroidismo:
-Disminuir síntomas y complicaciones
-Disminuir conversión de T4a T3
-Tratar la causa subyacente
Hipertiroidismo:
-Disminuir liberación de hormonas tiroides¿as
-Disminuir síntomas y complicaciones
-Tratar etiología del hipertiroidismo

28
Q

¿Qué fármacos se utilizan para disminuir los síntomas adrenérgicos y disminuir la conversión de T4 y T3 en casos de tirotoxicosis?

A

Beta bloqueadores

29
Q

Indicaciones de propranolol en tirotoxicosis:

A

-Tirotoxicosis sintomatica
-Tirotoxicosis asintomática (pero con alto riesgo de complicaciones por estímulo adrenérgico)

30
Q

Dosis de propranolol para tirotoxicosis:

A

10 mg/8 h (ajustar conforme frecuencia cardiaca), con una dosis máxima de 160 mg/día

31
Q

Dosis de propranolol en caso de tormenta tiroidea:

A

60-80 mg/4-6 h

32
Q

¿Cuándo comienza el efecto terapéutico del propranolol y cuándo es su efecto máximo?

A

1-2 horas de efecto terapéutico. Efecto máximo en días

33
Q

Vida media de propranolol:

A

3-6 horas (8-10 horas en fórmulas de liberación prolongada)

34
Q

¿En qué casos debemos de tener precaución de administrar propranolol?

A

-Pacientes alergicos
-Enfermedades con broncoespasmo
-Diabetes
-Alteraciones en la conducción cardiaca
-Insuficiencia cardiaca
-Cirrosis
-Feocromocitoma

35
Q

¿Qué se debe de vigilar durante la administración de propanolol para tratamiento de tirotoxicosis durante el embarazo?

A

Puede causar bradicardia neonatal

36
Q

¿Cuáles son los fármacos anti-tiroideos y en qué casos se utilizan?

A

Son el tiamazol/metimazol y el propiltiouracilo. Básicamente se utilizan en caso de hiperitoidismo y en tormenta tiroidea

37
Q

¿Cuál de los antitiroideos se recomienda usar durante el 1° trimestre del embarazo?

A

El propiltiouracilo

38
Q

¿Cómo se calcula la dosis de tiamazol?

A

Depende de los niveles de T4:
1-1.5 veces el LSN→ 5-10 mg/día
>1.5-2 veces el LSN→ 10-20 mg/día
>2 veces el LSN→ 20-40 mg/día

39
Q

¿En qué momento se espera apreciar el efecto terapéutico del tiamazol?

A

A las 12-18 horas

40
Q

Mecanismo de acción del tiamazol:

A

Bloqueo de la organificación del yodo en la glándula tiroides al inhibir la peroxidasa tiroidea e inhibición de la síntesis de hormonas tiroideas

41
Q

¿En dónde se distribuye el tiamazol?

A

Se distribuye por todo el cuerpo, pero se concentra en la tiroides

42
Q

¿Qué puede ocurrir si se administra tiamazol en pacientes embarazadas durante el 1° trimestre?

A

Teratogenesis:
-Atresia esofágica
-Fistula traqueoesofagica
-Atresia coanal
-Aplasia cutis
-Dismorfias faciales

43
Q

Seguimiento de pacientes con trastornos hipetiroideos:

A

BH: para evaluar agranulocitosis por tiamazol
T4 libre:
-Antes de comenzar tx.
-Primera valoración: a las 6 semanas
-Luego: cada 4-6 semanas
Valores eutiroideos alcanzados: cada 2-3 meses

44
Q

Signos de alarma de agranulocitosis en pacientes que usan tiamazol:

A

Fiebre, malestar general, faringodinia, rash

45
Q

¿Qué hacer en caso de signos de alarma de agranulocitosis en pacientes que usan tiamazol?

A

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