3. Tratamiento de los Trastornos Tiroideos Flashcards
Indicaciones de tratamiento de hipotiroidismo
-Hipotiroidismo subclínico: 1) TSH >10 Mu/L; 2) si tiene síntomas específicos de hipotiroidismo; 3) si tiene anticuerpos antitiroideos positivos
-Hipotiroidismo primario: Siempre
-Hipotiroidismo secundario y terciario: Siempre (considerar otras deficiencias hormonales)
Medicamentos existentes para tratamiento de hipotiroidismo:
-Levotiroxina (oral e IV)
-Liotironina (oral)
-Medicamentos combinados (levotiroxina sodica + liotironina)
-Extracto de tiroides de animales
¿Cuáles son las indicaciones de administrar levotiroxina?
-Hipotiroidismo
-Supresión de TSH en cáncer tiroideo
En una persona adulta sana con pubertad completa, ¿aproximadamente cuanto es la dosis de levotiroxina por día?
1.6 mcg/ kg/dia
¿Cuál es la dosis inicial de levotiroxina en ancianos o en pacientes con antecedente de cardiopatía y cada cuándo se ha de aumentar?
12.5-25 mcg/dia e incrementar cada 2-4 semanas
¿Cuándo se espera observar el efecto terapéutico del tratamiento con levotiroxina?
Después de 4-6 semanas de iniciado el tratamiento
¿Cuál es el momento de preferencia de administración de la dosis diaria de levotiroxina?
Se prefiere en la mañana, en ayuno, unos 30-60 minutos antes del desayuno y al menos 4 horas antes o depsues de medicamentos que interfieran con la absorción
¿Cuáles son alternativas a la toma matutina de la levotiroxina?
-Dosis única diaria antes de dormir, al menos 4 horas después del último alimento
-Dosis única semanal de la dossi total de la semana
¿Cuál es la acción principal de la levotiroxina?
La mayoría de su acción se realiza por su conversión de T4 a T3 en los tejidos tiroideos
¿Qué porcentaje de levotiroxina se encuentra unida a proteínas plasmáticas?
99% (TBG, prealbumina y albumina)
Vida média de levotiroxina:
6-7 días (se metaboliza aT3 que tiene vida media <2 días)
¿Por qué vía se elimina primariamente la levotiroxina?
Por los riñones
¿A qué componente de la levotiroxina pueden ser las personas hipersensibles y cómo se manifiesta esta reacción de hipersensibilidad?
Al exipiente. Puede producir: urticaria, prurito, rash cutaneo, flushing, angioedema, sibilancias
¿En qué casos uno debe de tener mauor precaución al administrar levotiroxina?
-Eventos adversos cardiacos en ancianos y pacientes con cardiopatía
-Crisis adrenal en pacientes con insuficiencia adrenal concomitante
-Empeoramiento del control glucémico en diabetes
-Densidad mineral ósea disminuida asociada a sobretratamiento
¿Cuáles son las metas del tratamiento de hipotiroidismo con levotiroxina?
-Hipotiroidismo subclínico y primario→ TSH en rango de normalidad
-Hipotiroidismo secundario y terciario→ T4 libre en mitad de rango de normalidad
-Hipotiroidismo y embarazo→ TSH <2.5 mUI/L
¿Qué es lo que se debe de hacer si no se consiguen las metas de TSH en hipotiroidsmo primario y subclínico con la levotiroxina?
Aumentar la dosis
¿Cuál es la indicación que se le debe de dar a lso pacientes con hipotiroidiso secundario y terciario antes de realizar un estudio de perfil tiroideo de seguimiento?
Se les debe de indicar que no consuman levotiroxina antes del estudio ya que puede afectar el resultado de la T4
¿Cada cuando se ha de realizar un monitoreo de la dosis de levotiroxina?
-Adultos (TSH o T4)→ 6-8 semanas tras modificación de dosis
-Niños (T$ y TSH)→ 2-4 semanas tras inicio y 2 semanas después de cada cambio de dosis
-Embarazadas (TSH)→ Cada 4 semanas durante el embarazo
¿Cuál es la única indicación de administrar levotiroxina intravenosa y por qué?
El coma mixedematoso, debido a que el intestino se encuentra mixedematoso y no permite la correcta absorción de la levotiroxina oral
Indicaciones de liotironina:
-Adyuvante en reemplazo de hormonas tiroideas
-Supresión de TSH en cáncer tiroideo
-IV: Coma mixedematoso
¿Cuál es la dosis de liotironina en pacientes con hipotiroidsmo adultos sanos?
25-75 mcg-día
¿Cuál es la dosis de inicio de liotironina en pacientes ancianos con hipotiroidsmo?
5 mcg y luego se aumenta cada 2 semanas 5 mcg
¿Cuánto tarda en demostrar su efecto terapéutico y su efecto completo la liotironina?
-Efecto terapéutico: Horas
-Efecto completo: 2-3 días
¿Cuál es la presentación de liotironina que se encuentra en venta en México?
Triyotex de 10, 25 y 75 mcg
