30. Tratamiento de la neuropatía. Manejo inicial de epilepsia y estado epiléptico. Tratamiento de demencias.

Question 1

Femenina embarazada con convulsiones, ¿qué se debe de hacer con respecto a su tratameinto antiepileptico?

Answer 1

Le dices que siga el tratamiento prescrito

Question 2

Tratamiento de las neuropatias secundarias/adquiridas

Answer 2

tratar causa de base. Ej. neuropatia por hipovitaminosis→ dar sulemetno vitaminico

Question 3

Ejemplo más freceunte de las Neuropatias inflamatórias/mediadas imunologicamente Agudas (<1 mes)

Answer 3

Síndrome de Guillain-Barré

Question 4

Tratamiento de Neuropatias inflamatórias/mediadas imunologicamente Agudas

Answer 4

1. Estabilizar al paciente: Airway, Breathing (considerar ventilación mecánica en pacientes con capacidad vital forzada igual a o menor a 20 ml/kg o si hay reducción de >30%. También si la presión respiratoria máxima es de <30 cmH2O), Circulation, Deficit neurologico.

-Inmunomoduladores:
o Inmunoglobulina IV 0.4 mg/kg/día por 5 días (o 2 g/kg/día por 2 días). No revierte la enfermedad, si no que retrasa su progresión
o Plasmaferesis

Question 5

Tratamiento de Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (>3 meses)

Answer 5

Inmunomoduladores:
-Inmunoglobulina IV o SC 0.4 mg/kg/día por 6 meses. Este si revierte la enfermedad
-Plasmaferesis
-Esteroides de dosis altas= pulsos de 500 mg/día por 4 dosis

Question 6

¿Qué tipo de sintomas son los que se tratan con los farmacos para el dolor neuropatico periferico?

Answer 6

Tratameinto para síntomas positivos, no los negativos

Question 7

Tratamiento farmacológico sistémico más usado para dolor neuropatico periferico:

Answer 7

-Carbamazepina iniciar con 200 mg/día e ir aumentando 200 mg/semana hasta llegar a 1000-1600 mg/día
-Oxcarbazepina iniciar con 300 mg/día e ir aumentando 300 mg/semana hasta llegar a 1200-2400 mg/día
-Bupropion 100 mg/día e ir aumentando 100 mg/semana hasta llegar a 200-400 mg/día
-Fenitoína 100 mg/día e ir aumentando 100 mg/semana hasta llegar a 300-500 mg/día
-Gabapentina iniciar con 900 mg/día e ir aumentando 300 mg/semana hasta llegar a 1800-3600 mg/día

Question 8

Tratamiento farmacológico tópico/en spray del dolor neuropatico periferico:

Answer 8

-Lidocaina
-Capsaicina

Question 9

Tratamiento farmacológico del dolor neuropatico central:

Answer 9

-Duloxetina 60 mg/día (efectivo para dolor neuropático secundario a esclerosis múltiple)
-Carbamazepina (1a línea para neuralgia del trigémino, independientemente de su etiología)
-Pregabalina 410-460 mg/día
-Lamotrigina 200-400 mg/día (efectivo para afectación al nivel y por debajo de lesión medular)
-Amitriptilina 75 mg/día
-Cannabinoides

Question 10

Clasificaicón y taratmiento de las crisis convuslivas:

Answer 10

-Provocada (factor reversible claro que reduce el umbral de crisis). Ej. trastorno hidroelectrolítico→ Tx. administrar electrolitos

-No provocada (no factor reversible claro). Dar tratamiento antiepiléptico dependiendo del cálculo de riesgo de recurrencia (con clínica, EEG e imagen)

Question 11

¿Qué porcentaje de los pacientes con epilepsia se beneficián del tratamiento farmacologico?

Answer 11

70% se beneficia del tratamiento farmacológico. El 30% que no se beneficia requerirá tratamiento quirúrgico

Question 12

Definición de epilepsia

Answer 12

1. Mínimo 2 crisis convulsivas no provocadas con 24 horas de diferencia
2. 1 crisis convulsivas pero con >70% de riesgo de recurrencia
3. Sindrome epileptico identifiable

Question 13

Tratamiento de crisis focal (espectro estrecho)

Answer 13

-Oxcarbazepina
-Carbamazepina
-Lacosamida

Question 14

Tratamiento de crisis generalizada (espectro amplio)

Answer 14

-Ácido valproico (2a línea para crisis de ausencia)
-Etosuximida (1a línea para crisis de ausencia)
-Lamotrigina
-Levetiracetam

Question 15

¿Qué farmaco antiepileptico está contraindicado en el emabrazo?

Answer 15

CONTRAINDICADO el VALPROATO en el embarazo (relativo en mujeres fértiles no embarazadas… es depende de la paciente)

Question 16

¿Cuánto tiempo se requeire para el destete del valproato antes de un embarazo?

Answer 16

Destete de valproato para embarazo desde 3 meses antes

Question 17

¿Qué hacer si una apceinte embarazda con epilepsia toma valproato?

Answer 17

NO QUITAR el VALPROATO (aunque se quite de golpe, lo cual no se debe de hacer jamás, el fármaco seguirá circulando por todo el primer trimestre)

Question 18

Definición de Estado epileptico

Answer 18

1. 5 minutos o más de actividad convulsiva continua de incontinencia
2. 2 o más crisis convulsivas con pérdida de la conciencia discretas entre las cuales hay una recuperación incompleta de la conciencia

Question 19

Clasificación del Estado epileptico

Answer 19

-Convulsivo (crisis convulsiva continua-prolongada)

-No convulsivo (inconsciencia continua-prolongada después de una crisis convulsiva)

Question 20

Tratamiento del esatdo epileptico

Answer 20

Depende del tiempo que a pasado:
0-5 minutos: Estabilizar paciente (ABCD)

5-20 minutos: Benzodiazepinas (midazolam IM, lorazepam IV, diazepam IV)

20-40 minutos: Antiepilepticos (fosfenitoína IV, valproato sódico IV, levetiracetam IV, fenobarbital IV)

40-60 minutos: Dosis anestésicas de tiopental, midazolam, pentobarbital o propofil con monitoreo continuo de EEG

Question 21

Diferencias entre el Trastorno neurocognitivo menor y el mayor

Answer 21

-Trastorno neurocognitivo menor: no hay interferencia en la independencia del paciente

-Trastorno neurocognitivo mayor: hay interferencia en la independencia del paciente

Question 22

Manejo no farmacológico del Alzheimer

Answer 22

Control de factores de riesgo:

-Cardiovasculares (demencia vascular)
-Fármacos que disminuyen la cognición (benzodiacepinas, opiáceos)
-Fármacos anticolinérgicos (antimuscarínicos y antidepresivos triciclos)

Question 23

Manejo farmacológico del Alzheimer

Answer 23

No “regresa” cognición, pero sí retrasa la progresión de la enfermedad:

-Sintomas cognitivos: Inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina)
-Neuroprotector/Antagonistas del glutamato mediado por NMDA: Memantina (para casos moderado-severo)
-Sintomas neuropsiquiatrica

Question 24

Manejo no farmacológico de la Demencia vascular

Answer 24

Control de factores de riesgo cardiovasculares (antihipertensivos, estatinas, antidiabéticos, bajar de peso, dejar tabaquismo, etc.)

Question 25

Manejo farmacológico de la Demencia vascular

Answer 25

Mismo tratamiento que el de Alzheimer (ya que hay un overlap en el 40% de los casos)