16. Tratamiento de Nefrolitiasis Flashcards
Indicaciones absolutas para manejo urológico de nefrolitiasis:
- Obstrucción total o parcial de la vía urinaria (confirmar con ecosonografía)
- Infección urinaria
- Dolor de dificil control
- Hematuria macroscopica importante
Tipos de intervenciones endonefrologicas para nefrolitiasis:
-Cistoscopia
-Colocación de catéter doble J
-Nefrostomia
-Litotrissia percutanea
Intervenciones quirúrgicas para nefrolitiasis:
-Pielolitotomia (calculus >3 cm)
-Ureterolitotomia
Relación del tamaño del lito renal con su expulsión espontánea:
<5 mm→ expulsión si intervención en el 80-90%
5-10 mm→ Resultados intermedios
>10 mm→ generalmente no pasan espontáneamente
Relación de la posición del lito renal con su expulsión espontánea:
Uréter distal→ más probable que pase
Uréter proximal→ menos probable que pase
Candidatos para menjo conservado con analgesia e hidratación:
Litos menores de 10 mm sin fiebre, infección y sin daño renal u otras complicaciones
¿Qué AINE se recomienda para la analgesia de los pacientes con litiasis renal?
Ketorolaco:
-Dosis inicial: 10 mg IM o IV
-Segunda dosis: 10-30 mg cada 4-6 h PRN
-Dosis máxima en adultos 90 mg/ día (adultos mayores→ 60 mg/día)
¿Cuándo se utilizan los opiáceos para la analgesia de los pacientes con litiasis renal y menciona algunos ejemplos?
En forma conjunta con AINE´s cuando la intensidad del dolor, cuando las dosis máximas de los primeros no son suficientes, o bien cuando se pretenda reducir los requerimientos de opiáceos. Ejemplos: fentanilo, morfina, metadona, buprenorfina, pentazocina, nalbufina, naloxona, naltrexona
Dosis de morfina para analgesia en casos de litiasi renal:
-Solución IV de 2.5-10 mg diluidos en 4-5 ml de agua esteril para inyección en 4-5 minutos
-Solución inyectable por infusión de 1-2 mg por hora sin sobrepasar 100 mg
-Cápsula de liberación prolongada de 15-30 mg/12-24 h
Dosis máxima: 360 mg/día
Tratamiento conservador general de la litiasi renal:
-Hidratación suficiente para lograr un volumen urinario mínimo de 2000 ml/día
-Restricción de ingesta de sodio
-Restringir la dieta rica en oxalatos
-Restringir la dieta rica en purinas
Alimentos ricos en oxalatos:
Arándanos rojos, bayas, café, cerveza, chocolates, espinacas, frijoles, frutos secos, leche de soya, naranja, remolacha, salvado de trigo, sodas, té, tofu
Alimentos ricos en purinas:
Extractos de carne, caldo de carne, molleja, hígado, riñón, carne de ternera, sesso pavo, costillas de vaca, carne de cerdo, etc
Además de la analgesia y la correcta hidratación, ¿qué otros medicamentos se pueden usar como tratamiento médico de la expulsión de litos renales?
Usar los siguientes tan solo si: lito <5 mm o en litos localizado en el uréter distal:
-Bloqueadores de receptores alfa 1 (disminuye el espasmo ureteral): tamsulosina 0.4 mg VO DU
-AINE’s (ketorolaco) pero por su acción de la disminución del flujo sanguíneo renal que conlleva a la reducción de la producción de orina y la presión intraluminal
-Calcioantagonistas (dilatar el uréter): nifedipino 30 mg VO DU
-Considerar corticosteroides por su efecto aditivo de antiinflamación
Causas de nefrolitiasis con calcio:
-Hipercalciuria absortiva
-Hipercalciuria renal
-Acidosis tubular renal
-Litiasis cálcica asociada a hipercalcemia
-Litiasis calcica asociada a hyperuricosuria
-Litiasis calcica asociada a hiperoxaluria
-Litiásico idiopatica
¿Por qué no se debe disminuir el consumo dietético de calcio en los casos de nefrolitiasis cálcica?
El restringir calcio de la dieta aumentará la absorción de oxalatos, y al tener que eliminarse estos por vía renal genera hiperoxaluria y riesgo de litiasis por el oxalato; y además disminuye densidad ósea
