19. Tratamiento general de las enfermedades articulares y Tratamiento general de las enfermedades autoinmunes Flashcards
Tratamiento no farmacológico de Osteoartritis:
-Educación
-Prevenir carga en la articulación dolorosa (evitar actividades que casein dolor articular, mejorar la fuerza de los músculos que cruzan la articulación para optimizar su función, uso de férula, bastón, muleta, etc.)
-Bajar de peso
-Ejercicio aeróbico de bajo impacto y de resistencia
Tratamiento farmacológico de Osteoartritis:
- Acetaminofen/paracetamol
- AINES
- Corticosteroide intra-articular
- Opioides y tramadol (uso limitado)
- Glucosamina y condroitina
- Inyecciones de ácido hialurónico
Dosis de acetaminofen/paracetamol como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:
1 g/8 h (para analgesia de OA leve con dolroocasional)
AINES No selectivos (COX-1 y COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:
Para dolor agudo y crónico:
-Vida plasmática <6 h: aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, nimesulida, ketoprofeno, ácido mefenámico
-Vida plasmatica >6 h: meloxicam, naproxeno, sulindaco, piroxicam
AINES selectivos (COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:
Para dolor agudo y crónico: Coxibs
¿Qué AINES dar para analgesia según riesgo cardiovascular y gastrointestinal en los pacientes con Osteoartritis?
-GI bajo y CV bajo→ AINE no selectivo
-GI moderado y CV bajo→ COX-2 o AINE + IBP
-GI alto y CV bajo→ COX-2 + IBP
-GI bajo y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI moderado y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI alto y CV alto→ No AINE
Efectos adversos principales de AINES
-No selectivos (COX-1 y COX-2) → EA: úlceras gastrointestinales (prevenir con IBP)
-Seletivos (COX-2)→ EA: efecto cardiovascular
Tratamiento no farmacológico de artritis reumatoide:
-Terapia física
-Apoyo psicológico
-Ejercicio
-Educación
-Reposo
-Cirugía ortopédica
-Cuidado de los pies
-Cuidado de factores de riesgo cardiovascular
-Cuidado de osteoporosis
-Embarazo
Estudios basales para antes de comenzar el tratamiento de la artritis reumatoide:
BH, PFH, Cr, serología del virus de la hepatitis B y C; vacunación contra influenza, neumococo y VHB
Tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide:
- Corticosteroides a dosis baja (como terapia puente de analgesia)
- Fármacos modificadores de la enfermedad:
-Sinteticos convencionales: Metrotexate, Leflunomida , Sulfasalazina, Hidroxicloroquina
-Dirigidos: Tofacitinib,
- Biologicos: Originador biológico, Biosimilar
Efectos adversos del Metrotexate
EA: gastrointestinales, elevación de transaminasas, toxicidad hematológica, etc.
Efectos adversos de la Leflunomida
EA: hipertensión, elevación de transaminasas, caída de cabello, diarrea
Efectos adversos de la Sulfasalazina
EA: nausea, dolor, leucopenia, trombocitopenia, sindrome de Lyell, sindrome de DRESS
Efectos adversos de la Hidroxicloroquina
EA: retinopatia→ evaluación anual
¿Qué tratamiento de los fármacos sintéticos convencionales para la artritis reumatoide es el más adecuado para las pacientes embarazadas y durante la lactancia?
La sulfasalazina o la hidroxicloroquina (la leflunomida y el metotrexato están contraindicados)