19. Tratamiento general de las enfermedades articulares y Tratamiento general de las enfermedades autoinmunes Flashcards

1
Q

Tratamiento no farmacológico de Osteoartritis:

A

-Educación
-Prevenir carga en la articulación dolorosa (evitar actividades que casein dolor articular, mejorar la fuerza de los músculos que cruzan la articulación para optimizar su función, uso de férula, bastón, muleta, etc.)
-Bajar de peso
-Ejercicio aeróbico de bajo impacto y de resistencia

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2
Q

Tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

A
  1. Acetaminofen/paracetamol
  2. AINES
  3. Corticosteroide intra-articular
  4. Opioides y tramadol (uso limitado)
  5. Glucosamina y condroitina
  6. Inyecciones de ácido hialurónico
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3
Q

Dosis de acetaminofen/paracetamol como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

A

1 g/8 h (para analgesia de OA leve con dolroocasional)

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4
Q

AINES No selectivos (COX-1 y COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

A

Para dolor agudo y crónico:
-Vida plasmática <6 h: aspirina, diclofenaco, ibuprofeno, indometacina, nimesulida, ketoprofeno, ácido mefenámico

-Vida plasmatica >6 h: meloxicam, naproxeno, sulindaco, piroxicam

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5
Q

AINES selectivos (COX-2) como tratamiento farmacológico de Osteoartritis:

A

Para dolor agudo y crónico: Coxibs

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6
Q

¿Qué AINES dar para analgesia según riesgo cardiovascular y gastrointestinal en los pacientes con Osteoartritis?

A

-GI bajo y CV bajo→ AINE no selectivo
-GI moderado y CV bajo→ COX-2 o AINE + IBP
-GI alto y CV bajo→ COX-2 + IBP
-GI bajo y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI moderado y CV alto→ Naproxeno + IBP
-GI alto y CV alto→ No AINE

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7
Q

Efectos adversos principales de AINES

A

-No selectivos (COX-1 y COX-2) → EA: úlceras gastrointestinales (prevenir con IBP)

-Seletivos (COX-2)→ EA: efecto cardiovascular

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8
Q

Tratamiento no farmacológico de artritis reumatoide:

A

-Terapia física
-Apoyo psicológico
-Ejercicio
-Educación
-Reposo
-Cirugía ortopédica
-Cuidado de los pies
-Cuidado de factores de riesgo cardiovascular
-Cuidado de osteoporosis
-Embarazo

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9
Q

Estudios basales para antes de comenzar el tratamiento de la artritis reumatoide:

A

BH, PFH, Cr, serología del virus de la hepatitis B y C; vacunación contra influenza, neumococo y VHB

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10
Q

Tratamiento farmacológico de la artritis reumatoide:

A
  1. Corticosteroides a dosis baja (como terapia puente de analgesia)
  2. Fármacos modificadores de la enfermedad:

-Sinteticos convencionales: Metrotexate, Leflunomida , Sulfasalazina, Hidroxicloroquina

-Dirigidos: Tofacitinib,

  1. Biologicos: Originador biológico, Biosimilar
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11
Q

Efectos adversos del Metrotexate

A

EA: gastrointestinales, elevación de transaminasas, toxicidad hematológica, etc.

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12
Q

Efectos adversos de la Leflunomida

A

EA: hipertensión, elevación de transaminasas, caída de cabello, diarrea

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13
Q

Efectos adversos de la Sulfasalazina

A

EA: nausea, dolor, leucopenia, trombocitopenia, sindrome de Lyell, sindrome de DRESS

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14
Q

Efectos adversos de la Hidroxicloroquina

A

EA: retinopatia→ evaluación anual

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15
Q

¿Qué tratamiento de los fármacos sintéticos convencionales para la artritis reumatoide es el más adecuado para las pacientes embarazadas y durante la lactancia?

A

La sulfasalazina o la hidroxicloroquina (la leflunomida y el metotrexato están contraindicados)

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16
Q

Medidas preventivas de Lupus eritematoso sistemico:

A

-Fotoprotección
-Medidas higiénico-dietéticas (prevención de osteoporosis, dejar de fumar, limitar factores de riesgo para aterosclerosis)
-Vacunación (vs. influenza, neumococo, VHB)

17
Q

Tratamiento farmacológico Lupus eritematoso sistemico:

A
  1. Antipalúdicos
    -Cloroquina
    -Hidroxicloroquina
  2. Glucocorticoides
  3. Tratamiento inmunosupresor:
    -Ciclofosfamida
    -Azatioprina
    -Ciclosporina
    -Tacrolimus
    -Mofetil micofenolato hematológicas
    -Methotrexate
    -Leflunomida
  4. Belimumab
18
Q

Manifestaciones menores de LES (no suponen una amenaza para la función o la vida; y no generan un daño irreversible o una secuela relevante) y su tratamiento:

A

Fatiga, fiebre, artralgias, artritis leve o intermitente, algunas manifestaciones cutáneas y serositis leve

-Pueden ser tratadas con AINE, antimaláricos y GC a dosis bajas (sólo por un periodo corto de tiempo si fracasan AINEs y antipalúdicos)

19
Q

¿Contra qué es eficaz los farmacos antipalúdicos para el tratamiento del LES leve?

A

-Eficaz contra múltiples manifestaciones del LES.
-Efecto preventivo a corto plazo sobre el desarrollo de lesiones tisulares (sobre todo renales y del SNC)

20
Q

¿A partir de cuando es efecivo los farmacos antipalúdicos para el tratamiento del LES leve?

A

Tiene efecto a partir de las 4 semanas y un efecto máximo a las 8-12 semanas.

21
Q

Dosis de glucocorticoides para tratamiento del LES:

A

-Formas leves→ Prednisona 15-20 mg/día
-Formas graves→ Prednisona 1-2 mg/kg/día

22
Q

Manifestaciones moderadas del LES (no son una amenaza para la vida, pero sí generan limitación funcional) y su tratamiento:

A

Artritis persistente, lesiones cutáneas graves o extensas, trombocitopenia leve y serositis moderada

-Pueden ser tratadas con GC a dosis bajas-medias, antimaláricos e inmunosupresores orales como metotrexato, leflunomida o azatioprina

23
Q

¿Cuáles son los farmacos de elección para artritis en LES?

A

Methotrexate y Leflunomida

24
Q

Efectos adversos de la Azatioprina

A

Alteraciones de PFH, mielosupresión, etc.

25
Q

Manifestaciones graves del LES (afectan a un órgano mayor y ponen en riesgo la vida o la función; y tienen riesgo de daño crónico con secuela orgánica importante) y su tratamiento:

A

Glomerulonefritis lúpica, afección neurológica grave, hemorragia pulmonar, vasculitis, lupus ampolloso, etc.

-El tratamiento de estas manifestaciones puede ser con GC a dosis altas o con bolos de ciclofosfamida o ácido micofenólico u otros inmunosupresores

26
Q

Posologia de la Ciclofosfamida para tratamiento de LES moderado-grave:

A

IV 500-750 mg/m2 6 veces al mes, luego de mantenimiento cada 3 meses hasta 1 año

27
Q

¿Cuál es el farmaco de elección para nefritis lúpica?

A

Ciclofosfamida

28
Q

¿Cuáles son las diferentes dosificaciones del prednisona en la reumatología?

A

-Dosis baja→ ≤7.5 mg
-Dosis media→ 7.5-30 mg
-Dosis alta→ 30-100 mg
-Dosis muy alta→ >100 mg
-Dosis para terapia de pulso→ ≥250 mg

29
Q

Mujer de 21 años sin antecedentes médicos de importancia acude a consulta externa por cuadro de
dolor articular en manos desde hace 2 meses. Refiere que el dolor es más intenso por las mañanas,
además de presentar rigidez matutina de 3 horas. Refiere presentar fatiga importante. Al
interrogatorio por aparatos y sistemas refiere presentar eritema en la región malar más notorio con
la exposición solar. EF: TA 150/90, pulso 98, FR 16, temp 36.5, IMC 22. Presenta eritema malar,
úlceras en paladar blando no dolorosas, artritis en todas las articulaciones MCF bilaterales y en todas
las IF proximales de manera bilateral. Labs: Hb 10.9, leucos 3.3, linfocitos 0.9, plq 98,000, Cr 1.1,
BUN 24.
12. ¿Cuál de los siguientes considera que es parte del tratamiento inicial más apropiado para la
paciente?

A

R= Hidroxicloroquina

30
Q

Mujer de 48 años con antecedente de tabaquismo 8 paquetes/año, hipotiroidismo de 6 años en
control. Acude a consulta por presentar dolor articular de 12 semanas de evolución, inicialmente en
las muñecas de manera bilateral y se agregó en los dedos de las dos manos. Refiere rigidez matutina
de 2 horas, se acompaña de hipertermia no cuantificada, fatiga y sequedad de boca. EF: TA 120/70,
pulso 88, FR 14, temperatura 37, IMC 31. Presenta squeeze test positivo en manos y pies bilateral,
artritis en todas las articulaciones MCF de manera bilateral 2a y 3a IFP derechas, en rodillas presenta
dolor a la palpación directa con signo de la oleada positivo bilateral. Resto de la exploración sin
alteraciones. En este momento no tiene estudios de laboratorio.
13. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado para esta paciente?

A

R= Metrotexato

31
Q

Mujer de 68 años con antecedente de DM2 desde hace 18 años con control irregular. Acude a la
consulta externa por presentar dolor de hombro derecho desde hace 4 meses. Refiere que el dolor
la despierta por las noches cuando se recuesta sobre su lado derecho y la incapacita para abrocharse
su sostén por la espalda y al tratar de peinarse. Niega síntomas en otros grupos articulares. EF: TA
140/70, pulso 88, fr 14, temperatura 36, IMC 35. Presenta prueba de neer positiva en el hombro
derecho, el resto de las articulaciones tienen arco de movimiento completo. En este momento no
tiene laboratorios. 14. ¿Cuál de los siguientes se considera que es el tratamiento inicial más apropiado para la
paciente?

A

R= Paracetamol

32
Q
  1. Evento adverso más esperado en paciente que recibe AINES de manera crónica:
A

R= Sangrado de tubo digestivo