15. Tratamiento Síndrome Nefrótico y Nefrítico Flashcards
Definición de síndrome nefrótico:
-Proteinuria (generalmente >3-3.5 g/día)
-Hipoalbuminemia
-Edema
-Hiperlipidemia
-Lipiduria
Tratamiento no farmacologico del sindrome nefrotico:
-Registrar peso diario
-Medir volumen urinario diario
-Aporte de líquidos individualizado a cada paciente
-Restricción de sal (de 1.5-2 g/día)
-Vacunación (influenza, neumococo (niños))
-Control de peso, dieta balanceada, proteínas de 0.8 g/kg/día (evitar proteínas animales, y dar proteínas vegetales
-Control de comorbilidades (HTA, DM2)
Tratamiento farmacologico del edema del sindrome nefrotico:
-Diuréticos de asa: furosemida (40 mg/8 h VO). Titular según respuesta máxima
-Diureticos tiazidas: hidroclorotiazida (25 mg/día VO). Dosis maxima de 200 mg
Efectos adversos de los diuretico utilizados para tratar el edema en el síndrome nefrótico:
-Hipovolemia/deshidratación
-Hipotensión
-Lesión renal aguda
-Hipokalemia
-Desequilibrio hidroelectrolitico (tiazidas: hiperuricemia, hipocloremia, hiponatremia)
-Ototoxicidad
-Alcalosis metabólica
-Alteraciones de la hematológicas (anemia, trombocitopenia, leucopenia)
Contraindicaciones de los diuretico utilizados para tratar el edema en el síndrome nefrótico:
-Hipersensibilidad
-Anuria
-Coma hepatico
-Desequilibrio hidroelectrolitico
-Uso de desmopresina
Indicación de los expansor de plasma en el tratamiento del síndrome nefrótico y su dosis:
Se usan en caso de edema refractario (aquel que no responde a restricción de líquidos, de sal y al uso de diuréticos). Se usa albúmina al 20-25% (depende de niveles de albúmina sérica)+ diuréticos de asa 25 gr IV (en pediátricos: 2g/kg/día)
Efectos adversos de los diuretico utilizados para tratar el edema en el síndrome nefrótico:
-Anafilaxia
-Choque circulatorio
-Falla cardiaca
-Edema agudo pulmonar
-Disnea
-Ototoxicidad
-Taquicardia/bradicardia/hipertensión
Contraindicaciones de los expansores de plasma utilizados para tratar el edema en el síndrome nefrótico:
-Hipersensibilidad
-Falla cardiaca
-Precaución en anuria/sobrecarga de volumen
-Varices esofagicas
-Diátesis hemorragica
-Hiperensión
Tratamiento de la proteinuria en los casos de síndrome nefrótico:
-IECAS: Enalapril (2.5-5 mg/día VO). Maxima dosis de 40 mg
-ARA II: Losartan (50 mg/día VO). Maxima dosis de 100 mg
Efectos adversos de los medicamentos utilizados para tratar la proteinuria en los casos de síndrome nefrótico:
-Tos
-Diarrea
-Astenia/adinamia
-Hiperkalemia
-Dolor músculo esquelético
-Angioedema
-Anafilaxia
-Hpotenisón severa
-Falla renal
-Rabdomiolisis
-Hepatitis
-Trombocitopenia
Contraindicación de los medicamentos utilizados para tratar la proteinuria en los casos de síndrome nefrótico:
-Hipersensibilidad
-Tos secundaria a estos fármacos
-Estenosis de arteria renal
-Hiperkalemia
Tratamiento para las dislipidemia en el síndrome nefrótico:
Estatinas:
-Atorvastatina (10 mg/dia VO). Maxima dosis de 80 mg
-Rosuvastatina (5-10 mg/día VO). Maxima dosi de 40 mg
Efectos adversos del uso de estatinas en el síndrome nefrótico:
-Mialgias/miopatías/rabdomiolisis
-Cefalea/ artralgias/ dolor abdominal
-Hepatotoxicidad
–Diabetes
-Ruptura de tendones
-Lesion renal aguda
Causa número 1 de síndrome nefrótico:
Diabetes mellitus tipo 2
Tratamiento inmunosupresor del síndrome nefrótico por la enfermedad de cambios mínimos:
Corticosteroides (prednisona) (reducción paulatina durante 3 meses al obtener remisión):
-Adultos: 1 mg/kg/día por 8-16 semanas (máxima dosis de 80 mg)
-Pediatricos: 60 mg/m2/día ó 2 mg/kg Durante 4-6 semanas (maxima dosis de 60 mg)
Seungda linea:
-Inhibidores de la calcineurina: ciclosporina (5 mg/kg/día)
-Agentes citotoxicos: ciclofosfamida (2 mg/kg/día)
Biológicos: rituximab (1 dosis cada 4 semanas de 375 mg/m2)
Tratamiento inmunosupresor del síndrome nefrótico por la glomerulopatía membranosa:
Esquema de Ponticelli (6 meses de tratamiento):
-1g IV de metilprednisolona durante 3 días consecutivos
-Corticosteroide (prednisona de 0.5 mg/kg/2 días VO) en los meses 1, 3 y 5
-Ciclofosfamida (2.5 mg/kg/día→ solo que no hay VO, entonces es IV al mes) en los meses 2, 4 y 6
Tratamiento inmunosupresor del síndrome nefrótico por la glomerulopatía focal y segmentaria:
-Corticosteroide (prednisona de 1 mg/kg/día durante 16 semanas VO)
-Ciclosporina (5 mg/kg/día)
-Ciclofosfamida/Mofetil micofenolato
Componentes del síndrome nefritico:
-Disminución de la tasa de filtrado glomerular
-Hipertenisón
-Oliguria
-Edema
-Hematuria glomerular
Tratamiento no farmacologico del sindrome nefritico:
-Mantener peso ideal con fin de evitar sobrecarga
-No tabaquismo
-Restricción de líquidos en casos de oliguria
-Restricción de sodio
-Realizar biopsia renal (excepto en niños con sospecha de GMN post-esteptocicisa estables)
Tratamiento farmacológico para el control de la presión arterial en caso de síndrome nefritico:
Bloqueadores de canales de calcio:
-Dihidropiridinicos (+ diuretico tiazida o de asa):
Nifedipino (30 mg/12 h). Dosis maxima de 120 mg
Amlodipino (5 mg/día). Maxima dosis de 10 mg
-No dihidropiridínicos:
Verapamilo (80-120 mg/8 h). Doiss maciam de 480 mg
Diltiazem (30-90 mg/6 h). Dossi maxima de 360 mg
Vasodilatadores periféricos:
-Prazosina (1 mg/6 h). Dosis maxima de 20 mg.
-Nitratos : isosorbide (5-10 mg/8 h). Dosis maxima de 480 mg
IECA/ARA II→ Tan solo en caso de sindrome nefritico por nefropatia por IgA
Tratamiento inmunosupresor del síndrome nefritico por nefropatía por IgA:
-Omega 3
-Prednisona (1 mg/kg/día por 6 meses) (cuando proteinuria es en rango nefrótico: 3-3.5 g/día)
Tratamiento del síndrome nefritico por glomerulonefritis post-infecciosa:
-Control de presion arterial (calcioantagonistas o vasopresores)
-Diureticos
-Soporte renal Hemodialisis/Dialisis peritoneal
-Tratamiento de enfermedad de base (antibiótico)
Tratamiento del síndrome nefritico por nefritis lupica:
Clase III y IV:
-Corticosteroides orales (1 mg/kg/día durante 6-12 meses)
-Ciclofosfamida IV (0.5-1 g/m2 por 6 meses)
-Mofetil micofenolato (3 gr/día)
Clase V: Corticosteroide + imunosupresión (ciclofosfamida, inhibidores de la calcineurina, MFM o azatioprina)
Clase VI: Corticosteroides e inmunosupresión si hay manifestaciones extrarrenales
¿Cuánto dura la fase de mantenimiento del tratamiento de la nefritis lúpica y cuando se considera que existe una respuesta completa a este?
Dura entre 1-2 años.
La respuesta completa es cuando la creatinina regresa nivel basal
