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Cirugía > 7. Politrauma > Flashcards

7. Politrauma Flashcards

1
Q

V/F: el politrauma corresponde a la 4ta causa de muerte en el país y en el mundo.

A

VERDADERO

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2
Q

El px politraumatizado suele tener una edad entre ____ y ____.
Y suele ser ________ (mujer/hombre)

A

Edad entre 15-45 años

Suele ser hombre.

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3
Q

Principals causas de trauma?

A
  • Accidentes de tránsito
  • Quemaduras
  • Caídas (ancianos)
  • HAB / HAF
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4
Q

Cuál es la principal causa de muerte en el px politraumatizado?

A

HEMORRAGIA

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5
Q

Sistemas de salud del trauma en orden:

A
  1. Sistema de comunicación (911)
  2. Manejo prehospitalario
  3. Manejo hospitalario
  4. Rehabilitación
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6
Q

Cuidado prehospitalario por parte de un personal entrenado (paramédicos):

A
  1. Extraer al px
  2. Protección espinal
  3. Inmovilizaciones necesarias
  4. Control de hemorragias externas
  5. Traslado rápido a centros de trauma.
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7
Q

Que es el triage?

A

Clasificación de los px basada en más necesidades terapéuticas y los recursos disponibles.

Azul: sin urgencia (4h)
Verde: urgencia menor (2h)
Amarillo: urgencia (1h)
Naranja: Emergencia (10-15min)
Rojo: Crítico (atención inmediata)
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8
Q

Manejo intra y extra hospitalario del px politraumatizado?

A 
ABCDE
A: vía aérea permeable
B: ventilación 
C: circulación
D: Decificit neurológico
E: Exposición
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9
Q

Como podemos proteger vía aérea y mantenerla permeable?

A 
PROTEGER
Succión 
Elevación del mentón 
Tracción mandibular 
Inmovilización de cuello 
MANTENER 
Nasocanula 
Mascarilla
Mascara laringea 
Intubación endotraqueal
Cricotiroidectomía
Traqueostomía
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10
Q

Donde se hace la cricotiroidectomía y la traqueostomía?

A

Cricotiroidectomía: en la membrana del cartílago

Traqueostomía: 2cm por arriba de la escotadura supraesternal

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11
Q

Una vez que vía aérea está permeable como lo comprobamos?

A

Auscultando y con placa de tórax. Hacer siempre cuando ya el px está estable.

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12
Q

Indicaciones de intubación?

A
  • Px inconsciente
  • Px con patron respiratorio anormal
  • Px en Shock
  • TCE severo
  • Lesion cervical
  • Trauma severo se tórax
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13
Q

En caso de px con lesión cervical se usa una intubación: _______ para _________

A

NASOFARINGEA

para no hiperextender el cuello

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14
Q

Lesiones que comprometen a la B:

A
  1. Hemoneumotórax a tensión —> aguja y sello de tórax.
  2. Tórax inestable
  3. Contusión pulmonar
  4. Disrupción de la tráquea
  5. Traumas masivos de tórax
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15
Q

Que es un tórax inestable? Y cuál es su manejo inicial?

A

Fractura de 3 o más costillas consecutivas en 2 o más puntos

Intubación ET + CPAP

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16
Q

Menciones lo 4 parámetros de neumotorax a tensión indicativos de sello:

A
  • Cianosis
  • Dificultad respiratoria
  • IY
  • Disminución de los ruidos resp

Una vez que vemos estos 4, ponemos una aguja en el 2do espacios intercostal en la línea medio clavicular y luego colocamos el sello en el 5to espacio intercostal en la línea medio axilar.

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17
Q

Que es la tríada de Beck?

Solución?

A

Triada del taponamiento pericárdico, constan de:

  1. Ruidos cardiacos hipofonéticos
  2. IY
  3. Hipotensión

Solución: pericardiocentesis

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18
Q

Triada de la muerte?

A
  1. Acidosis
  2. Coagulopatía
  3. Hipotermia
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19
Q

Manejo de la C en la atención del px politraumatizado

A
  • Control de la hemorragia
  • Colocación de 2 vías periféricas de grueso calibre y lo más cortas para pasar: El recomendado —> Lactato de Ringer, el que usamos —> Solicion fisiológica/ Sol salina.
  • Restablecer hemoderivados en una relación 1:1 ( 1 de GR, 1 plasma, 1 plaquetas, 1 crioprecipitados)
  • Traslado urgente

**Control de: FC, PA, llenado capilar, vol sanguíneo

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20
Q

Manejo de la D en la atención del px politraumatizado?

A

D: déficit neurológico

Evaluar con escala de Glasgow (<8 = intubar)

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21
Q

Que evalúa la escala de Glasgow?

A
  1. Apertura ocular (4)
  2. Capacidad verbal (5)
  3. Capacidad motora (6)

Aprender escala

22
Q

Manejo de la E en la atención del px politraumatizado?

A

E: Exponer: Desnudar

Ver si hay lesiones anterior o posterior, revisar espalda, hacer TACTO RECTAL

23
Q

Que nos puede revelar un tacto rectal en el Px politraumatizado?

A
  • Sangrado
  • Relajación de esfínteres
  • Hipotonía —> lesión medular
  • Próstata calbalgante
24
Q

Que no hacer cuando la próstata es móvil y por qué?

A

NO colocar sonda Foley porque puede haber lesión del uretra y podríamos causar mas daños.

25
Q

Que es la toracotomía y la toracostomía?

A
  • Toracotomía: apertura de la pared torácica.

- Toracostomía: colocación del sello de tórax

26
Q

V/F: si un px ingresa sin signos vitales al ingreso de la sala de shock hay que realizar una toracotomía de emergencia

A

FALSO, ya no, ya para que…

27
Q

Una vez que el px está más estable y ya hicimos el ABCDE, que procedemos a hacer?

A

REVISIÓN SECUNDARIA: identificación de lesiones específicas, examen físico completo cefalocaudal , placas, laboratorios

28
Q

Signos de fractura de la base de craneo:

A
  1. Otorraquia. Otorragia.
  2. Rinoraquia
  3. Signo de Batalla: equimosis en el mastoides
  4. Signo de mapache: equimosis periorbitaria
29
Q

Como confirmar una fractura de la base de craneo?

A

TAC

Ante cualquier signo que sugiera fractura de la base hay que hacer TAC

30
Q

Como diferenciamos en el TAC un hematoma subdural agudo de uno crónico?

A

Agudo: se ve hiperdenso (blanco)

Crónico: se ve hipodenso (negro)

31
Q

El TAC de craneo en el px politraumatizado lo hacemos para descartar _______ y _______.

A

Hematomas y fracturas.

32
Q

Mencione las zonas del cuello:

A

ZONA I: de las clavículas al cricoides.

ZONA II: Del cricoides a los ángulos de la mandíbula

ZONA III: De los ángulos de la mandíbula a la base del craneo

34
Q

Orden secuencial general de la exploración física?

A
  1. Inspección
  2. Palpalción
  3. Percusión
  4. Auscultación
35
Q

Orden secuencial de la exploración física de abdomen?

A
  1. Inspección
  2. Auscultación
  3. Percusión
  4. Palpación
36
Q

Valoración de tórax en px politraumatizado?

A
  1. Inspección de laceraciones, abrasiones y contusiones o tórax inestable.
  2. Palpación de la parrilla costal por si hay presencia de fracturas costales o enfisema SC
  3. Auscultación por si hay presencia de hemo o neumotórax.
  4. Estudios: Gases arteriales y Rx de tórax c/6h, EKG, TAC, ECO transesofágico.
  5. Manejo según la lesión.
  6. Monitoreo continuo en las primeras 24h
37
Q

Manejo de hemo-neumotórax?

A

Aguja y SELLO de tórax. (Toracocentesis)

38
Q

Cuando hacer toracotomía en px con hemotórax?

A
  • Cuando el sangrado es de 200cc/h x 2h.
  • 100cc/h x 6h
  • cuando después de haber puesto el sello de tórax el sangrado es más de 1500cc o más
39
Q

Fracturas que relacionan con lesiones importantes de aorta?

A
  1. Fractura de esternón
  2. Fractura de la 1a y 2a costilla
  3. Fractura de escápula
40
Q

Estudio de elección ante sospecha de lesión de Aorta?

A

TAC

41
Q

Valoración de abdomen en px politraumatizado?

A
  1. Examen físico
  2. FAST
  3. Lavado peritoneal dx
42
Q

Que valora el FATS?

A
  1. Espacio de Morrison
  2. Espacio esplenorrenal
  3. Fondo de saco de Douglas
  4. Pericardio
43
Q

Contraindicaciones absolutas y relativas de lavado peritoneal:

A

ABSOLUTAS

  1. Px inestable
  2. Peritonitis

RELATIVAS

  1. Embarazo
  2. Obesidad mórbida
  3. Cx abdominal previa
44
Q

Como se hace un lavado peritoneal?

A

**Se hace una incisión infra umbilical de 2 cm con anestesia local, se mete un catéter Romo, si este no drena nada se riega 1L de SS en la cavidad abdominal con la bolsa arriba, se deja x unos minutos y se baja la bolsa para que el líquido salga de nuevo. Se envía a el lab para análisis.

45
Q

Indicaciones de Cx después de un lavado peritoneal?

A

Indicaciones de Cx con que cumpla 1 de los siguientes:

(+) MACRO: 
      -10cc o más de sangre de entrada
      -Liquido intestinal
      -Bilis
      -Restos alimentarios
      -Material fecal 
(+) MICRO:
      - >100 mil GR/ml en trauma cerrado
      - >mil GR/ml en trauma abierto 
      - >500 leucos/ml
      - Bacterias 
      - Amilasas
46
Q

La ________ (HDB/HAF)siempre es indicativo de laparotomía.

A

HAF

47
Q

Que hacer antes de colocar la sonda foley en px politraumatizado? Y por qué ?

A

Hacer una Uretrografía retrógrada porque si hay extravasación del medio, la sonda está CI.

48
Q

Valoración de pelvis en px politraumatizado?

A
  1. EF
  2. Uretrografía retrógrada
  3. Sonda
  4. Placa de pelvis
49
Q

Valoración de extremidades en px politraumatizado?

A
  1. Inspección de laceraciones, fracturas expuestas o hemorragias visibles.
  2. Palpación de pulsos
  3. US Doppler o arteriografía.
50
Q

V/F: todo px traumatizado debe recibir oxígeno suplementario.

A

VERDADERO! Si no requiere intubación de debe colocar mascarilla con reservorio.

51
Q

Como controlamos la saturación de oxígeno de un px politraumatizado?

A
  1. Oxímetro de pulso

2. Capnografía (CO2)

Cirugía (20 decks)

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