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Cirugía > 10. Shock > Flashcards

10. Shock Flashcards

1
Q

Que es shock?

A

Síndrome donde se produce una alteración en la oxigenación y perfusion de los tejidos debido a diversas etiologías.

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Q

V/F: shock es igual a hipotension.

A

FALSO: si se asocia frecuentemente pero no se define por hipotension.

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3
Q

Mencione 4 alteraciones clínicas generales de shock:

A
  1. Confusión leve
  2. Taquicardia
  3. Hipotensión
  4. Anuria
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4
Q

Menciones los tipos de shock:

A
  1. Cardiogénico
  2. Obstructivo
  3. Hipovolémico
  4. Séptico
  5. Anafiláctico
  6. Neurogénico
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Q

Menciones los tipos de shock con RVP aumentada:

A
  1. Cardiogénico
  2. Obstructivo
  3. Hipovolémico
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6
Q

Menciones los tipos de shock con RVP disminuida:

A
  1. Séptico
  2. Anafiláctico
  3. Neurogénico
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7
Q

Menciones los tipos de shock con GC disminuido:

A
  1. Cardiogénico
  2. Obstructivo
  3. Hipovolémico
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8
Q

Mencione el tipo de shock con disminución de la precarga y cuánto disminuye?

A

Shock hipovolémico disminuye la precarga en un 20%.

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9
Q

Mencione el tipo de shock con disminución de la postcarga:

A

Séptico

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10
Q

Menciones causas para cada uno de los tipos de shock:

A
  1. Cardiogénico: IAM, intoxicación.
  2. Obstructivo: Neumotorax a tensión.
  3. Hipovolémico: hemorragias agudas, deshidratación(diarreas, vomitos), quemaduras
  4. Séptico: peritonitis
  5. Anafiláctico:
  6. Neurogénico
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11
Q

Shock hipovolémico tipo I

  1. Pérdida de sangre: ____ (ml)
  2. % vol sanguíneo: ____
  3. Pulso: ____
  4. PA: ____
  5. Diuresis: ____ (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: _______
  7. Sensorio: ________
A
  1. Pérdida de sangre: <750 (ml)
  2. % vol sanguíneo: <15%
  3. Pulso: < 100
  4. PA: Normal
  5. Diuresis: >30 (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: cristaloides
  7. Sensorio: Normal
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12
Q

Shock hipovolémico tipo II

  1. Pérdida de sangre: ____ (ml)
  2. % vol sanguíneo: ____
  3. Pulso: ____
  4. PA: ____
  5. Diuresis: ____ (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: _______
  7. Sensorio: ________
A
  1. Pérdida de sangre: 750-1500 (ml)
  2. % vol sanguíneo: 15-30%
  3. Pulso: >100
  4. PA: Normal
  5. Diuresis: 30-20 (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: cristaloides
  7. Sensorio: irritabilidad
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13
Q

Shock hipovolémico tipo III

  1. Pérdida de sangre: ____ (ml)
  2. % vol sanguíneo: ____
  3. Pulso: ____
  4. PA: ____
  5. Diuresis: ____ (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: _______
  7. Sensorio: ________
A
  1. Pérdida de sangre: 1500-2000 (ml)
  2. % vol sanguíneo: 30-40%
  3. Pulso: > 120
  4. PA: Disminuida
  5. Diuresis: 15-5 (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: cristaloides +sangre
  7. Sensorio: confusión
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14
Q

Shock hipovolémico tipo 4

  1. Pérdida de sangre: ____ (ml)
  2. % vol sanguíneo: ____
  3. Pulso: ____
  4. PA: ____
  5. Diuresis: ____ (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: _______
  7. Sensorio: ________
A
  1. Pérdida de sangre: >2000 (ml)
  2. % vol sanguíneo: >40%
  3. Pulso: >140
  4. PA: disminuida
  5. Diuresis: <5 (ml/h)
  6. Reemplazo de líquidos: cristaloides + sangre
  7. Sensorio: Letargo, coma
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15
Q

Mejor parámetro en el SEM para medir la restitución de líquidos:

A

Diuresis 0.5-1cc/kg/h

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16
Q

Un px que pese 60kg de cuánto debe ser su diuresis en 24h?

A

30-60cc/kg/h —> 720-1.440cc en 24h

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17
Q

Parámetro más objetivo y determinante para diferenciar entre los diferentes tipos de shock hipovolémico?

A

Diuresis

18
Q

Cuál es la manera correcta de restituir líquidos?

A 
En una relación 1:1 
1 de GR empacados
1 de plasma fresco congelado 
1 Plaquetas
1 Crioprecipitados
19
Q

Cuánto sube la Hb y el Hto cada relación 1:1?

A

La Hb 1.5
El Hto 3%

Entonces si tenemos una px con:
Hb en 6 pasa a 7.5
Si tengo un Hto en 26% pasa 29%

20
Q

El shock séptico resulta de ______ y de la depresión de _____ por pérdida de _______ debido a la liberación de _______ liberados como respuesta a la infección.

A
  1. Una infección sistemática
  2. La post-carga
  3. RVP
  4. Mediadores vasoactivos
21
Q

Fisiopatología del shock séptico?

A
  1. Infección
  2. Liberación de medidores vasoactivos
  3. Pérdida de las RVP
  4. Disminución de las postcarga
22
Q

El shock séptico atraviesa 2 estados. Mencione y explíquelos:

A

I. ESTADO HIPERDINÁMICO

  1. Disminución de las RVP
  2. Vasodilatación
  3. Taquicardia
  4. Fiebre
  5. Aumento del GC

II. ESTADO HIPODINÁMICO

  1. Edema
  2. Hipovolemia
  3. Hipoperfusion
  4. Px FRÍO
  5. Disminución del GC
23
Q

Todo px séptico lo que manifiesta inicialmente es _______.

A

FIEBRE

24
Q

Px séptico que está_____ (Febril/frío) está peor que uno que está ______ (Febril/ Frío).

A
  • Frío

- Febril

25
Q

Mencione los parámetros del SRIS:

A
  1. Fiebre >39 o menor a 36
  2. Leucocitosis >12mil o <4mil
  3. FC >90lpm
  4. FR >20 rpm PCO2 <32 mmgh
26
Q

A qué se debe un shock neurogénico?

A

Interrupción de la médula espinal a nivel o por encima de la raíces nerviosas toracolumbares que ocasiona una pérdida del todo vascular sistemático —> vasodilatación

27
Q

Aspecto clínico de un px con shock neurogénico?

A
  • Rojo, caliente y sudoroso.
  • Tacto rectal hipotónico, sin movilidad de MI.
  • Puede tener priapismo.
28
Q

Causas intrínsecas y extrínsecas que afectan el llenado del corazón?

A

Extrínsecas: nuemotórax a tensión, ventilación a presión +, taponamiento cardiaco, pericarditis constructiva, aneurisma disecante de aorta.

Intrínsecas: IAM, fármacos, enfermedad valvular, patologías del miocardio, arritmias.

29
Q

Alteraciones por sistemas del shock:

A

TGI: ruptura de la barrera intestinal con translocación de bacterias a la circulación sistémica, disminución de la motilidad GI, ileo paralítico y úlcera de la mucosa.

MM: Debilidad muscular que resulta en fallo ventilatorio

Riñón: necrosis tubular aguda —> IRA. Necrosis cortical —> IRC

Pulmón: taquipnea, acidosis met, SDRA, pulmón blanco (pulmón de shock).

Corazón: vasodilatación coronaria, inotropismo y cronotropismo inicialmente. Cuando la compensación falla —> necrosis subedocárdica. —> ICC

SNC: inicialmente nerviosismo y agitación, seguido de letargo o coma.

30
Q

La reposición de la volemia ante un shock debe de ser mínimo de ___ litros IV.

A

2

31
Q

V/F: para la reanimación de shock se puede usar: Solución fisiológica, suero glucosado o lactato de ringer.

A

FALSO: si se puede usar SF, o LR pero no glucosa. Porque esta nos puede afectar una acidosis metabólica.

32
Q

Shock que más se ve en Cx?

A

Hipovolémico.

33
Q

Cuáles son los principales objetivos del manejo de shock?

A
  1. Conseguir una PA mínima.

2. Optimizar el soporte de O2: aumentar —> GC, Hb y Sat de O2

34
Q

Tratamiento del shock cardiogénico:

A
  • Expansores de volumen
  • Drogas vasoactivas: dopamine, dobutamina, epinefrina.
  • IAM: stents o balón
  • Neumotórax: sello de tórax.
35
Q

Tratamiento del shock hipovolemico

A
  • Localización del foco de sangrado o el origen de la Hipovolemia.
  • Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF)
  • Administrar hemoderivados si es necesario.
36
Q

Tratamiento del shock séptico:

A
  • Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF).
  • Vigilar la POAP, si disminuye —> uso cauteloso de vasopresores.
  • Fármacos vasopresores: dopamina, dobutamina, norepinefrina, epinefrina.
  • Cateter en arteria pulmonar si no responde a los líquidos ni a los vasopresores.
  • ATB
37
Q

V/F: todos los tipos de shock se manejan con volúmenes IV.

A

VERDADERO.

38
Q

V/F: la hipotensión no es parte de la triada de la muerte.

A

VERDADERO

39
Q

Tratamiento del shock Neurogénico:

A
  • Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF).
  • Vasoconstrictores
  • Control de la temperatura corporal: Fluidoterapia caliente, mantas de aluminio.
40
Q

Triada de la muerte de shock:

A
  1. Hipotermia
  2. Acidosis metabólica
  3. Coagulopatía
41
Q

Factores que afectan la coagulación?

A
  1. Temperatura <35.3

2. pH < 7.1

42
Q

Mencione 5 fármacos vasoactivos:

A 
Dopamina 
Epinefrina 
Norepinefrina 
Vasopresina
Dobutamina

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