10. Shock Flashcards
Que es shock?
Síndrome donde se produce una alteración en la oxigenación y perfusion de los tejidos debido a diversas etiologías.
V/F: shock es igual a hipotension.
FALSO: si se asocia frecuentemente pero no se define por hipotension.
Mencione 4 alteraciones clínicas generales de shock:
- Confusión leve
- Taquicardia
- Hipotensión
- Anuria
Menciones los tipos de shock:
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Hipovolémico
- Séptico
- Anafiláctico
- Neurogénico
Menciones los tipos de shock con RVP aumentada:
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Hipovolémico
Menciones los tipos de shock con RVP disminuida:
- Séptico
- Anafiláctico
- Neurogénico
Menciones los tipos de shock con GC disminuido:
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Hipovolémico
Mencione el tipo de shock con disminución de la precarga y cuánto disminuye?
Shock hipovolémico disminuye la precarga en un 20%.
Mencione el tipo de shock con disminución de la postcarga:
Séptico
Menciones causas para cada uno de los tipos de shock:
- Cardiogénico: IAM, intoxicación.
- Obstructivo: Neumotorax a tensión.
- Hipovolémico: hemorragias agudas, deshidratación(diarreas, vomitos), quemaduras
- Séptico: peritonitis
- Anafiláctico:
- Neurogénico
Shock hipovolémico tipo I
- Pérdida de sangre: ____ (ml)
- % vol sanguíneo: ____
- Pulso: ____
- PA: ____
- Diuresis: ____ (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: _______
- Sensorio: ________
- Pérdida de sangre: <750 (ml)
- % vol sanguíneo: <15%
- Pulso: < 100
- PA: Normal
- Diuresis: >30 (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: cristaloides
- Sensorio: Normal
Shock hipovolémico tipo II
- Pérdida de sangre: ____ (ml)
- % vol sanguíneo: ____
- Pulso: ____
- PA: ____
- Diuresis: ____ (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: _______
- Sensorio: ________
- Pérdida de sangre: 750-1500 (ml)
- % vol sanguíneo: 15-30%
- Pulso: >100
- PA: Normal
- Diuresis: 30-20 (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: cristaloides
- Sensorio: irritabilidad
Shock hipovolémico tipo III
- Pérdida de sangre: ____ (ml)
- % vol sanguíneo: ____
- Pulso: ____
- PA: ____
- Diuresis: ____ (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: _______
- Sensorio: ________
- Pérdida de sangre: 1500-2000 (ml)
- % vol sanguíneo: 30-40%
- Pulso: > 120
- PA: Disminuida
- Diuresis: 15-5 (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: cristaloides +sangre
- Sensorio: confusión
Shock hipovolémico tipo 4
- Pérdida de sangre: ____ (ml)
- % vol sanguíneo: ____
- Pulso: ____
- PA: ____
- Diuresis: ____ (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: _______
- Sensorio: ________
- Pérdida de sangre: >2000 (ml)
- % vol sanguíneo: >40%
- Pulso: >140
- PA: disminuida
- Diuresis: <5 (ml/h)
- Reemplazo de líquidos: cristaloides + sangre
- Sensorio: Letargo, coma
Mejor parámetro en el SEM para medir la restitución de líquidos:
Diuresis 0.5-1cc/kg/h
Un px que pese 60kg de cuánto debe ser su diuresis en 24h?
30-60cc/kg/h —> 720-1.440cc en 24h
Parámetro más objetivo y determinante para diferenciar entre los diferentes tipos de shock hipovolémico?
Diuresis
Cuál es la manera correcta de restituir líquidos?
En una relación 1:1 1 de GR empacados 1 de plasma fresco congelado 1 Plaquetas 1 Crioprecipitados
Cuánto sube la Hb y el Hto cada relación 1:1?
La Hb 1.5
El Hto 3%
Entonces si tenemos una px con:
Hb en 6 pasa a 7.5
Si tengo un Hto en 26% pasa 29%
El shock séptico resulta de ______ y de la depresión de _____ por pérdida de _______ debido a la liberación de _______ liberados como respuesta a la infección.
- Una infección sistemática
- La post-carga
- RVP
- Mediadores vasoactivos
Fisiopatología del shock séptico?
- Infección
- Liberación de medidores vasoactivos
- Pérdida de las RVP
- Disminución de las postcarga
El shock séptico atraviesa 2 estados. Mencione y explíquelos:
I. ESTADO HIPERDINÁMICO
- Disminución de las RVP
- Vasodilatación
- Taquicardia
- Fiebre
- Aumento del GC
II. ESTADO HIPODINÁMICO
- Edema
- Hipovolemia
- Hipoperfusion
- Px FRÍO
- Disminución del GC
Todo px séptico lo que manifiesta inicialmente es _______.
FIEBRE
Px séptico que está_____ (Febril/frío) está peor que uno que está ______ (Febril/ Frío).
- Frío
- Febril
Mencione los parámetros del SRIS:
- Fiebre >39 o menor a 36
- Leucocitosis >12mil o <4mil
- FC >90lpm
- FR >20 rpm PCO2 <32 mmgh
A qué se debe un shock neurogénico?
Interrupción de la médula espinal a nivel o por encima de la raíces nerviosas toracolumbares que ocasiona una pérdida del todo vascular sistemático —> vasodilatación
Aspecto clínico de un px con shock neurogénico?
- Rojo, caliente y sudoroso.
- Tacto rectal hipotónico, sin movilidad de MI.
- Puede tener priapismo.
Causas intrínsecas y extrínsecas que afectan el llenado del corazón?
Extrínsecas: nuemotórax a tensión, ventilación a presión +, taponamiento cardiaco, pericarditis constructiva, aneurisma disecante de aorta.
Intrínsecas: IAM, fármacos, enfermedad valvular, patologías del miocardio, arritmias.
Alteraciones por sistemas del shock:
TGI: ruptura de la barrera intestinal con translocación de bacterias a la circulación sistémica, disminución de la motilidad GI, ileo paralítico y úlcera de la mucosa.
MM: Debilidad muscular que resulta en fallo ventilatorio
Riñón: necrosis tubular aguda —> IRA. Necrosis cortical —> IRC
Pulmón: taquipnea, acidosis met, SDRA, pulmón blanco (pulmón de shock).
Corazón: vasodilatación coronaria, inotropismo y cronotropismo inicialmente. Cuando la compensación falla —> necrosis subedocárdica. —> ICC
SNC: inicialmente nerviosismo y agitación, seguido de letargo o coma.
La reposición de la volemia ante un shock debe de ser mínimo de ___ litros IV.
2
V/F: para la reanimación de shock se puede usar: Solución fisiológica, suero glucosado o lactato de ringer.
FALSO: si se puede usar SF, o LR pero no glucosa. Porque esta nos puede afectar una acidosis metabólica.
Shock que más se ve en Cx?
Hipovolémico.
Cuáles son los principales objetivos del manejo de shock?
- Conseguir una PA mínima.
2. Optimizar el soporte de O2: aumentar —> GC, Hb y Sat de O2
Tratamiento del shock cardiogénico:
- Expansores de volumen
- Drogas vasoactivas: dopamine, dobutamina, epinefrina.
- IAM: stents o balón
- Neumotórax: sello de tórax.
Tratamiento del shock hipovolemico
- Localización del foco de sangrado o el origen de la Hipovolemia.
- Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF)
- Administrar hemoderivados si es necesario.
Tratamiento del shock séptico:
- Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF).
- Vigilar la POAP, si disminuye —> uso cauteloso de vasopresores.
- Fármacos vasopresores: dopamina, dobutamina, norepinefrina, epinefrina.
- Cateter en arteria pulmonar si no responde a los líquidos ni a los vasopresores.
- ATB
V/F: todos los tipos de shock se manejan con volúmenes IV.
VERDADERO.
V/F: la hipotensión no es parte de la triada de la muerte.
VERDADERO
Tratamiento del shock Neurogénico:
- Reanimación con líquidos IV (2 vías periféricas de grueso calibre (#14 o 16), cortas, pasando de 2-3L de SF).
- Vasoconstrictores
- Control de la temperatura corporal: Fluidoterapia caliente, mantas de aluminio.
Triada de la muerte de shock:
- Hipotermia
- Acidosis metabólica
- Coagulopatía
Factores que afectan la coagulación?
- Temperatura <35.3
2. pH < 7.1
Mencione 5 fármacos vasoactivos:
Dopamina Epinefrina Norepinefrina Vasopresina Dobutamina
