5. Apendicitis Aguda Flashcards
Urgencia abdominal quirúrgica más común?
Apendicitis
Dx de apendicitis?
- HC y EF
- Labs
- US
Edad promedio de apendicitis?
- Adolescentes y década de los 20’s
- Adultos mayores
Localización más frecuente de la apéndice?
Ascendente en el receso retrocecal (65%)
Descendentes en FID (31%) Retrocecal verdadera (3%)
La mayoría de las localizaciones de la apéndice están cerca del _______ por lo que la mayoría de los px presentan dolor en el.
Punto de McBurney
Que es el punto de McBurney?
Union de los 2/3 internos con el 1/3 externo en una línea imaginaria que va desde el ombligo a la cresta iliaca derecha.
PRINCIPAL pero NO el ÚNICO sitio de dolor.
Fisiopatología de la apendicitis:
- Obstrucción del lumen
- Aumento de la presión intraluminal
- Compromiso de la irrigación
- Isquemia de la pared
- inflamación por Isquemia y SCB
- Gangrena
- Perforación
- Peritonitis localizada o generalizada
Cuando hacer hemicolectomía derecha en casos de apendicitis?
En px con Isquemia o necrosis de la base apendicular
Como hacemos el dx de apendicitis ?
- Historia clínica de px que llega con dolor abdominal persistente(ya sea en epigastrio, hipogastrio
o FID, que puede persistir o cambiar del lugar hacia FID), acompañan náuseas, anorexia, fiebre y a veces taquicardia, que a la exploración física duele en el punto de McBurney (x irritación peritoneal) o tiene signo de blumberg, Rovsing, iliopsoas u obturador positivos - US: apéndice dilatada, colección en FI o epiplón aglomerado.
- TAC (casos poco claros)
- Hemoleucograma: leucocitosis de 12-18mil con o sin desviación a la izquierda
- PCR
- EGO 1/3 tienen microhematuria o leucocituria
Menciones dx diferenciales de apendicitis:
- Embarazo ectópico
- Torsión de quiste de ovario
- Salpingitis
- Diverticulitis
- Gastroenteritis
- Pancreatitis
- Colecistitis aguda
- Adenitis mesentérica
- CRU
Manejo de apendicitis:
Apendicectomía abierta o lapa + dosis única de ATB en no perforados o esquema de 5-7 días en perforados
ATB:
Opción 1: cefa de 3gen + metronidazol
Opción 2: ampi + genta + metronidazol
Tipos de incisión en una apendicitis?
- Paramediana derecha |
- McBurney \
- Rocky Davis ——
- Umbilical o
Tipo de incisión con mejor cicatrización ante una apendicectomía y por qué?
Rocky Davis, por ser horizontal igual que las líneas de cicatrización de la pared abdominal.
Tipo de incisión ante una apendicectomía no tan clara?
Umbilical por que permite el acceso a cualquier dx.
Grados de la apendicitis?
GRADO 0: normal GRADO 1: edematosa GRADO 2: abscedada (presencia de fibrina y líquido seropurulento) GRADO 3: gangrena GRADO 4: perforada.