5. Apendicitis Aguda

Question 1

Urgencia abdominal quirúrgica más común?

Answer 1

Apendicitis

Question 2

Dx de apendicitis?

Answer 2

• HC y EF
• Labs
• US

Question 3

Edad promedio de apendicitis?

Answer 3

• Adolescentes y década de los 20’s

- Adultos mayores

Question 4

Localización más frecuente de la apéndice?

Answer 4

Ascendente en el receso retrocecal (65%)

Descendentes en FID (31%)
Retrocecal verdadera (3%)

Question 5

La mayoría de las localizaciones de la apéndice están cerca del _______ por lo que la mayoría de los px presentan dolor en el.

Answer 5

Punto de McBurney

Question 6

Que es el punto de McBurney?

Answer 6

Union de los 2/3 internos con el 1/3 externo en una línea imaginaria que va desde el ombligo a la cresta iliaca derecha.

PRINCIPAL pero NO el ÚNICO sitio de dolor.

Question 7

Fisiopatología de la apendicitis:

Answer 7

1. Obstrucción del lumen
2. Aumento de la presión intraluminal
3. Compromiso de la irrigación
4. Isquemia de la pared
5. inflamación por Isquemia y SCB
6. Gangrena
7. Perforación
8. Peritonitis localizada o generalizada

Question 8

Cuando hacer hemicolectomía derecha en casos de apendicitis?

Answer 8

En px con Isquemia o necrosis de la base apendicular

Question 9

Como hacemos el dx de apendicitis ?

Answer 9

• Historia clínica de px que llega con dolor abdominal persistente(ya sea en epigastrio, hipogastrio
  o FID, que puede persistir o cambiar del lugar hacia FID), acompañan náuseas, anorexia, fiebre y a veces taquicardia, que a la exploración física duele en el punto de McBurney (x irritación peritoneal) o tiene signo de blumberg, Rovsing, iliopsoas u obturador positivos
• US: apéndice dilatada, colección en FI o epiplón aglomerado.
• TAC (casos poco claros)
• Hemoleucograma: leucocitosis de 12-18mil con o sin desviación a la izquierda
• PCR
• EGO 1/3 tienen microhematuria o leucocituria

Question 10

Menciones dx diferenciales de apendicitis:

Answer 10

1. Embarazo ectópico
2. Torsión de quiste de ovario
3. Salpingitis
4. Diverticulitis
5. Gastroenteritis
6. Pancreatitis
7. Colecistitis aguda
8. Adenitis mesentérica
9. CRU

Question 11

Manejo de apendicitis:

Answer 11

Apendicectomía abierta o lapa + dosis única de ATB en no perforados o esquema de 5-7 días en perforados

ATB:
Opción 1: cefa de 3gen + metronidazol
Opción 2: ampi + genta + metronidazol

Question 12

Tipos de incisión en una apendicitis?

Answer 12

1. Paramediana derecha |
2. McBurney \
3. Rocky Davis ——
4. Umbilical o

Question 13

Tipo de incisión con mejor cicatrización ante una apendicectomía y por qué?

Answer 13

Rocky Davis, por ser horizontal igual que las líneas de cicatrización de la pared abdominal.

Question 14

Tipo de incisión ante una apendicectomía no tan clara?

Answer 14

Umbilical por que permite el acceso a cualquier dx.

Question 15

Grados de la apendicitis?

Answer 15

GRADO 0: normal
GRADO 1:  edematosa 
GRADO 2: abscedada (presencia de fibrina y líquido seropurulento)
GRADO 3: gangrena 
GRADO 4: perforada.

Question 16

Que es la escala de Alvarado?

Answer 16

Sistema de puntuación clínica que ayuda a objetivizar el diagnóstico de apendicitis.
Consta de 6 parámetros clínicos y 2 mediciones de laboratorio, con un total de 10 puntos.
(PUNTOS)

SÍNTOMAS
Migración del dolor (1)
Anorexia (1)
Nauseas/vómitos (1)

SIGNOS
Dolor en cuadrante inferior derecho (2)
Rebote + (1)
Fiebre (1)

LABS
Leucocitosis (2)
Desviación a la izquierda de neutrófilos (1)

Question 17

Cómo interpretamos las escala de Alvarado?

Answer 17

< 4 ptos: posibilidad baja
5-6 ptos: clínica consistente pero no diagnóstica.
> 7ptos: alta probabilidad.
9-10 ptos: diagnóstico casi certero