15. Trauma De Tórax Flashcards
___% de los px con accidentes tienen trauma de tórax asociado.
50%
El 90% de las patologías de trauma de tórax se manejan con _____________.
SELLO DE TÓRAX.
Que es la hora de oro?
1ra hora desde que ocurre el accidente hasta que llega a emergencias.
De la toma de acción durante esta hora va a depender la sobrevida del px.
De los 2 tipos de trauma de tórax (abierto/cerrado) cuál es más frecuente y cuál suele ser el mecanismo por el que se produce?
Trauma de tórax cerrado o contuso y suele ser por desaceleración.
Que es un trauma de tórax abierto?
Aquel donde se lacera la pleura parietal por HAB o HAF
Cuál es la indicación absoluta para px con trauma penetrante que entra en paro?
Masaje cardiaco directo.
Mencione como mínimo 7 lesiones potencialmente letales en trauma de tórax:
- Neumotórax a tensión
- Hemotórax masivo
- Taponamiento cardiaco
- Laceración de aorta x desaceleración
- Ruptura traqueobronquial
- Perforación esofágica
- Tórax inestable
- Ruptura diafragmática con hernia gástrica.
Lesión se tórax más frecuente en un trauma contuso ?
Fracturas costales
Que lesiones sospechar según la costilla fracturada:
1-3 —> ?
4-10 —> ?
9-12 —> ?
1-3 —> Lesiones neurovasculares
4-10 —> Lesiones torácicas y abdominales
9-12 —> lesiones esplénicas y hepáticas
V/F: en una espiración forzada el diafragma puede llegar hasta el 4to espacio intercostal.
VERDADERO es por esto que ante una lesión de tórax también hay que sospechar de lesión abdominal.
Manejo de 1-2 costillas fracturadas en un solo punto en un px joven sin riegos de enfermedad pulmonar?
Egreso con BUENA ANALGESIA para evitar respiraciones superficiales y eventualmente atelectasias + INSPIRACIONES profundas con el inspirómetro
Manejo de fractura de múltiples costillas o fractura en un adulto mayor?
- INTERNAR por 72h
- Dar ANALGESIA IV, bloqueos intercostales o catéter epidural
- Fisioterapia respiratoria + ATB profilácticos
Que es un tórax inestable?
Fractura de 3 o más costillas consecutivas en 2 o más puntos.
Manejo del tórax inestable?
- ANALGESIA: IV, bloqueos o catéter epidural.
- Oxígeno suplementario:
1. Nasocánula
2. Mascarilla de Venturi
3. INTUBACIÓN + VMA con PEEP - Nebulizaciones humidificadoras
- Broncoscopia: para aspirar en caso de secreciones.
- Estabilización quirúrgica: pocas veces es necesaria.
V/F: todos los px con contusión pulmonar debemos intubarlos.
FALSO, a los px con casos leves los podemos dejar con reservorio o nasocánula.
El oxígeno suplementario en un px con tórax inestable se deja a la menor concentración necesaria para que el px sature más de ____%
90%
Cuando ocurre el pico máximo de contusión en un px con tórax inestable?
Entre el 3er y 4to día. Si después de esto satura bien no requiere oxígeno.
Caracterice las fracturas esternales:
- Poco frecuentes, requieren de un trauma de alta energía porque es un hueso muy fuerte.
- Más frecuente en adultos mayores o px con osteoporósis.
- La fractura suele ser en el tercio medio del esternón.
Dx de las fracturas esternales?
- Clinica: dolor torácico, crepitaciones óseas y hematoma sobre el esternón.
- Rx lateral: podemos ver desplazamientos en casos más graves o no verlas y necesitar otros estudios en casos menos graves.
Manejo de la fractura de esternón?
Conservador si es posible pero es quirúrgica si está DESPLAZADA (por el cirujano cardiotorácico NO el ortopedista)
Las fracturas escapulares al igual que las de esternón son poco frecuentes porque son huesos fuertes pero estas tienen una alta incidencia de lesiones en ____________.
El plexo braquial.
Manejo de las fracturas escapulares?
Inmovilización x 21 días con un cabestrillo + rehabilitación posterior.
O manejo quirúrgico
Cuando es necesario el manejo quirúrgico de una fractura escapular?
Cuando está comprometida la articulación gleno-humeral.
Único hueso que articula el esquejo axial con el apendicular?
La clavícula
Las fracturas de clavícula son muy frecuentes y siempre que tenemos una fractura de clavícula debemos asumir que ___________.
Tenemos un hemotórax ipsilateral.
V/F: durante una fractura de clavícula suele ser frecuente que se comprometa la ventilación y que además se lesiones la arteria subclavia.
FALSO! puede pasar pero todo eso suele ser poco frecuente.
Como tratamos un fractura de clavícula?
En caso de fracturas alineadas: reducción y estabilización + analgésicos.
En caso de fracturas muy desplazadas: Cx
Que es un Neumotórax?
Acúmulo de aire en el espacio pleural cambiando la presión pleural de negativa a positiva.
Cuál es la presión normal de la pleural?
-2 a -5 cmH2O
Menciones 3 características del Neumotórax simple:
- No hay desviación mediastinal
- No hay desviación de la tráquea
- No hay trastornos hemodinámicos.
HC y EF del Neumotórax cerrado o simple?
HC: disnea.
EF:
Inspección:, hiperinsuflación, aumento de tamaño de los espacios intercostales, disminución de la expansión del hemitórax afectado a la inspiración.
Auscultación: MV disminuido en el lado afectado
Palpación: frémito vocal táctil disminuido del lado afectado.
Percusión: hiperresonancia
Si un Neumotórax simple o cerrado no se oblitera este progresa a Neumotórax ______.
A tensión o hipertensivo
Como diferenciamos un Neumotórax a tensión de un taponamiento cardiaco (triada de beck)?
Cuál es la triada de beck?
En el Neumotórax a tensión hay disminución del MV mientras que en el taponamiento no.
Traída: ruidos cardiacos hipofonéticos, IY, hipotensión.
Menciones 3 características del Neumotórax a tensión:
- Hay colapso total del pulmón
- Hay desviación mediastinal y de la tráquea.
- Hay un aumento de la presión intrapleural.
Clínica del Neumotórax a tensión?
Disnea Taquipnea Diaforesis Hipotensión IY
Tratamiento del nuemotórax simple y a tensión ?
SELLO DE TÓRAX
Colocamos primero aguja y luego sello en el quinto estación IC
La aguja de descompresión se usa solo cuando no podemos poner inmediatamente el sello.
La aguja no se retira hasta colocar el sello.
V/F: el Neumotórax a tensión es llamado también Neumotórax abierto.
FALSO, son diferentes.
El Neumotórax abierto habla propiamente de la perforación de la pared mientras que el nuemotórax a tensión o hipertensivo se llaman así por el aumento de la presión intrapleural
Manejos de nuemotórax abierto?
- Colocar parche con válvula de Heimlich para convertirlo en uno cerrado.
- Colocar sello de tórax
V/F: En un px con Neumotórax abierto el sello de tórax se loca en la perforación ya hecha para evitar complicaciones.
FALSO, esa perforación está contaminada !!!!
Que es un Hemotórax?
Acúmulo de sangre en el espacio pleural posterior a un trauma penetrante o contuso
A la percusión como diferenciamos un hemotórax de un Neumotórax?
Neumotórax: hiperresonante
Hemotórax: mate
Clínica del hemotórax?
Disnea (IR) Dolor torácico Desviación de la tranquea Hipotensión Disminución de MV
Tx del hemotórax?
- COREGIR HIPOVOLEMIA
- SELLO
- Cx en casos donde el sello no logre drenar por completo y la sangre se coágule.
Cómo podríamos definir un hemotórax masivo?
Drenaje inicial de 1500 ml o más.
Sangrado continuo de 200ml/h x 2h
Sangrado continuo de 100ml/h x 6h
Que es una contusión pulmonar?
Hemorragia pulmonar potencialmente letal que resulta de un traumatismo significativo de tórax penetrante o cerrado.
Hay edema, hemorragia, congestión y shunt
Como hacemos el dx de contusión pulmonar.
- HC: trauma
- EF: fractura costal
- Gases arteriales con PO2 baja
- Rx: fractura costal, y a las 24-48 podríamos ver el infiltrado bien definido en el area de la contusión.
Manejo de una contusión pulmonar?
- Oxigenoterapia
- Fisioterapia respiratoria
- Analgesia
- ATB profilácticos
- Gases arteriales y Rx de tórax seriados.
Si no mejora —> VMA con PEEP
Causas más frecuentes de laceración pulmonar?
Puñaladas con cuchillo grande o balazos.
Ocasionalmente hay fuga de aire persistente.
OJO con las fugas masivas de aire persistente en las laceraciones pulmonares. Hay que sospechar de ______.
lesiones traqueobronquiales mayores.
Las lesiones traqueobronquiales son infrecuentes y la gran mayoría de los px mueren en el accidente o el transporte. Ocurren por desgarro de la vía aérea por trauma _______.
Se dan a _____ cm por ______(arriba/debajo) de la carina. El bronquio más frecuentemente afectado es el _______ (der/izq) por ser más _____ (largo/corto) y más _____(vertical/horizontal), haciéndolo más rígido.
Contuso
2cm x debajo
Derecho
Corto y vertical
Manejo de lesiones traqueobronquiales?
- Clips o Stents en orificios pequeños
- Reparación con Cx en orificios grandes
- Neumonectomía + cierre del bronquio roto, en fallos de la cx reparadora.
Si hacemos un sello de tórax y sale contenido gástrico que sospechamos?
Perforación esofágica
La perforación esofágica es secundaria a __________. Y en la placa podemos encontrar _______.
Trauma penetrante
Neumoperitoneo
Principal complicación de la perforación esofágica?
MEDIASTINITIS‼️
Que es la contusión miocárdica?
En una inflamación con hematoma en el músculo del corazón.
Las transmisión del impulso nervioso en el area contundida del miocardio no se da adecuadamente por lo que se puede producir _______, _______, _______.
Arritmias
Obliteración de un vaso.
Infarto
Clínica de la contusión miocárdica?
Dolor DESPROPORCIONADO con los hallazgos clínicos.
Manejo de contusión pulmonar ?
Enzimas cardiacas + EKG + eco tranesofágico.
Todo px con contusión miocárdica tiene un _____ hasta demostrar lo contrario.
IAM
Sitio más frecuente de ruptura de la aorta torácica?
El ligamento arterioso
Como se loca el sello de tórax (válvula unidireccional)
En el 5to espacio intercostal con el tubo dirigido hacia atrás y hacia arriba:
- Sedación y anestesia local
- Incisión de piel en paralelo
- Disección con pinza hasta la pleura pariental
- Ruptura de la pleural parietal
- Introducimos el dedo y escuchamos la salida de aire.
- Introducción de la sonda y conectar sonda a sello de agua
- Fijación de sonda a la piel
- Rx de tórax.
Criterios para quitar el sello de tórax?
- Px ya no burbujea (ya no bota aire)
- Líquido color como té blanco entre 100-150ml/día max
- Hacer Rx de tórax posterior al retiro del sello.
Si hacemos un eco y hay más de 50cc pensar es —>
Taponamiento cardiaco
Quien produce y quien absorbe el líquido pleural ?
Lo produce la pleural parietal
Lo absorben los linfáticos de la pleural.
Cual es la principal diferencia entre Neumotórax simple y uno hipertensivo?
En el simple la PA está normal, mientras que en el hipertensivo está disminuida, se llama hipertensivo porque la presión intrapleural aumenta no por la PA.
