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Cirugía > 13. SDA / SDB > Flashcards

13. SDA / SDB Flashcards

1
Q

El 80% de los sangrados digestivos ocurren en _____,_____ y _____.
El 19% ocurren en _____.
Y solo el 1% en _____.

A

Esófago, estómago y duodeno

Colon

Intestino delgado

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Q

Límite entre el SDA y el SDB?

A

Ligamento de treitz

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3
Q

Factores de riesgo para SDA?

A 
Sexo masculino
Edad >60 años
Tabaco, alcohol 
Sangrado previo 
Cx vascular mayor
Hepatopatía, HTP
Trombosis de la vena esplénica
Enf. Art periférica 
Trauma 
Quemaduras
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4
Q

Etiológico del SDA?

A

50% —> úlcera péptica
20%—> varices esofágicas
23% —> gastritis erosiva

Otros: enfermedad ácido-péptica, Sd Mallory Weiss, esofagitis grado E, duodenitis, malformación vascular de Dieulafoy, angiodisplasia, ruptura esofágica, Ca.

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5
Q

Menciones 3 características de la enfermedad ácido-péptica

A
  • Más frecuente en px jóvenes
  • Se asoc a H. Pylori
  • Se presenta con úlceras: las úlceras posteriores son las que sangran, las anteriores son las que se perforan.
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6
Q

Menciones 3 características de la duodenitis:

A
  • Es un proceso inflamatorio que afecta la 1ra y 2da porción del duodeno.
  • La mayoría de las úlceras que están posterior sangran mientras que las anteriores se perforan (peritonitis)
  • El agente más común en producirlas es el H. Pylori
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7
Q

Que es el Sd Mallory Weiss?

A

Laceración de mucosa no penetrante del 1/3 distal del esófago y la región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o hipo.

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8
Q

Presentaciones clínicas del SDA?

A

Hematemésis y Melena

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9
Q

Defina ortostatismo:

A

Descenso de la PAS de 20mmHg o de la PAD de 10mmHg en un cambio de posición.

Acostado —> sentado —> de pie.

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10
Q

Evaluación inicial del SDA?

A

ABCDE

D: Glasgow y Child Pugh (encefalopatía hepática)

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11
Q

Que determina un lavado gástrico negativo?

A

Presencia de bilis y ausencia de sangre

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12
Q

Que determina un lavado gástrico positivo?

A
  • Sangre rojo rutilante o
  • Fluido con contenido sanguíneo abundante o
  • Broza de café
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13
Q

Manejo de la C en el SDA:

A
  • 2L IV STAT de SS/LR

- Hemoderivados (1:1)

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14
Q

Cada unidad de GRE eleva cuánto el Hto y la Hb?

A

Hto: aumenta 3%

Hb: aumenta 1.5%

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15
Q

__________ es el método de elección para el diagnóstico y tratamiento de SDA.

A

Endoscopia

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16
Q

El SDA no variceal se detendrá solo en un ___% mientras que el variceal en un ___%.

El SDB cesa espontáneamente en un ___%

A

80%
60%

80-90%

17
Q

Manejo de SDA no variceal:

A
  1. SS, GRE
  2. Lavado gástrico
  3. Gastroscopía
  4. IBP IV x 3 días
  5. Dieta líquida al 4to día
  6. Helicobacter pilory en heces o prueba de aliento. Y erradicar si es +.
  7. Egreso con cita en gastro.
  8. ¿Qx?
    1. NO responde a tx médico
    2. Sangrado masivo activo (px que requiere >5U en 6h)
    3. Recurrencias de sangrado
18
Q

Manejo de la SDA variceal?

A

I opción: EGD-copía + ligadura
II opción: sonda de sengstaken blekemore (2 balones) o de Linton (1balon)
III opción: Cx de emergencia.

**Shunt Porto-cava es el tx definitivo.

19
Q

Que parámetros evalúa la clasificación de Child-Pugh?

A
  1. Ascitis
  2. Bilirrubina
  3. Albúmina
  4. TP%
  5. Encefalopatía hepática
20
Q

Clasificación de Child-Pugh?

A

GRADO I

  1. Ascitis: NO
  2. Bilirrubina: < / = 2
  3. Albúmina: >3.5
  4. TP%: > / = 50%
  5. Encefalopatía hepática: NO

GRADO II

  1. Ascitis: Leve
  2. Bilirrubina: 2-3
  3. Albúmina: 3.5-2.8
  4. TP%: 30-50%
  5. Encefalopatía hepática: grado I-II

GRADO III

  1. Ascitis: moderada
  2. Bilirrubina: >3
  3. Albúmina: <2.8
  4. TP%: <30%
  5. Encefalopatía hepática: grado III y IV
21
Q

Cuáles son los estadíos de la Encefalopatía hepática?

A

ESTADIO I: cambios de personalidad + apraxia.

ESTADIO II: confusión mental + asterixis + fetor hepático.

ESTADIO III: coma ligero o estupor + asterixis + fetor hepático + RIGIDEZ + hiperreflexia.

ESTADIO IV: coma profundo + tono mm disminuido + hiperreflexia.

22
Q

Describa la clasificación de FORREST:

Y % de resangrado. (RS)

A

I. Sangrado activo:
Ia: a chorro (casi el 100% RS)
Ib: en capas (30% RS)

II. Sangrado reciente:
IIa: vaso visible (hasta un 50% RS)
IIb: coágulo adherido (35% RS)
IIc: costra hemática (5% RS)

III. Sin sangrado: úlcera con base limpia (fondo ulceroso fibrinoso) (3% RS)

23
Q

Que es el SDB?

A

Cualquier sangrado después del ligamento de treitz

24
Q

La incidencia del SDB es mayor después de los ___ años.

A

50

25
Q

Presentaciones clínicas del SDB?

A
  • Hematoquezia
  • Rectorragia
  • Melena en casos de tránsito lento, pero suele ser de SDA.
26
Q

V/F: una diverticulosis puede producir SDB?

A

VERDADERO, no es necesario que esté inflamado (diverticulitis) para que sangre.

27
Q

El primer dx diferencial del SDB es?

A

El SDA.

28
Q

Etiología de SDB?

A
  1. Diverticulosis
  2. Ectasias vasculares
  3. Ca de colon, Ca rectal.
  4. Hemorroides, fisuras, fístulas perianales.
  5. EII, Crohn, CUCI
  6. Colitis isquémica
  7. Invaginación
  8. Volvulus
  9. Infarto intestinal
  10. Proctitis/colitis por radiación (actínica)
29
Q

Abordaje de SDB?

A
  • HC y EF
  • Resucitación con cristaloides
  • SNG y Foley
  • Suspender AAS o AINES
  • Gastriduodenoscopía
  • LABS
  • EKG
30
Q

Método de elección para el dx de SDB?

A

Endoscopía

31
Q

Principal causa de SDA y SDB?

A

SDA —> úlcera péptica

SDB —> diverticulosis

32
Q

3 características de la diverticulosis:

A
  1. Más frecuente en >50a
  2. Más frecuente en colon izquierdo
  3. Etiología más frecuente del SDB
33
Q

3 características de la angiodisplasia:

A
  • Se manifiesta como sangre oculta en veces de forma crónica aunque puede presentarse como hemorragia masiva.
  • Más frecuente en adultos mayores
  • Corresponden a lesiones pequeñas (5mm) en el ciego y colon derecho.
34
Q

Generalmente los tumores de colon izquierdo se manifiestan con ______. Mientras que los de colon derecho con ______.

A

Obstrucción

Sangrado

35
Q

La Hemorroides ____ más de lo que _____.

Las fisura anal _____ más de lo que _____.

A

Sangre mas de lo que duele

Duele más de lo que sangra.

** Una hemorroides puede llevar a shock.

36
Q

Cuál es la principal malformación congénita del intestinal delgado ?

Caracterícela.

A

Divertículo de Meckel.

  • Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente
  • 50% tienen mucosa intestinal y el otro 50% mucosa gástrica
  • Los que sangran son los de mucosa gástrica por irritación del ácido.
37
Q

Tratamiento del SDB?

A
  1. Colonoscopia
    • inyección con epinefrina
    • Electrocoagulación
    • Láser.
  2. Angiografía
    • Vasopresina
    • Embolización selectiva
  3. Quirúrgico
    • Colectomía, hemicolectomía
    • Lapa exploratoria

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