13. SDA / SDB Flashcards
El 80% de los sangrados digestivos ocurren en _____,_____ y _____.
El 19% ocurren en _____.
Y solo el 1% en _____.
Esófago, estómago y duodeno
Colon
Intestino delgado
Límite entre el SDA y el SDB?
Ligamento de treitz
Factores de riesgo para SDA?
Sexo masculino Edad >60 años Tabaco, alcohol Sangrado previo Cx vascular mayor Hepatopatía, HTP Trombosis de la vena esplénica Enf. Art periférica Trauma Quemaduras
Etiológico del SDA?
50% —> úlcera péptica
20%—> varices esofágicas
23% —> gastritis erosiva
Otros: enfermedad ácido-péptica, Sd Mallory Weiss, esofagitis grado E, duodenitis, malformación vascular de Dieulafoy, angiodisplasia, ruptura esofágica, Ca.
Menciones 3 características de la enfermedad ácido-péptica
- Más frecuente en px jóvenes
- Se asoc a H. Pylori
- Se presenta con úlceras: las úlceras posteriores son las que sangran, las anteriores son las que se perforan.
Menciones 3 características de la duodenitis:
- Es un proceso inflamatorio que afecta la 1ra y 2da porción del duodeno.
- La mayoría de las úlceras que están posterior sangran mientras que las anteriores se perforan (peritonitis)
- El agente más común en producirlas es el H. Pylori
Que es el Sd Mallory Weiss?
Laceración de mucosa no penetrante del 1/3 distal del esófago y la región proximal del estómago causada por vómitos, arcadas o hipo.
Presentaciones clínicas del SDA?
Hematemésis y Melena
Defina ortostatismo:
Descenso de la PAS de 20mmHg o de la PAD de 10mmHg en un cambio de posición.
Acostado —> sentado —> de pie.
Evaluación inicial del SDA?
ABCDE
D: Glasgow y Child Pugh (encefalopatía hepática)
Que determina un lavado gástrico negativo?
Presencia de bilis y ausencia de sangre
Que determina un lavado gástrico positivo?
- Sangre rojo rutilante o
- Fluido con contenido sanguíneo abundante o
- Broza de café
Manejo de la C en el SDA:
- 2L IV STAT de SS/LR
- Hemoderivados (1:1)
Cada unidad de GRE eleva cuánto el Hto y la Hb?
Hto: aumenta 3%
Hb: aumenta 1.5%
__________ es el método de elección para el diagnóstico y tratamiento de SDA.
Endoscopia
El SDA no variceal se detendrá solo en un ___% mientras que el variceal en un ___%.
El SDB cesa espontáneamente en un ___%
80%
60%
80-90%
Manejo de SDA no variceal:
- SS, GRE
- Lavado gástrico
- Gastroscopía
- IBP IV x 3 días
- Dieta líquida al 4to día
- Helicobacter pilory en heces o prueba de aliento. Y erradicar si es +.
- Egreso con cita en gastro.
- ¿Qx?
- NO responde a tx médico
- Sangrado masivo activo (px que requiere >5U en 6h)
- Recurrencias de sangrado
Manejo de la SDA variceal?
I opción: EGD-copía + ligadura
II opción: sonda de sengstaken blekemore (2 balones) o de Linton (1balon)
III opción: Cx de emergencia.
**Shunt Porto-cava es el tx definitivo.
Que parámetros evalúa la clasificación de Child-Pugh?
- Ascitis
- Bilirrubina
- Albúmina
- TP%
- Encefalopatía hepática
Clasificación de Child-Pugh?
GRADO I
- Ascitis: NO
- Bilirrubina: < / = 2
- Albúmina: >3.5
- TP%: > / = 50%
- Encefalopatía hepática: NO
GRADO II
- Ascitis: Leve
- Bilirrubina: 2-3
- Albúmina: 3.5-2.8
- TP%: 30-50%
- Encefalopatía hepática: grado I-II
GRADO III
- Ascitis: moderada
- Bilirrubina: >3
- Albúmina: <2.8
- TP%: <30%
- Encefalopatía hepática: grado III y IV
Cuáles son los estadíos de la Encefalopatía hepática?
ESTADIO I: cambios de personalidad + apraxia.
ESTADIO II: confusión mental + asterixis + fetor hepático.
ESTADIO III: coma ligero o estupor + asterixis + fetor hepático + RIGIDEZ + hiperreflexia.
ESTADIO IV: coma profundo + tono mm disminuido + hiperreflexia.
Describa la clasificación de FORREST:
Y % de resangrado. (RS)
I. Sangrado activo:
Ia: a chorro (casi el 100% RS)
Ib: en capas (30% RS)
II. Sangrado reciente:
IIa: vaso visible (hasta un 50% RS)
IIb: coágulo adherido (35% RS)
IIc: costra hemática (5% RS)
III. Sin sangrado: úlcera con base limpia (fondo ulceroso fibrinoso) (3% RS)
Que es el SDB?
Cualquier sangrado después del ligamento de treitz
La incidencia del SDB es mayor después de los ___ años.
50
Presentaciones clínicas del SDB?
- Hematoquezia
- Rectorragia
- Melena en casos de tránsito lento, pero suele ser de SDA.
V/F: una diverticulosis puede producir SDB?
VERDADERO, no es necesario que esté inflamado (diverticulitis) para que sangre.
El primer dx diferencial del SDB es?
El SDA.
Etiología de SDB?
- Diverticulosis
- Ectasias vasculares
- Ca de colon, Ca rectal.
- Hemorroides, fisuras, fístulas perianales.
- EII, Crohn, CUCI
- Colitis isquémica
- Invaginación
- Volvulus
- Infarto intestinal
- Proctitis/colitis por radiación (actínica)
Abordaje de SDB?
- HC y EF
- Resucitación con cristaloides
- SNG y Foley
- Suspender AAS o AINES
- Gastriduodenoscopía
- LABS
- EKG
Método de elección para el dx de SDB?
Endoscopía
Principal causa de SDA y SDB?
SDA —> úlcera péptica
SDB —> diverticulosis
3 características de la diverticulosis:
- Más frecuente en >50a
- Más frecuente en colon izquierdo
- Etiología más frecuente del SDB
3 características de la angiodisplasia:
- Se manifiesta como sangre oculta en veces de forma crónica aunque puede presentarse como hemorragia masiva.
- Más frecuente en adultos mayores
- Corresponden a lesiones pequeñas (5mm) en el ciego y colon derecho.
Generalmente los tumores de colon izquierdo se manifiestan con ______. Mientras que los de colon derecho con ______.
Obstrucción
Sangrado
La Hemorroides ____ más de lo que _____.
Las fisura anal _____ más de lo que _____.
Sangre mas de lo que duele
Duele más de lo que sangra.
** Una hemorroides puede llevar a shock.
Cuál es la principal malformación congénita del intestinal delgado ?
Caracterícela.
Divertículo de Meckel.
- Ocurre cuando la unión entre el intestino y el cordón umbilical no se cierra completamente
- 50% tienen mucosa intestinal y el otro 50% mucosa gástrica
- Los que sangran son los de mucosa gástrica por irritación del ácido.
Tratamiento del SDB?
- Colonoscopia
- inyección con epinefrina
- Electrocoagulación
- Láser.
- Angiografía
- Vasopresina
- Embolización selectiva
- Quirúrgico
- Colectomía, hemicolectomía
- Lapa exploratoria
