12. Abdomen Agudo Flashcards
Que es abdomen agudo?
Aparición reciente y súbita de dolor abdominal en menos de 72h en px previamente sanos.
Por quien está inervado el peritoneo visceral y el parietal?
P. Visceral: SNA
P. Parietal: nervios somáticos se la pared abdominal.
Como es el dolor visceral vs el parietal?
Visceral: generalmente en la línea media, mal localizado y difuso, usualmente tipo cólico
Parietal: dolor unilateral, intenso y bien localizado x irritación del peritoneo parietal que provoca rigidez muscular involuntaria (abdomen en tabla) y se puede asociar con hiperestesia de la pared abdominal. Es generalmente quirúrgico.
Explique la embriología del dolor abdominal:
Intestino anterior:
- Va desde el estómago hasta la 2da porción del duodeno, hígado, VB, páncreas y bazo.
- Dolor epigástrico.
- Irrigados por el tronco celiaco.
Intestino medio:
- Desde la 2da porción del duodeno hasta la mitad de colon transverso.
- Dolor periumbilical.
- Irrigados por AMS.
Intestino posterior:
- Desde el final de color transverso hasta el margen anal..
- Dolor hiposgástrico.
- Irrigados por AMI.
Que es un dolor generalizado?
Dolor que combina características del dolor visceral y el parietal debido a un proceso perotonítico generalizado.
Que es un signo pivote vs uno patognomónico.
Signo pivote: tiene que estar presente para hacer el diagnóstico.
Signo patognomónico: no tiene que estar, pero si está, lo confirma.
Clasificación de abdomen agudo?
- Obstructivo
- Peritonítico
- Hemorrágico
Signo pivote y patognomónico del abdomen agudo obstructivo?
Y otros signos..
Signo pivote: distensión abdominal.
Signo patognomónico: signo de kussmaul (peristalsis visible)
Otros: niveles hidroaereos en rx, imposibilidad para canalizar gases, náuseas, vómitos, peristalsis aumentada, timbre metálico.
Signo pivote y patognomónico del abdomen agudo peritonítico?
Y otros signos..
Signo pivote: resistencia muscular involuntaria (abdomen en tabla).
Signo patognomónico: neumoperitoneo
Otros: pérdida de matidez a la percusión hepática
Signo pivote y patognomónico del abdomen agudo hemorrágico?
Y otros signos..
Signo pivote: estado de shock (hipotensión, taquicardia, palidez y frialdad)
Signo patognomónico: FAST +
Otros: signos de Cullen, Grey turner y fox, LPD+, descenso del Hto
Compare el dolor y los ruidos intestinales de el abdomen agudo obstructivo, peritonítico y hemorrágico.
Obstructivo: dolor intermitente, ruidos aumentados.
Peritonítico: dolor persistente y ruidos abolidos.
Hemorrágico: dolor súbito e intenso, ruidos disminuidos.
Que evalua el FATS?
Y cuáles son las áreas de inspección?
La presencia de líquido libre en cavidad abdominal.
Inspecciona:
- Espacio hepatorrenal (o de morrinson)
- Espacio esplenorrenal
- Fondo del saco de Douglas
- Pericardio y tórax
Causas de abdomen agudo obstructivo?
- Vólvulos
- Invaginacion intestinal (distal se mete en el proximal)
- Hernia
- Neoplasias
- Cuerpo extraño
- Sd adherencial
- Ileo paralítico
Causas de abdomen agudo peritonítico?
- Viscera hueca perforada
- Ulcera gástrica o duodenal
- Perforación de la vesícula
- Perforación de la apéndice
- Perforación de divertículo
Causas de abdomen agudo hemorrágico?
- Trauma penetrante o contuso de abdomen
2. Perforación o laceración de vasos sanguíneos.
Que usamos para hacer la HC del dolor?
El ALICIA
A: aparición L: localización I: intensidad C: características I: irradiación A: atenuantes y agravantes
Explique los siguientes signos:
Signo de McBurney: Signo de Dunphy: Signo de Rovsing: Signo de iliopsoas: Signo del obturador: Signo de Blumberg: Signo de Murphy: Signo de Gómez: Signo de Boas: Signo de kehr: Signo de Giordano:
Signo de McBurney: dolor en el punto de McBurney.
Signo de Dunphy: dolor al toser
Signo de Rovsing: dolor en FID a la palpación profunda de FII.
Signo de iliopsoas: dolor a la extensión de la cadera derecha
Signo del obturador: dolor a la rotación interna del músculo derecho.
Signo de Blumberg: dolor al dejar de presionar FID.
Signo de Murphy: cese de la respiración al presionar por debajo del reborde costal durante la inspiración profunda.
Signo de Gómez: puño percusión sobre la superficie anterior del hígado.
Signo de Boas: puño percusión sobre la superficie posterior del hígado.
Signo de kehr: dolor irradiado a hombro izquierdo
Signo de Giordano: puño percusión sobre la superficie renal.
10 dx diferenciales del dolor en CSD:
- Cólico biliar
- Colecistitis
- Colangitis
- Coledocolitiasis
- Hepatitis
- Absceso hepático
- Tumor hepático
- Úlcera péptica perforada
- Apendicitis
- Herpes zoster
- Fractura costal
- Pielonefritis
- IAM
- Infarto pulmonar derecho
- Neumonía basal derecha
10 dx diferenciales del dolor en CSI:
- Pancreatitis
- Ruptura esplénica
- Infarto esplénico
- Esplenomegalia
- Gastritis
- Úlcera gástrica
- Pielonefritis
- Diverticulitis
- IAM
- Infarto pulmonar izquierdo
- Neumonía basal izquierda
- Fractura costal
- Herpes Zoster
10 dx diferenciales del dolor en CID:
- Apendicitis***
- Apendicitis de Valentín
- Embarazo ectópico
- Torsión de ovario
- Quiste de ovario roto
- Endometriosis
- Salpingitis
- Diverculitis
- Gastroenterocolitis
- Enfermedad de crohn
- Obstrucción intestinal
- Adenitis mesentérica
- Pielonefritis
- CRU
6 dx diferenciales del dolor en CII:
- Diverticulitis***
- Apendicitis
- Obstrucción intestinal
- Crohn
- CUCI
- Cáncer de colon perforado
5 dx diferenciales para cada zona de la línea media (epigastrio, mesogastrio, hipogastrio)
Epigastrio: úlcera péptica, gastritis, Isquemia mesentérica, esofagitis pancreatitis, apendicitis, IAM, pericarditis, aneurisma de aorta abdominal.
Mesogastrio: apendicitis, pancreatitis, Isquemia mesentérica, úlcera péptica perforada, obstrucción de intestino delgado.
Hipogastrio: obstrucción de intestino grueso, intususcepcion, apendicitis, diverticulitis, enterocolitis, ITU, torsión de ovario o testicular.
Manejo inicial del px con dolor abdominal?
- EXÁMENES RÁPIDO: Hemoleucograma, PFH, PFR, EGO, Enzimas pancreáticas, sub-beta….
- NVO
- Sueros IV: ss o lactato
- Monitoreo hemodinámico
- SNG o sonda foley si es necesario.
