1. Patología De La Vía Biliar Flashcards
A qué segmento del hígado está adosada la vesícula biliar?
V
Conducto hepático derecho e izquierdo se unen formando el ___________ y a este llega el ___________ y se forma el ___________ con trayecto _________ desembocando en ____________
- Conducto hepático común
- Conducto cístico
- Colédoco
- Intrapancreático
- La segunda porción del duodeno
Que conforma el triángulo de Calot?
- Base del hígado
- Conducto cístico
- Conducto hepático común
Que atraviesa el triángulo de Calot?
Arteria cística
Partes de la vesícula biliar?
Fondo, cuerpo, infundíbulo cuello y conducto cístico
Cuanto se produce de bilis al día?
600-750ml
Para que sirve la bilis?
Facilita la absorción intestinal de lípidos y vitaminas liposolubles y es la vía de excreción de sólidos orgánicos como el colesterol y la BR.
Cuál es la composición de la bilis ?
Agua 82% Ácidos biliares 12% Lecitina y fosfolípidos 4% Colesterol no esterificado 0.7% BRC, proteínas, electrolitos, moco, etc. 1.3%
Donde ocurren las principales alteraciones anatómicas de la vía biliar?
En la inserción del conducto cístico.
Promueve la contracción de la vesícula biliar y la relación del esfínter de Oddi: ___________
Colecistoquinina (CCK)
Relajan la vesícula biliar y disminuyen la secreción biliar:_________
VIP y somatostatina
Menciones 3 sustancias que estimulan la producción de bilis:
CCK
Gastrina
Secretina
Cuál es el principal componente de los litos en la vesícula biliar?
Colesterol (80%)
Pigmentos biliares (20%)
Etiología de los litos en vesícula?
Sobresaturación, dismotilidad vesicular, factores genéticos y síndrome metabólico.
Patologías en las que podríamos encontrar cálculos hiperpigmentarios: ____________
Hemólisis crónica
Cirrosis hepática
Cuantos litos se necesitan para que una vesícula presente sintomatología?
UNO
V/F: sea un lito de 2cm o uno de 3mm la solución es quitar el lito.
FALSO: la solución es quitar la vesícula
El método dx de elección para diagnosticar litos en la vía biliar es: ____
US / ecografía percutánea
Características del lito en el US: _________
Tiene sombra acústica y es móvil con el cambio de posición del px.
Fun fact: durante el examen el px está en posición supina y lo cambian a decúbito lateral para evidenciar el movimiento.
V/F: el barro biliar ocurre por un desequilibrio en la concentración de colesterol dando lugar posteriormente a la formación del lito.
VERDADERO
Signo indirecto en el US que nos sugiere lito impactado en la vía biliar:______
Dilatación de la vía biliar
Factores de riesgo de la colelitiasis?
Mujer Obesidad Pérdida rápido de peso Dislipidemia Dieta alta en grasa.
V/F: la mayoría de los px con colelitiasis son asintomáticos
VERDADERO
Tratamiento de la colelitiasis sx:
Sx —> SIEMPRE colecistectomía laparoscopica.
Asx—> no colecistectomía
Indicaciones de Cx electiva x enfermedades de la vía biliar:
- Colecistitis sx
- Vesícula en porcelana
- Malformaciones congénitas de la VB
La manifestación más frecuente de la enfermedad biliar: _______
Cólico biliar (obstrucción parcial y transitoria del conducto cístico.
Describa el dolor de cólico biliar:
- Dolor visceral en HCD y epigastrio que irradia a región interescapular y hombro derecho.
- Dura <5h
- Sube de intensidad, alcanza una meseta y luego baja.
V/F: el cólico biliar presenta una clínica de dolor en HCD, nauseas, vomitos, diaforesis, fiebre y leucocitosis.
FALSO: si hay dolor en HCD, nauseas, vomitos y diaforesis pero NO SE MANIFIESTA CON FIEBRE NI LEUCOCITOSIS (esto podría ser más bien una colecistitis aguda)
Manejo de cólico biliar:
Antiespasmodicos y antiinflacionarios
Fisiopatología de la colecistitis aguda:
Lito se impacta en el cístico, aumenta la presión dentro de la vesícula, se reduce el riego sanguíneo hacía las paredes, hay isquemia y edema, además de irritación de la pared por las sales biliares concentradas y estáticas.
Clínica de colecistitis:
Dolor en HCD, náuseas, vomito, FIEBRE, y Murphy +.
Puede haber ictericia en casos como sd de mirizzi.
Alteraciones en lab de colecistitis aguda:
Leucocitosis y PCR aumentada.
Aumento de BR o enzimas hep en casos como sd de mirizzi.
Como se ve la vesícula en el US en casos de colecistitis?
Paredes en engrosadas mayores a 4mm y distendida mayor a 10cm.
Complicaciones de la colecistitis:
- Perforación
- Gangrena
- Colecistitis enfisematosa
Mencione un ejemplo de cuando no se podría hacer una colescistectomía ante una colecistitis aguda: ______
Px anciano con fracción de eyección muy baja.
Se interna se le da ATB, resucitación con fluidos y ver cómo evoluciona.
Manejo de colecistitis aguda:
Colecistectomía laparoscopica antes de las 72h idealmente + ATB
ATB que se usan ante una colecistitis aguda de leve-mod:
Amoxi+clavulanico o cefa de 3ra gen
ATB que se usan ante una colecistitis aguda grave:
Piperazilina + tazobactam o cefa de 3gen
¿Que es la colecistitis enfisematosa?
Es una complicación de la colecistitis aguda que se caracteriza por necrosis de la pared x isquemia y gangrena con infección por bacterias productoras de gas.
Bacterias productoras de gas + frecuentes en la colecistitis enfisematosa:
Perfrigens
¿Que es el ileo biliar? Y a qué está asociado?
Obstrucción intestinal por impactación de un cálculo biliar.
Y se encuentra asoc en un 60% a fístulas colecistoduodenales
La obstrucción intestinal por un ileo biliar ocurre principalmente en: ______
El íleon
¿Que es el Sd de Mirizzi?
Es una complicación de la colelitiasis que consiste en la impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana.
Clínica del síndrome de mirizzi?
Dolor en HCD y epigastrio, náuseas, vomito e ICTERICIA obstructiva
Dx del sd de mirizzi?
- US
2. CPRE
Manejo del sd de mirizzi?
Colecistectomía + exploración de las vías biliares
¿Que es la coledocolitiasis?
Es la impactación de un lito en el colédoco
Clínica de la coledocolitiasis:
Ictericia, dolor tipo cólico en HCD, colangitis ascendente o pancreatitis
Como hacemos el dx de la coledocolitiasis?
- Pruebas de función hepática (ictericia obstructiva, aumento de: transaminasas hepáticas, FA y GGT)
- Leucograma alterado (leucocitosis)
- US o CPRE
Manejo de la coledocolitiasis?
CPRE + colecistectomía
V/F: los px que ya no tienen la vesícula biliar ya no presentarán cálculos en la vía biliar.
FALSO. Un ejemplo de ello es la coledocolitiasis por cálculos que tienen origen en una anemia hemolítica
¿Que es la colangitis aguda?
Infección ascendente de la vía biliar por obstrucción parcial o total de la misma.
Mencione y detalle la tríada de la colangitis aguda
Tríada de Charcot
- Fiebre
- Ictericia
- Dolor en HCD
Dx de la colangitis aguda:
- Clinica: fiebre, ictericia y dolor en HCD.
+ - Analítica: aumento de PCR y leucocitosis. Y hemocultivos +.
\+
- US
Manejo de la colangitis aguda:
CPRE
ATB
ANALGÉSICOS
FLUIDOS
La pancreatitis aguda de oki rigen biliar es más frecuente en ______
Mujeres
Y la etílica es más frecuente en hombres
Fisiopatología de la pancreatitis aguda de origen biliar:
Paso o impactación de un lito en la ampula de vater
Clínica de la pancreatitis aguda de origen biliar:
Dolor en epigastrio irradiado en cintura, náuseas, vómitos, ictericia e incluso hasta shock en casos graves
Analítica de la pancreatitis aguda de origen biliar:
Aumento de amilasa, lipasa y PFH
Tratamiento inicial y definitivo de la pancreatitis aguda:
INICIAL:
- Fluidos IV
- ATB
- CPRE en las 1ras 72h
DEFINITIVO:
- colecistectomía 2-4 semanas post episodio
V/F: las neoplasias malignas de la vesícula biliar son poco frecuentes a diferencia de benigna.
VERDADERO
Menciones 2 tipos de neoplasia benignas de la vesícula biliar:
- Pólipos
- Seudopolipos
Diferencias en el US entre un lito y un pólipo:
Lito se mueve con el cambio de posición mientras que el pólipo está adosado.
V/F: todos los pólipos en vesícula sin importar el tamaño o la cantidad se quitan.
FALSO: está indicada la resección cuando hay pólipos >10mm o hay más de 3. Si hay 2 o tienen un tamaño cercano a 10mm dejar US control para 6 meses.
En quien es más frecuente el Ca de vesícula?
Mujeres > 65 años
V/F: En Ca vesícula está acompañado de litos en el 90% de los casos, pero no al contrario.
VERDADERO: la presencia de litos no suele estar relacionado con malignidad.
A menos de que sea un lito >3 cm (que tiene relación directa con el Ca de vesícula)
Un lito ____ cm tiene relación directa con el Ca de vesícula.
> 3cm
Patologías de la vía biliar relacionada con cáncer:
- Lito > 3cm
- vesícula en porcelana
¿Que es la pentada de Reynolds?
Triada de Charcot + confusion e hipotensión
Fisiopatología de la vesícula en porcelana:
Ocurre un proceso inflamatorio crónico de la pared + un depósito de Calcio
Tipo de Ca + frec de la vesícula biliar y de las vías biliares
Adenocarcinoma bien diferenciado.
Manejo de la Ca de vesícula:
Colecistectomía +/- segmentectomía del Higado +/- linfadenectomía regional.
Dependiendo de la invasion.
Mencione la clasificación del colangiocarcinoma segunda la localización y el manejo de los mismos:
- Intrahepático: resección del segmento 4 y 5.
- Perihiliar: resección de conductos + reconstrucción bilioentérica.
- Distal (no suele comprometer en ampula de vater): whipple
Que es el tumor de klatskin?
Tumor localizado en la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
En qué consiste una whipple?
En extirpar la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula y las vías biliares. Los órganos restantes se vuelven a unir.
