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Cirugía > 1. Patología De La Vía Biliar > Flashcards

1. Patología De La Vía Biliar Flashcards

1
Q

A qué segmento del hígado está adosada la vesícula biliar?

A

V

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2
Q

Conducto hepático derecho e izquierdo se unen formando el ___________ y a este llega el ___________ y se forma el ___________ con trayecto _________ desembocando en ____________

A
  1. Conducto hepático común
  2. Conducto cístico
  3. Colédoco
  4. Intrapancreático
  5. La segunda porción del duodeno
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Q

Que conforma el triángulo de Calot?

A
  1. Base del hígado
  2. Conducto cístico
  3. Conducto hepático común
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4
Q

Que atraviesa el triángulo de Calot?

A

Arteria cística

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5
Q

Partes de la vesícula biliar?

A

Fondo, cuerpo, infundíbulo cuello y conducto cístico

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6
Q

Cuanto se produce de bilis al día?

A

600-750ml

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7
Q

Para que sirve la bilis?

A

Facilita la absorción intestinal de lípidos y vitaminas liposolubles y es la vía de excreción de sólidos orgánicos como el colesterol y la BR.

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8
Q

Cuál es la composición de la bilis ?

A 
Agua 82%
Ácidos biliares 12%
Lecitina y fosfolípidos 4%
Colesterol no esterificado 0.7%
BRC, proteínas, electrolitos, moco, etc. 1.3%
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9
Q

Donde ocurren las principales alteraciones anatómicas de la vía biliar?

A

En la inserción del conducto cístico.

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10
Q

Promueve la contracción de la vesícula biliar y la relación del esfínter de Oddi: ___________

A

Colecistoquinina (CCK)

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11
Q

Relajan la vesícula biliar y disminuyen la secreción biliar:_________

A

VIP y somatostatina

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12
Q

Menciones 3 sustancias que estimulan la producción de bilis:

A

CCK
Gastrina
Secretina

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13
Q

Cuál es el principal componente de los litos en la vesícula biliar?

A

Colesterol (80%)

Pigmentos biliares (20%)

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14
Q

Etiología de los litos en vesícula?

A

Sobresaturación, dismotilidad vesicular, factores genéticos y síndrome metabólico.

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15
Q

Patologías en las que podríamos encontrar cálculos hiperpigmentarios: ____________

A

Hemólisis crónica

Cirrosis hepática

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16
Q

Cuantos litos se necesitan para que una vesícula presente sintomatología?

A

UNO

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17
Q

V/F: sea un lito de 2cm o uno de 3mm la solución es quitar el lito.

A

FALSO: la solución es quitar la vesícula

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18
Q

El método dx de elección para diagnosticar litos en la vía biliar es: ____

A

US / ecografía percutánea

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19
Q

Características del lito en el US: _________

A

Tiene sombra acústica y es móvil con el cambio de posición del px.

Fun fact: durante el examen el px está en posición supina y lo cambian a decúbito lateral para evidenciar el movimiento.

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20
Q

V/F: el barro biliar ocurre por un desequilibrio en la concentración de colesterol dando lugar posteriormente a la formación del lito.

A

VERDADERO

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21
Q

Signo indirecto en el US que nos sugiere lito impactado en la vía biliar:______

A

Dilatación de la vía biliar

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22
Q

Factores de riesgo de la colelitiasis?

A 
Mujer
Obesidad 
Pérdida rápido de peso
Dislipidemia
Dieta alta en grasa.
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23
Q

V/F: la mayoría de los px con colelitiasis son asintomáticos

A

VERDADERO

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24
Q

Tratamiento de la colelitiasis sx:

A

Sx —> SIEMPRE colecistectomía laparoscopica.

Asx—> no colecistectomía

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25
Q

Indicaciones de Cx electiva x enfermedades de la vía biliar:

A
  1. Colecistitis sx
  2. Vesícula en porcelana
  3. Malformaciones congénitas de la VB
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26
Q

La manifestación más frecuente de la enfermedad biliar: _______

A

Cólico biliar (obstrucción parcial y transitoria del conducto cístico.

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27
Q

Describa el dolor de cólico biliar:

A
  • Dolor visceral en HCD y epigastrio que irradia a región interescapular y hombro derecho.
  • Dura <5h
  • Sube de intensidad, alcanza una meseta y luego baja.
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28
Q

V/F: el cólico biliar presenta una clínica de dolor en HCD, nauseas, vomitos, diaforesis, fiebre y leucocitosis.

A

FALSO: si hay dolor en HCD, nauseas, vomitos y diaforesis pero NO SE MANIFIESTA CON FIEBRE NI LEUCOCITOSIS (esto podría ser más bien una colecistitis aguda)

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29
Q

Manejo de cólico biliar:

A

Antiespasmodicos y antiinflacionarios

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30
Q

Fisiopatología de la colecistitis aguda:

A

Lito se impacta en el cístico, aumenta la presión dentro de la vesícula, se reduce el riego sanguíneo hacía las paredes, hay isquemia y edema, además de irritación de la pared por las sales biliares concentradas y estáticas.

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31
Q

Clínica de colecistitis:

A

Dolor en HCD, náuseas, vomito, FIEBRE, y Murphy +.

Puede haber ictericia en casos como sd de mirizzi.

32
Q

Alteraciones en lab de colecistitis aguda:

A

Leucocitosis y PCR aumentada.

Aumento de BR o enzimas hep en casos como sd de mirizzi.

33
Q

Como se ve la vesícula en el US en casos de colecistitis?

A

Paredes en engrosadas mayores a 4mm y distendida mayor a 10cm.

34
Q

Complicaciones de la colecistitis:

A
  1. Perforación
  2. Gangrena
  3. Colecistitis enfisematosa
35
Q

Mencione un ejemplo de cuando no se podría hacer una colescistectomía ante una colecistitis aguda: ______

A

Px anciano con fracción de eyección muy baja.

Se interna se le da ATB, resucitación con fluidos y ver cómo evoluciona.

36
Q

Manejo de colecistitis aguda:

A

Colecistectomía laparoscopica antes de las 72h idealmente + ATB

37
Q

ATB que se usan ante una colecistitis aguda de leve-mod:

A

Amoxi+clavulanico o cefa de 3ra gen

38
Q

ATB que se usan ante una colecistitis aguda grave:

A

Piperazilina + tazobactam o cefa de 3gen

39
Q

¿Que es la colecistitis enfisematosa?

A

Es una complicación de la colecistitis aguda que se caracteriza por necrosis de la pared x isquemia y gangrena con infección por bacterias productoras de gas.

40
Q

Bacterias productoras de gas + frecuentes en la colecistitis enfisematosa:

A

Perfrigens

41
Q

¿Que es el ileo biliar? Y a qué está asociado?

A

Obstrucción intestinal por impactación de un cálculo biliar.

Y se encuentra asoc en un 60% a fístulas colecistoduodenales

42
Q

La obstrucción intestinal por un ileo biliar ocurre principalmente en: ______

A

El íleon

43
Q

¿Que es el Sd de Mirizzi?

A

Es una complicación de la colelitiasis que consiste en la impactación de un cálculo en el infundíbulo de la vesícula o el conducto cístico que comprime el conducto hepático común, pudiendo erosionarlo y generar una fístula colecisto-coledociana.

44
Q

Clínica del síndrome de mirizzi?

A

Dolor en HCD y epigastrio, náuseas, vomito e ICTERICIA obstructiva

45
Q

Dx del sd de mirizzi?

A
  1. US

2. CPRE

47
Q

Manejo del sd de mirizzi?

A

Colecistectomía + exploración de las vías biliares

47
Q

¿Que es la coledocolitiasis?

A

Es la impactación de un lito en el colédoco

48
Q

Clínica de la coledocolitiasis:

A

Ictericia, dolor tipo cólico en HCD, colangitis ascendente o pancreatitis

49
Q

Como hacemos el dx de la coledocolitiasis?

A
  1. Pruebas de función hepática (ictericia obstructiva, aumento de: transaminasas hepáticas, FA y GGT)
  2. Leucograma alterado (leucocitosis)
  3. US o CPRE
51
Q

Manejo de la coledocolitiasis?

A

CPRE + colecistectomía

52
Q

V/F: los px que ya no tienen la vesícula biliar ya no presentarán cálculos en la vía biliar.

A

FALSO. Un ejemplo de ello es la coledocolitiasis por cálculos que tienen origen en una anemia hemolítica

53
Q

¿Que es la colangitis aguda?

A

Infección ascendente de la vía biliar por obstrucción parcial o total de la misma.

54
Q

Mencione y detalle la tríada de la colangitis aguda

A

Tríada de Charcot

  1. Fiebre
  2. Ictericia
  3. Dolor en HCD
55
Q

Dx de la colangitis aguda:

A
  1. Clinica: fiebre, ictericia y dolor en HCD.
    +
  2. Analítica: aumento de PCR y leucocitosis. Y hemocultivos +.
              \+
  3. US
56
Q

Manejo de la colangitis aguda:

A

CPRE
ATB
ANALGÉSICOS
FLUIDOS

57
Q

La pancreatitis aguda de oki rigen biliar es más frecuente en ______

A

Mujeres

Y la etílica es más frecuente en hombres

58
Q

Fisiopatología de la pancreatitis aguda de origen biliar:

A

Paso o impactación de un lito en la ampula de vater

59
Q

Clínica de la pancreatitis aguda de origen biliar:

A

Dolor en epigastrio irradiado en cintura, náuseas, vómitos, ictericia e incluso hasta shock en casos graves

60
Q

Analítica de la pancreatitis aguda de origen biliar:

A

Aumento de amilasa, lipasa y PFH

61
Q

Tratamiento inicial y definitivo de la pancreatitis aguda:

A

INICIAL:

  • Fluidos IV
  • ATB
  • CPRE en las 1ras 72h

DEFINITIVO:
- colecistectomía 2-4 semanas post episodio

62
Q

V/F: las neoplasias malignas de la vesícula biliar son poco frecuentes a diferencia de benigna.

A

VERDADERO

63
Q

Menciones 2 tipos de neoplasia benignas de la vesícula biliar:

A
  • Pólipos

- Seudopolipos

64
Q

Diferencias en el US entre un lito y un pólipo:

A

Lito se mueve con el cambio de posición mientras que el pólipo está adosado.

65
Q

V/F: todos los pólipos en vesícula sin importar el tamaño o la cantidad se quitan.

A

FALSO: está indicada la resección cuando hay pólipos >10mm o hay más de 3. Si hay 2 o tienen un tamaño cercano a 10mm dejar US control para 6 meses.

66
Q

En quien es más frecuente el Ca de vesícula?

A

Mujeres > 65 años

67
Q

V/F: En Ca vesícula está acompañado de litos en el 90% de los casos, pero no al contrario.

A

VERDADERO: la presencia de litos no suele estar relacionado con malignidad.
A menos de que sea un lito >3 cm (que tiene relación directa con el Ca de vesícula)

68
Q

Un lito ____ cm tiene relación directa con el Ca de vesícula.

A

> 3cm

69
Q

Patologías de la vía biliar relacionada con cáncer:

A
  • Lito > 3cm

- vesícula en porcelana

70
Q

¿Que es la pentada de Reynolds?

A

Triada de Charcot + confusion e hipotensión

71
Q

Fisiopatología de la vesícula en porcelana:

A

Ocurre un proceso inflamatorio crónico de la pared + un depósito de Calcio

72
Q

Tipo de Ca + frec de la vesícula biliar y de las vías biliares

A

Adenocarcinoma bien diferenciado.

73
Q

Manejo de la Ca de vesícula:

A

Colecistectomía +/- segmentectomía del Higado +/- linfadenectomía regional.

Dependiendo de la invasion.

74
Q

Mencione la clasificación del colangiocarcinoma segunda la localización y el manejo de los mismos:

A
  1. Intrahepático: resección del segmento 4 y 5.
  2. Perihiliar: resección de conductos + reconstrucción bilioentérica.
  3. Distal (no suele comprometer en ampula de vater): whipple
75
Q

Que es el tumor de klatskin?

A

Tumor localizado en la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo

76
Q

En qué consiste una whipple?

A

En extirpar la cabeza del páncreas, el duodeno, la vesícula y las vías biliares. Los órganos restantes se vuelven a unir.

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