2. Pancreatitis aguda y crónica Flashcards
Definición de pancreatitis:
Inflamación del páncreas que ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas por activarse en él, en lugar de hacerlo en el intestino delgado.
Etiología de la pancreatitis:
- Biliar (+ en mujeres)
- Etílica (+ en hombres)
- Medicamentosa (tetraciclinas)
- Metabólica (dislipidemias)
- Alteración anatómica (páncreas divisum)
- Iatrogenica (post CPRE)
- Trauma
Clínica de la pancreatitis:
- Dolor abdominal intenso en epigástrico e hipocondrios irradiado a espalda en banda.
- Náuseas y vomito
- Fiebre
- Puede haber ictericia
- Signos de Cullen (Equimosis periumbilical), Grey-turner (Equimosis en flancos), Fox (Equimosis en ingles)
Dx de pancreatitis aguda:
- HC y EF
- Hemo- leucograma
- Amilasa y lipasa
- PFH
- PFR
- Glicemia
- US
Para que mandamos PFH ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?
Para descartar la asociación con colelitiasis
Para que mandamos PFR ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?
Para determinar si hay repercusiones el balance hídrico
Para que mandamos Glicemia ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?
Por qué este ES FACTOR PRONÓSTICO de la misma
Para que hacemos un US ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?
Para descartar otras patologías (colelitiasis)
Para que mandamos un TAC ante un px confirmado de pancreatitis aguda?
Para evaluar la extensión de la necrosis, determinar si hay presencia de colección de líquido intraabdominal, determinar la gravedad del cuadro y complicaciones asociadas.
Cuando utilizamos Apache II y para que?
Se usa para px en UCI por pancreatitis aguda para determinar severidad, pronostico y mortalidad.
Para que se usa la escala de BISAP?
Determinar el riesgo de complicaciones de un px con pancreatitis aguda.
Para que se usa la clasificación de Balthazar?
Para determinar la severidad de la pancreatitis aguda pero por TAC
Clasificación más importante en la pancreatitis aguda?
CRITERIOS DE RANSON
Determinar la severidad del cuadro.
>3 es una pancreatitis grave
Buscar en internet y aprender tabla
Factores predictivos de mal pronóstico
- PCR > 150 (N <10): indicativo de necrosis.
- Hematocrito > 44%: indicativo de pérdida de fluido a un tercer espacio.
- Falla orgánica (al menos 2 sistemas)
- Derrame pleural: indicativo de reacción inflamatoria importante.
- Necrosis en el TAC: indicativo de pancreatitis GRAVE.
Que son los pseudoquistes pancreaticos?
Acumulación de líquido secundario al proceso inflamatorio de la pancreatitis aguda, que está encapsulado en sacos y puede dar sintomatología de llenura al px
Cuál es la localización más frecuente de los pseudoquistes pancreáticos?
Retrogastrica
Cuál medio utilizamos para el manejo y seguimiento del pseudoquiste pancreatico
TAC
Que medidas tomar si el pseudoquiste no se reabsorbe después de 6 semanas del episodio?
- Drenaje endoscópico (de elección).
- Drenaje percutáneo.
- Abordaje quirúrgico laparoscópico transgástrico por la pared posterior.
Manejo de pancreatitis aguda:
- Evaluar la gravedad y el estado general del px
- control de la diuresis: mantener en 40-50cc / h
- Fluidoterapia antes que un diurético
- Identificar complicaciones
- Analgesia con metamizol y AINES
- Soporte nutricional: VO lo antes posible, si no tolera —> sonda, si no funciona —> nutrición parenteral
- Octeotrido —> en casos de necrosis
- ATB —> en px con inflamación x 1-2 semanas
Tx de pancreatitis aguda
Proceso de fibrosis irreversible
- Analgésicos (metamizol y AINES)
- Enzimas pancreáticas e insulina
- Stent pancreático, si no funciona —>
- Manejo quirúrgico: drenaje directo, colecistectomía en pancreatitis por colelitiasis.
Que tipo de pancreatitis es de manejo quirúrgico?
Pancreatitis asoc a colelitiasis o complicadas (colecciones o pseudoquistes), el resto son de interna.
Definición de pancreatitis crónica:
Inflamación crónica del páncreas que genera destrucción progresiva e irreversible de las células pancreáticas y sustitución de las mismas por tejido fibroso.
Causas de pancreatitis crónica:
- Consumo de alcohol (80%)
- Idiopática
- Enfermedades autoimmunes
- Alteraciones genéticas
Clínica de la pancreatitis crónica:
- Historía de etilismo crónico
- Dolor en epigastrio irradiado a flancos.
- Esteatorrea
- Diabetes
- Puede haber ictericia
Sx de la pancreatitis crónica x causa de pérdida de función exocrina:
Esteatorrea
Sx de la pancreatitis crónica x causa de pérdida de función endocrina:
Diabetes
Diagnóstico de pancreatitis crónica:
- Historia de etilismo crónico + US endoscópico
- TAC, CPRE
La pancreatitis aguda suele ser de causa _____, mientras que la crónica _____.
Biliar
Eílica
Como tiene que ser la densidad en TAC de una necrosis pancreática?
La densidad se ve aumentada (normal: 50-150 UH)
Cuáles son las 3 anastomosis de una Whipple?
Pancreato-yeyunal
Colédoco- yeyunal
Gastro- yeyunal
Todas las enzimas pancreáticas llegan al duodeno en forma inactiva (zimógeno), excepto:
Lipasa y amilasa. Estas llegan en su forma activa.
Entre amilasa, lipasa y PCR.
- Cual es más específica?
- Cuál es más barata?
- Se asoc más con la gravedad?
- Cual es más específica? Lipasa
- Cuál es más barata? Amilasa
- Se asoc más con la gravedad? PCR
Menciones las 4 escalas utilizadas en pancreatitis:
- Ranson
- BISAP
- APAGHE II
- Balthazar
Cuál es el criterio de Ranson más peligroso?
Elevación de la AST
