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Cirugía > 2. Pancreatitis aguda y crónica > Flashcards

2. Pancreatitis aguda y crónica Flashcards

1
Q

Definición de pancreatitis:

A

Inflamación del páncreas que ocurre cuando las enzimas digestivas comienzan a digerir el páncreas por activarse en él, en lugar de hacerlo en el intestino delgado.

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2
Q

Etiología de la pancreatitis:

A
  • Biliar (+ en mujeres)
  • Etílica (+ en hombres)
  • Medicamentosa (tetraciclinas)
  • Metabólica (dislipidemias)
  • Alteración anatómica (páncreas divisum)
  • Iatrogenica (post CPRE)
  • Trauma
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3
Q

Clínica de la pancreatitis:

A
  • Dolor abdominal intenso en epigástrico e hipocondrios irradiado a espalda en banda.
  • Náuseas y vomito
  • Fiebre
  • Puede haber ictericia
  • Signos de Cullen (Equimosis periumbilical), Grey-turner (Equimosis en flancos), Fox (Equimosis en ingles)
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4
Q

Dx de pancreatitis aguda:

A
  1. HC y EF
  2. Hemo- leucograma
  3. Amilasa y lipasa
  4. PFH
  5. PFR
  6. Glicemia
  7. US
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5
Q

Para que mandamos PFH ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?

A

Para descartar la asociación con colelitiasis

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6
Q

Para que mandamos PFR ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?

A

Para determinar si hay repercusiones el balance hídrico

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7
Q

Para que mandamos Glicemia ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?

A

Por qué este ES FACTOR PRONÓSTICO de la misma

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8
Q

Para que hacemos un US ante un px con sospecha de pancreatitis aguda?

A

Para descartar otras patologías (colelitiasis)

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9
Q

Para que mandamos un TAC ante un px confirmado de pancreatitis aguda?

A

Para evaluar la extensión de la necrosis, determinar si hay presencia de colección de líquido intraabdominal, determinar la gravedad del cuadro y complicaciones asociadas.

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10
Q

Cuando utilizamos Apache II y para que?

A

Se usa para px en UCI por pancreatitis aguda para determinar severidad, pronostico y mortalidad.

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11
Q

Para que se usa la escala de BISAP?

A

Determinar el riesgo de complicaciones de un px con pancreatitis aguda.

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12
Q

Para que se usa la clasificación de Balthazar?

A

Para determinar la severidad de la pancreatitis aguda pero por TAC

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13
Q

Clasificación más importante en la pancreatitis aguda?

A

CRITERIOS DE RANSON
Determinar la severidad del cuadro.
>3 es una pancreatitis grave

Buscar en internet y aprender tabla

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14
Q

Factores predictivos de mal pronóstico

A
  • PCR > 150 (N <10): indicativo de necrosis.
  • Hematocrito > 44%: indicativo de pérdida de fluido a un tercer espacio.
  • Falla orgánica (al menos 2 sistemas)
  • Derrame pleural: indicativo de reacción inflamatoria importante.
  • Necrosis en el TAC: indicativo de pancreatitis GRAVE.
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15
Q

Que son los pseudoquistes pancreaticos?

A

Acumulación de líquido secundario al proceso inflamatorio de la pancreatitis aguda, que está encapsulado en sacos y puede dar sintomatología de llenura al px

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16
Q

Cuál es la localización más frecuente de los pseudoquistes pancreáticos?

A

Retrogastrica

17
Q

Cuál medio utilizamos para el manejo y seguimiento del pseudoquiste pancreatico

A

TAC

18
Q

Que medidas tomar si el pseudoquiste no se reabsorbe después de 6 semanas del episodio?

A
  1. Drenaje endoscópico (de elección).
  2. Drenaje percutáneo.
  3. Abordaje quirúrgico laparoscópico transgástrico por la pared posterior.
19
Q

Manejo de pancreatitis aguda:

A
  • Evaluar la gravedad y el estado general del px
  • control de la diuresis: mantener en 40-50cc / h
  • Fluidoterapia antes que un diurético
  • Identificar complicaciones
  • Analgesia con metamizol y AINES
  • Soporte nutricional: VO lo antes posible, si no tolera —> sonda, si no funciona —> nutrición parenteral
  • Octeotrido —> en casos de necrosis
  • ATB —> en px con inflamación x 1-2 semanas
20
Q

Tx de pancreatitis aguda

A

Proceso de fibrosis irreversible

  1. Analgésicos (metamizol y AINES)
  2. Enzimas pancreáticas e insulina
  3. Stent pancreático, si no funciona —>
  4. Manejo quirúrgico: drenaje directo, colecistectomía en pancreatitis por colelitiasis.
21
Q

Que tipo de pancreatitis es de manejo quirúrgico?

A

Pancreatitis asoc a colelitiasis o complicadas (colecciones o pseudoquistes), el resto son de interna.

22
Q

Definición de pancreatitis crónica:

A

Inflamación crónica del páncreas que genera destrucción progresiva e irreversible de las células pancreáticas y sustitución de las mismas por tejido fibroso.

23
Q

Causas de pancreatitis crónica:

A
  1. Consumo de alcohol (80%)
  2. Idiopática
  3. Enfermedades autoimmunes
  4. Alteraciones genéticas
24
Q

Clínica de la pancreatitis crónica:

A
  • Historía de etilismo crónico
  • Dolor en epigastrio irradiado a flancos.
  • Esteatorrea
  • Diabetes
  • Puede haber ictericia
25
Q

Sx de la pancreatitis crónica x causa de pérdida de función exocrina:

A

Esteatorrea

26
Q

Sx de la pancreatitis crónica x causa de pérdida de función endocrina:

A

Diabetes

27
Q

Diagnóstico de pancreatitis crónica:

A
  • Historia de etilismo crónico + US endoscópico

- TAC, CPRE

28
Q

La pancreatitis aguda suele ser de causa _____, mientras que la crónica _____.

A

Biliar

Eílica

29
Q

Como tiene que ser la densidad en TAC de una necrosis pancreática?

A

La densidad se ve aumentada (normal: 50-150 UH)

30
Q

Cuáles son las 3 anastomosis de una Whipple?

A

Pancreato-yeyunal
Colédoco- yeyunal
Gastro- yeyunal

31
Q

Todas las enzimas pancreáticas llegan al duodeno en forma inactiva (zimógeno), excepto:

A

Lipasa y amilasa. Estas llegan en su forma activa.

32
Q

Entre amilasa, lipasa y PCR.

  1. Cual es más específica?
  2. Cuál es más barata?
  3. Se asoc más con la gravedad?
A
  1. Cual es más específica? Lipasa
  2. Cuál es más barata? Amilasa
  3. Se asoc más con la gravedad? PCR
33
Q

Menciones las 4 escalas utilizadas en pancreatitis:

A
  1. Ranson
  2. BISAP
  3. APAGHE II
  4. Balthazar
34
Q

Cuál es el criterio de Ranson más peligroso?

A

Elevación de la AST

Cirugía (20 decks)

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