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Pediatría > 7. Nefrourología pediátrica > Flashcards

7. Nefrourología pediátrica Flashcards

1
Q

porcentaje de casos en el que el prepucio cubre el glande de manera fisiologica

A

95%

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Q

a que edad se hace la visualizacion del glande

A

4 años

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3
Q

que es la adherencia balano prepucial

A

adherencias fisiologicas entre el epitelio prepucial y el glande

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4
Q

manejo de adherencia balano prepucial

A

tratamiento quirurgico no es necesario salvo en caso de infecciones

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5
Q

que es fimosis

A

estrechez del prepucio que impide su descubrimiento

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6
Q

hasta que edad se considera como fimosis fisiologica

A

hasta los 2 años

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7
Q

manejo de estrangulacion por anillo fimotico durante retraccion

A

frío y analgesia para intentar reduccion manual si no funciona se hará cirugía

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8
Q

clinica de estrangulacion por fimosis

A

dolor e inflamacion importante

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9
Q

cuando se recomienda circuncisión en < 1 año

A

infecciones urinarias de repeticion
parafimosis de repeticion
fimosis puntiforme

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10
Q

que es la fimosis puntiforme

A

orificio prepucial minimo que obstaculiza la libre de orina

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11
Q

por que lo testiculos deben de bajar del abdomen al escroto

A

para mantener una temperatura dos grados menor a la corporal lo que permite un adecuado desarrollo y funcionamiento de la gonada

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12
Q

que es el maldescenso testicular

A

ausencia de testiculo en bolsa escrotal

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13
Q

grupos de maldescenso testicular

A 
teste en ascenso
teste retractil
criptoorquidia
teste ectopico
anorquia
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14
Q

que es el teste en ascenso

A

el teste permanece la mayoria del tiempo en el escroto pero puede ascender a zona inguinal ante determinados estimulos

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15
Q

por que se produce el teste en ascenso

A

es una variante fisiologica por una exageracion del reflejo cremasterico

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16
Q

que es el teste retractil

A

teste ausente en el escroto la mayor parte del tiempo aunque es posible descenderlo manualmente vuelve a abandonar la bolsa escrotal cuando se suelta

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17
Q

caracteristicas de escroto en teste retrectil

A

normal o hipoplasico

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18
Q

que es criptoorquidia

A

el teste se encuentra espontanea y permanentemente fuera del escroto en su trayectoria normal de descenso

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19
Q

trayecto testicular normal

A

abdomino-inguino-escrotal

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20
Q

caracteristicas de criptoorquidia

A

escroto hipoplasico

puede ser palpable en abdomen zona proximal al conducto onguinal interno o entre de dos anillos inguinales

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21
Q

que es teste ectopico

A

situado fuera de escroto no siguiendo el trayecto normal de descenso

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22
Q

que es anorquia

A

ausencia real de testiculos

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23
Q

epidemiologia de criptoorquidia

A

es raro que no haya descendido espontaneo a los seis meses

se puede asociar a otras malformaciones genitourinarias

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24
Q

complicaciones de criptoorquidia

A 
cancer testicular (semioma)
infertilidad
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25
Q

antecedentes obstetricos para desarrollo de criptoorquidia

A

ingesta de antiandrogenos

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26
Q

antecedentes familiares para desarrollo de criptoorquidia

A 
criptoorquidias
varones esteriles
alteraciones olfativas
hipospadias
malformaciones urinarias
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27
Q

exploracion fisica de criptoorquidias

A

en cunclillas posicion en la que hinibe el reflejo cremasterico y en decubito
valorar hipoplasia escrotal

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28
Q

actuacion de manejo de criptoorquidias

A

esperar hasta los 12 mese preferentemente antes de los 2 años

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29
Q

tratamiento de criptoorquidias

A

orquidopexia

tratamiento con hCG

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30
Q

en que consiste la orquideopexia en criptoorquidias

A

se hace para preservar la fertilidad y detectar tumores

se valorará biopsoa

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31
Q

en que casos se hace la orquiectomia

A

criptoorquidias pospuberal

testes disgenicos o atroficos

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32
Q

en que consiste el tratamiento con hCG en criptoorquidias

A

su eficacia es alta cuanto mayor es la edad del niño y con una localizacion baja del teste

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33
Q

efectos secundarios de tratamiento de hCG en criptoorquidias

A

hiperpigmentacion de la piel escrotal
pubarquia leve
erecciones
crecimiento moderado del pene

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34
Q

porcentaje de pacientes que sufren reascenso en tratamiento de hCG

A

25%

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35
Q

como se usa la terapia hormonal en criptoorquidias

A

entre 6 a 12 meses para dar margen al descenso espontaneo

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36
Q

que es el reflujo vesicoureteral

A

paso retrogrado de orina desde la vejiga hacia el ureter y la pelvis renal

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37
Q

complicaciones de reflujo vesicoureteral

A

predispone a infecciones urinarias recurrentes
formacion de cicatrices por inflamacion
afectacion renal si las cicatrices son grandes (nefropatia por reflujo)
HTA

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38
Q

epidemiologia de reflujo vesicoureteral primaria

A

70%, es el mas frecuente
afecta mas a varones
bilateral en 50% de los casos
30-50% de casos tienen antecedente familiar (AD)

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39
Q

fisiopatologia de reflujo vesicoureteral primaria

A

anomalia congenita de union uretero-vesical secundaria a una deficiencia de la musculatura longitudinal del ureter intravesicular produciendo una mal funcionamineto del mecanismo valvular

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40
Q

causas de reflujo vesicoureteral secundaria

A 
duplicacion ureteral
diverticulos ureterales
ureter ectopico
ureterocele
vejiga neurogena
riñon multiquistico displasico
agenesia renal
valvula de uretra posterior
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41
Q

causa mas frecuente de reflujo vesicoureteral secundaria

A

valvula de uretra posterior

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42
Q

caracteristicas de valvula de uretra posterior

A

afecta solo a varones

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43
Q

complicaciones de valvula de uretra posterior

A

enfermedad terminal renal en 30%

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44
Q

diagnostico intrauterino de reflujo vesicoureteral secundaria

A

ecografia prenatal de hidronefrosis con oligohidramnios

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45
Q

diagnostico neonatal de reflujo vesicoureteral secundaria

A

detectar al varon con una masa suprapubica y con un chorro miccional debil o por goteo

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46
Q

reflujo vesicoureteral grado I

A

reflujo hacia la parte distal de ureter no dilatado

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47
Q

reflujo vesicoureteral grado II

A

reflujo hasta la pelvis renal pero sin dilatacion de los calices

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48
Q

reflujo vesicoureteral grado III

A

reflujo con dilatacion moderada de los calices y del ureter

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49
Q

reflujo vesicoureteral grado IV

A

reflujo hacia un ureter intensamente dilatado asi como mas de 50% de los calices

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50
Q

reflujo vesicoureteral grado V

A

reflujo masivo con perdida de morfologia calicial normal con ureter muy dilatado y tortuoso

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51
Q

en que pacientes se debe de descartar reflujo vesicoureteral

A

niños < 5 años con ITU de repeticion o con algun episodio de PNA
niños > 5 años con clinica de PNA
niños con hidronefrosis en dx prenatal o posnatal con anamalias funcionales o anatomicas

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52
Q

tecnica de eleccion para diagostico de reflujo vesicoureteral grado

A

CUMS

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53
Q

generalidades de CUMS en reflujo vesicoureteral grado

A

se hace cuando este libre de infecciones
4 a 6 semanas tras padecimiento de UTI febril
profilaxis antibiotica antes de la prueba

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54
Q

generalidades de ecografia renal en reflujo vesicoureteral grado

A

descarta anomalias estructurales que pueden ser causa o consecuencia de reflujo vesicoureteral

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55
Q

ausencia de hidronefrosis en ecografia descarta reflujo vesicoureteral grado

A

NO

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56
Q

generalidades de gamagrafia renal con acido dumercaptosuccinico marcado con Tc 99

A

tecnica de referencia para el diagnostico de pielonefritis y cicatrices renales

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57
Q

evolucion de reflujo vesicoureteral grado I y II

A

el 80% se resuelve de manera espontanea al madurar el niño

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58
Q

tratamiento de reflujo vesicoureteral grado leve

A

profilaxis antibiotica permanente

el tratamiento se deja hasta que el reflujo desaparezca

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59
Q

antibioticos utilizados en profilaxis en reflujo vesicoureteral grado leve

A

trimetropim
amoxicilina
amoxicilina clavulanico

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60
Q

que es una infeccion del tracto urinario

A

presencia de bacterias en la orina que cuando se cultiva crecen un numero significativo

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61
Q

epidemiologia en infeccion del tracto urinario

A

más frecuente en niñas a niños 3:1 en primer año de vida

mas frecuente en niñas a niños 5:1 en neonatos

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62
Q

etiologia de infeccion del tracto urinario

A

E. coli
Proteus mirabilis
P. aeruginosa
Enterococcus faecalis

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63
Q

caracteristicas de E. coli en infeccion del tracto urinario

A

causa de 70 a 90% de los casos

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64
Q

caracteristicas de proteus en infeccion del tracto urinario

A

tipica en varones con fimosis

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65
Q

caracteristicas de pseudomona en infeccion del tracto urinario

A

se asocia con anomalias congenitas del aparato genitourinario o antibioterapia previa

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66
Q

caracteristicas de enterococo en infeccion del tracto urinario

A

propio de niños pequños

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67
Q

vias de infeccion en infeccion del tracto urinario

A

hematogena

ascendente

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68
Q

caracteristicas de infeccion del tracto urinario por via hematogena

A

poco frecuente excepto en neonatos

alta frecuencia de sepsis por gram(-) a esa edad

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69
Q

carateristicas de infeccion del tracto urinario por via ascendente

A

la mas frecuente

bacterias procedente de intestino y genitales externos se inteoducen en la via urinaria a traves de la uretra

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70
Q

factores relacionados al huesped en infeccion del tracto urinario

A

anatomicos

funcionales

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71
Q

factores anatomicos relacionados en infeccion del tracto urinario

A

alteraciones que provocan estasis urinario u obstruccion aumentan el riesgo de infeccion

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72
Q

ejemplos de defectos anatomicos que pueden causar infeccion del tracto urinario

A

reflujo vesico ureteral
uropatia obstructiva
diverticulos vesicales
cortedad de uretra femenina

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73
Q

factores funcionales de infeccion del tracto urinario

A

vejiga neurogena o la retencion urinaria voluntaria incrementan la posibilidad de multiplicacion bacteriana al espaciar el intervalo entre micciones

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74
Q

formas de presentacion clinica de infeccion del tracto urinario

A

bacteuria asintomatica
ITU baja o ascitis
ITU alta o pielonefritis

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75
Q

definicion de bacteuria asintomatica

A

urocultivo positivo sin clinica asociada

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76
Q

caracteristicas de bacteuria asintomatica

A

benigno

no causa lesion renal

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77
Q

en que casos si puede haber lesion renal en bacteuria asintomatica

A

embarazadas
RN de bajo peso
receptores de trasplante renal en fases iniciales
adolescentes diabeticos descompensados

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78
Q

clinica en infeccion del tracto urinario bajo o cistitis

A 
disuria
poliquiria
urgencia vesical
tenesmo
hematuria terminal
dolor suprapubico
incontinencia
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79
Q

definicion de infeccion del tracto urinario alta o pielonefritis

A

infeccion del parenquima renal y del tejido pielocalicial

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80
Q

clinica de infeccion del tracto urinario alta o pielonefritis

A 
fiebre
dolor abdominal
fosa lumbar
malestar general
vomitos
diarrea en ocasiones
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81
Q

generalidades de analsis simple de orina infeccion del tracto urinario

A

la tira reactiva de orina es un metodo sencillo que permite seleccionar a aquellos niños a la cual es necesario realizar estudio microbiologico

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82
Q

que se evalua en la tira reactiva en infeccion del tracto urinario

A

nitritos

leucocituria

83
Q

generalidades de nitratos en infeccion del tracto urinario

A

presentan falsos positivos

no detecta ciertas bacterias

84
Q

tipo de bacterias que no producen nitritos en infeccion del tracto urinario

A

stafilococo
estreptococo
pseudomona

85
Q

sensibilidade de nitritos mas leucocituria

A

93%

86
Q

caracteristicas de tincion de gram en infeccion del tracto urinario

A

visualizacion de got a de orina fresca recogida por medio esteril (puncion suprapubica o sondaje)

87
Q

interpretacion de visualizacion de 1 bacteria en campo de gran aumento en infeccion del tracto urinario

A

100,000 Ufc

88
Q

caracteristicas de urocultivo en infeccion del tracto urinario

A

disgnostico definitivo de orina

89
Q

tecnica de recoleccion con bolsa colectora en infeccion del tracto urinario

A

positivo > 105 UFC/ml
se aplica en lactantes
solo el resultado negativo es confiable

90
Q

media a realizar con resultado positivo en ITU con bolsa recolectora

A

obliga a su confirmacion mediante puncion suprapubica o sondaje vesical

91
Q

cuando es positivo miccion media espontanea en infeccion del tracto urinario

A

> 105 UFC/ml

92
Q

caracteristicas de miccion media espontanea en UTI

A

requiere control de esfinteres

93
Q

cuando es positiva el sondaje uretral en UTI

A

10,000 UFC/ml

94
Q

cuando se realiza sondaje uretral en UTI

A

si hay fracaso en la obtencion de orina recogida en bolsa

95
Q

desventajes de sondaje uretral en UTI

A

riesgo de contaminacion

lactantes varones no circuncidados muestra dificultades y riesgo de ingeccion secundaria por arrastre

96
Q

cuando es positivo la puncion suprapubica en UTI

A

> 1,000 UFC/ml

97
Q

tratamiento de UTI baja en niños mayores con control de esfinteres

A

TMP SMX

nitrofurantoina

98
Q

tratamiento de UTI baja lactantes

A

cefuroxima
ceftriaxona
amoci clav

7 a 10 dias VO

99
Q

tratamiento de UTI alta neonatos (sin sepsis y Cr normal)

A

ampicilina + gentamicina IV 5 a 7 dias pasando a V.O con monoterapia segun antibiograma

100
Q

tratamiento de UTI alta lactantes mayores > 3 años

sepsis
buena tolerancia oral
buena hidratacion

A

cefxima VO

101
Q

tratamiento de UTI alta lactentes > 3 años complicado

A

gentamicina IV 5 a 7 dias

102
Q

medicamento de eleccion en caso de niveles altos de creatinina en UTI alta complicada

A

cefotaxima

103
Q

datos de seguimiento con ecografia renal y vesical en UTI

A

descartr hidronefosis, absceso renal o perirenal

104
Q

recomendacion de US renal en UTI

A

hacerla a cabo posteriormente a un primer episodio de ITU

105
Q

datos de seguimiento con cistouretografia miccional seriada en UTI

A

sirve para descartar la presencia de reflujo vesico ureteral y disgenesia vesical

106
Q

datos de seguimiento con cistografia isotopica en UTI

A

se emplea para despistar pacientes con reflujo vesico ureteral

107
Q

ventajas de cistografia isotopica en UTI

A

niveles menores de radiacion

especialmente indicada en niñas

108
Q

desventajas de cistografia isotopica en UTI

A

no evalua uretra

no sirve de estudio inicial en varones

109
Q

datos de seguimiento con gammagrafia renal con DMSA en UTI

A

metodo mas sensible para cicatrices renales
detectan 50% de los niños con pielo en los seis meses siguientes y se hacen permanentes a los 4 a 5 meses y hasta en el 80 a 90% de los casos de RVU de grados superiores a II

110
Q

que es escroto agudo

A

tumefaccion dolorosa del escroto

111
Q

etiologia de escroto agudo

A 
torsion testicular
torcion de apendice testicular
hernia inguinal incarcerada
epididimitis
orquiepididimitis
112
Q

que es la torsion testicular

A

cuadro que se presenta a cualquier edad pero es mas frecuente en la niñez tardia o en adolescencia temprana

113
Q

grupo mas frecuente en el que se presenta torsion testicular

A

edad mayor o igual a 12 años

114
Q

fisiopatologia de torsion testicular

A

fijacion insuficiente del testiculo a causa de que la tunica vaginal es redundante y permite la movilidad excesiva de la gonada
la fijacion anomala suele ser bilateral

115
Q

clinica de torsion testicular

A

dolor agudo e intenso brusco continuo e irradiado a region inguinal.
teste indurado, edematoso y eritema escrotal
signo e Prehn
reflejo cremasterico abolido
no suele haber fiebre ni sintomas miccionales

116
Q

cual es el signo de Prehn en torsion testicular

A

al intentar elevar el testiculo con el dedo hay aumento de dolor

117
Q

diagnostico de torsion testicular

A

clinico

118
Q

datos de eco doppler en torsion testicular

A

confirma disminucion de flujo testicular y morfologia del testiculo

119
Q

cuando se recomienda exploracion quirurgica en torsion testicular

A

por la posibilidad de falso negativo en eco doppler

120
Q

generalidades de tratamiento de torsion testicular

A

urgencia quirurgica

si el cuadro es muy sugestivo es obligatorio la exploracion quirurgica

121
Q

tratamiento de torsion testicular

A

destorsion quirugico de teste si tras la misma el teste es viable se hace orquidopexia si no es viable se hace orquiectomia

122
Q

tiempo de accion para exploracion quirurgica en torsion testicular

A

la mayoria de los testes invertidos en las primeras 6 horas son viables

123
Q

cuando se sospecha de torsion testicular neonatal

A

masa testicular firme e indolora en examen neonatal

piel escrotal equimotica y/o edematosa

124
Q

generalidades de torsion testicular neonatal

A

se suele producir intrautero

infarto completo es la regla

125
Q

tratamiento de torsion testicular neonatal

A

extirpacion via inguinal y la fijacion del teste contralateral

126
Q

generalidadesd de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

causa mas frecuente de escroto agudo entre 2 a 11 años

127
Q

que es el apendice testicular

A

resto de estructuras mullerianas que se encuentra fijado al polo superior del testiculo

128
Q

clinica de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

dolor gradual
reflejo cremasterico presente
punto azul
inflamacion escrotal menos llamativa

129
Q

que es el punto azul en torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

mancha azulada a traves de la piel escrotal

130
Q

diagnostico de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

clinico

131
Q

datos de ecodoppler en torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

en este caso el flujo sería normal

132
Q

tratamiento de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide

A

reposo y analgesia con antiinflamatorio por una semana

133
Q

tratamiento de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide recidivante o que no cede

A

extirpacion quirurgica de las estructuras apendiculares

134
Q

que es epididimitis

A

inflamacion del epididimo causada generalmente por el flujo retrogrado de orina a traves del conducto deferente

135
Q

pacientes mas propensos a epididimitis

A

pacientes con patologia urologica previa i que estan sometidos a intrumentacion

136
Q

patogeno mas habitual de epididimitis

A

E. coli

137
Q

patogeno mas habitual en epididimitis en adolescentes sexualmente activo

A

clamidia

gonococo

138
Q

clinia de epididimitis

A

dolor progresivo e insidioso
sindrome miccional
fiebre

139
Q

exploracion fisica en epididimitis

A

inflamacion y dolor escrotal con reflejo cremasterico normalmente presente
al elevar el testiculo con el dedo el dolor disminuye

140
Q

diagnostico de epididimitis

A

clinica

debe apoyarse en un urucultivo positivo

141
Q

datos de eco doppler en epididimitis

A

aumento de tamaño y vascularizacion

142
Q

tratameinto de epididimitis

A

antibioterapia empirica

antiinflamatorios

143
Q

que es la glomerulonefritis aguda

A

inflamacion de glomerulo aguda caracterizada por proliferacion de celulas del ovillo glomerular e infiltrado en anatomia patologica

144
Q

entidades clinicas mas frecuente de glomerulonefritis aguda en la infancia

A

glomerulonefritis aguda posinfecciosa
nefropatia IgA
glomerulonefritis membranoproliferativa

145
Q

epidemiologia de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

edad tipica de aparicion 2 a 14 años

afecta mas a varones 2:1

146
Q

germen mas frecuente de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

estreptococo b hemolitico del grupo A

implicado en infecciones faringeas como cutaneas

147
Q

reaccion Ag-Ac en la circulacion de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

deposito posterior en la membrana glomerular de complejos inmunes

148
Q

reaccion Ag-Ac in situ de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

previa implantacion de Ag (la mas frecuente)

149
Q

anatomia patologica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

aumento de celulas mesangiales y endoteliales en glomerulos

150
Q

datos de microoscopia electronica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

depositos de IgG en la cara epitelial de la membrana basal (jorobas o humps)

151
Q

datos de inmunofluorescencia de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

presencia de depositos granulares de C3 e IgG en el mesangio

152
Q

anamnesis de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

antecedente deinfeccion faringea

153
Q

tiempo de desarrollo entre glomerulonefritis aguda posinfecciosa e infeccion de faringe

A

7 a 21 dias

en infecciones cutaneas es mas lento

154
Q

clinica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A 
oliguria
orina oscura
presencia de edema
hematuria (100%) con hematies deformados
cilindros hematicos
proteinuria < 500 mg/dl
ligero aumento de BUN y Cr hasta falla renal
hipertension (60 a 80%)
155
Q

datos de analitica sanguinea en glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

ananemia moderada
alteracion variable de la funcion renal
fraccion de C3 descendido

156
Q

diagnostico de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

niños de 4 a 12 años con sindrome nefritico agudo debe hacer valorar glomerulonefritis aguda posinfecciosa como primera opcion
descenso de C3

157
Q

tratamiento de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A 
no hay tratamiento especifico
medidas de sosten 
diureticos
hipertensores
dialisis
158
Q

pronostico de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

habitualmente en pocos dias aumenta la diuresis desaparece la IR e HAS y hematuria

159
Q

evolucion de hematuria tras episodio de glomerulonefritis aguda posinfecciosa

A

se hace microoscopica aunque es normal y la persistencia de microhematuria y proteinuria durante un tiempo prolongado

160
Q

epidemiologia de nefropatia IgA (Berger)

A 
forma mas comun de enfermedad glomerular (20-40%)
buen pronostico en niños
supervivencia renal > 90% a los 10 años
mayor en varones 2:1
edad frecuente 5 a 12 años
161
Q

etiopatogenia de nefropatia IgA (Berger)

A

formacion de complejos inmunes contenido IgA en el mesangio glomerular con el resultante expansion de la matriz extracelular y la proliferacion de celulas mesangiales

162
Q

anatomia patologica de nefropatia IgA (Berger)

A

depositos de IgA1 en mesangio detectados por inmunofluorescencia en biopsia renal

163
Q

datos de mal pronostico en biopsia de nefropatia IgA (Berger)

A 
semilunas
sinequias
fibrosis intersticial
zonas de atrofia tubular
alteraciones vasculares
164
Q

manifestaciones clinicas nefropatia IgA (Berger)

A

puede ser exclusivamente renal o en otros organos (sindrome de Schonlein Henoch)
hematuria episodica recurrente que coincide con viriasis respiratoria o faringoamigdalitis
proteinuria generalmente ligera a moderada

165
Q

analitica sanguinea de nefropatia IgA (Berger)

A

IgA elevada en 20 a 45% de los casos

complemento serico normal

166
Q

cuando se considera biopsia renal en nefropatia IgA (Berger)

A

cuando existan datos clinicos de mal pronostico

167
Q

tratamiento de nefropatia IgA (Berger) con prednisona

A

alteraciones histopatologicas moderada
proteinuria > 3 g
funcion renal conservada

168
Q

tratamiento de amigdalitis recurrente

A

amidalectomia

169
Q

tratmiento de HAS en nefropatia IgA (Berger)

A

IECA

170
Q

etiologia de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar

A

la mayor parte son idiopaticas

171
Q

causas secundarias de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar

A

derivaciones atrio ventriculares
drepanocitosis
deficit de B1 antitripsina
suceptibilidad genetica

172
Q

haplotipos relacionados con glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar

A

HLA A2
HLA Bw44
HLA B7

173
Q

fisiopatologia de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar

A

activacion de complento por via clasica con consumo de los factores precoces (C1q y C4) y presencia de C3, C1q, C4

174
Q

glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo I

A

proliferacion mesangial y endotelial difusa
depositos subendoteliales de complemento e inmunoglobulina
membrana basal engrosada formando doble contorno

175
Q

glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo II

A

deposito intramembranoso fundamentalmente C3 demostrado con microoscopio electronico

176
Q

glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo III

A

variante de tipo I

depositos subepiteliales similares a los encontrados en a glomerulonefritis aguda

177
Q

glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo IV

A

lesiones descritas en tipo I pero de caracter local

178
Q

manifestaciones clinicas de glomerulonefritis membranoproliferativa

A

suele presentarse tras un episodio infeccioso lo que puede presentarse como un sindrome nefritico agudi
puede haber evolucion a insuficiencia renal terminal

179
Q

diagnostico de glomerulonefritis membranoproliferativa

A

biopsia renal

180
Q

cuando se realiza biopsia en glomerulonefritis membranoproliferativa

A

indicada ante la persistencia de signos de sindromes nefritico agudo o proteinuria importante

181
Q

pronostico de glomerulonefritis membranoproliferativa

A

sindrome nefrotico e insuficiencia renal son factores de mal pronostico
tipo II peor pronostico que tipo I

182
Q

tratamiento glomerulonefritis membranoproliferativa

A

esteroides 40 mg/m2/dia por 6 a 12 meses

183
Q

cuando se usa los esteroides en glomerulonefritis membranoproliferativa

A

proteinuria > 3 g
insuficiencia renal
alteraciones tubulo intersticial en biopsia

184
Q

que es el sindrome hemolitico uremico

A

microangiopatia trombotica que afecta diversos organos con predominio sobre riñon, tubo digestivo y SNC

185
Q

generalidades de sindrome hemolitico uremico

A

causas mas frecuentes de insuficiencia renal aguda

186
Q

tipos de sindrome hemolitico uremico

A
  1. sindrome hemolitico uremico tipico (90 a 95%)

2. sindrome hemolitico uremico atipico (5 a 10%)

187
Q

antecedente de sindrome hemolitico uremico tipica

A

gastroenteritis enteroinvasiva por E. coli serotipo O157:H7

se describen casos precedidos por Shigella

188
Q

causas de sindrome hemolitico uremico atipico

A 
formas geneticas 50%
infecciones
farmacos
formas autoinmunes
postranplante
LES
esclerodermia
189
Q

causas geneticas de sindrome hemolitico uremico atipico

A

alteraciones del complemento

errores congenitos del metabolismo de vitamina B

190
Q

infecciones relacionadas en sindrome hemolitico uremico atipico

A

neumococo
VEB
cocksakie

191
Q

farmacos relacionados en sindrome hemolitico uremico atipico

A

ciclosporina
tacrolimus
anticonceptivos orales

192
Q

patogenia de sindrome hemolitico uremico

A

se produce una lesion endotelial capilar y arteriolar del riñon con la formacion de trombos intravasculares de plaquetas con trombopenia de consumo y anemia microangiopatica

193
Q

generalidades de clinica en sindrome hemolitico uremico

A

aparecen 1 a 15 dias tras el episodio desencadenante

194
Q

alteraciones hematologicas de sindrome hemolitico uremico

A

anemia hemolitica: astenia, palidez/ictericia, orina colerica.
trombopenia: petequias, equimosis, purpura
no hay alteraciones de la coagulacion de CID

195
Q

difuncion renal en sindrome hemolitico uremico

A

oligoanuria 50% de los pacientes
alteraciones hidroelectroliticas y metabolicas
hematuria (30% son macroscopicas)
HTA

196
Q

afectacion SNC en sindrome hemolitico uremico

A

20% de los casos
irritabilidad o somnoliencia
convulsiones

197
Q

afectacion gastrointestinal en sindrome hemolitico uremico

A 
esofagitis
prolapso rectal
invaginacion
perforacion intestinal
hepatomegalia con hipertransaminemia
198
Q

caracteristicas de sindrome hemolitico uremico tipico

A

falta de prodromo gastrointestinales
inicio insidioso
HTA frecuente

199
Q

diagnostico de sindrome hemolitico uremico

A

clinico más hallazgos de laboratorio

200
Q

hallazgos de laboratorio en sindrome hemolitico uremico

A 
anemia en grado variable con esquistocitos, reticulocitos
trombopenia
pruebas de coagulacion normales
microhematuria
proteinuria leve
biopsia
201
Q

cuando se hace biopsia en sindrome hemolitico uremico

A

se indica en casos de insuficiencia renal prolongada o cuando esta ultima no coexiste con trombopenia

202
Q

tratamiento de sindrome hemolitico uremico

A 
de soporte
no antibiotico en TIPICO
HTA: sobrecarga hidrica, antagonistas de calcio en casos refractarios
Transfusion hematies: mantener Hb 6 a 8
plasmaferesis: en atipicas
203
Q

pronostico de sindrome hemolitico uremico

A

la funcion renal se recupera en 90%
atipicas mayor mortabilidad tendencia alta de IR terminal
afectacion SNC de mal pronostico
anuria > 2 semanas mal pronostico

Pediatría (14 decks)

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