7. Nefrourología pediátrica Flashcards
porcentaje de casos en el que el prepucio cubre el glande de manera fisiologica
95%
a que edad se hace la visualizacion del glande
4 años
que es la adherencia balano prepucial
adherencias fisiologicas entre el epitelio prepucial y el glande
manejo de adherencia balano prepucial
tratamiento quirurgico no es necesario salvo en caso de infecciones
que es fimosis
estrechez del prepucio que impide su descubrimiento
hasta que edad se considera como fimosis fisiologica
hasta los 2 años
manejo de estrangulacion por anillo fimotico durante retraccion
frío y analgesia para intentar reduccion manual si no funciona se hará cirugía
clinica de estrangulacion por fimosis
dolor e inflamacion importante
cuando se recomienda circuncisión en < 1 año
infecciones urinarias de repeticion
parafimosis de repeticion
fimosis puntiforme
que es la fimosis puntiforme
orificio prepucial minimo que obstaculiza la libre de orina
por que lo testiculos deben de bajar del abdomen al escroto
para mantener una temperatura dos grados menor a la corporal lo que permite un adecuado desarrollo y funcionamiento de la gonada
que es el maldescenso testicular
ausencia de testiculo en bolsa escrotal
grupos de maldescenso testicular
teste en ascenso teste retractil criptoorquidia teste ectopico anorquia
que es el teste en ascenso
el teste permanece la mayoria del tiempo en el escroto pero puede ascender a zona inguinal ante determinados estimulos
por que se produce el teste en ascenso
es una variante fisiologica por una exageracion del reflejo cremasterico
que es el teste retractil
teste ausente en el escroto la mayor parte del tiempo aunque es posible descenderlo manualmente vuelve a abandonar la bolsa escrotal cuando se suelta
caracteristicas de escroto en teste retrectil
normal o hipoplasico
que es criptoorquidia
el teste se encuentra espontanea y permanentemente fuera del escroto en su trayectoria normal de descenso
trayecto testicular normal
abdomino-inguino-escrotal
caracteristicas de criptoorquidia
escroto hipoplasico
puede ser palpable en abdomen zona proximal al conducto onguinal interno o entre de dos anillos inguinales
que es teste ectopico
situado fuera de escroto no siguiendo el trayecto normal de descenso
que es anorquia
ausencia real de testiculos
epidemiologia de criptoorquidia
es raro que no haya descendido espontaneo a los seis meses
se puede asociar a otras malformaciones genitourinarias
complicaciones de criptoorquidia
cancer testicular (semioma) infertilidad
antecedentes obstetricos para desarrollo de criptoorquidia
ingesta de antiandrogenos
antecedentes familiares para desarrollo de criptoorquidia
criptoorquidias varones esteriles alteraciones olfativas hipospadias malformaciones urinarias
exploracion fisica de criptoorquidias
en cunclillas posicion en la que hinibe el reflejo cremasterico y en decubito
valorar hipoplasia escrotal
actuacion de manejo de criptoorquidias
esperar hasta los 12 mese preferentemente antes de los 2 años
tratamiento de criptoorquidias
orquidopexia
tratamiento con hCG
en que consiste la orquideopexia en criptoorquidias
se hace para preservar la fertilidad y detectar tumores
se valorará biopsoa
en que casos se hace la orquiectomia
criptoorquidias pospuberal
testes disgenicos o atroficos
en que consiste el tratamiento con hCG en criptoorquidias
su eficacia es alta cuanto mayor es la edad del niño y con una localizacion baja del teste
efectos secundarios de tratamiento de hCG en criptoorquidias
hiperpigmentacion de la piel escrotal
pubarquia leve
erecciones
crecimiento moderado del pene
porcentaje de pacientes que sufren reascenso en tratamiento de hCG
25%
como se usa la terapia hormonal en criptoorquidias
entre 6 a 12 meses para dar margen al descenso espontaneo
que es el reflujo vesicoureteral
paso retrogrado de orina desde la vejiga hacia el ureter y la pelvis renal
complicaciones de reflujo vesicoureteral
predispone a infecciones urinarias recurrentes
formacion de cicatrices por inflamacion
afectacion renal si las cicatrices son grandes (nefropatia por reflujo)
HTA
epidemiologia de reflujo vesicoureteral primaria
70%, es el mas frecuente
afecta mas a varones
bilateral en 50% de los casos
30-50% de casos tienen antecedente familiar (AD)
fisiopatologia de reflujo vesicoureteral primaria
anomalia congenita de union uretero-vesical secundaria a una deficiencia de la musculatura longitudinal del ureter intravesicular produciendo una mal funcionamineto del mecanismo valvular
causas de reflujo vesicoureteral secundaria
duplicacion ureteral diverticulos ureterales ureter ectopico ureterocele vejiga neurogena riñon multiquistico displasico agenesia renal valvula de uretra posterior
causa mas frecuente de reflujo vesicoureteral secundaria
valvula de uretra posterior
caracteristicas de valvula de uretra posterior
afecta solo a varones
complicaciones de valvula de uretra posterior
enfermedad terminal renal en 30%
diagnostico intrauterino de reflujo vesicoureteral secundaria
ecografia prenatal de hidronefrosis con oligohidramnios
diagnostico neonatal de reflujo vesicoureteral secundaria
detectar al varon con una masa suprapubica y con un chorro miccional debil o por goteo
reflujo vesicoureteral grado I
reflujo hacia la parte distal de ureter no dilatado
reflujo vesicoureteral grado II
reflujo hasta la pelvis renal pero sin dilatacion de los calices
reflujo vesicoureteral grado III
reflujo con dilatacion moderada de los calices y del ureter
reflujo vesicoureteral grado IV
reflujo hacia un ureter intensamente dilatado asi como mas de 50% de los calices
reflujo vesicoureteral grado V
reflujo masivo con perdida de morfologia calicial normal con ureter muy dilatado y tortuoso
en que pacientes se debe de descartar reflujo vesicoureteral
niños < 5 años con ITU de repeticion o con algun episodio de PNA
niños > 5 años con clinica de PNA
niños con hidronefrosis en dx prenatal o posnatal con anamalias funcionales o anatomicas
tecnica de eleccion para diagostico de reflujo vesicoureteral grado
CUMS
generalidades de CUMS en reflujo vesicoureteral grado
se hace cuando este libre de infecciones
4 a 6 semanas tras padecimiento de UTI febril
profilaxis antibiotica antes de la prueba
generalidades de ecografia renal en reflujo vesicoureteral grado
descarta anomalias estructurales que pueden ser causa o consecuencia de reflujo vesicoureteral
ausencia de hidronefrosis en ecografia descarta reflujo vesicoureteral grado
NO
generalidades de gamagrafia renal con acido dumercaptosuccinico marcado con Tc 99
tecnica de referencia para el diagnostico de pielonefritis y cicatrices renales
evolucion de reflujo vesicoureteral grado I y II
el 80% se resuelve de manera espontanea al madurar el niño
tratamiento de reflujo vesicoureteral grado leve
profilaxis antibiotica permanente
el tratamiento se deja hasta que el reflujo desaparezca
antibioticos utilizados en profilaxis en reflujo vesicoureteral grado leve
trimetropim
amoxicilina
amoxicilina clavulanico
que es una infeccion del tracto urinario
presencia de bacterias en la orina que cuando se cultiva crecen un numero significativo
epidemiologia en infeccion del tracto urinario
más frecuente en niñas a niños 3:1 en primer año de vida
mas frecuente en niñas a niños 5:1 en neonatos
etiologia de infeccion del tracto urinario
E. coli
Proteus mirabilis
P. aeruginosa
Enterococcus faecalis
caracteristicas de E. coli en infeccion del tracto urinario
causa de 70 a 90% de los casos
caracteristicas de proteus en infeccion del tracto urinario
tipica en varones con fimosis
caracteristicas de pseudomona en infeccion del tracto urinario
se asocia con anomalias congenitas del aparato genitourinario o antibioterapia previa
caracteristicas de enterococo en infeccion del tracto urinario
propio de niños pequños
vias de infeccion en infeccion del tracto urinario
hematogena
ascendente
caracteristicas de infeccion del tracto urinario por via hematogena
poco frecuente excepto en neonatos
alta frecuencia de sepsis por gram(-) a esa edad
carateristicas de infeccion del tracto urinario por via ascendente
la mas frecuente
bacterias procedente de intestino y genitales externos se inteoducen en la via urinaria a traves de la uretra
factores relacionados al huesped en infeccion del tracto urinario
anatomicos
funcionales
factores anatomicos relacionados en infeccion del tracto urinario
alteraciones que provocan estasis urinario u obstruccion aumentan el riesgo de infeccion
ejemplos de defectos anatomicos que pueden causar infeccion del tracto urinario
reflujo vesico ureteral
uropatia obstructiva
diverticulos vesicales
cortedad de uretra femenina
factores funcionales de infeccion del tracto urinario
vejiga neurogena o la retencion urinaria voluntaria incrementan la posibilidad de multiplicacion bacteriana al espaciar el intervalo entre micciones
formas de presentacion clinica de infeccion del tracto urinario
bacteuria asintomatica
ITU baja o ascitis
ITU alta o pielonefritis
definicion de bacteuria asintomatica
urocultivo positivo sin clinica asociada
caracteristicas de bacteuria asintomatica
benigno
no causa lesion renal
en que casos si puede haber lesion renal en bacteuria asintomatica
embarazadas
RN de bajo peso
receptores de trasplante renal en fases iniciales
adolescentes diabeticos descompensados
clinica en infeccion del tracto urinario bajo o cistitis
disuria poliquiria urgencia vesical tenesmo hematuria terminal dolor suprapubico incontinencia
definicion de infeccion del tracto urinario alta o pielonefritis
infeccion del parenquima renal y del tejido pielocalicial
clinica de infeccion del tracto urinario alta o pielonefritis
fiebre dolor abdominal fosa lumbar malestar general vomitos diarrea en ocasiones
generalidades de analsis simple de orina infeccion del tracto urinario
la tira reactiva de orina es un metodo sencillo que permite seleccionar a aquellos niños a la cual es necesario realizar estudio microbiologico
que se evalua en la tira reactiva en infeccion del tracto urinario
nitritos
leucocituria
generalidades de nitratos en infeccion del tracto urinario
presentan falsos positivos
no detecta ciertas bacterias
tipo de bacterias que no producen nitritos en infeccion del tracto urinario
stafilococo
estreptococo
pseudomona
sensibilidade de nitritos mas leucocituria
93%
caracteristicas de tincion de gram en infeccion del tracto urinario
visualizacion de got a de orina fresca recogida por medio esteril (puncion suprapubica o sondaje)
interpretacion de visualizacion de 1 bacteria en campo de gran aumento en infeccion del tracto urinario
100,000 Ufc
caracteristicas de urocultivo en infeccion del tracto urinario
disgnostico definitivo de orina
tecnica de recoleccion con bolsa colectora en infeccion del tracto urinario
positivo > 105 UFC/ml
se aplica en lactantes
solo el resultado negativo es confiable
media a realizar con resultado positivo en ITU con bolsa recolectora
obliga a su confirmacion mediante puncion suprapubica o sondaje vesical
cuando es positivo miccion media espontanea en infeccion del tracto urinario
> 105 UFC/ml
caracteristicas de miccion media espontanea en UTI
requiere control de esfinteres
cuando es positiva el sondaje uretral en UTI
10,000 UFC/ml
cuando se realiza sondaje uretral en UTI
si hay fracaso en la obtencion de orina recogida en bolsa
desventajes de sondaje uretral en UTI
riesgo de contaminacion
lactantes varones no circuncidados muestra dificultades y riesgo de ingeccion secundaria por arrastre
cuando es positivo la puncion suprapubica en UTI
> 1,000 UFC/ml
tratamiento de UTI baja en niños mayores con control de esfinteres
TMP SMX
nitrofurantoina
tratamiento de UTI baja lactantes
cefuroxima
ceftriaxona
amoci clav
7 a 10 dias VO
tratamiento de UTI alta neonatos (sin sepsis y Cr normal)
ampicilina + gentamicina IV 5 a 7 dias pasando a V.O con monoterapia segun antibiograma
tratamiento de UTI alta lactantes mayores > 3 años
sepsis
buena tolerancia oral
buena hidratacion
cefxima VO
tratamiento de UTI alta lactentes > 3 años complicado
gentamicina IV 5 a 7 dias
medicamento de eleccion en caso de niveles altos de creatinina en UTI alta complicada
cefotaxima
datos de seguimiento con ecografia renal y vesical en UTI
descartr hidronefosis, absceso renal o perirenal
recomendacion de US renal en UTI
hacerla a cabo posteriormente a un primer episodio de ITU
datos de seguimiento con cistouretografia miccional seriada en UTI
sirve para descartar la presencia de reflujo vesico ureteral y disgenesia vesical
datos de seguimiento con cistografia isotopica en UTI
se emplea para despistar pacientes con reflujo vesico ureteral
ventajas de cistografia isotopica en UTI
niveles menores de radiacion
especialmente indicada en niñas
desventajas de cistografia isotopica en UTI
no evalua uretra
no sirve de estudio inicial en varones
datos de seguimiento con gammagrafia renal con DMSA en UTI
metodo mas sensible para cicatrices renales
detectan 50% de los niños con pielo en los seis meses siguientes y se hacen permanentes a los 4 a 5 meses y hasta en el 80 a 90% de los casos de RVU de grados superiores a II
que es escroto agudo
tumefaccion dolorosa del escroto
etiologia de escroto agudo
torsion testicular torcion de apendice testicular hernia inguinal incarcerada epididimitis orquiepididimitis
que es la torsion testicular
cuadro que se presenta a cualquier edad pero es mas frecuente en la niñez tardia o en adolescencia temprana
grupo mas frecuente en el que se presenta torsion testicular
edad mayor o igual a 12 años
fisiopatologia de torsion testicular
fijacion insuficiente del testiculo a causa de que la tunica vaginal es redundante y permite la movilidad excesiva de la gonada
la fijacion anomala suele ser bilateral
clinica de torsion testicular
dolor agudo e intenso brusco continuo e irradiado a region inguinal.
teste indurado, edematoso y eritema escrotal
signo e Prehn
reflejo cremasterico abolido
no suele haber fiebre ni sintomas miccionales
cual es el signo de Prehn en torsion testicular
al intentar elevar el testiculo con el dedo hay aumento de dolor
diagnostico de torsion testicular
clinico
datos de eco doppler en torsion testicular
confirma disminucion de flujo testicular y morfologia del testiculo
cuando se recomienda exploracion quirurgica en torsion testicular
por la posibilidad de falso negativo en eco doppler
generalidades de tratamiento de torsion testicular
urgencia quirurgica
si el cuadro es muy sugestivo es obligatorio la exploracion quirurgica
tratamiento de torsion testicular
destorsion quirugico de teste si tras la misma el teste es viable se hace orquidopexia si no es viable se hace orquiectomia
tiempo de accion para exploracion quirurgica en torsion testicular
la mayoria de los testes invertidos en las primeras 6 horas son viables
cuando se sospecha de torsion testicular neonatal
masa testicular firme e indolora en examen neonatal
piel escrotal equimotica y/o edematosa
generalidades de torsion testicular neonatal
se suele producir intrautero
infarto completo es la regla
tratamiento de torsion testicular neonatal
extirpacion via inguinal y la fijacion del teste contralateral
generalidadesd de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
causa mas frecuente de escroto agudo entre 2 a 11 años
que es el apendice testicular
resto de estructuras mullerianas que se encuentra fijado al polo superior del testiculo
clinica de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
dolor gradual
reflejo cremasterico presente
punto azul
inflamacion escrotal menos llamativa
que es el punto azul en torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
mancha azulada a traves de la piel escrotal
diagnostico de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
clinico
datos de ecodoppler en torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
en este caso el flujo sería normal
tratamiento de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide
reposo y analgesia con antiinflamatorio por una semana
tratamiento de torsion del apendice testiculas o torsion de hidatide recidivante o que no cede
extirpacion quirurgica de las estructuras apendiculares
que es epididimitis
inflamacion del epididimo causada generalmente por el flujo retrogrado de orina a traves del conducto deferente
pacientes mas propensos a epididimitis
pacientes con patologia urologica previa i que estan sometidos a intrumentacion
patogeno mas habitual de epididimitis
E. coli
patogeno mas habitual en epididimitis en adolescentes sexualmente activo
clamidia
gonococo
clinia de epididimitis
dolor progresivo e insidioso
sindrome miccional
fiebre
exploracion fisica en epididimitis
inflamacion y dolor escrotal con reflejo cremasterico normalmente presente
al elevar el testiculo con el dedo el dolor disminuye
diagnostico de epididimitis
clinica
debe apoyarse en un urucultivo positivo
datos de eco doppler en epididimitis
aumento de tamaño y vascularizacion
tratameinto de epididimitis
antibioterapia empirica
antiinflamatorios
que es la glomerulonefritis aguda
inflamacion de glomerulo aguda caracterizada por proliferacion de celulas del ovillo glomerular e infiltrado en anatomia patologica
entidades clinicas mas frecuente de glomerulonefritis aguda en la infancia
glomerulonefritis aguda posinfecciosa
nefropatia IgA
glomerulonefritis membranoproliferativa
epidemiologia de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
edad tipica de aparicion 2 a 14 años
afecta mas a varones 2:1
germen mas frecuente de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
estreptococo b hemolitico del grupo A
implicado en infecciones faringeas como cutaneas
reaccion Ag-Ac en la circulacion de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
deposito posterior en la membrana glomerular de complejos inmunes
reaccion Ag-Ac in situ de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
previa implantacion de Ag (la mas frecuente)
anatomia patologica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
aumento de celulas mesangiales y endoteliales en glomerulos
datos de microoscopia electronica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
depositos de IgG en la cara epitelial de la membrana basal (jorobas o humps)
datos de inmunofluorescencia de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
presencia de depositos granulares de C3 e IgG en el mesangio
anamnesis de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
antecedente deinfeccion faringea
tiempo de desarrollo entre glomerulonefritis aguda posinfecciosa e infeccion de faringe
7 a 21 dias
en infecciones cutaneas es mas lento
clinica de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
oliguria orina oscura presencia de edema hematuria (100%) con hematies deformados cilindros hematicos proteinuria < 500 mg/dl ligero aumento de BUN y Cr hasta falla renal hipertension (60 a 80%)
datos de analitica sanguinea en glomerulonefritis aguda posinfecciosa
ananemia moderada
alteracion variable de la funcion renal
fraccion de C3 descendido
diagnostico de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
niños de 4 a 12 años con sindrome nefritico agudo debe hacer valorar glomerulonefritis aguda posinfecciosa como primera opcion
descenso de C3
tratamiento de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
no hay tratamiento especifico medidas de sosten diureticos hipertensores dialisis
pronostico de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
habitualmente en pocos dias aumenta la diuresis desaparece la IR e HAS y hematuria
evolucion de hematuria tras episodio de glomerulonefritis aguda posinfecciosa
se hace microoscopica aunque es normal y la persistencia de microhematuria y proteinuria durante un tiempo prolongado
epidemiologia de nefropatia IgA (Berger)
forma mas comun de enfermedad glomerular (20-40%) buen pronostico en niños supervivencia renal > 90% a los 10 años mayor en varones 2:1 edad frecuente 5 a 12 años
etiopatogenia de nefropatia IgA (Berger)
formacion de complejos inmunes contenido IgA en el mesangio glomerular con el resultante expansion de la matriz extracelular y la proliferacion de celulas mesangiales
anatomia patologica de nefropatia IgA (Berger)
depositos de IgA1 en mesangio detectados por inmunofluorescencia en biopsia renal
datos de mal pronostico en biopsia de nefropatia IgA (Berger)
semilunas sinequias fibrosis intersticial zonas de atrofia tubular alteraciones vasculares
manifestaciones clinicas nefropatia IgA (Berger)
puede ser exclusivamente renal o en otros organos (sindrome de Schonlein Henoch)
hematuria episodica recurrente que coincide con viriasis respiratoria o faringoamigdalitis
proteinuria generalmente ligera a moderada
analitica sanguinea de nefropatia IgA (Berger)
IgA elevada en 20 a 45% de los casos
complemento serico normal
cuando se considera biopsia renal en nefropatia IgA (Berger)
cuando existan datos clinicos de mal pronostico
tratamiento de nefropatia IgA (Berger) con prednisona
alteraciones histopatologicas moderada
proteinuria > 3 g
funcion renal conservada
tratamiento de amigdalitis recurrente
amidalectomia
tratmiento de HAS en nefropatia IgA (Berger)
IECA
etiologia de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar
la mayor parte son idiopaticas
causas secundarias de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar
derivaciones atrio ventriculares
drepanocitosis
deficit de B1 antitripsina
suceptibilidad genetica
haplotipos relacionados con glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar
HLA A2
HLA Bw44
HLA B7
fisiopatologia de glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar
activacion de complento por via clasica con consumo de los factores precoces (C1q y C4) y presencia de C3, C1q, C4
glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo I
proliferacion mesangial y endotelial difusa
depositos subendoteliales de complemento e inmunoglobulina
membrana basal engrosada formando doble contorno
glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo II
deposito intramembranoso fundamentalmente C3 demostrado con microoscopio electronico
glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo III
variante de tipo I
depositos subepiteliales similares a los encontrados en a glomerulonefritis aguda
glomerulonefritis membranoproliferativa o mesangiocapilar tipo IV
lesiones descritas en tipo I pero de caracter local
manifestaciones clinicas de glomerulonefritis membranoproliferativa
suele presentarse tras un episodio infeccioso lo que puede presentarse como un sindrome nefritico agudi
puede haber evolucion a insuficiencia renal terminal
diagnostico de glomerulonefritis membranoproliferativa
biopsia renal
cuando se realiza biopsia en glomerulonefritis membranoproliferativa
indicada ante la persistencia de signos de sindromes nefritico agudo o proteinuria importante
pronostico de glomerulonefritis membranoproliferativa
sindrome nefrotico e insuficiencia renal son factores de mal pronostico
tipo II peor pronostico que tipo I
tratamiento glomerulonefritis membranoproliferativa
esteroides 40 mg/m2/dia por 6 a 12 meses
cuando se usa los esteroides en glomerulonefritis membranoproliferativa
proteinuria > 3 g
insuficiencia renal
alteraciones tubulo intersticial en biopsia
que es el sindrome hemolitico uremico
microangiopatia trombotica que afecta diversos organos con predominio sobre riñon, tubo digestivo y SNC
generalidades de sindrome hemolitico uremico
causas mas frecuentes de insuficiencia renal aguda
tipos de sindrome hemolitico uremico
- sindrome hemolitico uremico tipico (90 a 95%)
2. sindrome hemolitico uremico atipico (5 a 10%)
antecedente de sindrome hemolitico uremico tipica
gastroenteritis enteroinvasiva por E. coli serotipo O157:H7
se describen casos precedidos por Shigella
causas de sindrome hemolitico uremico atipico
formas geneticas 50% infecciones farmacos formas autoinmunes postranplante LES esclerodermia
causas geneticas de sindrome hemolitico uremico atipico
alteraciones del complemento
errores congenitos del metabolismo de vitamina B
infecciones relacionadas en sindrome hemolitico uremico atipico
neumococo
VEB
cocksakie
farmacos relacionados en sindrome hemolitico uremico atipico
ciclosporina
tacrolimus
anticonceptivos orales
patogenia de sindrome hemolitico uremico
se produce una lesion endotelial capilar y arteriolar del riñon con la formacion de trombos intravasculares de plaquetas con trombopenia de consumo y anemia microangiopatica
generalidades de clinica en sindrome hemolitico uremico
aparecen 1 a 15 dias tras el episodio desencadenante
alteraciones hematologicas de sindrome hemolitico uremico
anemia hemolitica: astenia, palidez/ictericia, orina colerica.
trombopenia: petequias, equimosis, purpura
no hay alteraciones de la coagulacion de CID
difuncion renal en sindrome hemolitico uremico
oligoanuria 50% de los pacientes
alteraciones hidroelectroliticas y metabolicas
hematuria (30% son macroscopicas)
HTA
afectacion SNC en sindrome hemolitico uremico
20% de los casos
irritabilidad o somnoliencia
convulsiones
afectacion gastrointestinal en sindrome hemolitico uremico
esofagitis prolapso rectal invaginacion perforacion intestinal hepatomegalia con hipertransaminemia
caracteristicas de sindrome hemolitico uremico tipico
falta de prodromo gastrointestinales
inicio insidioso
HTA frecuente
diagnostico de sindrome hemolitico uremico
clinico más hallazgos de laboratorio
hallazgos de laboratorio en sindrome hemolitico uremico
anemia en grado variable con esquistocitos, reticulocitos trombopenia pruebas de coagulacion normales microhematuria proteinuria leve biopsia
cuando se hace biopsia en sindrome hemolitico uremico
se indica en casos de insuficiencia renal prolongada o cuando esta ultima no coexiste con trombopenia
tratamiento de sindrome hemolitico uremico
de soporte no antibiotico en TIPICO HTA: sobrecarga hidrica, antagonistas de calcio en casos refractarios Transfusion hematies: mantener Hb 6 a 8 plasmaferesis: en atipicas
pronostico de sindrome hemolitico uremico
la funcion renal se recupera en 90%
atipicas mayor mortabilidad tendencia alta de IR terminal
afectacion SNC de mal pronostico
anuria > 2 semanas mal pronostico
