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Pediatría > 4. Patología digestiva pediátrica > Flashcards

4. Patología digestiva pediátrica Flashcards

1
Q

Atresia tipo I

A

atresia sin fistula

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Q

atresia tipo II

A

atresia distal y fistula proximal

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Q

atresia tipo III

A

atresia proximal y fistula distal

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4
Q

atresia tipo IV

A

doble fistula

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Q

atresia tipo V

A

fistula sin atresia

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6
Q

cuando se debe de sospechar de atresia y fistula traqueosofagica

A

antecedente de polihidramnios
imposibilidad de pasar sonda NG
salivacion excesiva
cianosis y atragantamiento con las tomas

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7
Q

atresia mas comun

A

atresia tipo III (87%)

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8
Q

caracteristica clinica de fistula traqueoesofagica distal

A

distension abdominal

por paso de aire desde la via aerea a traves de la fistula

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9
Q

caracteristica clinica de atresia sin fistula distal

A

abdomen excavado

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10
Q

caracteristica clinica de atresia con fistula proximal

A

aspiraciones masivas de alimento

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11
Q

caracteristicas clinica de fistula sin atresia (en H)

A

neumonias recurrentes

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12
Q

porcentaje de atresia esofagica asociado a VACTERL

A

30 a 50%

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13
Q

que significa VACTERL

A

Anormalidades:

Vertebras
Anorecatales
Cardiaco
Traqueal
Esofagicas
Renales
Radiales (Limp)
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14
Q

diagnostico de atresia/fistula traqueoseofagica

A

sospechar ante imposibilidad de pasar sonda NG

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15
Q

datos radiograficos abdominal de atresia/fistula traqueoseofagica

A

sonda enrollada en bolson esofagico

si hay fistula distal habrá estómago con aire

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16
Q

diagnostico de fistula sin atresia (en H)

A

puede ser necesario broncoscopia

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17
Q

tratmeinto de atresia/fistula traqueoseofagica

A

quirurgico

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18
Q

complicacion mas frecuente de cirugia por atresia/fistula traqueoseofagica

A

RGE grave

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19
Q

otras complicaciones quirurgicas en atresia/fistula traqueoesofagica

A

fistula de anastomosis
recidiva de la fistula traqueoesofagica
estenosis esofagica
traqueomalacia

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20
Q

caracteristicas de la hernia de Bochdalek

A

hernia diafragmatica mas frecuente lado izquierdo

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21
Q

por que ocurre la hernia de Bochdalek

A

alteracion en el cierre de los canales pleuroperitoneales posterolaterales

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22
Q

malformacion más frecuente en la hernia de Bochdalek

A

malrotacion intestinal con hipoplasia pulmonar secundaria a la invasion del hemitorax por el contenido abdominal a traves del orificio herniario

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23
Q

clinica de la hernia de Bochdalek

A

cianosis
depresion respiratoria posnatal
hipertension pulmonar
cavidad abdominal excavada

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24
Q

diagnostico prenatal de la hernia de Bochdalek

A

ecografia

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25
Q

diagnostico posnatal la hernia de Bochdalek

A

empleado radiografia de torax visualizando asas intestinales o imagenes circulares aereas en el torax

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26
Q

tratamiento de la hernia de Bochdalek

A
  1. Estabilizar la hipertensión pulmonar

2. cierre quirurgico a las 24 a 72 hrs

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27
Q

caracteristicas de la hernia de Morgagni

A

hernia paraesternal diafragmatica anterior y retroesternal

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28
Q

clinica de la hernia de Morgagni

A

suele ser asintomatica

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29
Q

diagnostico de la hernia de Morgagni

A

se hace de manera incidental al realizar Rx de torax por otro motivo

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30
Q

tratamiento de la hernia de Morgagni

A

quirurgico ya que hay riesgo de estrangulacion

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31
Q

que es el reflujo gastroesofagico

A

paso retrogrado y sin esfuerzo del contenido gastrico hacia el esofago

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32
Q

caracteristicas de reflujo gastroesofagico

A

alteracion esofagica infantil mas frecuente

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33
Q

en que pacientes aumenta la incidencia de reflujo gastroesofagico

A

paralisis cerebral
sindrome de Down
retraso psicomotor

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34
Q

tipos de reflujo gastroesofagico

A

reflujo gastroesofagico fisiologico

reflujo gastroesofagico patologico

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35
Q

caracteristicas de reflujo gastroesofagico fisiologico

A

afecta a niños < 2 años
hay regurgitaciones
no hay retraso ponderoestatural

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36
Q

incidencia maxima de reflujo gastroesofagico fisiologico

A

1º a 4º año de vida

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37
Q

relacion de resolucion espontanea de reflujo gastroesofagico fisiologico

A

se resuelve espontaneamente entre los 12 y 18 meses

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38
Q

medidas de corrección para reflujo gastroesofagico fisiologico

A

mantener posicion erecta

modificar consistencia de alimentos

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39
Q

que es el reflujo gastroesofagico patologico

A

reflujo acompañado de sintomas y complicaciones que derivan del mismo

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40
Q

etiopatogenia de reflujo gastroesofagico patologico

A

relajacion transitoria del esfinter esofagico inferior

el retraso en el vaciado gastrico contribuye en la aparicion de los episodios de reflujo

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41
Q

otros factores que puede influir reflujo gastroesofagico patologico

A 
llanto
tos
defecacion
rectificacion del angulo de la union esofago-gastrica
hernia de hiato
gastrostomia
atresia de esofago intervenida
comida copiosa
ejercicio fisico
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42
Q

clinica de reflujo gastroesofagico patologico

A

escasa ganancia ponderal
clinica respiratoria
esofagitis
sindrome de sandifer

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43
Q

caracteristicas de la escasa ganancia ponderal en reflujo gastroesofagico patologico

A

secundaria al dolor retroesternal que aumenta tras la comida
hay anorexia
vomitos importantes contribuye a malnutricion

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44
Q

clinica respiratoria en reflujo gastroesofagico patologico

A 
neumonias de repitacion por microaspiracion de contenido gastrico
laringitis de repeticion
asma de dificil control
tos cronica nocturna
apneas obstructivas
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45
Q

caracteristicas de esofagitis de reflujo gastroesofagico patologico

A 
hay irritabilidad
difagia
rechazo a las tomas
anemia ferropenica
sangrado digestivo
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46
Q

que es el sindrome de sandifer (reflujo gastroesofagico patologico)

A

los pacientes muestran tendencia o opostonos, posturas cefalicas anomalas en relacion con proteccion de la via aerea en caso de RGE

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47
Q

estudios diagnosticos para reflujo gastroesofagico patologico

A

transito digestivo superior
pHmetria de 24 hrs
endoscopia con recogida de biopsias
gammagrafia

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48
Q

caracteristicas de transito digestivo superior en reflujo gastroesofagico patologico

A

util ante la sospecha de una alteracion anatomica del tracto digestivo superior

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49
Q

alteraciones anatomicas de tracto digestivo superior que pueden producir reflujo gastroesofagico patologico

A

hernia de hiato
estenosis
duplicidad esofagica

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50
Q

desventajas de transito digestivo superior como estudio diagnostico de reflujo gastroesofagico patologico

A

poco util para demostrar la presencia o ausencia de reflujo por su baja sensibilidad (muchos falsos negativos)

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51
Q

caracteriticas de pHmetria de 24 hrs por reflujo gastroesofagico patologico

A

permite constantar la frecuencia y la duracion de los episodios
prueba mas sensible y especifica

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52
Q

en que situaciones se indica pH metria de 24 hrs en reflujo gastroesofagico patologico

A

verificar eficacia de trtamiento
evaluar ERGE con manifestaciones extradigestivas
mala evolucion a pesar de tratamiento

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53
Q

manifestaciones extradigestivas en las cuales se indica pHmetria de 24 hrs en reflujo gastroesofagico patologico

A

lactantes con pausas de apnea
episodios aparentemente letales
asma refractario

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54
Q

caracteristicas de endoscopia con recogida de biopsias en reflujo gastroesofagico patologico

A

prueba de eleccion para confirmar esofagitis y sus complicaciones

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55
Q

complicaciones relacionadas con la esofagitis por reflujo gastroesofagico patologico

A

estenosis

esofago de barret

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56
Q

cuando se realiza la endoscopia con recogida de biopsia

A 
signos y sintomas de alarmas:
disfagia
odiofagia
hematemesis
anemia
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57
Q

caracteristicas de gammagrafia en reflujo gastroesofagico patologico

A

informa acerca del vaciamiento de vaciamiento gastrico
puede demostrar reflujo no acido del contenido gastrico
puede detectar episodios de aspiracion pueden detectarse en las primeras 24 hrs

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58
Q

cuando se indica gammagrafia en reflujo gastroesofagico patologico

A

cuando se sospecha de vaciamiento gastrico retrasado

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59
Q

ventajas de gammagrafia en transito esofagogastrodueodenal en reflujo gastroesofagico patologico

A 
rapida
no invasiva
menor exposicion a radiacion
mayor sensibilidad
mayor especificidad
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60
Q

desventajas de gammagrafia en transito esofagogastrodueodenal en reflujo gastroesofagico patologico

A

porcentaje significativo de falsos positivos que la hacen inapropiada como unico metodo diagnostico

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61
Q

pautas dieteticas en el tratamiento de reflujo gastroesofagico patologico

A

espesar la formula NO mejora indice de reflujo en pHmetria

espesar la formula puede fomentar la aparicion de reflujo oculto

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62
Q

por que no funciona espesar la formula en reflujo gastroesofagico patologico

A

permite que el material acido regurgitado permanezca mas tiempo en el esofago

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63
Q

medidas a tomar cuando se deben de tomar cuando se espesa la formula en reflujo gastroesofagico patologico

A

ya que disminuye los vomitos hay que administrarse agonistas H2 e IBP

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64
Q

recomendaciones dieteticas en niños mayores con reflujo gastroesofagico patologico

A

disminuir la ingesta de tomate, chocolate, menta, citricos, bebidas carbonatadas o con cafeina

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65
Q

medidas posturales a tomar en reflujo gastroesofagico patologico

A

se recomienda la posicion supino o decubito lateral IZQUIERDA en lactantes menores de 12 meses

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66
Q

cual es la postura que mas previene el reflujo

A

decubito prono

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67
Q

desventajas de la postura en decubito prono en reflujo gastroesofagico patologico

A

no se recomienda durante el sueño

se asocia con muerta subita del lactante

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68
Q

postura recomendada para reflujo gastroesofagico patologico en niños mayores

A

elevar cabezera 30º sobre la horizontal

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69
Q

framacos utilizados en reflujo gastroesofagico patologico

A

omeprazol

ranitidina

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70
Q

tratamiento quirurgico para reflujo gastroesofagico patologico

A

funduplicatura

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71
Q

cuando consideramos el tratamiento quirurgico en reflujo gastroesofagico patologico

A

ERGE refractario a la medicacion y a los que tienen alto riesgo de morbilidad

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72
Q

epidemiologia de estenosis hipertrofica del piloro

A 
varones
raza blanca
< 2 meses
15% incidencia familiar
mayor incidencia en grupo sanguíneo B y O
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73
Q

probable factor de riesgo para estenosis hipertrofica del piloro

A

eritromicina para el tx de tos ferina en los primeros 15 días de vida
administracion de macrolidos a la madre durante el embarazo y lactancia

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74
Q

clinica de estenosis hipertrofica del piloro

A

vomitos en PROYECTIL inmediato tras tomas
PROGRESIVO
NO BILIOSO
hambre e irritabilidad continua
inicia de 3 a 6 semanas (20 días mas comun)
alcalosis metabolica hipocloremica
hipopotasemia

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75
Q

exploracion fisica abdominal de estenosis hipertrofica del piloro

A
  1. ondas peristalticas de izquierda a derecha desde borde costal del epigastrio, si no ha vomitado
  2. distencion abdominal
  3. oliva pilorica; patognomonica
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76
Q

donde encontramos la oliva pilorica

A

al palpar el cuadrante superior derecho o epigastrio del abdomen
debe palparse por medico experimentado

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77
Q

metodo diagnostico de eleccion para estenosis hipertrofica del piloro

A

ultrasonido abdominal

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78
Q

resultados de US abdominal en estenosis hipertrofica del piloro

A

diametro de piloro 15 a 18 mm
espesor de musculo pilorico mayor 3 a 4 mm
longitud > 17 mm
imagen en doble riel por estrechamiento de luz intestinal

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79
Q

datos de rx simple de abdomen en estenosis hipertrofica del piloro

A

distension gastrica con escaso gas distal

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80
Q

caracteristicas de serie gastro duodenal

A

sensibilidad 84 a 100%

especificidad 75 a 100%

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81
Q

cuando se solicita la serie gastroduodenal en estenosis hipertrofica del piloro

A

cuando el US no es concluyente

presentacion atipica de signos y sintomas

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82
Q

hallazgos en serie gastroduodenal en estenosis hipertrofica del piloro

A 
gastromegalia
retraso del vaciamiento gastrico
onda antiperistaltica que se detiene en el estomago
conducto pilorico elongado 2 a 3 cm
engrosamiento en doble y triple riel
signo del codo
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83
Q

cual es el signo del codo en serie gastroduodenal en estenosis hipertrofica del piloro

A

acumulo de bario en el antro pre pilorico se dilata

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84
Q

regla en el dow

A

sindrome de down = atresia duodenal = signo doble burbuja

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85
Q

diagnostico diferencial estenosis hipertrofica del piloro

A

atresia de piloro

atresia de duodeno

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86
Q

caracteristicas de atresia de piloro

A

vomito bilioso

imagen de UNICA burbuja

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87
Q

caracteristicas de atresia de duodeno

A

vomito no bilioso

imagen de DOBLE burbuja

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88
Q

tratamiento preoperatorio de estenosis hipertrofica del piloro

A

corrección de hidratacion

corregir alteraciones hidroelectroliticas con fluido terapia IV

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89
Q

tratamiento quirurgico de estenosis hipertrofica del piloro

A

pilorotomia de Ramstedt

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90
Q

causa mas frecuente de obstruccion intestinal baja de RN

A

megacolon aglangionico congenito

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91
Q

con que condiciones o enfermedades se relaciona el megacolon aglangionico congenito

A 
sindrome de down
sindrome Laurence-Moon-Bield
sindrome de Waardenburg
sindrome de neoplasia endocrina multiple tipo II
carcinoma medular de tiroides
defectos cardivasculares
defectos urogenitales
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92
Q

etiologia de enfermedad de Hirschprung

A

inervacion anomala del colon secundaria a una interrupcion en la migracion neuroblastica, lo que da lugar a la ausencia congenita de celulas ganglionares en el plexo de Auerbach y de Meissner

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93
Q

consecuencia de ausencia de plexo de Auerbach y Meissner

A

hipoplasia compensadora de las fibras nerviosas colinergicas de la pared intestinal

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94
Q

genes implicados en enfermedad de Hirschprung

A

RET (receptor transmembranal de la tirosina)

EDNRB (receptor de endotelina B)

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95
Q

cracteristicas de enfermedad de Hirschprung

A

la afectacion es segmementaria en 75%

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96
Q

segmento mas frecuentemente afectado en enfermedad de Hirschprung

A

recto-sigma

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97
Q

sintoma principal en enfermedad de Hirschprung

A

ESTREÑIMIENTO

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98
Q

clinica de enfermedad de Hirschprung en neonatos

A 
retraso en eliminacion de meconio
rechazo a tomas
distension abdominal
vomito bilioso
vomitos fecaloides
retraso ponderal
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99
Q

datos de exploracion fisica en enfermedad de Hirschprung

A

impactacion fetal 40 a 100%
masa abdominal 30 a 50%
fisura/hemorroide 5 a 25%
prolapso rectal 3%

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100
Q

principal complicacion de enfermedad de Hirschprung

A

sobrecrecimiento bacteriano seguida de riesgo de enterocolitis por Clostridium difficile

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101
Q

criterios roma III para estreñimiento en menores de 4 años

A

Dos o mas de los siguientes por un mes:

  1. < 2 defecaciones por mes
  2. Un episodio de incontinencia fecal a la semana
  3. historia de retencion fecal excesiva
  4. defecacion dolorosa o heces duras
  5. presencia de gran masa fecal en el recto
  6. historia de heces grandes que puede obstruir el WC
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102
Q

datos de radiografia de abdominal en enfermedad de Hirschprung

A

distension importante de asas con ausencia de aire a nivel rectal

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103
Q

caracteristicas de radiografia abdominal en enfermedad de Hirschprung

A

sensibilidad: 60 a 89%
especificidad: 43 a 93%

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104
Q

datos de enema opaco en enfermedad de Hirschprung

A

cambio brusco en el diametro de colon entre el segmento estenosado y porcion distendida (sana)
segmento en dientes de sierra

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105
Q

cuando solicitamos colon por enema en enfermedad de Hirschprung

A

sospecha de:
malformaciones anatomicas
estenosis colonica o enfermedad de Hirschprung

106
Q

hallazgos de manometria anorectal en enfermedad de Hirschprung

A

ausencia de reflejo anal e inhibitorio

(no se produce la relajacion del esfinter anal interno ante un aumento de presion a este nivel.

107
Q

caracteristicas de biopsia rectal en enfermedad de Hirschprung

A

estandar de oro
da diagnostico definitivo
ausencia de celulas ganglionares
aumento de acetilcolinesterasa

108
Q

inicio de clinica en megacolon funcional

A

< 2 años

109
Q

relacion de perdida de peso en megacolon funcional

A

es raro

110
Q

existencia de encopresis en megacolon funcional

A

frecuente

111
Q

existencia de enterocolitis en megacolon funcional

A

no aparece

112
Q

distension abdominal en megacolon funcional

A

rara

113
Q

hallazgo de tacto rectal en megacolon funcional

A

heces en ampolla

114
Q

hallazgos en radiologia abdominal en megacolon funcional

A

heces abundantes

115
Q

hallazgos de manometria en megacolon funcional

A

relajacion del esfinter

116
Q

hallazgos de biopsia en megacolon funcional

A

normal

117
Q

inicio de clinica en megacolon congenito

A

neonatal

118
Q

retraso ponderal en megacolon congenito

A

frecuente

119
Q

presencia de encopresis en megacolon congenito

A

posible

120
Q

presencia de enterocolitis en megacolon congenito

A

presente

121
Q

hallazgos de tacto rectal en megacolon congenito

A

ampolla vacia

122
Q

hallazgo de radiologia en megacolon congenito

A

datos tipicos

123
Q

hallazgo de manometria en megacolon congenito

A

ausencia de relajacion

124
Q

hallazgo de biopsia en megacolon congenito

A

patologico

125
Q

tratamiento de enfermedad de Hirschprung

A

quirurgico con reseccion de todo segmento aganglionico

126
Q

tratamiento de enfermedad de Hischprung si hay dilatacion colonica o enterocolitis

A

colostomia de descarga como primer paso antes de la anastomosis con el ano

127
Q

que es el diverticulo de Meckel

A

es un resto de conducto onfalomesenterico o conducto vitelino

128
Q

cual es la anomalia digestiva mas frecuente

A

diverticulo de Meckel

2 a 3%

129
Q

caracteristicas del diverticulo de Meckel

A

localizada de la valvula ileocecak, en el borde antimesenterico

produce acido o pepsina puede llegar a ulcerar mucosa ileal adyacente

130
Q

anatomia patologica de diverticulo de Meckel

A

en ocasiones existe tejido gastrico o pancreatico ectopico a la altura del diverticulo

131
Q

que es la hernia de Littré

A

diverticulo de Meckel que se aloja en hernia inguinal

132
Q

clinica de diverticulo de Meckel

A

inicia a los dos primeros años de vida
inicia con hemorragia rectal indolora e intermitente
puede aparecer hemorrigia oculta que origina anemia
dolor abdominal en menor frecuencia

133
Q

complicaciones de diverticulo de Meckel

A

perforacion
invaginacion
volvulo

134
Q

clinica de diverticulo de Meckel en edad adulta

A

asintomatico

135
Q

mejor tecnica de imagen para diverticulo de Meckel

A

gammagrafia con pertecnato de Tc-99m

es captado por las celulas de la mucosa gastrica ectopica

136
Q

medidas que mejoran la sensibilidad de la gammagrafia en diverticulo de Meckel

A

administracion de cimetidina, glucagon o gastrina

137
Q

cuales son otras tecnicas utilizables en diverticulo de Meckel

A

angiografia de arteria mesentrica superior

138
Q

tratamiento de diverticulo de Meckel

A

extirpacion quirurgica cuando haya sintomas

139
Q

que es la invaginacion intestinal

A

un segmento intestinal se introduce en otro segmento inmediatamente distal a él

140
Q

causa mas frecuente de obstruccion intestinal entre 3 meses a 6 años

A

invaginacion intestinal

141
Q

epidemiologia de invaginacion intestinal

A

mayor incidencia de 4 a 12 meses
predomina en varones
raro en < 1 mes

142
Q

principal etiologia de invaginacion intestinal

A

ideopatica

143
Q

causas secundarias de invaginacion intestinal

A 
infeccion de adenovirus
diverticulo de Meckel
quiste enterogeno
adenoma
angioma
ganglio linfatico aumentado de tamaño
purpura de Scholen Henoch
144
Q

causa mas frecuente de invaginacion intestinal en > 2 años

A

causa anatomica

145
Q

secciones que se invaginan mas frecuentemente

A
  1. ileocolica

2. ileo-ileocolica

146
Q

fisiopatologica de invaginacion intestinal

A

el intestina invaginado arrastra con ella su meso que comprime y dificulta el retorno venoso y edema de pared

147
Q

clinica de invaginacion intestinal

A

crisis intermitentes de dolor abdominal tipo colico brusco
crisis de llanto
encogimiento de miembros inferiores
palidez cutanea
vomito en fase inicial
evacuaciones en primeras horas pero cesa conforme progresan las horas
heces en jalea de grosella (heces con sangre y moco por isquemia)

148
Q

cuandohay que sospechar de invaginacion intestinal

A 
3 meses a 6 años
crisis de llanto
vomito
irritabilidad
deposiciones hemorragicas
149
Q

exploracion fisica de invaginacion intestinal

A

vacio en la fosa ileaca DERECHA
masa palpable y dolorosa en hipocondrio derecho
moco sanguinolento en tacto rectal

150
Q

hallazgos de radiografia abdominal en invaginacion intestinal

A

minima cantidad de gas en abdomen derecho y colon ascendente

efecto masa junto con distension de asas en abdomen izquierdo

151
Q

hallazgos de ecografia abdominal en invaginacion intestinal

A

tecnica de eleccion

se observa típica imagen en dona o diana

152
Q

hallazgos de enema opaco en invaginacion intestinal

A

defecto de replecion a nivel de la cabeza de la invaginacion

signo del muelle enrollado

153
Q

que es el signo de muelle enrollado en invaginacion intestinal por enema opaco

A

columna filiforme de bario y una imagen en espiral coincidiendo con la cabeza de la invaginacion

154
Q

tratamiento de invaginacion intestinal secundaria

A

se corrige la causa que la está motivando

155
Q

tratamiento de invaginacion intestinal primaria con < 48 hrs de evolucion

A

si no hay signos de perforacion o peritonitis
reduccion por enema de bario con control radiologico
reduccion con aire o suero con control con US

156
Q

caracteristicas de reduccion con aire en invaginacion intestinal

A

parece tener mayor efectividad y menor riesgo que el enema de bario

157
Q

tratamiento de invaginacion intestinal complicada

A

perforacion, shock, neumatosis intestinal o distension abdominal, > 48 hrs
correccion quirurgica
al estabilizar se hace reduccion manual mediante presion suave en la punta de invaginacion, nunca se debe tirar el segmento proximal

158
Q

que se hace en caso de que haya necrosis en invaginacion intestinal

A

reseccion del segmento afectado y anatomosis termino-terminal.

159
Q

pronostico de invaginacion intestinal

A

invagiancion no tratada en un lactante en casi siempre mortal,
el retraso en el diagnostico es el responsable mas directo en los casos de mortalidad.

160
Q

definicion de diarrea cronica

A

> 2 semanas

161
Q

mecanismos de produccion diarrea

A

osmotica
secretora
motora
inflamatoria

162
Q

fisiopatologia de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

destruccion enterocitaria con el consiguiente defecto enzimatico de lactasa a nivel del borde de cepilla, lo que impide hidrolizar la lactosa de la dieta, y se acumula y por defecto OSMOTICO arrastra agua al interior de la luz

163
Q

etiologia de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

la perdida enzimatica transitoria suele ser secundaria a proceso infecciosos intestinales u otras enfermedades (enf. celiaca o intolerancia a la proteina de vaca)

164
Q

clinica de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

diarrea acuosa, explosiva y acida

165
Q

exploracion fisica de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

abdomen metoerizado con ruidos hidroaereos aumentados y un llamativo eritema perineal

166
Q

diagnostico de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

basta con sospecha clinica

167
Q

pruebas para confirmacion en diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

analisis de H2 en aire espirado
determinacion de pH fecal (< 7)
determinacion de lactico fecal (aumentado)
Clintest (deteccion de cuerpos reductores positiva > 0,5%

168
Q

tratamiento de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

retirada de lactosa de dieta 4 a 6 semanas

reintroduccion paulatina de la misma

169
Q

prevencion de diarrea cronica posgastroenteritis (intolerancia transitoria a la lactosa)

A

tiene como finalidad conseguir regeneracion precoz de enterocito lesionado
hidratacion en gastroenteritis y nutrirlos

170
Q

caracteristicas de diarrea cronica inespecifica

A

diarrea motora por peristaltismo aumentado

171
Q

etiologia de diarrea cronica inespecifica

A

desconocida

172
Q

antecedentes de diarrea cronica inespecifica

A

aparecen en niños con antecedentes familiares de color irritable

173
Q

manifestaciones clinicas de diarrea cronica inespecifica

A

6 meses a 3 años
3 a 10 deposiciones al día, diurnas, liquidas, con moco, fibras vegetales sin digerir y granos de almidon, sin sangre, leucos o eosinos.
no hay decaimiento ni deshidratacion
intermitente con periodos de estreñimiento

174
Q

diagnostico de diarrea cronica inespecifica

A

clinica

175
Q

tratamiento de diarrea cronica inespecifica

A

explicar a padres benignidad del cuadro
dieta normal
restringir jugos industriales

176
Q

pronostico de diarrea cronica inespecifica

A

pronostico bueno y desaparece antes de los 4 o 5 años

177
Q

definicion de enfermedad celiaca

A

enfermedad sistemica de base inmunologica causada por la intolerancia permanente a la gliadina del gluten que afecta a individuos geneticamente predispuestos

178
Q

en donde podemos encontrar la gliadina del gluten

A 
trigo
cebada
centeno
avena
tricale
179
Q

predisposicion individual de enfermedad celiaca

A

condicionada a determinados haplotipos de HLA

180
Q

respuesta inmunitaria anormal en la enfermedad celiaca

A

la gliadina no dirigida atraviesa la barrera intestinal e interactuar con las celulas presentadoras de Ag y linfos T de la lamina propia
los linfos T se unen a moleculas HLA tipo II que se expresan en las celulas presentadoras de Ag dando produccion a citocinas proinflamatorias y Ac.

181
Q

donde se localiza la lesion intestinal en enfermedad celiaca

A

mucosa del duodeno y yeyuno

182
Q

cambio histologico precoz en enfermedad celiaca

A

infiltrado inflamantorio en la lamina propia a expensas de linfos T αδ

183
Q

cambio histologico tardio en enfermedad celiaca

A

hiperplasia de las criptas

184
Q

ultimo cambio histologico en enfermedad celiaca

A

atrofia vellositaria

185
Q

manifestaciones clasicas de enfermedad celiaca

A 
edad pediatrica
malabsorcion
diarrea aunque puede haber estreñimiento
dolor abdominal
heces malolientes
anorexia
signos de desnutricion
retraso ponderopostural
186
Q

manifestaciones dermatologicas de enfermedad celiaca

A

adolescentes y adultos
dermatitis herpetiforme
afta recidivante

187
Q

manifestaciones nutricionales de enfermedad celiaca

A 
adolescentes y adultos
anemia ferropenica
deficit de calcio
osteopenia
deficit de vitamina K
alteraciones del esmalte dental
188
Q

manifestaciones hepaticas de enfermedad celiaca

A

adolescentes y adultos

hipertransaminasemia criptogenica

189
Q

manifestaciones reproductivas de enfermedad celiaca

A

retraso puberal

amenorrea

190
Q

manifestaciones neurologicas de enfermedad celiaca

A

especialmente ataxia

neuropatia periferica

191
Q

enfermedades autoinmunes asociadas a enfermedad celiaca

A 
DM1
hepatitis autoinmune
tiroiditis autoinmune
deficit de IgA
artritis reumatoide
192
Q

sindromes asociados a enfermedad celiaca

A

sx de down
sx de turner
sx de williams

193
Q

anticuerpos usados en diagnostico de IgA en enfermedad celiaca

A

IgA antitransglutaminasa
antiendomisio
antipeptido desaminado de la gliadina

194
Q

caracteristicas de IgA antitransglutaminasa en enfermedad celiaca

A

sensibilidad cerca de 100%

prueba serologica de eleccion

195
Q

caracteristicas de antiendomisio en enfermedad celiaca

A

antigliadina

mas especifico pero menos sensible

196
Q

caracteristicas de antipeptido desaminado de la gliadina en enfermedad celiaca

A

mejores que los antigliadina

utiles en dx de los niños < 2 años

197
Q

estudio genetico en enfermedad celiaca

A

90% son HLADQ2 positivos

10% son HLADQ8 positivos

198
Q

desventajas de determinacion de HLA en enfermedad celiaca

A

HLA solo indica predisposicion genetica, no es diagnostico

199
Q

en que casos se usa el estudio genetico de enfermedad celiaca

A

pacientes con clinica fundada pero con serologia negativa
familiares de primer grado de pacientes celiacos
pacientes con enfermedades autoinmunes y cromosomopatias que se asocian a enfermedad celiaca

200
Q

primera muestra de biopsia intestinal en enfermedad celiaca

A

sin excluir gluten

muestra atrofia

201
Q

segunda muestra de biopsia intestinal en enfermedad celiaca

A

exclusion de gluten

recuperacion de la mucosa

202
Q

tercera muestra de biopsia intestinal en enfermedad celiaca

A

prueba de provocacion

prueba atrofia

203
Q

caracteristicas de biopsia en enfermedad celiaca

A

ya no se hacen tantas tomas

204
Q

tratamiento de enfermedad celiaca

A

vida exenta de gluten de por vida
mejora sintomas a los 2 semanas
normalizacion serologica 6 a 12 meses

205
Q

complicacion de enfermedad celiaca en caso de no suspender gluten de dieta

A

riesgo de desarrollar linfoma no Hodgkin

206
Q

seguimiento de enfermedad celiaca

A
  1. evolucion clinica de paciente
  2. determinar periodicamente Ac para evaluar cumplimiento de la dieta.
  3. densitometria osea una vez al año a partir de los 10 años por riesgo de osteoporosis
207
Q

en que debemos de pensar si hay retraso ponderoestatural más diarrea cronica y TOS cronica

A

posible fibrosis quistica

208
Q

en que debemos de pensar si hay retraso ponderoestatural más diarrea cronica SIN tos

A

posible enfermedad celiaca

209
Q

en que debemos de pensar si hay retraso ponderoestatural más estreñimiento cronico

A

posible enfermedad de Hirschprung

210
Q

en que debemos de pensar si hay retraso ponderoestatural más episodios de regurgitacion

A

posible enfermedad de reflujo gastroesofagico

211
Q

que es la hipertrasminasemia

A

elevacion de transaminasas

212
Q

transaminasas a medir

A

ALT

AST

213
Q

caracteristicas de ALT

A

mas especifica que AST para daño hepatico ya que ALT se localiza exclusivamente en higado

214
Q

que se hace en caso de detectar hipertransaminasemia

A
  1. serologia hepatitis A, B, C, D, E, G. VEB, CMV
    pedir ecografia abdominal
  2. detectar lesion hepatica por toxicos
215
Q

hepatits autoinmune en hipertransaminasemia

A

ya se descartó serología viral y toxicos

hipergammglobulinemia y autoanticuerpos

216
Q

enfermedad de wilson en hipertransaminasemia

A

ya se descartó serología viral y toxicos

se sospecha con ceruloplasmina baja (<20 mg) con cobre en orina descendido (> 50 ug)

217
Q

como confirmamos la enfermedad de wilson

A

determinacion de cobre en tejido hepatico > 250 ug/g tejido hepatico seco)

218
Q

deficit de a1-antitripsina en hipertransaminasemia

A

pensar cuando se descarta serologia viral y toxicos

medicion de niveles bajos de a1-antitripsina serica (< 0,5 g/l)

219
Q

hemocromatosis en hipertransaminasemia

A

pensar cuando se descarta serologia viral y toxicos

aumento de niveles de hierro, ferritina y saturacion de transferrina

220
Q

miopatias en hipertransaminasemia

A

pensar cuando se descarte serologia viral y toxicos

pensar si hay elevacion mayor de AST, aldolasa serica, mioglobina y creatininfosfoquinasa serica

221
Q

intolerancia a proteinas de leche de vaca en hipertransaminasemia

A

pensar cuando se descarte serologia viral y toxicos

se normaliza funcion hepatica cuando se retira la leche de vaca

222
Q

otras patologías a pensar si hay hipertransaminasemia y se descartó serología viral y toxicos

A

enfermedad celiaca

errores congenitos del metabolismo

223
Q

que es el sindrome de Reye

A

encefalopatia aguda y degeneracion de grasa hepatica

224
Q

sitio celular afectado en el sindrome de Reye

A

mitocondria

225
Q

etiologia de sindrome de Reye

A

se sugiere relacion entre el padecimiento de infecciones virales y el consumo de aspirina
evitar en gripe y varicela

226
Q

diagnostico diferencial de sindrome de Reye

A

defectos del metabolismo de la B-oxidacion de acidos grasos y ciclo de la urea

227
Q

clinica de sindrome de Reye

A 
niños 4 a 12 años
5 a 7 dias pasada la infeccion inicia:
vomito brusco y persistente
delirio, agresividad, convulsiones, coma, muerte.
hepatomegalia leve o moderada
228
Q

estadio I en sindrome de Reye

A 
letargico
postura normal
localiza estimulos
respuesta pupilar normal
reflejos oculocefalicos normales
229
Q

estadio II en sindrome de Reye

A 
estuporoso
postura normal
retira estimulos
respuesta popular lenta
reflejo oculocefalico desviacion conjugada
230
Q

estadio III en sindrome de Reye

A 
coma
decorticado
estimulo decorticado
pupilas lentas
reflejo oculocefalico desviacion conjugada
231
Q

estadio IV en sindrome de Reye

A 
coma
descerebrado
estimulo descerebrado
pupilas lentas
reflejo oculocefalico inconsciente
232
Q

estadio V en sindrome de Reye

A 
coma
flaccidez
no responde a estimulos
no tiene refeljo pupilar
no tiene reflejo oculocefalico inconsciente
233
Q

hallazgos de laboratorio en sindrome de Reye

A 
elevacion transaminasas, CPK y LDH
GDH muy aumentada
amonio elevado (<3x está en coma)
hipoglucemia
la bilis suele ser normal
234
Q

hallazgos de LCR en sindrome de Reye

A

normal

aumenta presion

235
Q

hallazgos de anatomia patologia sindrome de Reye

A

higado con acumulo de grasa microvesiculosa

hinchazon de mitocondrias tanto en higado como cerebro

236
Q

cuando se hace biopsia hepatica en sindrome de Reye

A

casos graves o atipicos
< 2 años
para descartar hepatopatia toxica o metabolica

237
Q

tratamiento de sindrome de Reye leve

A

observacion

238
Q

tratamiento de sindrome de Reye graves

A

glucosa IV
vitamina K en coagulopatia en caso de que exista
manejo de edema cerebral restringiendo liquidos

239
Q

pronostico de sindrome de Reye

A

el mejor indicador de pronostico es la duracion e intensidad del trastorno de la funcion cerebral durante fase aguda

240
Q

caracteristicas de hepatitis cronica autoinmune

A

actividad necroinflamatoria cronica
Ac circulatorios
concentracion elevada de gammaglobulina
mas frecuente en niñas

241
Q

caracteristicas de hepatitis autoinmune tipo 1

A

anticuerpos antinucleares (ANA)
anticuerpos antimusculo liso (SMA) (mayor especificidad si son antiactina)
mas presente en mujeres (2:1)
40% se detectan en edad pediatrica

242
Q

caracteristicas de hepatitis autoinmune tipo 2

A

anticuerpos anticromosoma de higado y riñon tipo 1 (KLM1)
anticuerpo anticitosol hepatico (LC1)
suele afectar a niñas preadolescentes y mujeres jovenes (6:1)
80% se detectan en la infancia

243
Q

factores geneticos en hepatitis cronica autoinmune

A

se asocia con HLA II

hepatitis autoinmune tipo 1 se asocia con HLADR3 y D4

244
Q

agentes ambientales en hepatitis cronica autoinmune

A 
no se sabe con certeza pero se relaciona con:
farmacos
sarampion
hepatitis A
VEB
245
Q

factores autoantigenos en hepatitis cronica autoinmune

A

mimetismo molecular entre agente ambiental y algunas clases de citocromo, receptor de asialoglicoproteina o antigeno soluble hepatico

246
Q

clinica de hepatitis cronica autoinmune

A 
curso fluctuante
hepatitis aguda prolongada en la infancia
elevacion de transaminasas
hepatomegalias
astenia 
anorexia
nausea
dolor abdominal
artritis de pequeñas articulaciones
247
Q

en que se debe de pensar si hay coluria y acolia

A

descartar hepatitis virica

248
Q

patologias a las que se puede asociarse la hepatitis cronica autoinmune

A 
sindrome poliglandular autoinmune tipo 1
anemia hemolitica
PTI
DM1
enfermedad celiaca
tiroiditis autoinmune
vitiligo
colitis ulcerosa
sindrome nefrotico
249
Q

complicacion de hepatitis cronica autoinmune

A

carcinoma hepatocelular primario

250
Q

hallazgos de laboratorio hepatitis cronica autoinmune

A

elevacion transaminasas patron citolisis
hipergammaglobulinemia
elevacion de IgG con relacion de grado de enfermedad

251
Q

relacion de anticuerpos antinucleares (ANA) en hepatitis cronica autoinmune

A

Ac mas frecuentemente detectados en HAI tipo 1

suele asociarse con presencia de anticuerpos antimusculo liso

252
Q

relacion anticuerpos antimusculo liso

A

menos frecuente que ANA pero son especificos de tipo 1

253
Q

relacion de anticuerpos antiantigeno soluble hepatico/antigeno hepatopancreatico (SLA/LP) en hepatitis cronica autoinmune

A

especificos para HAI tipo 1
puede verse en HAI tipo 2
se asocian a casos de mayor gravedad

254
Q

relacion de anticuerpos de higado y riñon de rata en hepatitis cronica autoinmune

A

los principales Ac detectados en la HAI tipo 2

altamente especificos

255
Q

relacion anticuerpos anticitosol hepatico tipo 1 (LC1) en hepatitis cronica autoinmune

A

se cree que se asocia a la aparicion de otras enfermedades autoinmunes
mayor inflamacion hepatica y rapida progresion a cirrosis

256
Q

relacion de anticuerpos antiDNA en hepatitis cronica autoinmune

A

no son habituales en esta entidad

257
Q

relacion de anticuerpos anticitoplasma de neutrofilo atipicos (p-ANCA) en hepatitis cronica autoinmune

A

se observa en la HAI tipo 1
tambien presentes en colangitis esclerosante primaria
y enfermedad inflamatoria intestinal

258
Q

relacion anticuerpos frente al receptor de la asiloglicoproteina (ASGPR) en hepatitis cronica autoinmune

A

se correlaciona con actividad histologica y su desaparcion con la respuesta al tratamiento

259
Q

hallazgos de histologia en hepatitis cronica autoinmune

A

necesaria para establecer diagnostico

formacion de rosetas

260
Q

evolucion de hepatitis cronica autoinmune tipo 1

A

la peor evolucion si el diagnostico es la infancia

261
Q

tratamiento de hepatitis cronica autoinmune

A

inmunosupresores (70 a 80% de lo pacientes responde bien)

se inicia con prednisona y a las dos semanas azatioprina con pauta descendente de prednisona

Pediatría (14 decks)

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