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Pediatría > 1. Neonatología > Flashcards

1. Neonatología Flashcards

1
Q

definicion de RN pretermino

A

< 37 sdg

se divide en:

  1. prematuro tardío
  2. prematuro extremo
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2
Q

definicion de RN pretermino tardío

A

24 a 36 sdg

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3
Q

definicion de RN pretermino extremo

A

< 28 sdg

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4
Q

definicion de RN a termino

A

37 a 42 sdg

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5
Q

definicion de RN postermno

A

> 42 sdg

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6
Q

que se hace en caso de que no se pueda hacer edad gestacional por FUM

A

Test de ballard

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7
Q

que evalúa el test de Ballard

A

criterios físicos

criterios neurologicos

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8
Q

criterios fisicos de test de Ballard

A 
Piel
oreja
pelo
esbozo mamario
genitales
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9
Q

criterios neurologicos de test de Ballard

A 
postura
ventana cuadrada
rebote de brazo
angulo popliteo
signo de la bufanda
talon a oreja
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10
Q

definicion de niño bajo peso

A

< 2500g

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11
Q

definicion muy bajo peso

A

< 1500 g

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12
Q

definicion extremadamente bajo peso

A

< 1000 g

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13
Q

definicion bajo peso para edad gestacional

A

< percentil 10

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14
Q

definicion peso adecuado para edad gestacional

A

percentil 10 a 90

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15
Q

definicion peso elevado para edad gestacional

A

> percentil 90

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16
Q

que es vermix caseoso

A

sustancia grasa que recubre al RN

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17
Q

que es el cutis reticular (fenomeno arlequin)

A

coloracion consistente en que un hemicuerpo palide y el otro lado está eritematoso es un efecto vasomotor

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18
Q

cambios que ocurren de la circulacion fetal a circulacion posnatal

A

cierre de cortocircuito: ductus venoso, ductus arterioso, foramen oval.
caen resistencias vasculares pulmonares

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19
Q

FC de RN

A

130 a 140 lpm

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20
Q

datos de ECG en RN

A

eje desplazado a la derecha durante los primeros días

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21
Q

FR en RN

A

30 a 40 rpm

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22
Q

tiempo de eliminacion de meconio

A

24 a 48 hrs antes de aparecer las primeras heces de alimentos digeridos

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23
Q

por que ocurren los colicos del lactante

A

la lactasa funciona pero la funcion motora no tanto po lo que hay reflujo gastroesofagico fisiologico, esta dismotilidad da los colicos

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24
Q

en cuanto tiempo se presenta la primera uresis en RN

A

24 a 48 hrs

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25
Q

caracteristicas de la uresis en RN

A

poco volumen pero frecuente

pensar en malformacion en caso de que no haya uresis en 48 hrs

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26
Q

caracteristicas de la funcion renal del RN

A

dificultad para concentrar orina

dificultad para retencion bicarbonato y sodio

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27
Q

por que ocurre la ingurgitacion mamaria transitoria

A

se presenta en ambos sexos

paso de estrogenos maternos a traves de la placenta

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28
Q

cuanto tiempo pasa de la transicion de Hb fetal a Hb adulta

A

6 meses

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29
Q

hallazgos hematologicos en RN

A

Hb y Hct elevada
leucocitosis fisiologica
alargamieto PT

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30
Q

cuando desaparece el reflejo de moro

A

3 a 6 meses

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31
Q

cuando desaparece el reflejo de busqueda

A

3 a 9 meses

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32
Q

cuando desaparece el reflejo de babinski

A

6 meses a 2 años

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33
Q

cuando desaparece el reflejo de marcha

A

2 a 3 meses

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34
Q

cuando desaparece el reflejo de pensión

A

6 a 9 meses

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35
Q

cuando desaparece el reflejo de tono asimetrico

A

4 a 9 meses

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36
Q

causas de muerte neonatal

A
  1. infecciones
  2. asfixia
  3. prematuridad y malformaciones congenitas
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37
Q

cuidado de cordón umbilical

A
  1. mantener limpio para evitar onfalitis
  2. no usar alcohol, retrasa caida.
  3. uso de clorhexidina y sulfadiazina de plata
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38
Q

factores de coagulacion dependientes de vitamina K

A

II
VII
IX
X

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39
Q

prevencion de hemorragias en RN

A

vitamiana K IM

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40
Q

factores de riesgo para deficiencia de vitamina K

A

madres que dan leche materna (no tiene tanto vit. K)
madres que consumern fenitoina o fenobarbital
madres que consumen rifampicina, isoniacida

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41
Q

prevencion VHB en RN

A

determinar en toda mujer gestante antigeno de superficie (HBsAg)

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42
Q

que se hace en caso de que la serologia de la madre sea positiva para VHB

A

vacuna hepatitis B: IM primeras 12 horas

inmunoglobulina: especifica frente a VHB

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43
Q

cuidados posnatales en caso de madre con VHB

A

leche materna contraindicada transitoriamente

dar vacuna poliomielitis y VHB a menos que tenga VIH

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44
Q

complicaciones de vacuna VHB

A

ninguna

no se asocia a fiebre, sepsis, alteraciones neurologicas ni alergia

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45
Q

principales formas de conjuntivitis neonatal

A
  1. gonococica

2. clamidia

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46
Q

profilaxis conjuntivits neonatal

A

eritromicina
tetraciclina
cloranfenicol
nitrato de plata (gonococo)

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47
Q

cribado clinico del recien nacido

A

hacer exploracion completa a las 72 hrs de vida, así se encuentran la mayoria de las malformaciones

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48
Q

cribado metabolico del recien nacido

A
  1. fenilcetonuria
  2. hipotiroidismo congenito

se puede ampliar a:

  • fibrosis quistica
  • hiperplasia suparrenal congenita
  • enfermedades de mtabolismo de aminoacidos y acidos grasos

se toma del talon a las 48 hrs de VEU después del inicio de la via oral

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49
Q

cribado auditivo del recien nacido

A

hipoacusia congenita (1 a 3/1000 RN)
mas frecuente en prematuros en UTI
deteccion antes de los 6 meses previene complicaciones

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50
Q

por que es importante el cribado auditivo

A

los estimulos audiovisuales son importantes para el neurodesarrollo (habla, lenguaje)

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51
Q

tratamiento hipoacusia auditiva

A

implante coclear

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52
Q

factores de riesgo pra hipoacusia neonatal

A 
prematuridad-bajo peso
hiperbilirrubinemia
CMV, toxoplasma, rubeola, meningitis
hipoxia-isquemia perinatal
malformaciones craneofaciales
vancomicina, aminoglucosido, furosemida
ventilacion mecanica prolongada
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53
Q

tecnicas de cribado auditivo

A

otoemisiones acusticas

potenciales evocados del tronco auditivo

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54
Q

limitaciones de la otoemision acusticas

A

la OEA evalua hasta la coclea por lo que se sospecha de sordena neurosensorial no debe utilizarse

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55
Q

cuales son las dermatosis neonatales transitorias benignas

A

eritema toxico
melanosis pustulosa
quistes de millium

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56
Q

lesiones vasculares del RN

A

hemangioma

mancha salmon

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57
Q

lesiones pigmentadas del RN

A

mancha mongolica

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58
Q

caracteristicas del eritema toxico del recien nacido

A

erupcion cutanea más frecuente
50% de RNT
comienza 2 y 3 dia, dura una semana
vesiculas (1-2 mm) sobre base eritematosa
afecta todo el cuerpo excepto palmoplantar

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59
Q

etiologia sospechada de eritema toxico del recien nacido

A

no se sabe pero se sospecha de reaccion de hipersensibilidad ya que hay eosinofilos en tincion de Wright

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60
Q

caracteristicas de melanosis pustulosa del RN

A

1 a 5% de los RN
lesion pustulosa al nacer que al desaparecer dejan lesion hiperpigmentada
afectan todo el cuerpo

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61
Q

caracteristicas de millium facial

A

frecuente en las primeras horas de vida

papulas (1-2 mm) color blanco perlado preferentemente facial

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62
Q

presentacion de millium en paladar

A

perlas de Ebstein

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63
Q

presentacion de millium en encia

A

nodulos de Bohn

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64
Q

caracteristicas de mancha mongolica

A 
mancha azul de Baltz
proliferacion de melanocitos dermicos
localizacion lumbrosacra
desaparece totalmente a los 4 años
no hay asociacion a retraso mental
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65
Q

caracteristicas de mancha salmon

A

lesion vascular

localizada en nuca, parpados y glabela

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66
Q

caracteristicas de hemangioma

A

mas comun en pretermino
no están presentes al nacimiento
involuciona al año y medio
lesion rojo brillante, sobreelevados

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67
Q

tratamiento para hemangioma

A

b bloqueantes

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68
Q

preguntas que se debe de hacer al momento de la reanimacion neonatal

A

es gestacion a termino?
el recien nacido llora?
tiene buen tono?

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69
Q

que se hace en caso de que las preguntas de evaluacion inical todos son sí

A

favorecer contacto piel con piel sobre su madre; colonizacion cutanea por bacterias no patogenas y lactancia en la primera hora de vida

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70
Q

que se hace en caso de las preguntas de evaluacion inicial una de las preguntas es no

A

evitar perdida de calor
optimizacion de via aerea

-durante 30 segundos-

pasado el tiempo se evalua FC y FR

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71
Q

parametros a evaluar en test Apgar

A 
tono muscular
pulso
gesto (respuesta estímulo)
apariencia (color)
respiracion
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72
Q

puntaje tono muscular apgar

A

0: ausente
1: flexion extremidades
2: movimiento

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73
Q

puntaje pulso apgar

A

0: ausente
1: < 100 lpm
2: > 100 lpm

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74
Q

puntaje gesto apgar con sonda nasograstico

A

0: sin respuesta
1: leve mueca
2: llanto

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75
Q

puntaje gesto con estimulo tactil apgar

A

0: sin respuesta
1: flexion leve
2: retirada, activa

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76
Q

puntaje color piel apgar

A

0: palidez, cianosis central
1: acrocianosis
2: sonrosado

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77
Q

puntaje respiracion apgar

A

0: ausente
1: irregular, lenta
2: llanto

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78
Q

como se hace el test de Apgar

A

se hace al 1 y 5 minutos

a los 5 minutos si el puntaje < 7[[

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79
Q

resultado apgar < 3

A

depresion neonatal grave

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80
Q

resultado apgar 4 y 6

A

depresion neonatal moderada

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81
Q

resultado apgar > 7

A

buen estado al nacimiento

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82
Q

pasos de reanimacion neonatal

A
  1. evitar perdida de calor
  2. garantizar via aerea
  3. ventilacion presion positiva intermitente (si medidas iniciales no funcionan). Monitorizar SatO2, FC por pulsometría.
  4. masaje cardíaco (si con 30 seg de presion positiva no hay respuesta)
  5. adrenalina
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83
Q

como garantizamos la permeabilidad de la via aerea

A

cabeza en posicion neutra (posicion de olfateo)
palmear palmas, planta, dorso
no aspirar secreciones si el bebé llora

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84
Q

cuando se usa la ventilacion con presion positiva intermitente

A

si a pesar de las medidas iniciales no responde
< 100 lpm
apnea o dificultad respiratoria a los 30 s de vida

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85
Q

cuando se hace masaje cardíaco en la reanimacion neonatal

A

cuando la ventilacion presion positiva por 30 seg no funciona

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86
Q

cuando se usa adrenalina en la reanimacion neonatal

A

si el masaje por 30 seg y la FC < 100 lpm

via IV, intracraneal, vena umbilical

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87
Q

que se hace cuando el RN presenta meconio

A

si está apneico, hipotonico o FC < 100 hay que hacer aspirado intratraqueal antes de ventilar con presion positiva si es necesario

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88
Q

medidas a tomar en la reaminacion neonatal en caso de RN < 30 sdg

A

prevenir hipotermia metiendo a RN en bolsa de plástico
si hay insf. respiratoria: intubar y dar surfactante intratraqueal
si no hay datos de dificultad respiratoria: presion positiva con CPAP (evitar colapso alveolar)

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89
Q

composicion cordon umbilical

A 
A. dos arterias, una vena.
B. resto de via urinaria
C. resto de tracto GI:
1. Alantoides
2. conducto onfalomesenterico
3. uraco
D. gelatina de Wharton
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90
Q

datos de vasculatura del cordon umbilical

A

se cierran tras el parto

permanecen abiertas hasta 2 semanas

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91
Q

que pasa con la vena umbilical tras el parto

A

se convierte en ligamento redondo

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92
Q

que pasa con el conducto venoso tras el parto

A

se convierte en ligamento venoso

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93
Q

que pasa con las arterias umbilicales tras el parto

A

se convierten en ligamentos umbilicales laterales

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94
Q

con que se relaciona el condon umbilical corto

A

limitacion de movimiento
oligoamnios
enfermedades neuromuscular
bridas amnioticos que comprimen los miembros

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95
Q

con que se relaciona un cordon umbilical largo

A

favorece prolapso o nudos verdaderos

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96
Q

en que se sospecha si el cordón umbilical no se cae tras un mes

A

sospechar de inmunodeficiencia primaria o infeccion

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97
Q

caracteristicas de arteria umbilical unica

A

0.5 a 1%

30% tendrá malformaciones neurologicas y cardiológicas

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98
Q

con que sindrome se relaciona la arteria umbilical unica

A

sindrome de edwards-trisomia 18

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99
Q

que es el uraco

A

conducto que comunica el cordon umbilical con la vejiga durante parte de la vida intrauterina

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100
Q

que pasa con el uraco tras el parto

A

se convierte en el ligamento umbilical interno que une la parte superior de la vejiga con la pared abdominal

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101
Q

cuales son las patologias relacionados con la persistencia del uraco

A

sinus
quiste
diverticulo
persistencia del uraco

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102
Q

clinica de persistencia del uraco

A

masa umbilical
dolor
eritema
ombligo humedo

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103
Q

caracteristica del quiste del uraco

A

se infecta con estafilococo

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104
Q

con que se hace diagnostico de las anomalias del uraco

A

ecografia

fistulografia para definir extension renal

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105
Q

tratamiento de las anomalias del uraco

A

cirugía

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106
Q

que es la persistencia del conducto onfalomesenterico

A

es una comunicacion entre la pared abdominal y la luz intestinal durante la vida fetal

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107
Q

cual es la patologia más comun de la persistencia del conducto onfalomesenterico

A

diverticulo de Meckel

cuando la parte proximal permanece abierta

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108
Q

otras patologias relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesenterico

A

pueden quedar bandas fibrosas remanentes que puede provocar volvulos o invaginacion intestinales o quiste (infeccion)

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109
Q

clinica de persistencia del conducto onfalomesenterico

A 
ombligo humedo con transito de meconio y heces
con o sin masa asociada
pH alcalino (material bilioso o fecaloide)
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110
Q

diagnostico de persistencia del conducto onfalomesenterico

A

fistulografia

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111
Q

tratamiento de persistencia del conducto onfalomesenterico

A

reseccion quirurgica

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112
Q

que es el granuloma umbilical

A

secundario a una mala cicatrizacion de la herida del cordón umbilical al desprenderse

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113
Q

clinica de granuloma umbilical

A 
masa de tejido de granulacion
humedo
rosada
blanda
puede ser sesil o pediculada
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114
Q

tratamiento de granuloma umbilical

A

cauterizacion con nitrato de plata hasta su eliminacion

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115
Q

que es un polipo umbilical

A

resto de conducto onfalomesenterico o del uraco en sus extremos mas ditales

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116
Q

clinica de polipo umbilical

A

masa dura

rojo brillante con secrecion mucosa

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117
Q

tratamiento de polipo umbilical

A

reseccion quirurgica

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118
Q

que es una hernia umbilical

A

masa umbilical recubierta de piel consecuencia de un anillo umbilical débil
afecta 1 de cada 6 niños

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119
Q

condiciones en las que son mas frecuente que se presenta la hernia umbilical

A

sindrome de down
sindrome ehlers-danlos
sindrome beckwitth-wiedemann

raza negra
hipotiroidismo

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120
Q

recomendaciones de cierre quirurgico

A

hernias que no hayan desaparecido a los 2 años

hernias > 1.5 cm en < 2 años

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121
Q

que es el onfalocele

A

defecto congenito con eventracion de visceras abdominales a traves del anillo umbilical
visceras recubiertas con amnios y peritoneo
puede haber higado, bazo y gonadas

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122
Q

anomalias geneticas que se relaciona con onfalocele

A

cromosomopatia 13, 18 y 21

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123
Q

que es sindrome de beckwitth-wiedemann

A 
onfalocele
macroglosia
hemihipertrofia
visceromegalia
hipoglucemia por hiperplasia de islote pancreatico
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124
Q

epidemiologia onfalocele

A

1/4000

mas comun en hombres

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125
Q

diagnostico prenatal de onfalocele

A

ecografia

elevacion de a-fetoproteina serica

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126
Q

complicaciones de onfalocele

A

puede haber dificultad respiratoria por compresion e hipoplasia pulmonar
rotura durante trabajo de parto

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127
Q

cuando está indicada la cesarea en onfalocele

A

lesion > 5 cm

si contiene higado

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128
Q

tratamiento de onfalocele

A

reduccion de contenido visceral y cierre de defecto en uno o varios tiempos, a veces hay que poner mallas.

urgencia si se rompe la bolsa

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129
Q

que es la gastrosquisis

A

defecto congenito de la pared paraumbilical, mas frecuente de lado derecho

asas intestinales se aventran sin recubrimiento de peritoneo

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130
Q

epidemiologia gastrosquisis

A

1/2000 RN

10% tienen atresia intestinal (puede malrotar y causar volvulo)

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131
Q

caracteristicas de la gastrosquisis

A

intestino con liquido amniotico aprece inflamado y su funcion estara alterada por lesion tanto mucosa (malabsorcion) como muscular (motilidad)

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132
Q

sobrevivencia en gastrosquisis

A

90% si el tratamiento es el correcto

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133
Q

tratamiento de gastrosquisis

A

quirurgico con reintroduccion del paquete intestinal dentro de la cavidad abdominal en uno o dos tiempos

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134
Q

que es la onfalitis

A

infeccion de la base del cordon umbilical y los tejidos circundantes

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135
Q

patogeno mas comun en onfalitis

A

S. aureus

S. epidermidis
E. coli
Bacteroides
Clostridium

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136
Q

cual es el factor de riesgo para onfalitis

A

no seguir las practicas de higiene

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137
Q

clinica de onfalitis

A

eritema
endurecimiento periumbilical
puede haber secrecion purulenta o sanguinolenta
mal olor

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138
Q

complicaciones de onfalitis

A 
trombosis de vena umbilical
abscesos hepaticos
peritonitis
sepsis
fascitis necrotizante
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139
Q

cuando requiere antibiotico la onfalitis

A

area eritematosa > 0.5 cm

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140
Q

que se hace en onfalitis < 0.5 cm eritematosa

A

se inicia con neomicina, mupirocina

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141
Q

que es la encefalopatia hipoxica isquemica

A

lesion cerebral secundaria a un/os evento/s de asfixia perinatal que en el 90% de los casos tiene lugar alrededor del nacimiento

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142
Q

cuando se sospecha que hay un evento de asfixia perinatal

A

pH sangre de cordon < 7
test apgar < 3 a los 5 minutos
alteraciones neurologicas y/o multiorganicas

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143
Q

marcadores que indican una situacion de riesgo para el desarrollo de asfixia

A 
alteracion de moviientos fetales
prueba sin estres
perfil biofisico fetal anomalo
frecuencia cardiaca fetal alterada
pH cuero cabelludo fetal alterada
liquido amniotico meconial
trabajo de parto prolongado
distocias del parto
anemia fetal
malformaciones fetales
oligohidramnios
enfermedad hipertensiva de embarazo
uso de oxitocina
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144
Q

clinica de encefalopatia hipoxica isquemica

A
  1. disminucion del estado de alerta
  2. anomalia de tono muscular (de hipotonia a hipertonia)
  3. alteraciones de reflejos osteotendinosos (hiperreflexia en caso leve, disminuido en caso grave).
  4. Reflejos arcaicos disminuidos en caso grave
  5. Convulsiones
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145
Q

como evaluamos la gravedad de la EHI

A

escala modificada de Garcia Alix

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146
Q

estado de alerta grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH

A

normal

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147
Q

tono muscular grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH

A

hipotonia global

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148
Q

respuestas motoras grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH

A

normal o disminucion ligera

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149
Q

reactividad grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH

A

normal o hiperreflexidad
ROT aumentados
temblores
mioclonias

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150
Q

estado de alerta grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

letargia

estupor moderado

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151
Q

tono muscular grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

hipotonia global

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152
Q

respuestas motoras grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

disminuido pero calidad normal

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153
Q

reactividad grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

ROT disminuidos

reflejos arcaicos debiles

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154
Q

presentacion grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH más de 3 dias

A

convulsiones aisladas

convulsiones repetitivas

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155
Q

estado de alerta grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

estupor severo

coma

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156
Q

tono muscular grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

hipotonia global

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157
Q

respuestas motoras grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

ausentes o esteriotipadas
convulsiones
estado epileptico

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158
Q

recatividad grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias

A

reflejos primitivos ausentes

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159
Q

presentacion grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH más de 3 dias

A

signos de disfucion del tallo cerebral

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160
Q

estudios de imagen para EIH

A

ecografia trasfontanelar

RM (TC alternativa)

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161
Q

hallazgo de RM lesion perinatal agudo pero grave

A

lesion ganglios basales, talamo, hipocampo, tronco encefalico y tractos corticoespinales

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162
Q

hallazgos de RM insulto subagudo leve pero mantenido

A

lesion cortical y sustancia blanca

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163
Q

ventajas de ecografia en EIH

A

no se necesita trasladar al paciente
no radia
barato

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164
Q

ventajas de Doppler en EIH

A

calculo de indice de medicion del indice de resistencia
calidad de flujo diastolico y flujo sanguineo
da informacion adicional sobre perfusion

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165
Q

relacion de EEG en EIH

A

se hace las primeras 6 horas pues ayuda a establecer el pronostico y orienta el tratamiento

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166
Q

complicaciones renales tras EIH

A

fallo renal agudo o cronico

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167
Q

complicaciones hepaticas tras EIH

A

elevacion de transaminasas

fallo hepatico agudo

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168
Q

complicaciones digestivas tras EIH

A

enterocolitis isquemica

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169
Q

complicaciones cardiaco tras EIH

A

daño miocardico isquemico

disfuncion ventricular

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170
Q

diagnostico de EIH

A
  1. antecedente perinatal con indicadores de riesgo de asfixia
  2. signos y sintomas neurologicos desde el inicio con un curso evolutivo cambiante y con hallazgos compatibles en las pruebas complementarias
  3. evidencia de lesion hipoxico-isquemico a nivel sistemico
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171
Q

tratamiento de EIH

A

establecer estrategia de neuroproteccion:

  1. evitar hiper/hipoglicemia
  2. evitar alteraciones ionicas
  3. evitar acidosis
  4. mantener TA
  5. mantener oxigenacion; evitar hiperoxia o hipocarbia
  6. evitar hipertermia
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172
Q

en que casos se recomienda hipotermia moderada en EIH

A
  1. RN > 36 sdg y > 1800 g < 6 hrs VEU que:
    a. apgar < 5 a los 10 min o VMA > 10 min
    b. pH < 7 deficit de base < 16 en primera hora de vida
    c. necesidad RCP > 10 min posnacimiento
    d. convulsiones clinicas o electricas
    e. EEG ampliado integrado por amplitud
  2. Encefalopatia aguda y severa:
    a. letargia, estupor o coma
    b. tono o postura anormales
    c. reflejos alterados
    d. hipoactividad
    e. disfuncion autonomica
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173
Q

farmacos de convulsiones en EIH

A

fenobarbital
defenilhidantoina
midazolam

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174
Q

datos de mal pronostico en EIH

A

pruebas de imagen que muestran lesion talamica, ganglios de base o capsula interna
coma
estado convulsivo
signos de disfuncion de tronco encefalico

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175
Q

que es la matriz germinal

A

estructura situada por debajo del ependimo y que en la vida fetal participa en la formacion de neuronas y celulas gliales

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176
Q

hasta que sdg la matriz germinal deja de formar neuronas

A

20 sdg

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177
Q

caracteristicas de matriz germinal

A

vasos de pared fragil (membrana basal débil, ausencia de zona ocludens-tight junctions)
sensible a cambios de flujo

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178
Q

factores que cambian el flujo sanguineo en la matriz germinal

A 
hipotension
hipertension
infusion rapida de fluido
ventilacion mecanica
hiper/hipocarbia
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179
Q

farmaco que ha demostrado beneficio en la hemorragia de matriz germinal

A

la administracion de glucocorticoides prenatales para la maduracion pulmonar

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180
Q

a que semana de gestacion la matriz germinal está completamente involucionada

A

32 sdg

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181
Q

caracteristicas de hemorragia de la matriz germinal

A

la mayoría ocurre en las primeras 72 hrs y alcanza máxima extension antes de los primeros 7 dias

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182
Q

clinica de hemorragia de la matriz germinal

A 
signos inespecificos:
anemia
apnea
dificultad respiratoria
acidosis
inestabilidad hemodinamica
hipotonia
convulsiones
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183
Q

diagnostico hemorragia de la matriz germinal

A

ecografia cerebral transfontanelar

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184
Q

grado I de la hemorragia de matriz germinal

A

hemorragia subependimaria o intraventricular que ocupa < 10% del espacio ventricular

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185
Q

grado II de la hemorragia de matriz germinal

A

hemorragia intraventricular (ocupa el 10 a 50% del espacio ventricular)

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186
Q

grado III de la hemorragia de matriz germinal

A

hemorragia intraventricular (ocupa > 50% del espacio ventricular con o sin dilatacion aguda)

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187
Q

Infarto hemorragico periventricular

A

puede ocurrir cualquiera de los tres grados

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188
Q

complicaciones de hemorragia de matriz germinal

A

hidrocefalia posthemorragica

infarto hemorragico peroventricular

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189
Q

por que ocurre la hidrocefalia posthemorragica por hemorragia de matriz germinal

A

se da por reduccion de la reabsorcion de LCR por aracnoiditis quimica (sangre) o por obstruccion en el sistema ventricular (coagulos)

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190
Q

relacion de hidrocefalia posthemorragica con hemorragia de matriz germinal

A

50% NO tendrá dilatación ventricular
25% será estable
25% progresiva

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191
Q

clinica de hidrocefalia posthemorragica

A 
aumento del perimetro cefalico
fontanela abombada
suturas dehiscentes
apena en algunos casos
dificultad para alimentar
ojos en sol poniente
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192
Q

tratamiento hidrocefalia posthemorragica

A

drenaje temporal y/o permanente (valvula de derivacion ventricular)

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193
Q

por que ocurre el infarto hemorragico peroventricular por hemorragia de matriz germinal

A

secundario a un aumento de la presion intraventricular que al comprimir y aumentar la presion en territorio periventricular, dificulta el retorno venoso y produce la hemorragia parenquimatoso.

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194
Q

pronostico para grado I-II de hemorragia matriz germinal

A

bueno, se considera más o menos equivalentemente al de los niños pretermino que no han sufrido hemorragia

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195
Q

pronostico grado III de hemorragia matriz germinal

A

35-50% de secuelas

infarto hemorragico periventricular (secuelas en el 75%)

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196
Q

que es la leucomalacia periventricular

A

lesion cerebral tambien típica del recién nacido prematuro

consiste en una lesion isquemica de la sustancia blanca periventricular

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197
Q

secuelas neurologicas de leucomalacia periventricular

A

paralisis cerebral; diplejia espastica
intelectual
nistagmo, estrabismo, ceguera

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198
Q

histologia de leucomalacia periventricular

A

necrosis focal y gliosis

en area frontal vascular entre distintos territorios arteriales sensibles a anoxia

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199
Q

fisiopatología de leucomalacia periventricular

A

reduccion de flujo cerebral (hipotension, hipocarbia)
inflamacion (infeccion neonatal, corioamnioitis)
fenomenos de isquemicoreperfusión

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200
Q

celulas afectadas en la leucomalacia periventricular

A

oligodendrocitos productores de mielina con deficit de mielinizacion

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201
Q

cual es el signo más precoz de leucomalacia periventricular

A

espasticidad en los miembros inferiores

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202
Q

diagnostico por imagen de leucomalacia periventricular

A

ecografia cerebral

RM

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203
Q

definicion de apnea

A

ausencia de flujo respiratorio en una duracion > 20 segundos

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204
Q

clasificacion de apnea

A

central (SNC)
obstructiva (via aerea)
mixta

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205
Q

a que se asocia la apnea con la prematuridad

A

se debe a la inmadurez de los mecanismos que regulannla respiracion y es tanto mas frecuente cuanto menor sea la edad gestacional

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206
Q

prevalencia de apnea en < 28 sdg

A

100%

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207
Q

que se hace en caso que el RN con aparicion/aumento de episodio de apnea

A

descartar infeccion, anemia, farmacos, dolor, reflujo gastroesofagico, alteraciones metabolicas o temperatura.

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208
Q

tratamiento en apnea

A

uso de metilxantina (cafeína, teofilina): estímulo del centro respiratorio y contractilidad diafragmatica
CPAP es util

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209
Q

como evaluamos el grado de dificultad respiratoria

A

test de Silverman Anderson

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210
Q

que evalua el test Silvermann Anderson

A 
aleteo nasal
quejido respiratorio
retraccion xifoidea
tiraje intercostal
disociacion toracoabdominal
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211
Q

aleteo nasal en el test Silvermann Anderson

A

0: ausente
1: leve
2: marcado

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212
Q

quejido espiratorio en el test Silvermann Anderson

A

0: ausente
1: audible con esteto
2: audible sin esteto

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213
Q

retraccion xifoidea en el test Silvermann Anderson

A

0: ausente
1: leve
2: marcada

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214
Q

tiraje intercostal en el test Silvermann Anderson

A

0: ausente
1: leve
2: marcado

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215
Q

disociacion toracoabdominal en el test Silvermann Anderson

A

0: ausente
1: poca elevacion toracica en inspiracion, abdomen en movimiento
2: desincronizacion, bamboleo

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216
Q

FR neonatal

A

25 a 50 rpm

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217
Q

que otras cosas se evaluan en la dificultad respiratoria además de los datos de dificultad y la FR

A

pulsioximetria
gasometria
capnografia
monitorizacion transcutanea

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218
Q

diagnostico diferencial de dificultad respiratoria

A 
sepsis
taquipnea transitoria
enfermedad de membrana hialina
sindrome de aspiracion
hernia diafragmatica
malformacion adenomatoidea quistica
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219
Q

caracteristicas de taquipnea transitoria

A

cuadro de dificultad respiratoria leve, precoz y autolimitado.
comun en RN termino o prematuro tardío (35-36 sdg)
puede acompañarse o no con hipoxia

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220
Q

a que se debe la taquipnea transitoria

A

retraso en la reabsorcion del liquido pulmonar fetal al momento del parto que es dependiente de canales de sodio epiteliales

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221
Q

relacion de los canales de sodio epiteliales con taquipnea transitoria

A

los canales se activan después del nacimiento en respuesta a las catecolaminas y corticoides circulantes

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222
Q

factores de riesgo para taquipnea transitoria

A

cesarea

parto vaginal rápido

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223
Q

datos de radiografia en taquipnea transitoria

A

a. aumento leve, bilateral y homogeneo de la densidad pulmonar (velamiento)
b. ingurgitacion perhiliar
c. presencia de liquidos en cisuras, pequeños derrames pleurales

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224
Q

diagnostico diferencial a taquipnea transitoria

A

sepsis neonatal precoz

otras patologias pulmonares de RN

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225
Q

tratamiento de taquipnea transitoria

A

tx de soporte; canula nasal en caso moderado, CPAP en caso grave

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226
Q

pronostico de taquipnea transitoria

A

evoluciona hasta resolucion completa en 24 a 72 hrs sin dejar secuelas a largo plazo

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227
Q

que es la enfermedad de membrana hialina

A

dificultad respiratoria precoz, grave y progresiva con insuficiencia respiratoria (hipoxemia y retencion de CO2)

secundaria a deficit cuantitativo y cualitativo de surfactante

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228
Q

caracteristicas de enfermedad de membrana hialina

A

típica en RN pretermino < 34 sdg

RN de madre diabetica o nacido por cesarea sin trabajo de parto

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229
Q

celulas encargadas del surfactante

A

neumocitos II

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230
Q

a que edad gestacional se empieza a producir surfactante

A

34 sdg

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231
Q

que es el surfactante

A

sustancia compuesta fundamentalmente por fosfolipidos cuya funcion es mantener abierto el alveolo al final de la espiracion (aumenta la tension superficial, impide colapso pulmonar)

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232
Q

hallazgos radiologicos de enfermedad de membrana hialina

A
  1. patron parenquimatoso reticulo-granular (VIDRIO ESMERILADO)
  2. broncograma aereo
  3. disminucion del volumen pulmonar (diminucion espacios intercostales anteriores < 7). Parenquima pulmonar no deja ver silueta cardíaca.
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233
Q

tratamiento de maduracion pulmoar en enfermedad de membrana hialina

A

administar 24 hrs o 7 dias previos al parto dexametsona o betametasona

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234
Q

dosis betametasona en esquema de maduracion pulmonar

A

12 mg/24 hrs 2 dosis

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235
Q

dosis dexametasona en esquema de maduracion pulmonar

A

6 mg/12 frs 4 dosis

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236
Q

otros beneficios del esquema de maduracion pulmonar

A

reduce incidencia de hemorragia de la matriz germinal/intreventricular
reduce incidencia de enterocolitis necrotizante
reduce riesgo de muerte neonatal
disminuye infecciones en las primeras 48 hrs
reduce riesgo de leucomalacia periventricular (beta)

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237
Q

en quienes se da el esquema de maduracion pulmonar

A

gestante siempre que haya posibilidad fundada de parto prematuro en 24 y 34 sdg

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238
Q

cual es la base del tratamiento de la enfermedad de membrana hialina

A

surfactante (natural) a traves de un tubo endotraqueal

se puede hacer de manera profilactica o como tratamiento precoz

a veces requiere VMA o puede retirarse ventilacion y continuar con CPAP

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239
Q

porcentaje de partos en la que la eliminacion del meconio es intrauterina

A

10 a 25%

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240
Q

de los casos de eliminacion intrauterina de meconio hay aspiracion meconial

A

5%

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241
Q

causa de la emision del meconio

A

procesos intrauterinos patologicos con sufrimiento fetal agudo

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242
Q

quienes son los más afectados en la aspiracion del meconio

A

termino

postermino

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243
Q

que pasa cuando hay aspiracion del meconio

A

dificulta el flujo del aire especial mente durante la espiracion (efecto válvula)

producen un cuadro obstructivo con atelectasia o hiperinsuflacion pulmonar

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244
Q

complicacion de aspiracion meconial

A

neumotorax
neumomediastino
neuminitis quimica
hipertension pulmonar

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245
Q

en que casos se realiza apiracion endotraqueal

A

bajo observacion laringoscopica en los casos que se encuentre apnea e hipotonico

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246
Q

que se hace en caso de liquido amniotico teñido de meconio pero hay llanto y FC > 100 y buen tono

A

aspirar secreciones

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247
Q

hallazgos radiologicos de sindrome de aspiracion meconial

A 
infiltrados algodonosos difusos y parcheados
zonas de consolidacion/atelectasia
hiperinsuflacion pulmonar (> 7 espacios intercostales anteriores)
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248
Q

tratamiento de sindrome de aspiracion de meconio

A

tratamiento de soporte
50% necesitaran VMA
en HTP persistente es útil el empleo de oxido nitico inhalado

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249
Q

caracteristicas de la displasia broncopulmonar

A

enfermedad pulmonarcronica es una de las complicaciones respiratorias mas prevalentes en el RNPT

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250
Q

cual es la defincion de displasia broncopulmonar

A

necesidad de oxigeno suplementario durante > 28 dias en un RNPT

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251
Q

que se hace en caso de RNPT con oxigeno suplementario < 28 dias

A

se hace una prueba de retirada del oxigeno para confirmar el diagnostico (test de reduccion de oxigeno)

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252
Q

como evaluamos la severidad de la displasia broncopulmonar

A

se establece evaluando la situacion clinica del paciente de 36 sdg corregida (si fue < 32 semanas al nacimiento) o las 56 días de vida (si fue > 32 sdg al nacimiento)

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253
Q

factores de riesgo para displasia broncopulmonar

A 
ventilacion mecanica invasiva
concentraciones altas de oxigeno
exceso de aporte hidrico
ductus arterioso permeable
malnutricion
inflamacion
infeccion (ureaplasma urelitycum)
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254
Q

hallazgo radiologico de displasia broncopulmonar

A

patrón en “esponja”:

a. tractos fibrosos
b. areas de enfisema intersticial
c. edema pulmonar
d. bullas
e. atelectasias

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255
Q

a que se refiere la “nueva” displasia broncopulmonar

A

se asocia a una distorsion histologica con detencion del desarrollo pulmonar si cambios radiologicos severos

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256
Q

medidas utiles de prevencion para displasia broncopulmonar

A

ventilacion mecanica lo mas corta posible (parametros poco agresivos y minima concentracion de oxigeno requerida)
evitar sobrecarga de liquidos
tratamiento de ductus arterioso
vitamina A y cafeína
ciclos de corticoides en casos seleccionados

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257
Q

tratamiento para displasia broncopulmonar

A

oxigeno suplementario
restriccion hidrica
broncodilatadores
corticoterapia

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258
Q

mortalidad de displasia broncopulmonar

A

10 a 20% en el primer año de vida

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259
Q

complicaciones de displasia broncopulmonar

A

hipertension arterial pulmonar y sistemica
retraso de crecimiento y neurodesarrollo
hiperreactividad bronquial
infecciones respiratorias

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260
Q

que es la hipertension pulmonar persistente del recien nacido

A

las recistencias vasculares pulmonares son elevadas durante la vida fetal y su caida por debajo de las sistemicas forma parte de la transicion de la circulacion fetal posnatal, cuando no ocurre el descenso aparece la HTP RN

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261
Q

epidemiologia de hipertension pulmonar persistente del recien nacido

A

RNT y RNPost

2/1000 RN

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262
Q

patologias asociadas a hipertension pulmonar persistente del recien nacido

A

asfixia perinatal
aspiracion de meconio
infecciones
anomalias del desarrollo pulmonar

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263
Q

diagnostico de hipertension pulmonar persistente del recien nacido

A

valoracion ecocardiografica (estimacion de presiones pulmonares) y la existencia de un gradiente de oxigenacion y posductal (una diferencia de sat O2 > 10% es compatible con un cortocircuito derecha a izquierda)

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264
Q

tratamiento de hipertension pulmonar persistente del recien nacido

A

oxigeno (vasodilatador pulmonar) y evita acidosis
VMA en caso grave
oxido nitico inhalado
oxigenacion con membrana de circulacion extracorporea

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265
Q

que es una hernia diafragmatica

A

defecto en el diagrama con comunicacion entre la cavidad abdominal y la toracica

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266
Q

tipos de hernia diafragmatica

A

hernia de hiato (esofagico)
hernia anterior (Morgagni)
hernia diafragmatica congenita (Bochdaleck)

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267
Q

caracteristicas de henia bochdaleck

A

es la más frecuente
posterior
predominio izquierdo
sintomas precoces y graves

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268
Q

caracteristicas de hernia morgagni

A

mas rara
anterior
predominio derecho
sintomas leves y tardíos

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269
Q

epidemiologia de hernia diafragmatica

A

1/2000 a 5000 RN
efecta lado izquierdo (85%)
30% se asocia a anomalias del tubo neural y cardiacas

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270
Q

clinica de hernia diafragmatica

A

cuadro de dificultad respiratoria con cianosis e inestabilidad circulatoria secundaria a hipertension pulmonar

271
Q

reanimacion neonatal en hernia diafragmatica

A

es necesario intubacion endotraqueal precoz para evitar distencion de viscera huecas herniadas y una mayor compresion pulmonar

272
Q

exploracion fisicas hernia diafragmatica

A

abdomen excavado
torax distendido
auscultacion de latido cardiaco desplazado a la derecha
ruidos hidroaereos a nivel toracico
ausencia/disminucion de murmullo vesicular

273
Q

datos de radiografia de hernia diafragmatica

A
  1. . desplazamiento de silueta cardíaca al lado derecho (en hernia izquierda)
  2. imagenes aereas circulares (tracto GI herniado)
  3. Area opaca en hernias de viscera solida
  4. Posicion elevada de la sonda nasogastrico estando realmente en estomago y este desplazado
274
Q

para que usar la ecocardiografia en hernia diafragmatica

A

permite evaluar la funcion cardiaca y estimar las presiones pulmonares, a la vez se descartan defectos congenitos asociadas

275
Q

tratamiento de hernia diafragmatica

A

inicialmente es médico para estabilizar la funcion respiratoria y hemodinamica comprometidas por la hipoplasia y la hipertension pulmonar.
VMA y evitar el barotrauma
oxido nitrico inhalada
sedacion y relajacion muscular
oxigenacion con membrana de circulacion extracorporea en casos graves
sonda NG para evitar distencion

276
Q

supervivencia de hernia diafragmatica

A

60 a 70% con secuelas en la funcion pulmonar en muchos de esos niños

277
Q

secuelas de hernia diafragmatica

A

RGE generalmente refractario
obstruccion intestinal
recidiva de hernia

278
Q

epidemiologia de atresia de coanas

A

1/7000 RN
puede ser uni (más frecuente) y bilateral
osea (90%) o membranosa (10%)

279
Q

que se debe de sospechar en RN con cianosis que desaparece con el llanto

A

atresia de coanas bilateral

280
Q

que se debe de sospechar cuando hay cuadro de infeccion respiratoria/rinorrea/congestion nasal persistente

A

atresia de coana unilateral

281
Q

diagnostico de atresia de coana

A

sospecha ante la imposibilidad de pasar sonda a traves de las fosas nasales, puede ser confirmado con fibroscopia.

282
Q

tecnica de imagen de eleccion para atresia de coanas

A

TC

283
Q

que es el sindrome de CHARGE

A 
Coloboma de iris/coroideo
Heart
Atresia de coanas
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Genitourinaria
Ear
284
Q

malformaciones genitourinarias relacionadas con sindrome de CHARGE

A

criptoorquidia

hidronefrosis

285
Q

anomalias en el oído en el sindrome de CHARGE

A

sordera con malformaciones en oído

286
Q

tratamiento de atresia de coanas bilateral

A

restablecimiento de vía aerea o intubacion urgente

la reestenosis posoperatoria es un evento frecuente

287
Q

epidemiologia de malformacion adenomatoidea quistica

A

1/10,000 a 50,000

afecta por igual a ambos sexos y los dos pulmones

288
Q

que es malformacion adenomatoidea quistica

A

ausencia de alveolos normales y proliferacion y dilatacion de bronquiolos respiratorios terminales

289
Q

caracteristicas de la malformacion adenomatoidea quistica

A

la lesion tiene comunicacion con la via aerea
es irrigida por la vasculatora pulmonar
preferencia por los lobulos inferiores

290
Q

malformacion adenomatoidea quistica tipo 1

A

quistes unicos o multiples > 2 cm
La más frecuente (50%)
buen pronostico

291
Q

malformacion adenomatoidea quistica tipo 2

A

quistes unicos o multiples < 2 cm
40% casos
se asocia a malformaciones renales

292
Q

malformacion adenomatoidea quistica tipo 3

A 
predominio de componente solido
quistes < 0.5 cm
10% casos
se asocia a hidrops fetal
mal pronostico
293
Q

diagnostico prenatal de malformacion adenomatoidea quistica

A

muy sensible en el segundo trimestre y es importante registrar hidrops

294
Q

diagnostico al nacimiento de malformacion adenomatoidea quistica

A

al nacimiento puede ser asintomatica o presentarse con dificultad respiratoria
se evalua con radiologia simple
TC es de eleccion

295
Q

que es la enterocolitis necrotizante

A

es una enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforacion

296
Q

areas mas afectadas en la enterocolitis necrotizante

A

ileo distal

colon proximal

297
Q

grupo más afectado por enterocolitis necrotizante

A

RNTP

un pequeño grupo RNT (con hipoxemia secundaria distal)

298
Q

etiologia de enterocolitis necrotizante

A

no se sabe pero se sospecha de una colonizacion por la microbiota intestinal tardia

299
Q

factores de riesgo para enterocolitis necrotizante

A

prematuridad

nutricion enteral precoz con formula artificial

300
Q

factores protectores para enterocolitis necrotizante

A

lactancia materna

corticoides prenatales

301
Q

edad frecuente de presentacion de enterocolitis necrotizante

A

2 a 3 semana de vida

a menor edad gestacional mas tardiamente suele desarrollarse

302
Q

datos clinicos a nivel digestivo de enterocolitis necrotizante

A

distension
dolor abdominal
mala tolerancia
sangrado

303
Q

estudios de imagen en enterocolitis necrotizante

A

radiografia simple de abdomen seriada
ecografia abdominal
US

304
Q

hallazgos radiologicos de enterocolitis necrotizante

A

patrón en “miga de pan”
presencia de asa fija
edema de asas
neumatosis (patognomonico de enterocolitis necrotizante)

305
Q

que indica un neumoperitoneo en enterocolitis necrotizante

A

perforacion intestinal y requiere cirugía urgente

306
Q

que datos de enfermedad avanzada podemos encontra con US en enterocolitis necrotizante

A

presencia de aire en sistema portal

307
Q

datos de hemograma en enterocolitis necrotizante

A

leucocitosis (leucopenia, trombopenia)
aumento de PCR
acidosis metabolica
hiponatremia (mal pronostico)

308
Q

tratamiento de enterocolitis necrotizante

A

tratamiento medico en fases iniciales y se basa en tres pilares.

dieta absoluta con sonda NG de descompresion e inicio de antibioterapia empirica de amplio espectro

309
Q

mortalidad de enterocolitis necrotizante

A

10 a 50% siendo mas elevada en los pacientes de menor peso

310
Q

grado 1A de enterocolitis necrotizante

A

sospecha

311
Q

signos generales de grado 1A de enterocolitis necrotizante

A

inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia

312
Q

signos intestinales grado 1A de enterocolitis necrotizante

A

residuo gastrico
distension abdominal
emesis sangra oculta en heces

313
Q

signos radiologicos grado 1A de enterocolitis necrotizante

A

normal o ileo leve

314
Q

tratamiento grado 1A de enterocolitis necrotizante

A

ayuno
antibioticos por 3 dias
cultivos

315
Q

grado IB de enterocolitis necrotizante

A

sospecha

316
Q

signos generales de grado IB de enterocolitis necrotizante

A

inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia

317
Q

signos intestinales de grado IB de enterocolitis necrotizante

A

sangre rectal de color vivo

318
Q

signos radiologicos de grado IB de enterocolitis necrotizante

A

normal o ileo leve

319
Q

tratamiento de grado IB de enterocolitis necrotizante

A

ayuno

antibioticos 3 dias

320
Q

grado IIA de enterocolitis necrotizante

A

ECN definida

321
Q

signos generales de grado IIA de enterocolitis necrotizante

A

inestabilidad terica
apnea
bradicardia
letargia

322
Q

signos intestinales de grado IIA de enterocolitis necrotizante

A

sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con o sin dolor abdominal

323
Q

signos radiologicos de grado IIA de enterocolitis necrotizante

A

dilatacion de asas

neumatosis intestinal

324
Q

tratamiento grado IIA de enterocolitis necrotizante

A

ayuno

antibiotico 7 a 10 dias

325
Q

grado IIB de enterocolitis necrotizante

A

ECN definida/enfermo moderado

326
Q

signos generales de grado IIB de enterocolitis necrotizante

A 
inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia
acidosis metabolica leve
trombocitopenia
327
Q

signos gastrointestinales de grado IIB de enterocolitis necrotizante

A 
sangre rectal de color vivo
ausensia de peristalsis
con o sin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadranteinferior derecho
328
Q

signos radiologicos de grado IIB de enterocolitis necrotizante

A

dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis

329
Q

tratamiento de grado IIB de enterocolitis necrotizante

A

ayuno
antibiotico 14 dias
HCO3 para la acidosis

330
Q

grado IIIA de enterocolitis necrotizante

A

ECN avanzada

331
Q

signos generales de grado IIIA de enterocolitis necrotizante

A 
hipotension
bradicardia
apnea
acidosis respiratoria
coagulacion
332
Q

signos intestinales de grado IIIA de enterocolitis necrotizante

A 
sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con asin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadrante infeerior derecho
peritonitis
dolor marcado
distension abdominal
333
Q

signos radiologicos de grado IIIA de enterocolitis necrotizante

A 
dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis definitiva
intestino intacto
334
Q

tratamiento de grado IIIA de enterocolitis necrotizante

A 
ayuno
antibioticos 14 dias
resucitacion con liquidos
soporte inotropico
asistencia respratoria
paracentesis
335
Q

grado IIIB de enterocolitis necrotizante

A

ECN avanzada

perforacion intestinal

336
Q

signos generales de grado IIIB de enterocolitis necrotizante

A 
hipotension
bradicardia
apnea
acidosis respiratoria
coagulacion
337
Q

signos intestinales de grado IIIB de enterocolitis necrotizante

A 
sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con asin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadrante infeerior derecho
peritonitis
dolor marcado
distension abdominal
338
Q

signos radiologicos de grado IIIB de enterocolitis necrotizante

A 
dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis
neumoperitoneo
339
Q

tratamiento de grado IIIB de enterocolitis necrotizante

A 
ayuno
antibioticos 14 dias
resucitacion con liquidos
soporte inotropico
asistencia respratoria
paracentesis
cirugía
340
Q

secueslas post enterocolitis necrotizante

A

estenosis intestinal
afecta mas al colon descendente
sindrome de intestino corto (malabsorcion, malnutricion, retraso ponderopostural) por reseccion extensa

341
Q

que es el meconio

A

primeras heces del recien nacido

342
Q

composicion del meconio

A 
celulas del aparto digestivo descamadas
lanugo
secreciones mucosas
bilis
liquido amniotico

todo almacenado en el intestino durante la vida fetal

343
Q

caracteristicas del meconio

A

en RN sanos la expulsion se hace después de nacer

y la expulsion intrauterina es patologica que se asocia con sufrimiento fetal

344
Q

que es el sindrome de tapon meconial

A

cuando la expulsion del meconio no se hace después de 48 hrs

345
Q

cuales son las causas de que el meconio no se expulse en 48 hrs

A

inmadurez funcional del colon

hipoplasia o enfermedades obstructivas

346
Q

factores de riesgo para sindrome de tapon meconial

A 
prematuridad
retraso de crecimiento intrauterino
consumo materno de opiaceos
madre diabetica
sulfato de magnesio (pre-eclampsia)
enfermedad de Hirschprung
347
Q

manejo de sindrome de tapon meconial

A

estimulacion rectal

enemas de glicerina o suero hiperosmolares

348
Q

datos radiologicos de sindrome de tapon meconial

A

mayor o menor dilatacion del colon (el colon izquierdo puede estar poco desarrollado) es típico que al introducir el contraste se obserbe multiples defectos de relleno

349
Q

que es el ileo meconial

A

es un cuadro de obstrucción intestinal congenito producido por un meconio patologicamente espeso acumulado a nivel de ileon

350
Q

principal causa de ileo meconial

A

fibrosis quistica (90%), 10 a 15% de los fibrosis quisticas debutan de esta manera

351
Q

cual es la prueba de cribado en ileo meconial

A

test del tripsinogeno inmunreactivo serico

muy sensible, poco especifica

352
Q

clinica del ileo meconial

A

distension abdominal

vomito (gastrico, bilioso, meconial)

353
Q

radiografia en ileo meconial

A

dilatacion de asas intestinales (imagen en pompa de jabon)
microcolon (por desuso)
defectos de relleno

354
Q

tratamiento de ileo meconial

A

enema hiperosmolar

cirugía

355
Q

en que consiste el enema hiperosmolar en ileo meconial

A

intento de atraer por osmosis agua a la luz intestinal con objeto de reblandecer el meconio

356
Q

cuando se opta por cirugía en ileo meconial

A

cuando el enema no funciona o en caso de perforacion

357
Q

complicaciones frecuentes en ileo meconial

A

atresia intestinal

volvulo

358
Q

que es una peritonitis meconial

A

secundario a obstruccion por meconio que produce una perforacion intestinal

359
Q

caracteristicas de peritonitis meconial intrauterina

A

inflacion quimica que se manifiesta con hallazgo de calcificaciones

360
Q

clasificacion de sepsis neonatal segun aparicion de sitomas

A

precoz (< 7 días)

tardía (8 a 90 días)

361
Q

caracteristicas de sepsis neonatal precoz

A

origen vertical con transmision de bacterias causantes de madre a hijo

362
Q

caracteristicas de sepsis neonatal tardia

A

puede ser de origen vertical y manifestacion tardia o por transmicion horizontal de un germen del entorno del niño

363
Q

como se clasifica la sespsis neonatal nosocomial

A

tipica de RNPT

precoz: 0 a 72 hrs
tardia: > 72 hrs

364
Q

enfermedad mas comun en sepsis neonatal precoz

A

neumonia

365
Q

factores de riesgo para sepsis precoz o tardía

A 
menor edad gestacional
sexo masculino
colonizacion vaginal S. agalactiae B de Lancefield
duracion de bolsa rota
corioamniitis materna
366
Q

cuando se debe de sospechar de corioamnitis materna

A 
taquicardia fetal
dolor uterino
liquido amniotico purulento
leucocitosis
fiebre
367
Q

factores de riesgo sepsis neonatal precoz

A 
colonizacion materna por SGB
ruptura prematura de membranas
rotura prolongada de membranas
prematuridad
corioamnioitis
infeccion de tracto urinario materno
fiebre materna intraparto
368
Q

factores de riesgo sepsis neonatal tardia

A 
vias centrales
intubacion endotraqueal/ventilacion mecanica
ranitidina/inhibidores de protones
prematuridad
patología GI
369
Q

microorganismos mas comunes en via vertical de sepsis neonatal

A 
SGB
E. coli
H. ifluenzae
L. monocytogenes
S. faecium
S. faecalis
370
Q

grampositvos comunes en sepsis tardia

A

S. epidermidis
S. aerus
S. agalactiae

371
Q

gramnegativos comunes en sepsis tardia

A 
E. coli
Serratia
Kliebsella
Enterobacter
Pseudomona
372
Q

manifestaciones clinicas en aparato respiratorio en sepsis neonatal

A 
taquipnea
apnea
dificultad respiratoria
hipoxemia
hipercarbia
373
Q

manifestaciones clinicas en aparato circulatorio en sepsis neonatal

A 
taquicardia
bradicardia
hipotension
palide/color terroso/cutis reticular
mala perfusion periferica
bajo gasto
hipertension pulmonar
374
Q

manifestaciones clinicas metabolicas en sepsis neonatal

A

hipo/hiperglicemia
acidosis metabolica
aumento de acido lactico
ictericia

375
Q

manifestaciones clinicas neurologicas en sepsis neonatal

A 
letargia
irritabilidad
hipotonia
fontanela abombada
convulsiones
focalidad
376
Q

manifestaciones clinicas en aparato digestivo en sepsis neonatal

A

mala tolerancia

377
Q

manifestaciones clinicas generales en sepsis neonatal

A

hipotermia

fiebre

378
Q

como se hace un diagnostico de certeza en sepsis neonatal

A

hemocultivo positivo

379
Q

otras pruebas que se pueden hacer en sepsis neonatal

A 
urocultivo en sepsis tardia
LCR para descartar meningitis
PCR
procalcitonina
hemograma
380
Q

datos de hemograma en sepsis neonatal

A

leucopenia/neutropenia y la desviacion izquierda reflejad en un indice infeccioso elevado

381
Q

que es el indice infeccioso en sepsis neonatal

A

formas leucocitarias/neutrofilos maduros totales > 0.16 en < 24 hrs

382
Q 
Criterios diagnosticos sepsis neonatal precoz
FC
FR
T
Leucocitos
Cayados
A 
< 100 a > 180 lpm
> 50 rpm
<36 o >38 C
> 34,000
> 10%
383
Q 
Criterios diagnosticos sepsis neonatal tardia
FC
FR
T
Leucocitos
Cayados
A 
< 100 a > 180 lpm
> 40 rpm
<36 o 38.5 C
19,500 o < 5,000
> 10%
384
Q

complicaciones de sepsis neonatal

A

sin tratamiento: mortalidad 50%
RN con bajo peso con sepsis o meningitis por gram(+) tiene peor pronostico que puede dar ventriculitis e hidrocefalia
sordera (infeccion o antibiotico ototoxico)

385
Q

cual es la escala de Rodwell para sepsis neonatañ

A 
leucocitosis o leucopenia
neutrofila o neutropenia
aumento de nitrofilos inmaduros
relacion banda/neutrofilo >0.3
trombocitopenia
cambios degenerativos en neutrofilos

un punto por cada una

386
Q

interpretacion de escala de Rodwell

A

> 3 sensibilidad:96% especificidad:78%

<3 valor predictivo negativo a 99%

387
Q

tratamiento sepsis neonatal precoz

A

cubrir S. agalactiae (B-lactamicos)

E. coli (aminoglucosidos, cefalosporinas si meningitis)

388
Q

trtamiento sepsis neonatal tardia

A

S. aerus/epidermidis (vancomicina o teicoplanina)

Pseudomona (amikacina, ceftazidima)

389
Q

caracteristicas de S. agalactiae B (sepsis neonatal)

A

colonizador de aparato digestivo y reproductivo materno
pueden ser a/sintomatico
puede transmitirse de la madre al feto en canal de parto

390
Q

prueba de cribado para S. agalactiae B (sepsis neonatal)

A

cultivo de muestra rectovaginal al rededor de la semana 35 a 37 sdg

391
Q

que se hace en caso de cultivo positivo de S. agalactiae B (sepsis neonatal)

A

quimioprofilaxis con penicilina, ampicilina intraparto

tener un hijo afectado de sepsis por SBG o bacteuris SBG positiva independientemente del cultivo

392
Q

microorganismo fungico mas frecuente en sepsis neonatal

A

candida

393
Q

factores de riesgo para sepsis neonatal fungica

A 
bajo peso
prematuridad
cateter central
ranidina
corticoides
retraso de alimentacion enteral 
cefalosporinas
394
Q

diseminacion multiorganica fungica en sepsis neonatal

A 
meningitis
abscesos cerebrales
endocarditis
pielonefritis
artritis
endoftalmitis
395
Q

diagnostico de sepsis neonatal fungica

A

hemocultivo

observacion directa en orina con KOH

396
Q

tratamiento de sepsis neonatl fungica

A

anfoterecina
fluconazol
retirar cateteres centrales
profilaxis con fluconazol en muy bajo peso

397
Q

definicion de ictericia

A

coloracion amarillenta de piel y mucosa que aparece cuando la cifra de bilirrubina > 5mg/dl en el RN

398
Q

que es kerniterus

A

cifras de bilirrubina indirecta son muy elevadas y se acumulan en el sistema nervioso central produciendo encefalopatia neurologica grave

399
Q

como se forma la bilirrubina

A

se produce en el sistema reticuloendotelial principalmente al degradarse la hemoglobina en forma de bilis indirecta que se une a albumina o libre. puede atravesar barrera hematoencefalica en el higado se transforma en bilis directa haciendola hidrosoluble y puede eliminarse en orina

400
Q

que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 1 a 24 hrs de VEU

A

hemolisis
sepsis
torch

401
Q

que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 2 a 3 dia de VEU

A

fisiologica
sepsis
torch
anemia hemolitica

402
Q

que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 4 a 7 dias de VEU

A

sepsis
torch
obstruccion intestina
lactancia materna

403
Q

que se debe de sospechar en ictericia que aparece en > 1 mes de VEU

A 
galactosemia
hipotiroidismo
lactancia materna
metabolopatias
ictericias obstructiva
Sx Gilbert
Sx Crigler-Najjar
404
Q

causas inmunes de aumento de bilirrubina indirecta

A

isoinmunizacion por incompatibilidad de grupo entre madre e hijo

405
Q

causas no inmunes de aumento de bilirrubina indirecta

A 
defectos eritrocitarios (esferocitosis, elipocitosis, deficit de G6GPD, hemoglobinopatias)
mecanica (microangiopatica, CID)
406
Q

en que consiste el coombs indirecto

A

anticuerpos plasmaticas circulantes

se hace en sangre materna

407
Q

en que consiste el coombs directo

A

detecta anticuerpos adheridos a la membrana celular del eritrocito que está hemolizado
se hace en sangre de neonato

408
Q

otras causas de hiperbilirrubinemia indirecta

A
  1. reabsorcion de hematomas
  2. policitemia
  3. infecciones
  4. lactancia materna (sx de Arias)
  5. disminucion de la circulacion enterohepatica
  6. Hipotiroidismo
  7. sx de Criggle-Najjar o de Gilbert
  8. enfermedades metabolicas
409
Q

que sabes de la reabsorcion de hematomas en hiperbilirrubinemia indirecta

A

en el RN consider hemtomas (hepatico, esplenico, suprrenal) o cefalohematoma y fracturas oseas (clavicular)

410
Q

que sabes de policitemia en hiperbilirrubinemia indirecta

A

liberacion de bilirrubina tras de hematies sobrantes

411
Q

que sabes de las infecciones en hiperbilirrubinemia indirecta

A

Bacterianas sobre todo gram negativos y TORCH

412
Q

que sabes de la disminucion de circulacion enterohepatica en hiperbilirrubinemia indirecta

A

obstruccion intestina o deshidratacion

413
Q

tratamiento de hiperbilirrubinemia indirecta

A

fototerapia

414
Q

factores a tomar en cuenta para el uso de fototerapia en hiperbilirrubinemia indirecta

A

normogramas de Bhutani

  1. edad (horas/dias de vida)
  2. cifra de bilirrubina
  3. edad gestacional
  4. ausencia/presencia de facotores de riesgo y etiologia: isoinmunizacion por incompatibilidad de grupo
415
Q

consideraciones a tomar en el tratamiento con fototerapia

A

hay perdidas insensibles por lo que hay que calcular aporte hidrico
tapar ojos del recien nacido

416
Q

criterios de Kramer para ictericia

A 
cabeza: 4 a 7 mg
torax y brazo: 5 a 8.5 mg
abdomen y muslo: 6 a 11.5 mg
piernas: 9 a 17 mg
manos y pies: > 15 mg
417
Q

tratamiento de hiperbilirrubinemia directa (colestasis)

A

farmacos que faciliten el flujo biliar
paliar deficiencia de bilis en la luz intestinal
suplemento Ca y P
aumentar aporto calorico

418
Q

farmacos para facilitar el flujo biliar en hiperbilirrubinemia directa

A

fenobarbital

acido ursodesoxicolico

419
Q

manejo paliativo de deficiencia de bilis en luz intestinal

A

vitaminas ADEK

420
Q

que es la ictericia fisiologica

A

proceso transicional normal secundario a un aumento de produccion de bilirrubinas en un momento en la que la capacidad del higado de excretarla es baja.

tras el nacimiento se produce una hemolisis fisiologica con objetivo de destruir el exceso de hematies con un pico en 48 hrs

aparece al 3er dia desaparece a la semana

421
Q

cuando se considera que una ictericia no es fisiologica

A

si comienza antes de 24 hrs

si dura 10 a 15 dias

422
Q

Caracteristicas de ictericia fisiologica en RNT

A

inicia: 2 a 3 dia
dura: 5 a 7 dias
concentracion max: 12 mg a los 2 a 4 dias

423
Q

Caracteristicas de ictericia fisiologica en RNPT

A

inicia: 3 a 4 dias
dura: 6 a 8 dias
concentracion max: 14 mg a los 4 a 7 dias

424
Q

que es la ictericia isoinmune

A

cuando hay diferencia de antigenos eritrocitocitarios entre madre e hijo estos pueden ser reconocidos por el sistema inmune materno durante la vida fetal dando sensibilizacion que tras pasar la placenta (IgG) lisan hematies fetales

425
Q

que causa la hemolisis en la ictericia isoinmune

A

anemia

hiperbilirrubinemia

426
Q

antigenos comunes implicados en ictericia isoinmune

A

ABO

Rh

427
Q

antigenos menos comunes implicados en ictericia isoinmune

A

Kell
Duffy
Kid
MSN

428
Q

caracteristicas de incompatibilidad ABO

A

es la mas frecuente
la madre es O y RN es A, B, o AB
no se puede prevenir
se agrava con los emparazos siguientes

429
Q

tratamiento de incompatibilidad ABO

A

fototerapia

en casos extraordinarios exanguineo transfusion

430
Q

caracteristicas de incompatibilidad Rh

A

causa grados más graves
se puede prevenir
no afecta al primer embarazo ya que necesita una exposicion con Rh POSITIVO
enfemedad grave (anemia fetal con o sin hidrops fetal)

431
Q

antigenos de Rh

A

C
D
E

se representa con mayuscula o minuscula depende estén o no presentes

432
Q

que significa que es Rh negarivo

A

el sujeto es portador del fenotipo d/d, es decir carece de Ag D.

433
Q

cual es la incompatibilidad de antigeno de Rh más común

A

isoinmunizacion anti D (90%)

434
Q

profilaxis para incompatibilidad de Rh

A

gamaglobulina gama D a toda mujer Rh NEGATIVO no sensibilizada

Coomb indirecto negativo

se pautará una dosis adicional entre 48-72 hr después del parto, aborto o amniocentesis siempre que el feto sea POSITIVO

435
Q

cuando se da la profilaxis par incompatibilidad de Rh

A

28 y 32 sdg siempre que el padre es Rh POSITIVO o no conozca su grupo sanguineo

436
Q

interpretacion d madre Rh NEGATIVO con Coombs indircto POSITIVO

A

ha habido un contacto previo con sangre Rh POSITIVO

con formacion de Ac IgG anti-D capaces de traspasar placenta y produce hemolisis fetal

437
Q

como determinamos la anemia en feto

A

determinar velocidad sanguinea de la arteria cerebral media mediante Doppler, a más anemia más velocidad

438
Q

que se hace en caso de anemia severa

A

transfusion intrauterina previa medicion de hemoglobina fetal en una muestra extraída por funiculocentesiss siempre que el feto sea < 34 sdg, en caso de > 34 sdg se hace cesarea

439
Q

manejo posnatal para incompatibilidad de Rh

A

determinar los grupos sanguineos prueba de Coombs directo que confirme el diagnostico y medir niveles de Hb, bilirrubina y albumina.

440
Q

tratamiento para hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de Rh

A

fototerapia intensiva

en algunos casos exanguinotransfusion total con el fin de eliminar la mayor cantidad de Ac maternos circulantes

441
Q

caracteristicas de ictericia por lactancia materna

A

tipica de RNT (incidencia: 5%)
inicia ictericia a 4 a 7 dia, aumenta al final de la primera semana
se mantienen cifras elevadas 3 a 12 semanas

442
Q

cual es la causa sospechada de la ictericia por lactancia materna

A

el mecanismo es desconocido pero se sospecha que alguna/s sustancia/s presente en la leche materna interfiera en el metabolismo de la bilirrubina

443
Q

que pasa si se suspende lactancia en ictericia por lactancia materna

A

si se suspende 48 hrs las bilirrubinas bajan drasticamente

no se recomienda suspeder lactancia

444
Q

tratamiento de ictericia por lactancia materna

A

fototerapia si es necesario

aumentar frecuencia de las tomas

445
Q

sintomas de encefalopatia por hiperbilirrubinemia

A 
hipotonia
hipocinecia
succion pobre
letargia/irritabilidad
atenuacion de los reflejos primitivos
446
Q

caracteristicas de encefalopatia por hiperbilirrubinemia

A

sintomas son transitorios los primeros 2 a 7 dias

mas frecuente en RNPT

447
Q

a que se refiere kerniterus (ictericia nuclear)

A

es un termino histopatologico que hace referencia al deposito de bilirrubina en el cerebro con predileccion por los ganglios basales

448
Q

secuelas de kerniterus

A

sordera neurosensorial

paralisis cerebral

449
Q

cuando se considera que es colestasis neonatal

A

bilirrubina directa > 2 mg y cuando la bilirrubina total es < 5 mg o > 20 mg

450
Q

cuando se sospecha de colestasis neonatal

A

ictericia > 15 dias de duracion o presencia de coluria o la hipocolia/acolia o hepatoesplenomegalia

451
Q

clasificacion de colestasis neonatal respecto al nivel de la lesion

A

intrahepetica

extrahepatica

452
Q

causas de colestasis neonatal intrahepatica

A 
nutricion paraenteral prolongada
infecciones
galactosemia
colestasis intrahepatica familiar
deficit de a-1-antripsina
hemocromatosis neonatal
panhipopituitarismo
sindrome de Alagille
453
Q

que es el sindrome de Alagille

A

atresia de vias biliares intrahepaticas
AR
asociado a estenosis pulmonar
facie en cara de pajaro (frente abombada, nariz/menton prominente, ojos hundidos, cara triangular)
asociado a defectos vertebrales (vertebras en neon)
asociado a defecto ocular (embriotoxon posterior)

454
Q

que es la hemocromatosis neonatal

A

no tiene base genetica

sospecha de etiologia autoinmune (Ac maternos vs Ag fetal)

455
Q

manifestaciones de hemocromatosis neonatal

A

colestasis severa
escasa elevacion de enzimas hepaticas
disminucion de tamaño de higado

456
Q

como se hace el diagnostico de hemocromatosis neonatal

A

deposito de hierro por medio de biopsia en glandulas salivales o RM

457
Q

complicaciones de hemocromatosis neonatal

A

cirrosis y hay alta mortalidad

458
Q

tratamiento de hemocromatosis neonatal

A

gammaglobulina
exanguinotransfusion
trasplante hepatico

459
Q

causas de colestacis neonatal extrahepatica

A

atresia de via biliar extrahepatica

quiste de coledoco

460
Q

diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en exploracion fisica

A

intra: higado normal
extra: hepatomegalia

461
Q

diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica por gammagrafia hepatica

A

intra: captacion lenta, excresion normal
extra: captacion normal, excresion alterada

462
Q

diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en biopsia

A

Intra: lesion hepatocelular difusa, conductillos biliares sin alteracion, celulas gigantes

extra: lobulillo hepatico normal, proliferacion de conductillos biliares, trombos biliares, fibrosis portal, celulas gigantes

463
Q

diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en la clinica

A

intra: acolia intermitente
extra: acolia mantenida

464
Q

causa mas comun de colestasis quirurgica en neonato

A

atresia de via biliar extrahepatica

causa de trasplante hepatico en la infancia (40 a 60)

465
Q

formas de colestasis por atresia de la via biliar extrahepatica

A

adquirida (80 a 90%)

embrionaria (10 a 20%)

466
Q

caracteristicas de colestasis por atresia de la via biliar extrahepatica embrionaria

A

asociada a situs inversus y asplenia/poliesplenia y otras malformaciones intestinales, cardiopatias)

467
Q

clasificacion de colesasis por atresia de la via biliar extrahepatica

A

tipo I: obstruccion de coledoco
tipo II: obliteracion del conducto hepatico comun
tipo III: afecta via biliar extrahepatica (más frecuente 80%)

468
Q

etiologia de atresia de la via biliar extrahepatica adquirida

A

se sospecha de etiologia viral, reovirus, rotavirus y CMV

o toxicas

469
Q

clinica de atresia de la via biliar extrahepatica

A

ictericia que aparece < 2 semanas VIE en congenita
ictericia que aparece > 2 semanas VIE en adquirida
coluria
acolia
hepatoesplenomegalia
no responde a tratamiento medico

470
Q

resultado de analisis bioquimico en atresia de la via biliar extrahepatica

A

aumento de bilis directa

aumento GGT y FA

471
Q

resultado de ecografia en atresia de la via biliar extrahepatica

A

ausencia o tamaño disminuido de vesicula biliar
signo de la cuerda triangular
ausencia o dilatacion de la via biliar
en muchas ocasiones la ecografia es normal

472
Q

cual es el signo de la cuerda triangular en la ecografia de resultado de atresia de la via biliar extrahepatica

A

estructura hiperecogenica por encima de la bifurcacion portal

473
Q

resultado de gammagrafia hepatobiliar con Tc99 en atresia de la via biliar extrahepatica

A

el higado capta el trazador pero no se observa flujo hacia el intestino

sensible pero poco especifica

474
Q

resultado de biopsia de vias biliares en atresia de la via biliar extrahepatica

A

prueba más fiable cuando los demas no son concluyentes

proliferacion ductal
fibrosis portal
trombos biliares

475
Q

ultimo recurso cuando no ha podido establecerse el diagnostico de atresia de la via biliar extrahepatica

A

laparotomia exploratoria

476
Q

resultado de laparotomia exploratoria de vias biliares en atresia de la via biliar extrahepatica

A

via biliar ausente sin flujo permeabilidad al realizar colangiografia exploratoria

477
Q

tratamiento definitivo para atresia de la via biliar extrahepatica

A

trasplante renal (normalmente a los 2 años)

478
Q

cual es la medida paliativa que se realiza para atresia de la via biliar extrahepatica

A

hepato porto enterostomia segun la tecnica de Kasai (diseccion de la porta hepatis y anastomosis intestinal) que restablece el flujo biliar en 40 a 50% pero sin lesion intrahepatica

479
Q

complicaciones de cirugia hepato porto enterostomia segun trcnica de Kasai

A

elevada tasa de complicaciones

obstruccion y la colangitis

480
Q

pronostico de atresia de la via biliar extrahepatica

A

depende de la edad de diagnostico, del inicio del tratamiento qx (< 2 meses) y la aparicion de signos de cirrosis (hipertension portal es de mal pronostico)
con trasplante la supervivencia es > 90%

481
Q

que es el quiste de coledoco

A

dilatacion congenita de la via biliar extrahepatica

482
Q

epidemiologia de quiste de coledoco

A

mas frecuente en mujeres

483
Q

segmentos mas afectados en el quiste de coledoco

A

dilatacion del conducto hepatico comun

484
Q

clinica de quiste de coledoco

A 
puede aparecer en diferentes edades
ictericia de RN o lactante
masa y dolor abdominal
colangitis febril
litiasis
puede evolucionar cirrosis biliar
485
Q

diagnostico de quiste de coledoco

A

US
TC
RM

demuestra dilatacion de via biliar

486
Q

tratamiento de quiste de coledoco

A

reseccion de quiste

487
Q

que es la anemia fisiologica neonatal

A

la saturacion de oxigeno y el exceso de hematies es destruido, disminuyendo a cifra hasta valores minimos (0 a 10 mg) a los 2 o 3 meses de edad.

488
Q

cual es la anemia mas frecuente en la infancia y por que

A

anemia ferropenia

lactancia materna posterior a los 6 meses

489
Q

diagnosticos diferenciales para anemia neonatal

A

perdidas sanguineas
hemolisis
disminucion de eritropoyesis

490
Q

causas de perdidas sanguineas en anemia neonatal

A

placentarias
transfusiones
hemorragias

491
Q

causas de hemolisis en anemia neonatal

A

inmune
hereditaria
no inmune no herditarias

492
Q

causas de disfuncion de la eritropoyesis anemia neonatal

A

infecciones congenitas
leucemia congenita
anemia fisiologica

493
Q

causas de perdidas sanguineas placentarias en anemia neonatal

A

abruptio placentae
placenta previa
vasos anomalos (vasa previa)

494
Q

causas de perdidas sanguineas trasfusionales en anemia neonatal

A

feto-feto
feto-placentaria
feto-materno

495
Q

como se hace el diagnostico de anemia neonatal por pedida sanguineas trasfunsionales

A

prueba de Kleihauer-Betke

496
Q

causas de anemia neonatal por hemolisis inmune

A

incompatibilidad grupo ABO, Rh

lupus materno

497
Q

causas de anemia neonatal por hemolisis hereditaria

A

esferocitosis
eliptocitosis
deficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
hemoglobinopatias

498
Q

causas de anemia neonatal por hemolisis no inmunes no hereditarias

A

microangiopatica
secundaria a infecciones
deficit de vitamina E (frecuente de RNPT)

499
Q

indicacion de trasfusion en anemia neonata

A

conjunto de:

Hb baja
sintomas
necesidad de oxigeno
ventilacion mecanica
cardiopatia cianotica
paciente quirurgico
estancamiento ponderopostural
500
Q

principal riesgo de la trasfusiones en anemia neonatal

A

infeccion por CMV

501
Q

que es la policitemia neonatal

A

hct venoso > 65%

502
Q

por que aparece la policitemia neonatal

A

hipoxemia fetal con aumento de la produccion de eritrocitos compensadoras o de una sobretrasfunsion

503
Q

causas de policitemia neonatal

A 
insuficiencia placentaria
tabaquismo
hijo de madre diabetica
postermino
sindrome de Down
fetos pequeños para la edad gestacional
retraso en la ligadura del cordon umbilical
504
Q

clinica de policitemia neonatal

A 
sintomas leves a moderados
hipoglucemia
hipocalcemia
temblor
irritabilidad
letargia
apnea
disminucion de aporte de O2 sistemico por viscocidad
pletora cutanea o cianosis
priapismo en el varon
505
Q

complicaciones de policitemia neonatal

A

hiperbilirrubinemia (cuando se destruye exceso de hematies)

trombopenia (desplazamiento medular y consumo en casos de trombosis)

506
Q

tiempo maximo de riesgo de complicaciones en policitemia neonatal

A

en las primeras 24 hrs sobre todo hacia las 6 a 12 hrs cuando suele alcanzarse la cifra maxima de hematocrito entes de empezar a descender

507
Q

metodo de cribado en policitemia neonatal

A

Htc capilar con valor predictivo ya que suele estar por encima de la central

508
Q

tratamiento de policitemia neonatal

A

recambio con salino 0.9% con objetivo de reducir Hto a 50 a 55%
exanguineo transfusion

509
Q

paciente sintomatico policitemia neonatal con Htc > 65%

A

exanguineotrasfunsion parcial

510
Q

paciente asintomatico hto > 70% con policitemia neonatal

A

exanguineotrasfunsion parcial

511
Q

paciente asintomatico hto 65-70% con policitemia neonatal

A

dilucion por fluidoterapia
monitorizacion cardiorespiratoria
glucosa, Ca

512
Q

que significa TORCH

A 
Toxoplasmosis
Otras (sifilis)
Rubeola
CMV
Herpes
513
Q

caracteristicas de toxoplasma gondii

A

protozoo intracelular obligado
huesped definitivo gato elimina por ooquistes
infeccion fetal es mas probable mientras mas tardia sea la infeccion materna
la gravedad es inversa; mientras más temprana es la infeccion materna mas grave es la infeccion fetal

514
Q

prevalencia de toxoplasmosis

A

30% de la plobacon en general

515
Q

epidemiologia de toxoplasmosis neonatal

A

2/1,000 RN

516
Q

riesgo de toxoplasmosis en tercer trimestre

A

60 a 80%

517
Q

riesgo de toxoplasmosis en primer trimestre

A

10 a 20%

518
Q

riesgo de toxoplasmosis en segundo trimestre

A

25 a 30%

519
Q

clinica de toxoplasmosis neonanata (tetrada de Sabin)

A

coriorretinitis
hidrocefalia
calcificaciones intracerebrales
convulsiones

80 a 90% son asintomaticos

520
Q

otros sintomas relacionados de toxoplasmosis neonatal

A 
microcefalia (mas tipico macro por hidrocefalia)
fiebre
hepatoesplenomegalia
adenopatias
anemia
521
Q

lugares mas afectados en toxoplasmosis en las secuelas

A

SNC

ojo

522
Q

alteraciones de SNC en toxoplasmosis

A 
hidrocefalia obstructiva
retraso mental
convulsiones
alteraciones motoras
sorderas
523
Q

comlicacion tardia mas frecuente en toxoplasmosis neonatal

A

coriorretinitis (90% que no recibieron tx previo)

524
Q

que es la coriorretinitis

A

retinitis necrotizante focal con predominio macular que puede cursar con perdida visual

son frecuentes las recurrencias

525
Q

cuales son las formas clinicas de toxoplasma neonatal

A

neonatl asintomatica
sintomatica en primeros meses
infeccion sublinica
secuelas tardias

526
Q

caracteisticas de toxoplasmosis neonatal asintomatica

A

5%
grave
clinica neurologica

527
Q

caracteristicas de toxoplasmosis sintomatica en primeros meses

A

clinica en los 3 primeros meses

mas frecuente en RNPT

528
Q

caracteristicas de toxoplasmosis neonatal subclinica

A 
la mas frecuente
sin clinica aparente
hallazgospatlogicos en LCR
fondo de ojo
anemia
529
Q

caracteristicas de toxoplasmosis neonatal tardia

A

secuelas de infeccion

recaidas de cuadros clinicos previos

530
Q

como se hace el diagostico confirmatorio de toxoplasmosis neonatal

A

serologia

pruebas moleculares

531
Q

serologia de toxoplasma en madre

A

seroconversion en embarazo: IgM positiva aumento de Ac de IgG o IgG de baja avidez

532
Q

serologia de toxoplasma en RN

A

IgM positiva

persistencia de IgG positiva más alla de 6 a 12 meses

533
Q

pruebas moleculares en toxoplasma

A

PCR en liquido amniotico

PCR en LCR

534
Q

que examenes y pruebas complementarias se hacen en toxoplasma neonatal

A

fondo de ojo
exploracion neurologica
Ecografia cerebral o TC
Evaluacion de audicion

535
Q

tratamiento para toxoplasma en la madre

A

espiramicina < 18 sdg hasta parto si LA

pirimetamina + sulfadiazina + acido folico > 18 sem

536
Q

tratamiento para toxoplasma en el RN

A

pirimetamina + sulfadiazina + ac. polinico (12 m)
prednisona (si la afectacion aguda de SNC o coriorretinitis)
Valvula de derivacion en ventriculopatia

537
Q

caracteristicas de sifilis

A

treponema pallidum
ETS
es transmision vertical
mayor riesgo en cuanto más reciente se la infeccion materna con respecto a la gestacion
fase primaria (70 a 100%) y secundaria (67%) tiene mayor riesgo
puede ser causa de perdida fetal;
60% asintomaticos al nacer, 33% presentan sintomas a los 3 meses de vida

538
Q

epidemiologia de sifilis

A

2/100,000 sifilis adquirida

0.1% sifilis congenita

539
Q

como ocurre el contagio fetal de sifilis

A

trasplacentaria

canal de parto

540
Q

manifestaciones precoces de sifilis congenita (< 2 años)

A 
hepatoesplenomegalia
osteocondritis con periostitis (de Parrot)
lesiones cutaneas ampollosa (penfigo sifilitico) muy superficiales palmoplantar
ulceras mucosas
fisura periorales
condiloma lata
adenopatias generalizadas
hidrops
glomerulonefritis
ictericia
rinitis
anemia
541
Q

manifestaciones tardias de sifilis congenita (> 2 años)

A 
neurosifilis: tabes dorsal, lesiones cerebrovasculares, paresia juvenil
nariz en silla de montar
huso frontal prominente
tercio interno clavicular ensanchado
articulaciones de Cluton
dientes de Hutchinson
fisuras radiales en boca
gomas en nariz y ano
queratitis
irididociclitis
sordera neurosensorial
hemoglobinuria paroxistica por frio
542
Q

cual es el signo de Higoumenakis en sifilis congenita

A

tercio interno clavicular ensanchado

543
Q

diagnostico de sifilis congenita

A

pruenas no treponemicas

pruebas treponemicas

544
Q

cuales son las pruebas no treponemicas

A

RPR

VDRL

545
Q

en que consisten las pruebas no treponemicas

A

se basan en Ac-anti-cardiolipina-lecitina-colesterol de Treponema

546
Q

caracteristicas de pruebas no treponemicas

A 
dan resultados cuantitativos
util para el seguimiento de evolucion y tratamiento
pueden negativizar
falsos positivos 1%
uso de VDRL en LCR para neurosifilis
547
Q

cuales son las pruebas treponemicas

A

FTA ABS

TP PA

548
Q

caracteristicas de pruebas treponemicas

A

resultado cualitativo

no se relacionan con el curso de la enfermedad ya que serán positivas de por vida

549
Q

interpretacion de laboratorios para sifilis

VDRL
madre: negativo
RN: negativo

FTA ABS
madre: negativo
RN: negativo

A

Infeccion reciente vs no infectado

No requiere tratamiento

550
Q

interpretacion de laboratorios para sifilis

VDRL
madre: positivo
RN: positivo

FTA ABS
madre: negativo
RN: negativo

A

Falso positivo

No requiere tratamiento

551
Q

interpretacion de laboratorios para sifilis

VDRL
madre: positivo
RN: positivo

FTA ABS
madre: positivo
RN: positivo

A

no Infectado

Requiere tratamiento

552
Q

interpretacion de laboratorios para sifilis

VDRL
madre: negativo
RN: negativo

FTA ABS
madre: positivo
RN: positivo

A

infeccion no activa

no requiere tratamiento

553
Q

cuando se usan los Ac antitreponemicos fluorescente o examen de campo oscuro

A

se usa en placenta, cordón, secreciones corporales y lesiones cutaneas

554
Q

cuales son los factores de riesgo para sifilis congenita

A
  1. hijo de madre con sifilis clinicano tratado o tratamiento inadecuado/insuficiente, fallido o con farmaco distinto a penicilina
  2. hijo de madre con sifilis clinica tratada adecuadamente pero a menos de un mes de parte
  3. hijo de madre con titulo VDRL > 1:32 sin tratamiento
555
Q

que se debe de hacer para revisar la evolucion de los lactantes seroreactivos para sifilis

A

debe seguirse con examen clinico y neurlogico al mes y cada 2 a 3 meses hasta verificar que los Ac maternos desaparezcan

556
Q

que se hace cuando la infeccion de sifilis es evidente o parece muy probable VDRL > 4 veces mayor que los maternos

A 
penicilina G por 10 dias
hacer QS, BH
Rx de huesos largos y torax
evaluacion oftalmologica
evaluacion auditiva
ecografia cerebral
puncion lumbar
557
Q

cuando no se hace puncion lumbar en sifilis congenita

A

no se hace cuando IgM FTA ABS en sangre neonatal positivo entonces se asume afeccion meningea

558
Q

como evaluamos la eficacia del tratamiento vs sifilis

A

con VDRL en sangre y LCR cada 6 meses

559
Q

que se hace si los titulos en LCR para sifilis se mantienen altos > 6 meses

A

reiniciarse tratamiento

560
Q

caracteristicas de la rubeola

A

ARN virus
causa enferemdad exantematica leve
mas frecuente en niños que adultos
en embarazadas puede dar infeccion fetal grave

561
Q

por que se ha reducido la infeccion de rubeola

A

por la vacunacion

triple virica:

  1. sarampion
  2. rubeola
  3. parotiditis

2 dosis conlleva a inmunidad al 100%

562
Q

de que depende la probabilidad de infeccion fetal por rubeola

A

de la edad gestacional
80% en primer trimestre
100% en tercer trimestre > 36 sdg

la gravedad es directamente proporcional a que tan precoz aparezca la infección

primer trimestre: es teratogeno

20% fetos no se infectan en primer trimestre

563
Q

riesgos de infeccion rubeola despues de > 16 sdg

A

nula para malformaciones

persiste riesgo de sordera hasta la semana 20

564
Q

cual es la triada de Gregg (rubeola congenita)

A
  1. sordera neurosensorial
  2. alteraciones oculares
  3. cardiopatia congenita
565
Q

alteraciones oculares en la rubeola congenita

A

cataratas
microftalmia
retinitis
nistagmus

566
Q

alteraciones cardiacas en rubeola congenita

A

persistencia de ductus arterioso

estenosis de la arteria pulmonar

567
Q

clinica de rubeola congenita al nacer

A 
transitoria e inespecifica
adenopatia
hepatoesplenomegalia
purpura
trombopenia
bajo peso
568
Q

clinica de rubeola congenita tardia

A

manifestaciones oculares, el glaucoma es lo mas frecuente

569
Q

diagnostico de rubeola fetal/neonatal

A 
IgM positiva al nacer, persistencia de IgG positiva > 8 meses con un 4 veces mayor de lo esperado
cultivo viral (orina, nasofaringe, sangre)
PCR
570
Q

clinica de rubeola materno

A

exantema maculo-papuloso de origen cefalico que se extiende de manera caudal
previamente al exantema hay fibricula, cefalea
1/3 tendrán artralgias

571
Q

tratamiento para rubeola

A

no hay

572
Q

caracteristicas de herpes

A

virus ADN

HVS1: oro labial
HVS2: infeccion genital

75 a 80% de la enfermedad neonatal es por VHS-2

573
Q

cuando se produce el contagio de herpes

A

se produce en el momento del parto con el contacto con las secreciones vaginales de las madres infectadas, el riesgo de contagio es alto cuando las lesiones son altos

primoinfeccion en emabarazo; 50% menor riesgo si hay infeccion recurrente

bolsa rota prolongada > 4 hrs

574
Q

cuales son las dos formas de infeccion de herpes neonatal

A
  1. local con infeccion cutaneo-mucosa. Incluye afectacion ocular.
  2. diseminada (por extension local o sanguinea). Con afectacion SNC y/o clinica sistemica
575
Q

clinica de herpes neonatal local

A

exantema vesiculoso cefalico aparece al 7 dia de vida

ocular: cataratas, coriorretinitis

576
Q

clinica de herpes neonatal sistemico

A

SNC: encefalitis, letargia, hipotonia, colvulsiones

afectacion a pulmon, higado, glandulas suprarrenales

577
Q

mortalidad de herpes neonatal en SNC

A

15%

578
Q

mortalidad de herpes neonatal sistemica

A

60%

579
Q

diagnostico de herpes neonatal

A

serologia

cultivo de virus

580
Q

prevencio de herpes neonatal

A

si las lesiones evidentes hay que hacer cesarea
lesiones genitales evidentes la madre debe estar aislada
si haya panadizo herpetico no dejar que manipule al bb

581
Q

tratamiento de herpes neonatal

A

aciclovir

su eficacia sera mayor cuanto mas precoz sea su inicio

582
Q

caracteristicas de la varicela

A

causado por virus varicela zoster

583
Q

formas de presentacion en varicela

A

congenita

neonatal

584
Q

caracteristicas de varicela congenita

A
  1. grave secundario a infeccion trasplacentaria.
  2. riesgo de mayor contagio mientras mas precoz sea la infeccion materna (2% en 3er trimestre)
  3. puede darse por reactivacion pero la mayoria son por primoinfeccion
  4. causa de aborto natural
585
Q

clinica de varicela congenita

A

cicatrices cutaneas con predominio en miembros inferiores
alteraciones del crecimiento
lesiones oculares y SNC

586
Q

caracteristicas de varicela neonatal

A
  1. tiene 25% si la infeccion se da al final del embarazo

2. mas grave si el exantema aparece 2 dias antes del parto y 5 dias despues (no hay Ac protectores)

587
Q

clinica de varicela neonatal

A

exantema varicelos

infeccion cerebral

588
Q

diagnostico de varicela

A

historia clinica materna
lesiones compatibles con varicela
se confirma con serologia

589
Q

tratamiento para varicela neonatal

A

aciclovir de la varicela neonatal y gamaglobulina especifica frente VVZ

590
Q

tratamiento para varicela congenita

A

no hay tratamiento

hay que tratar las secuelas

591
Q

prevencion de varicela

A

vacunacion antivaricela que se puede administrar entre los 12 meses o 12 años de edad.
El objetivo es que ninguna mujer llegue a edad fertil sin estar inmunizada

592
Q

caracteristicas de CMV

A
  1. virus ADN
  2. infeccion connatales más frecuente en México (0.6% de los RN)
  3. causa mas frecuente de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
593
Q

como puede ocurrir la infeccion neonatal de CMV

A

placenta
secreciones del canal de parto
leche materna
trasfusion sanguinea

594
Q

relacion infeccion neonatl CMV e infeccion materna

A

la infeccion neonatal suele ocurrir durante la primoinfeccion materna con mas probabilidades en las fases tardias del embarazo
75% tercer trimestre
25% primer trimestre (mas grave)

595
Q

relacion de primoinfeccion de CMV con a/sintomatico

A

40% de los hijos de madres primoinfectadas durante la gestacion se contagiara:
10% sintomatico
90% asintomatico

596
Q

secuelas de CMV

A

50% de los sintomaticos presentaran secuelas

10 a 15% de los asintomaticopresentaran secuelas

597
Q

sintomas frecuentes de CMV

A 
bajo peso al nacer
retraso de crecimiento intrauterino
ictericia
blueberry muffin baby (petequias, purpura)
hepatoesplenomegalia
microcefalia
coriorretinitis
598
Q

datos de CMV en TC, RM o Ecografia

A

calcificaciones de predominio periventricular y a nivel de las arterias estradas

599
Q

pronostico en CMV

A

si nacen sintomaticos grave hay 20% de mortalidad

600
Q

secuelas de CMV

A

sordera neurosensorial

retraso mental

601
Q

complicaciones de CMV adquirido en RN

A

neumonitis
hepatitis
enteritis

602
Q

diagnostico de CMV

A

presencia de virus en fluidos corporales < 3 semanas de vida.
Cultivo en orina
PCR en sangre (cuantifica carga viral)

603
Q

tratamiento de CMV

A

ganciclovir seguido de valganciclovir oral

604
Q

efecto secundario mas frecuente en ganciclovir

A

neutropenia

605
Q

prevencio de CMV congenito

A

no hay se recomienda cribado en embarazo

no hay metodo fiable

606
Q

factor de riesgo para CMV en madres seronegativas

A

contacto prolongadp con niños < 2años

607
Q

medidas preventivas para CMV en RNPT

A

congelacion de leche materna contaminada

uso concentrado de hematies CMV negativo o por lo menos previamente abreviadas

608
Q

momento de adquision de rubeola

A

sobre todo en 1er semestre

609
Q

via de adquisicion de rubeola

A

placentaria

610
Q

estigmas caracteristicos de rubeola

A

triada de Gregg:

  1. catarata
  2. sordera
  3. cardiopatia

otros: coriorretinitis, retinopatia sal-pimienta, estonosis pulmonar periferica

611
Q

momento de CMV

A

mas frecuente en 3er trimestre

mas grave en 1er trimestre

612
Q

via de adquisicion de CMV

A

placentaria
canal
leche

613
Q

estigmas caracteristicos de CMV

A

calcificaciones paraventriculares
microcefalia
coriorretinitis
sordera neurosensorial de manera tardia

614
Q

momento de adquisicion VHS

A

75 a 90% en VHS II

mas frecuente en el parto

615
Q

via de adquisicion de VHS

A

canal trasplacentario

posparto (90%)

616
Q

estigmas precoces de VHS

A

CIR
alteraciones neurologicas
queratoconjuntivitis

617
Q

estigmas tardios de VHS

A

sepsis
encefalitis con lesion lobulo temporal
queratoconjuntivitis
vesiculas cutaneas

618
Q

momento de infeccion toxoplasmosis

A

mas grave en 1er trimestre

mas frecuente en 3er trimestre

619
Q

via de infeccion de toxoplasmosis

A

placentaria

620
Q

estigmas de toxoplasmosis

A

Tetrada de Sabin:

  1. coriorretinitis
  2. hidrocefalia
  3. calcificaciones cererales perifericas
  4. convulsiones
621
Q

momento de infeccion varicela

A

mas grave en 1er trimestre

cuanto mas se acerca al parto es mas grave en el 3er trimestre

622
Q

complicaciones perinatales de consumo de toxicos durante la gestacion

A

parto prematuro, complicaciones obstetricas
retraso del crecimiento intrauterino
sintomas neurologicos por toxicidad o deprivacion
alteraciones del neurodesarrollo
malformaciones

623
Q

prueba de orina para deteccion de drogas

A

heroina positivo hasta 24-48 hrs posparto

cocaina positivo hasta 72-96 hrs posparto

624
Q

complicaciones obstetricas relacionadas al uso de cocaina en gestacion

A 
parto prematuro
desprendimiento de placenta
retraso de crecimiento intrauterino
asfixia perinatal
sufrimiento fetal aguda
625
Q

malformaciones relacionadas al uso de cocaina en gestacion

A

atresia intestinal
cardiacas
genitourinarias

626
Q

que sabes del sindrome de abstinencia agudo por cocaina

A 
se puede observar sintomas si el consumo fue cerca del parto:
irritabilidad
taquicardia
alerta
hiperactividad
problemas de aprendizaje
627
Q

complicaciones del consumo de cocaina en la gestacion

A

mayor riesgo de sindrome de muerte subita

628
Q

complicaciones obstetricas con el uso de heroina en la gestacion

A

bajo peso
retraso de crecimiento intrauterino
abordo

629
Q

sindrome de abstiencia agudo por heroina

A

suele ocurrir en las primeras 48 hrs

los sintomas dependen de la dosis, duracion de la exposicion fetal y tiempo que haya transcurrido

630
Q

malformaciones relacionadas al uso de heroina

A

raramente

631
Q

relacion de madres adictas a heroina con “efectos positivos”

A

menor incidencia de la enfermedad de membrana hialina e hiperbilirrubinemia

632
Q

situaciones en los que puede dar abstinencia de opiaceos

A
  1. hijo de madre drogodependiente

2. iatrogenica tras sedacion con morficos

633
Q

sintomas de sindrome de abstinencia a opiaceos

A 
llanto dificil de consolar
dificultad para conciliar el sueño
temblores
hiperreflexia
postura hipertonica (puños cerrados)
diarrea y vomitos
rechazo a la toma
perdida de peso
febricula
rinorrea
apnea, taquipnea
palidez
cianosis reticular
sacudidas mioclonicas y/o convulsiones
634
Q

formas de calcular el sindrome de abstinencia a opiaceos

A

escala de finnigan
escala de lipstiz
escala NNNS

635
Q

tratamiento farmacologico para sindrome de abstinencia de opiaceos

A

fenobarbital
sulfato de morfina
metadona

benzodiacepina en casos refractarios

636
Q

medicamentos contraindicados en sindrome de abstinencia de opiaceos

A

naloxona

puede desencadenar un sindrome de abstinencia aguda y grave (convulsiones)

637
Q

mayor perido de riesgo para desarollar sindrome alcoholico fetal

A

primer trimestre

638
Q

rasgos faciales tipicos de sindrome alcoholico fetal

A 
filtrum plano
labio superior fino
fisura palpebral estrella
epicanto
hipoplasia maxilar
micrognatia
nariz corta con puente bajo
microcefalia
639
Q

retrasio del crecimiento por sindrome alcoholico fetal

A

intrauterino simetrico y posnatal

640
Q

sintomas neurologicos en sindrome alcoholico fetal

A 
retraso mental identificable
hiperactividad
alteraciones del neurodesarrollo
sordera
alteraciones del habla y convulsiones
641
Q

anomalias oseas en sindrome alcoholico fetal

A

artrogriposos
escoliosis
alteraciones de pliegues palmares

642
Q

malformaciones viscerales en sindrome alcoholico fetal

A

defectos del tabique cardiaco
fisura palatina
hidronefrosis

643
Q

complicaciones obstetricas relacionadas con el consumo de alcohol en la gestacion

A

aborto
parto prematuro
desprendimiento de placenta
riesgo de muerte subita del lactante

644
Q

sindrome de abstinencia con consumo del alcohol durante la gestacion

A

se da solo si lel consumo de alcohol es muy cercano al parto

645
Q

recomendaciones de lactancia materna

A

los primeros 6 meses

junto con alimentacion complementaria en adelante como minimo al año de edad (50% debe ser el aporte calorico de leche materna)

646
Q

control de perdida de peso del RN

A

7% del 3er al 5to dia

10% en la semana

647
Q

ganancia de peso del RN

A

recuperacion del peso al dia 12 a 14

ganancia de 15 g/dia en un mes

648
Q

diuresis normal en RN

A

mojar pañales 4 a 6 por dia

649
Q

indicaciones medicas para suplementar tomas de lactancia artificial

A

hipoglucemia, deshidratacion grave
separacion madre-hijo prolongada
dificultades de succion

650
Q

tipos de leche materna

A
  1. calostro
  2. leche de transcicion
  3. leche madura
651
Q

caracteristicas de calostro

A 
primeros dias de vida 4 a 5 dias
color amarillo
volumen bajo
Rica en IgA, lactoferrina
Rica en factor de crecimiento epitelial
tiene menos grasa y lactosa
contenido mineral y proteico mayor
652
Q

caracteristicas de leche transicion

A

dia 5 a 14 dias

cambia para adaptarse a elevadas necesidades caloricas del RN

653
Q

caracteristicas de leche madura

A

dia 14 en adelante

654
Q

macronutrientes en leche materna

A

lactosa fundamentalmente
a-lactoalbumina disminuye
grasas

a los 15 dias los niveles se mantienen estables

655
Q

diferencia entre leche humana y leche de vaca

A

vaca tiene mas minerales, vitamina D, K, calcio y proteina

humana aporta acidos grasos de cadena larga en forma de DHA y acido araquidonico

656
Q

componentes inmunes de la leche materna

A 
IgA es la mas importante
lactoferrina
lisozima
oligosacaridos
mucina
IL6, IL8, INF, TGF-B, TGF-a, G-CSF
macrofagos mayoritariamente
657
Q

factores troficos en la leche materna

A 
factor de crecimiento epitelial (EGF)
factor de crecimiento neuronal (NGF)
factor de crecimiento similar a insulina (IGF-1)
factor de crecimiento vascular (VEGF)
eritropoyetina (EPO)
658
Q

enzimas digestivas en leche materna

A

lipasa humana

659
Q

beneficio para el recien nacido con lactancia materna

A

favorece el desarrollo correcto del sistema inmune (disminuye alergias digestivas y respiratorias y DM1)
en RNPT protege vs enterocolitis necrotizante
disminuye riesgo de muerte subita del lactante
protege a infecciones infantiles
a mediano plazo protege vs leucemia y linfoma

660
Q

beneficio para la madre con lactancia materna

A

mejora recuperacion posparto (involucion uterina)
perdida de peso
prolonga periodo de anovulacion
mejor vinculo madre-hijo
disminuye riesgo de ca de mama y ovario
podria proteger frente la osteoporosis, enfermedades cardiovascular y obesidad

661
Q

beneficios economicos de la lactancia materna

A

en EEUU ahorro de 1,000 dls/año

para la sociedad reduce gasto sanitario y mortalidad infantil

662
Q

contraindicaciones de lactancia materna

A 
galactosemia
madre VIH positiva y VHB
madre con Tb activa no tratada
enfermedad materna psiquiatrica
enfermedad materna medica grave
consumo activo de drogas
tratamiento con quimioterapicos
663
Q

complicaciones de la lactancia materna

A

grietas y dolor en el pezon
ingurgitacion
obstruccion de los conductos
mastitis

664
Q

por que ocurren las grietas en el pezon en la lactancia materna

A

consecuencia de mala tecnica o puede ser signo de infeccion

665
Q

recomendaciones a tomar en grietas en el pezon en la lactancia materna

A

suspender lactancia hasta cicatrizar mientras se extrae leche para para conservar a su produccion

666
Q

por que ocurren la ingurgitacion en la lactancia materna

A

acumulo/produccion elevada de leche

667
Q

caracteristicas de la ingurgitacion en la lactancia materna

A

mamas tumefactas, calientes y endurecimiento que impide que el niño se enganche adecuadamente

668
Q

recomendaciones de a ingurgitacion en la lactancia materna

A

eliminar leche manualmente
aplicar calor local alternado con frio
analgesicos o antiinflamatorios

669
Q

caracteristicas de obstruccion de los conductos en la lactancia materna

A

pequeña masa mamariaque no desaparece despues de la toma

670
Q

tratamiento de obstruccion de los conductos en la lactancia materna

A

aplicar calor y masajear la zona afectada antes y durante la toma y realizar tomas frecuentes en ese pecho

671
Q

que es la mastitis

A

inflamacion con o sin infeccion de la mama

normalmente es unilateral

672
Q

clinica de mastitis

A 
tumefaccion
eritema
dolor
astenia
mialgias
cefalea
fiebre
673
Q

recomendaciones de mastitis

A

no contraindica la lactancia

extraccion efectiva de la leche de pecho afecto

Pediatría (14 decks)

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