1. Neonatología Flashcards
1
Q
definicion de RN pretermino
A
< 37 sdg
se divide en:
- prematuro tardío
- prematuro extremo
2
Q
definicion de RN pretermino tardío
A
24 a 36 sdg
3
Q
definicion de RN pretermino extremo
A
< 28 sdg
4
Q
definicion de RN a termino
A
37 a 42 sdg
5
Q
definicion de RN postermno
A
> 42 sdg
6
Q
que se hace en caso de que no se pueda hacer edad gestacional por FUM
A
Test de ballard
7
Q
que evalúa el test de Ballard
A
criterios físicos
criterios neurologicos
8
Q
criterios fisicos de test de Ballard
A
Piel oreja pelo esbozo mamario genitales
9
Q
criterios neurologicos de test de Ballard
A
postura ventana cuadrada rebote de brazo angulo popliteo signo de la bufanda talon a oreja
10
Q
definicion de niño bajo peso
A
< 2500g
11
Q
definicion muy bajo peso
A
< 1500 g
12
Q
definicion extremadamente bajo peso
A
< 1000 g
13
Q
definicion bajo peso para edad gestacional
A
< percentil 10
14
Q
definicion peso adecuado para edad gestacional
A
percentil 10 a 90
15
Q
definicion peso elevado para edad gestacional
A
> percentil 90
16
Q
que es vermix caseoso
A
sustancia grasa que recubre al RN
17
Q
que es el cutis reticular (fenomeno arlequin)
A
coloracion consistente en que un hemicuerpo palide y el otro lado está eritematoso es un efecto vasomotor
18
Q
cambios que ocurren de la circulacion fetal a circulacion posnatal
A
cierre de cortocircuito: ductus venoso, ductus arterioso, foramen oval.
caen resistencias vasculares pulmonares
19
Q
FC de RN
A
130 a 140 lpm
20
Q
datos de ECG en RN
A
eje desplazado a la derecha durante los primeros días
21
Q
FR en RN
A
30 a 40 rpm
22
Q
tiempo de eliminacion de meconio
A
24 a 48 hrs antes de aparecer las primeras heces de alimentos digeridos
23
Q
por que ocurren los colicos del lactante
A
la lactasa funciona pero la funcion motora no tanto po lo que hay reflujo gastroesofagico fisiologico, esta dismotilidad da los colicos
24
Q
en cuanto tiempo se presenta la primera uresis en RN
A
24 a 48 hrs
25
caracteristicas de la uresis en RN
poco volumen pero frecuente
| pensar en malformacion en caso de que no haya uresis en 48 hrs
26
caracteristicas de la funcion renal del RN
dificultad para concentrar orina
| dificultad para retencion bicarbonato y sodio
27
por que ocurre la ingurgitacion mamaria transitoria
se presenta en ambos sexos
| paso de estrogenos maternos a traves de la placenta
28
cuanto tiempo pasa de la transicion de Hb fetal a Hb adulta
6 meses
29
hallazgos hematologicos en RN
Hb y Hct elevada
leucocitosis fisiologica
alargamieto PT
30
cuando desaparece el reflejo de moro
3 a 6 meses
31
cuando desaparece el reflejo de busqueda
3 a 9 meses
32
cuando desaparece el reflejo de babinski
6 meses a 2 años
33
cuando desaparece el reflejo de marcha
2 a 3 meses
34
cuando desaparece el reflejo de pensión
6 a 9 meses
35
cuando desaparece el reflejo de tono asimetrico
4 a 9 meses
36
causas de muerte neonatal
1. infecciones
2. asfixia
3. prematuridad y malformaciones congenitas
37
cuidado de cordón umbilical
1. mantener limpio para evitar onfalitis
2. no usar alcohol, retrasa caida.
3. uso de clorhexidina y sulfadiazina de plata
38
factores de coagulacion dependientes de vitamina K
II
VII
IX
X
39
prevencion de hemorragias en RN
vitamiana K IM
40
factores de riesgo para deficiencia de vitamina K
madres que dan leche materna (no tiene tanto vit. K)
madres que consumern fenitoina o fenobarbital
madres que consumen rifampicina, isoniacida
41
prevencion VHB en RN
determinar en toda mujer gestante antigeno de superficie (HBsAg)
42
que se hace en caso de que la serologia de la madre sea positiva para VHB
vacuna hepatitis B: IM primeras 12 horas
| inmunoglobulina: especifica frente a VHB
43
cuidados posnatales en caso de madre con VHB
leche materna contraindicada transitoriamente
| dar vacuna poliomielitis y VHB a menos que tenga VIH
44
complicaciones de vacuna VHB
ninguna
no se asocia a fiebre, sepsis, alteraciones neurologicas ni alergia
45
principales formas de conjuntivitis neonatal
1. gonococica
| 2. clamidia
46
profilaxis conjuntivits neonatal
eritromicina
tetraciclina
cloranfenicol
nitrato de plata (gonococo)
47
cribado clinico del recien nacido
hacer exploracion completa a las 72 hrs de vida, así se encuentran la mayoria de las malformaciones
48
cribado metabolico del recien nacido
1. fenilcetonuria
2. hipotiroidismo congenito
se puede ampliar a:
- fibrosis quistica
- hiperplasia suparrenal congenita
- enfermedades de mtabolismo de aminoacidos y acidos grasos
se toma del talon a las 48 hrs de VEU después del inicio de la via oral
49
cribado auditivo del recien nacido
hipoacusia congenita (1 a 3/1000 RN)
mas frecuente en prematuros en UTI
deteccion antes de los 6 meses previene complicaciones
50
por que es importante el cribado auditivo
los estimulos audiovisuales son importantes para el neurodesarrollo (habla, lenguaje)
51
tratamiento hipoacusia auditiva
implante coclear
52
factores de riesgo pra hipoacusia neonatal
```
prematuridad-bajo peso
hiperbilirrubinemia
CMV, toxoplasma, rubeola, meningitis
hipoxia-isquemia perinatal
malformaciones craneofaciales
vancomicina, aminoglucosido, furosemida
ventilacion mecanica prolongada
```
53
tecnicas de cribado auditivo
otoemisiones acusticas
| potenciales evocados del tronco auditivo
54
limitaciones de la otoemision acusticas
la OEA evalua hasta la coclea por lo que se sospecha de sordena neurosensorial no debe utilizarse
55
cuales son las dermatosis neonatales transitorias benignas
eritema toxico
melanosis pustulosa
quistes de millium
56
lesiones vasculares del RN
hemangioma
| mancha salmon
57
lesiones pigmentadas del RN
mancha mongolica
58
caracteristicas del eritema toxico del recien nacido
erupcion cutanea más frecuente
50% de RNT
comienza 2 y 3 dia, dura una semana
vesiculas (1-2 mm) sobre base eritematosa
afecta todo el cuerpo excepto palmoplantar
59
etiologia sospechada de eritema toxico del recien nacido
no se sabe pero se sospecha de reaccion de hipersensibilidad ya que hay eosinofilos en tincion de Wright
60
caracteristicas de melanosis pustulosa del RN
1 a 5% de los RN
lesion pustulosa al nacer que al desaparecer dejan lesion hiperpigmentada
afectan todo el cuerpo
61
caracteristicas de millium facial
frecuente en las primeras horas de vida
| papulas (1-2 mm) color blanco perlado preferentemente facial
62
presentacion de millium en paladar
perlas de Ebstein
63
presentacion de millium en encia
nodulos de Bohn
64
caracteristicas de mancha mongolica
```
mancha azul de Baltz
proliferacion de melanocitos dermicos
localizacion lumbrosacra
desaparece totalmente a los 4 años
no hay asociacion a retraso mental
```
65
caracteristicas de mancha salmon
lesion vascular
| localizada en nuca, parpados y glabela
66
caracteristicas de hemangioma
mas comun en pretermino
no están presentes al nacimiento
involuciona al año y medio
lesion rojo brillante, sobreelevados
67
tratamiento para hemangioma
b bloqueantes
68
preguntas que se debe de hacer al momento de la reanimacion neonatal
es gestacion a termino?
el recien nacido llora?
tiene buen tono?
69
que se hace en caso de que las preguntas de evaluacion inical todos son sí
favorecer contacto piel con piel sobre su madre; colonizacion cutanea por bacterias no patogenas y lactancia en la primera hora de vida
70
que se hace en caso de las preguntas de evaluacion inicial una de las preguntas es no
evitar perdida de calor
optimizacion de via aerea
-durante 30 segundos-
pasado el tiempo se evalua FC y FR
71
parametros a evaluar en test Apgar
```
tono muscular
pulso
gesto (respuesta estímulo)
apariencia (color)
respiracion
```
72
puntaje tono muscular apgar
0: ausente
1: flexion extremidades
2: movimiento
73
puntaje pulso apgar
0: ausente
1: < 100 lpm
2: > 100 lpm
74
puntaje gesto apgar con sonda nasograstico
0: sin respuesta
1: leve mueca
2: llanto
75
puntaje gesto con estimulo tactil apgar
0: sin respuesta
1: flexion leve
2: retirada, activa
76
puntaje color piel apgar
0: palidez, cianosis central
1: acrocianosis
2: sonrosado
77
puntaje respiracion apgar
0: ausente
1: irregular, lenta
2: llanto
78
como se hace el test de Apgar
se hace al 1 y 5 minutos
| a los 5 minutos si el puntaje < 7[[
79
resultado apgar < 3
depresion neonatal grave
80
resultado apgar 4 y 6
depresion neonatal moderada
81
resultado apgar > 7
buen estado al nacimiento
82
pasos de reanimacion neonatal
1. evitar perdida de calor
2. garantizar via aerea
3. ventilacion presion positiva intermitente (si medidas iniciales no funcionan). Monitorizar SatO2, FC por pulsometría.
4. masaje cardíaco (si con 30 seg de presion positiva no hay respuesta)
5. adrenalina
83
como garantizamos la permeabilidad de la via aerea
cabeza en posicion neutra (posicion de olfateo)
palmear palmas, planta, dorso
no aspirar secreciones si el bebé llora
84
cuando se usa la ventilacion con presion positiva intermitente
si a pesar de las medidas iniciales no responde
< 100 lpm
apnea o dificultad respiratoria a los 30 s de vida
85
cuando se hace masaje cardíaco en la reanimacion neonatal
cuando la ventilacion presion positiva por 30 seg no funciona
86
cuando se usa adrenalina en la reanimacion neonatal
si el masaje por 30 seg y la FC < 100 lpm
| via IV, intracraneal, vena umbilical
87
que se hace cuando el RN presenta meconio
si está apneico, hipotonico o FC < 100 hay que hacer aspirado intratraqueal antes de ventilar con presion positiva si es necesario
88
medidas a tomar en la reaminacion neonatal en caso de RN < 30 sdg
prevenir hipotermia metiendo a RN en bolsa de plástico
si hay insf. respiratoria: intubar y dar surfactante intratraqueal
si no hay datos de dificultad respiratoria: presion positiva con CPAP (evitar colapso alveolar)
89
composicion cordon umbilical
```
A. dos arterias, una vena.
B. resto de via urinaria
C. resto de tracto GI:
1. Alantoides
2. conducto onfalomesenterico
3. uraco
D. gelatina de Wharton
```
90
datos de vasculatura del cordon umbilical
se cierran tras el parto
| permanecen abiertas hasta 2 semanas
91
que pasa con la vena umbilical tras el parto
se convierte en ligamento redondo
92
que pasa con el conducto venoso tras el parto
se convierte en ligamento venoso
93
que pasa con las arterias umbilicales tras el parto
se convierten en ligamentos umbilicales laterales
94
con que se relaciona el condon umbilical corto
limitacion de movimiento
oligoamnios
enfermedades neuromuscular
bridas amnioticos que comprimen los miembros
95
con que se relaciona un cordon umbilical largo
favorece prolapso o nudos verdaderos
96
en que se sospecha si el cordón umbilical no se cae tras un mes
sospechar de inmunodeficiencia primaria o infeccion
97
caracteristicas de arteria umbilical unica
0.5 a 1%
| 30% tendrá malformaciones neurologicas y cardiológicas
98
con que sindrome se relaciona la arteria umbilical unica
sindrome de edwards-trisomia 18
99
que es el uraco
conducto que comunica el cordon umbilical con la vejiga durante parte de la vida intrauterina
100
que pasa con el uraco tras el parto
se convierte en el ligamento umbilical interno que une la parte superior de la vejiga con la pared abdominal
101
cuales son las patologias relacionados con la persistencia del uraco
sinus
quiste
diverticulo
persistencia del uraco
102
clinica de persistencia del uraco
masa umbilical
dolor
eritema
ombligo humedo
103
caracteristica del quiste del uraco
se infecta con estafilococo
104
con que se hace diagnostico de las anomalias del uraco
ecografia
| fistulografia para definir extension renal
105
tratamiento de las anomalias del uraco
cirugía
106
que es la persistencia del conducto onfalomesenterico
es una comunicacion entre la pared abdominal y la luz intestinal durante la vida fetal
107
cual es la patologia más comun de la persistencia del conducto onfalomesenterico
diverticulo de Meckel
cuando la parte proximal permanece abierta
108
otras patologias relacionadas con la persistencia del conducto onfalomesenterico
pueden quedar bandas fibrosas remanentes que puede provocar volvulos o invaginacion intestinales o quiste (infeccion)
109
clinica de persistencia del conducto onfalomesenterico
```
ombligo humedo con transito de meconio y heces
con o sin masa asociada
pH alcalino (material bilioso o fecaloide)
```
110
diagnostico de persistencia del conducto onfalomesenterico
fistulografia
111
tratamiento de persistencia del conducto onfalomesenterico
reseccion quirurgica
112
que es el granuloma umbilical
secundario a una mala cicatrizacion de la herida del cordón umbilical al desprenderse
113
clinica de granuloma umbilical
```
masa de tejido de granulacion
humedo
rosada
blanda
puede ser sesil o pediculada
```
114
tratamiento de granuloma umbilical
cauterizacion con nitrato de plata hasta su eliminacion
115
que es un polipo umbilical
resto de conducto onfalomesenterico o del uraco en sus extremos mas ditales
116
clinica de polipo umbilical
masa dura
| rojo brillante con secrecion mucosa
117
tratamiento de polipo umbilical
reseccion quirurgica
118
que es una hernia umbilical
masa umbilical recubierta de piel consecuencia de un anillo umbilical débil
afecta 1 de cada 6 niños
119
condiciones en las que son mas frecuente que se presenta la hernia umbilical
sindrome de down
sindrome ehlers-danlos
sindrome beckwitth-wiedemann
raza negra
hipotiroidismo
120
recomendaciones de cierre quirurgico
hernias que no hayan desaparecido a los 2 años
| hernias > 1.5 cm en < 2 años
121
que es el onfalocele
defecto congenito con eventracion de visceras abdominales a traves del anillo umbilical
visceras recubiertas con amnios y peritoneo
puede haber higado, bazo y gonadas
122
anomalias geneticas que se relaciona con onfalocele
cromosomopatia 13, 18 y 21
123
que es sindrome de beckwitth-wiedemann
```
onfalocele
macroglosia
hemihipertrofia
visceromegalia
hipoglucemia por hiperplasia de islote pancreatico
```
124
epidemiologia onfalocele
1/4000
| mas comun en hombres
125
diagnostico prenatal de onfalocele
ecografia
| elevacion de a-fetoproteina serica
126
complicaciones de onfalocele
puede haber dificultad respiratoria por compresion e hipoplasia pulmonar
rotura durante trabajo de parto
127
cuando está indicada la cesarea en onfalocele
lesion > 5 cm
| si contiene higado
128
tratamiento de onfalocele
reduccion de contenido visceral y cierre de defecto en uno o varios tiempos, a veces hay que poner mallas.
urgencia si se rompe la bolsa
129
que es la gastrosquisis
defecto congenito de la pared paraumbilical, mas frecuente de lado derecho
asas intestinales se aventran sin recubrimiento de peritoneo
130
epidemiologia gastrosquisis
1/2000 RN
10% tienen atresia intestinal (puede malrotar y causar volvulo)
131
caracteristicas de la gastrosquisis
intestino con liquido amniotico aprece inflamado y su funcion estara alterada por lesion tanto mucosa (malabsorcion) como muscular (motilidad)
132
sobrevivencia en gastrosquisis
90% si el tratamiento es el correcto
133
tratamiento de gastrosquisis
quirurgico con reintroduccion del paquete intestinal dentro de la cavidad abdominal en uno o dos tiempos
134
que es la onfalitis
infeccion de la base del cordon umbilical y los tejidos circundantes
135
patogeno mas comun en onfalitis
S. aureus
S. epidermidis
E. coli
Bacteroides
Clostridium
136
cual es el factor de riesgo para onfalitis
no seguir las practicas de higiene
137
clinica de onfalitis
eritema
endurecimiento periumbilical
puede haber secrecion purulenta o sanguinolenta
mal olor
138
complicaciones de onfalitis
```
trombosis de vena umbilical
abscesos hepaticos
peritonitis
sepsis
fascitis necrotizante
```
139
cuando requiere antibiotico la onfalitis
area eritematosa > 0.5 cm
140
que se hace en onfalitis < 0.5 cm eritematosa
se inicia con neomicina, mupirocina
141
que es la encefalopatia hipoxica isquemica
lesion cerebral secundaria a un/os evento/s de asfixia perinatal que en el 90% de los casos tiene lugar alrededor del nacimiento
142
cuando se sospecha que hay un evento de asfixia perinatal
pH sangre de cordon < 7
test apgar < 3 a los 5 minutos
alteraciones neurologicas y/o multiorganicas
143
marcadores que indican una situacion de riesgo para el desarrollo de asfixia
```
alteracion de moviientos fetales
prueba sin estres
perfil biofisico fetal anomalo
frecuencia cardiaca fetal alterada
pH cuero cabelludo fetal alterada
liquido amniotico meconial
trabajo de parto prolongado
distocias del parto
anemia fetal
malformaciones fetales
oligohidramnios
enfermedad hipertensiva de embarazo
uso de oxitocina
```
144
clinica de encefalopatia hipoxica isquemica
1. disminucion del estado de alerta
2. anomalia de tono muscular (de hipotonia a hipertonia)
3. alteraciones de reflejos osteotendinosos (hiperreflexia en caso leve, disminuido en caso grave).
4. Reflejos arcaicos disminuidos en caso grave
5. Convulsiones
145
como evaluamos la gravedad de la EHI
escala modificada de Garcia Alix
146
estado de alerta grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH
normal
147
tono muscular grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH
hipotonia global
148
respuestas motoras grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH
normal o disminucion ligera
149
reactividad grado leve de escala modificada de Garcia Alix para EIH
normal o hiperreflexidad
ROT aumentados
temblores
mioclonias
150
estado de alerta grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
letargia
| estupor moderado
151
tono muscular grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
hipotonia global
152
respuestas motoras grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
disminuido pero calidad normal
153
reactividad grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
ROT disminuidos
| reflejos arcaicos debiles
154
presentacion grado moderado de escala modificada de Garcia Alix para EIH más de 3 dias
convulsiones aisladas
| convulsiones repetitivas
155
estado de alerta grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
estupor severo
| coma
156
tono muscular grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
hipotonia global
157
respuestas motoras grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
ausentes o esteriotipadas
convulsiones
estado epileptico
158
recatividad grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH menos de 3 dias
reflejos primitivos ausentes
159
presentacion grado grave de escala modificada de Garcia Alix para EIH más de 3 dias
signos de disfucion del tallo cerebral
160
estudios de imagen para EIH
ecografia trasfontanelar
| RM (TC alternativa)
161
hallazgo de RM lesion perinatal agudo pero grave
lesion ganglios basales, talamo, hipocampo, tronco encefalico y tractos corticoespinales
162
hallazgos de RM insulto subagudo leve pero mantenido
lesion cortical y sustancia blanca
163
ventajas de ecografia en EIH
no se necesita trasladar al paciente
no radia
barato
164
ventajas de Doppler en EIH
calculo de indice de medicion del indice de resistencia
calidad de flujo diastolico y flujo sanguineo
da informacion adicional sobre perfusion
165
relacion de EEG en EIH
se hace las primeras 6 horas pues ayuda a establecer el pronostico y orienta el tratamiento
166
complicaciones renales tras EIH
fallo renal agudo o cronico
167
complicaciones hepaticas tras EIH
elevacion de transaminasas
| fallo hepatico agudo
168
complicaciones digestivas tras EIH
enterocolitis isquemica
169
complicaciones cardiaco tras EIH
daño miocardico isquemico
| disfuncion ventricular
170
diagnostico de EIH
1. antecedente perinatal con indicadores de riesgo de asfixia
2. signos y sintomas neurologicos desde el inicio con un curso evolutivo cambiante y con hallazgos compatibles en las pruebas complementarias
3. evidencia de lesion hipoxico-isquemico a nivel sistemico
171
tratamiento de EIH
establecer estrategia de neuroproteccion:
1. evitar hiper/hipoglicemia
2. evitar alteraciones ionicas
3. evitar acidosis
4. mantener TA
5. mantener oxigenacion; evitar hiperoxia o hipocarbia
6. evitar hipertermia
172
en que casos se recomienda hipotermia moderada en EIH
1. RN > 36 sdg y > 1800 g < 6 hrs VEU que:
a. apgar < 5 a los 10 min o VMA > 10 min
b. pH < 7 deficit de base < 16 en primera hora de vida
c. necesidad RCP > 10 min posnacimiento
d. convulsiones clinicas o electricas
e. EEG ampliado integrado por amplitud
2. Encefalopatia aguda y severa:
a. letargia, estupor o coma
b. tono o postura anormales
c. reflejos alterados
d. hipoactividad
e. disfuncion autonomica
173
farmacos de convulsiones en EIH
fenobarbital
defenilhidantoina
midazolam
174
datos de mal pronostico en EIH
pruebas de imagen que muestran lesion talamica, ganglios de base o capsula interna
coma
estado convulsivo
signos de disfuncion de tronco encefalico
175
que es la matriz germinal
estructura situada por debajo del ependimo y que en la vida fetal participa en la formacion de neuronas y celulas gliales
176
hasta que sdg la matriz germinal deja de formar neuronas
20 sdg
177
caracteristicas de matriz germinal
vasos de pared fragil (membrana basal débil, ausencia de zona ocludens-tight junctions)
sensible a cambios de flujo
178
factores que cambian el flujo sanguineo en la matriz germinal
```
hipotension
hipertension
infusion rapida de fluido
ventilacion mecanica
hiper/hipocarbia
```
179
farmaco que ha demostrado beneficio en la hemorragia de matriz germinal
la administracion de glucocorticoides prenatales para la maduracion pulmonar
180
a que semana de gestacion la matriz germinal está completamente involucionada
32 sdg
181
caracteristicas de hemorragia de la matriz germinal
la mayoría ocurre en las primeras 72 hrs y alcanza máxima extension antes de los primeros 7 dias
182
clinica de hemorragia de la matriz germinal
```
signos inespecificos:
anemia
apnea
dificultad respiratoria
acidosis
inestabilidad hemodinamica
hipotonia
convulsiones
```
183
diagnostico hemorragia de la matriz germinal
ecografia cerebral transfontanelar
184
grado I de la hemorragia de matriz germinal
hemorragia subependimaria o intraventricular que ocupa < 10% del espacio ventricular
185
grado II de la hemorragia de matriz germinal
hemorragia intraventricular (ocupa el 10 a 50% del espacio ventricular)
186
grado III de la hemorragia de matriz germinal
hemorragia intraventricular (ocupa > 50% del espacio ventricular con o sin dilatacion aguda)
187
Infarto hemorragico periventricular
puede ocurrir cualquiera de los tres grados
188
complicaciones de hemorragia de matriz germinal
hidrocefalia posthemorragica
| infarto hemorragico peroventricular
189
por que ocurre la hidrocefalia posthemorragica por hemorragia de matriz germinal
se da por reduccion de la reabsorcion de LCR por aracnoiditis quimica (sangre) o por obstruccion en el sistema ventricular (coagulos)
190
relacion de hidrocefalia posthemorragica con hemorragia de matriz germinal
50% NO tendrá dilatación ventricular
25% será estable
25% progresiva
191
clinica de hidrocefalia posthemorragica
```
aumento del perimetro cefalico
fontanela abombada
suturas dehiscentes
apena en algunos casos
dificultad para alimentar
ojos en sol poniente
```
192
tratamiento hidrocefalia posthemorragica
drenaje temporal y/o permanente (valvula de derivacion ventricular)
193
por que ocurre el infarto hemorragico peroventricular por hemorragia de matriz germinal
secundario a un aumento de la presion intraventricular que al comprimir y aumentar la presion en territorio periventricular, dificulta el retorno venoso y produce la hemorragia parenquimatoso.
194
pronostico para grado I-II de hemorragia matriz germinal
bueno, se considera más o menos equivalentemente al de los niños pretermino que no han sufrido hemorragia
195
pronostico grado III de hemorragia matriz germinal
35-50% de secuelas
| infarto hemorragico periventricular (secuelas en el 75%)
196
que es la leucomalacia periventricular
lesion cerebral tambien típica del recién nacido prematuro
consiste en una lesion isquemica de la sustancia blanca periventricular
197
secuelas neurologicas de leucomalacia periventricular
paralisis cerebral; diplejia espastica
intelectual
nistagmo, estrabismo, ceguera
198
histologia de leucomalacia periventricular
necrosis focal y gliosis
| en area frontal vascular entre distintos territorios arteriales sensibles a anoxia
199
fisiopatología de leucomalacia periventricular
reduccion de flujo cerebral (hipotension, hipocarbia)
inflamacion (infeccion neonatal, corioamnioitis)
fenomenos de isquemicoreperfusión
200
celulas afectadas en la leucomalacia periventricular
oligodendrocitos productores de mielina con deficit de mielinizacion
201
cual es el signo más precoz de leucomalacia periventricular
espasticidad en los miembros inferiores
202
diagnostico por imagen de leucomalacia periventricular
ecografia cerebral
| RM
203
definicion de apnea
ausencia de flujo respiratorio en una duracion > 20 segundos
204
clasificacion de apnea
central (SNC)
obstructiva (via aerea)
mixta
205
a que se asocia la apnea con la prematuridad
se debe a la inmadurez de los mecanismos que regulannla respiracion y es tanto mas frecuente cuanto menor sea la edad gestacional
206
prevalencia de apnea en < 28 sdg
100%
207
que se hace en caso que el RN con aparicion/aumento de episodio de apnea
descartar infeccion, anemia, farmacos, dolor, reflujo gastroesofagico, alteraciones metabolicas o temperatura.
208
tratamiento en apnea
uso de metilxantina (cafeína, teofilina): estímulo del centro respiratorio y contractilidad diafragmatica
CPAP es util
209
como evaluamos el grado de dificultad respiratoria
test de Silverman Anderson
210
que evalua el test Silvermann Anderson
```
aleteo nasal
quejido respiratorio
retraccion xifoidea
tiraje intercostal
disociacion toracoabdominal
```
211
aleteo nasal en el test Silvermann Anderson
0: ausente
1: leve
2: marcado
212
quejido espiratorio en el test Silvermann Anderson
0: ausente
1: audible con esteto
2: audible sin esteto
213
retraccion xifoidea en el test Silvermann Anderson
0: ausente
1: leve
2: marcada
214
tiraje intercostal en el test Silvermann Anderson
0: ausente
1: leve
2: marcado
215
disociacion toracoabdominal en el test Silvermann Anderson
0: ausente
1: poca elevacion toracica en inspiracion, abdomen en movimiento
2: desincronizacion, bamboleo
216
FR neonatal
25 a 50 rpm
217
que otras cosas se evaluan en la dificultad respiratoria además de los datos de dificultad y la FR
pulsioximetria
gasometria
capnografia
monitorizacion transcutanea
218
diagnostico diferencial de dificultad respiratoria
```
sepsis
taquipnea transitoria
enfermedad de membrana hialina
sindrome de aspiracion
hernia diafragmatica
malformacion adenomatoidea quistica
```
219
caracteristicas de taquipnea transitoria
cuadro de dificultad respiratoria leve, precoz y autolimitado.
comun en RN termino o prematuro tardío (35-36 sdg)
puede acompañarse o no con hipoxia
220
a que se debe la taquipnea transitoria
retraso en la reabsorcion del liquido pulmonar fetal al momento del parto que es dependiente de canales de sodio epiteliales
221
relacion de los canales de sodio epiteliales con taquipnea transitoria
los canales se activan después del nacimiento en respuesta a las catecolaminas y corticoides circulantes
222
factores de riesgo para taquipnea transitoria
cesarea
| parto vaginal rápido
223
datos de radiografia en taquipnea transitoria
a. aumento leve, bilateral y homogeneo de la densidad pulmonar (velamiento)
b. ingurgitacion perhiliar
c. presencia de liquidos en cisuras, pequeños derrames pleurales
224
diagnostico diferencial a taquipnea transitoria
sepsis neonatal precoz
| otras patologias pulmonares de RN
225
tratamiento de taquipnea transitoria
tx de soporte; canula nasal en caso moderado, CPAP en caso grave
226
pronostico de taquipnea transitoria
evoluciona hasta resolucion completa en 24 a 72 hrs sin dejar secuelas a largo plazo
227
que es la enfermedad de membrana hialina
dificultad respiratoria precoz, grave y progresiva con insuficiencia respiratoria (hipoxemia y retencion de CO2)
secundaria a deficit cuantitativo y cualitativo de surfactante
228
caracteristicas de enfermedad de membrana hialina
típica en RN pretermino < 34 sdg
| RN de madre diabetica o nacido por cesarea sin trabajo de parto
229
celulas encargadas del surfactante
neumocitos II
230
a que edad gestacional se empieza a producir surfactante
34 sdg
231
que es el surfactante
sustancia compuesta fundamentalmente por fosfolipidos cuya funcion es mantener abierto el alveolo al final de la espiracion (aumenta la tension superficial, impide colapso pulmonar)
232
hallazgos radiologicos de enfermedad de membrana hialina
1. patron parenquimatoso reticulo-granular (VIDRIO ESMERILADO)
2. broncograma aereo
3. disminucion del volumen pulmonar (diminucion espacios intercostales anteriores < 7). Parenquima pulmonar no deja ver silueta cardíaca.
233
tratamiento de maduracion pulmoar en enfermedad de membrana hialina
administar 24 hrs o 7 dias previos al parto dexametsona o betametasona
234
dosis betametasona en esquema de maduracion pulmonar
12 mg/24 hrs 2 dosis
235
dosis dexametasona en esquema de maduracion pulmonar
6 mg/12 frs 4 dosis
236
otros beneficios del esquema de maduracion pulmonar
reduce incidencia de hemorragia de la matriz germinal/intreventricular
reduce incidencia de enterocolitis necrotizante
reduce riesgo de muerte neonatal
disminuye infecciones en las primeras 48 hrs
reduce riesgo de leucomalacia periventricular (beta)
237
en quienes se da el esquema de maduracion pulmonar
gestante siempre que haya posibilidad fundada de parto prematuro en 24 y 34 sdg
238
cual es la base del tratamiento de la enfermedad de membrana hialina
surfactante (natural) a traves de un tubo endotraqueal
se puede hacer de manera profilactica o como tratamiento precoz
a veces requiere VMA o puede retirarse ventilacion y continuar con CPAP
239
porcentaje de partos en la que la eliminacion del meconio es intrauterina
10 a 25%
240
de los casos de eliminacion intrauterina de meconio hay aspiracion meconial
5%
241
causa de la emision del meconio
procesos intrauterinos patologicos con sufrimiento fetal agudo
242
quienes son los más afectados en la aspiracion del meconio
termino
| postermino
243
que pasa cuando hay aspiracion del meconio
dificulta el flujo del aire especial mente durante la espiracion (efecto válvula)
producen un cuadro obstructivo con atelectasia o hiperinsuflacion pulmonar
244
complicacion de aspiracion meconial
neumotorax
neumomediastino
neuminitis quimica
hipertension pulmonar
245
en que casos se realiza apiracion endotraqueal
bajo observacion laringoscopica en los casos que se encuentre apnea e hipotonico
246
que se hace en caso de liquido amniotico teñido de meconio pero hay llanto y FC > 100 y buen tono
aspirar secreciones
247
hallazgos radiologicos de sindrome de aspiracion meconial
```
infiltrados algodonosos difusos y parcheados
zonas de consolidacion/atelectasia
hiperinsuflacion pulmonar (> 7 espacios intercostales anteriores)
```
248
tratamiento de sindrome de aspiracion de meconio
tratamiento de soporte
50% necesitaran VMA
en HTP persistente es útil el empleo de oxido nitico inhalado
249
caracteristicas de la displasia broncopulmonar
enfermedad pulmonarcronica es una de las complicaciones respiratorias mas prevalentes en el RNPT
250
cual es la defincion de displasia broncopulmonar
necesidad de oxigeno suplementario durante > 28 dias en un RNPT
251
que se hace en caso de RNPT con oxigeno suplementario < 28 dias
se hace una prueba de retirada del oxigeno para confirmar el diagnostico (test de reduccion de oxigeno)
252
como evaluamos la severidad de la displasia broncopulmonar
se establece evaluando la situacion clinica del paciente de 36 sdg corregida (si fue < 32 semanas al nacimiento) o las 56 días de vida (si fue > 32 sdg al nacimiento)
253
factores de riesgo para displasia broncopulmonar
```
ventilacion mecanica invasiva
concentraciones altas de oxigeno
exceso de aporte hidrico
ductus arterioso permeable
malnutricion
inflamacion
infeccion (ureaplasma urelitycum)
```
254
hallazgo radiologico de displasia broncopulmonar
patrón en "esponja":
a. tractos fibrosos
b. areas de enfisema intersticial
c. edema pulmonar
d. bullas
e. atelectasias
255
a que se refiere la "nueva" displasia broncopulmonar
se asocia a una distorsion histologica con detencion del desarrollo pulmonar si cambios radiologicos severos
256
medidas utiles de prevencion para displasia broncopulmonar
ventilacion mecanica lo mas corta posible (parametros poco agresivos y minima concentracion de oxigeno requerida)
evitar sobrecarga de liquidos
tratamiento de ductus arterioso
vitamina A y cafeína
ciclos de corticoides en casos seleccionados
257
tratamiento para displasia broncopulmonar
oxigeno suplementario
restriccion hidrica
broncodilatadores
corticoterapia
258
mortalidad de displasia broncopulmonar
10 a 20% en el primer año de vida
259
complicaciones de displasia broncopulmonar
hipertension arterial pulmonar y sistemica
retraso de crecimiento y neurodesarrollo
hiperreactividad bronquial
infecciones respiratorias
260
que es la hipertension pulmonar persistente del recien nacido
las recistencias vasculares pulmonares son elevadas durante la vida fetal y su caida por debajo de las sistemicas forma parte de la transicion de la circulacion fetal posnatal, cuando no ocurre el descenso aparece la HTP RN
261
epidemiologia de hipertension pulmonar persistente del recien nacido
RNT y RNPost
| 2/1000 RN
262
patologias asociadas a hipertension pulmonar persistente del recien nacido
asfixia perinatal
aspiracion de meconio
infecciones
anomalias del desarrollo pulmonar
263
diagnostico de hipertension pulmonar persistente del recien nacido
valoracion ecocardiografica (estimacion de presiones pulmonares) y la existencia de un gradiente de oxigenacion y posductal (una diferencia de sat O2 > 10% es compatible con un cortocircuito derecha a izquierda)
264
tratamiento de hipertension pulmonar persistente del recien nacido
oxigeno (vasodilatador pulmonar) y evita acidosis
VMA en caso grave
oxido nitico inhalado
oxigenacion con membrana de circulacion extracorporea
265
que es una hernia diafragmatica
defecto en el diagrama con comunicacion entre la cavidad abdominal y la toracica
266
tipos de hernia diafragmatica
hernia de hiato (esofagico)
hernia anterior (Morgagni)
hernia diafragmatica congenita (Bochdaleck)
267
caracteristicas de henia bochdaleck
es la más frecuente
posterior
predominio izquierdo
sintomas precoces y graves
268
caracteristicas de hernia morgagni
mas rara
anterior
predominio derecho
sintomas leves y tardíos
269
epidemiologia de hernia diafragmatica
1/2000 a 5000 RN
efecta lado izquierdo (85%)
30% se asocia a anomalias del tubo neural y cardiacas
270
clinica de hernia diafragmatica
cuadro de dificultad respiratoria con cianosis e inestabilidad circulatoria secundaria a hipertension pulmonar
271
reanimacion neonatal en hernia diafragmatica
es necesario intubacion endotraqueal precoz para evitar distencion de viscera huecas herniadas y una mayor compresion pulmonar
272
exploracion fisicas hernia diafragmatica
abdomen excavado
torax distendido
auscultacion de latido cardiaco desplazado a la derecha
ruidos hidroaereos a nivel toracico
ausencia/disminucion de murmullo vesicular
273
datos de radiografia de hernia diafragmatica
1. . desplazamiento de silueta cardíaca al lado derecho (en hernia izquierda)
2. imagenes aereas circulares (tracto GI herniado)
3. Area opaca en hernias de viscera solida
4. Posicion elevada de la sonda nasogastrico estando realmente en estomago y este desplazado
274
para que usar la ecocardiografia en hernia diafragmatica
permite evaluar la funcion cardiaca y estimar las presiones pulmonares, a la vez se descartan defectos congenitos asociadas
275
tratamiento de hernia diafragmatica
inicialmente es médico para estabilizar la funcion respiratoria y hemodinamica comprometidas por la hipoplasia y la hipertension pulmonar.
VMA y evitar el barotrauma
oxido nitrico inhalada
sedacion y relajacion muscular
oxigenacion con membrana de circulacion extracorporea en casos graves
sonda NG para evitar distencion
276
supervivencia de hernia diafragmatica
60 a 70% con secuelas en la funcion pulmonar en muchos de esos niños
277
secuelas de hernia diafragmatica
RGE generalmente refractario
obstruccion intestinal
recidiva de hernia
278
epidemiologia de atresia de coanas
1/7000 RN
puede ser uni (más frecuente) y bilateral
osea (90%) o membranosa (10%)
279
que se debe de sospechar en RN con cianosis que desaparece con el llanto
atresia de coanas bilateral
280
que se debe de sospechar cuando hay cuadro de infeccion respiratoria/rinorrea/congestion nasal persistente
atresia de coana unilateral
281
diagnostico de atresia de coana
sospecha ante la imposibilidad de pasar sonda a traves de las fosas nasales, puede ser confirmado con fibroscopia.
282
tecnica de imagen de eleccion para atresia de coanas
TC
283
que es el sindrome de CHARGE
```
Coloboma de iris/coroideo
Heart
Atresia de coanas
Retraso en el crecimiento y desarrollo
Genitourinaria
Ear
```
284
malformaciones genitourinarias relacionadas con sindrome de CHARGE
criptoorquidia
| hidronefrosis
285
anomalias en el oído en el sindrome de CHARGE
sordera con malformaciones en oído
286
tratamiento de atresia de coanas bilateral
restablecimiento de vía aerea o intubacion urgente
| la reestenosis posoperatoria es un evento frecuente
287
epidemiologia de malformacion adenomatoidea quistica
1/10,000 a 50,000
| afecta por igual a ambos sexos y los dos pulmones
288
que es malformacion adenomatoidea quistica
ausencia de alveolos normales y proliferacion y dilatacion de bronquiolos respiratorios terminales
289
caracteristicas de la malformacion adenomatoidea quistica
la lesion tiene comunicacion con la via aerea
es irrigida por la vasculatora pulmonar
preferencia por los lobulos inferiores
290
malformacion adenomatoidea quistica tipo 1
quistes unicos o multiples > 2 cm
La más frecuente (50%)
buen pronostico
291
malformacion adenomatoidea quistica tipo 2
quistes unicos o multiples < 2 cm
40% casos
se asocia a malformaciones renales
292
malformacion adenomatoidea quistica tipo 3
```
predominio de componente solido
quistes < 0.5 cm
10% casos
se asocia a hidrops fetal
mal pronostico
```
293
diagnostico prenatal de malformacion adenomatoidea quistica
muy sensible en el segundo trimestre y es importante registrar hidrops
294
diagnostico al nacimiento de malformacion adenomatoidea quistica
al nacimiento puede ser asintomatica o presentarse con dificultad respiratoria
se evalua con radiologia simple
TC es de eleccion
295
que es la enterocolitis necrotizante
es una enfermedad inflamatoria aguda del intestino neonatal con necrosis coagulativa de la pared intestinal y riesgo de perforacion
296
areas mas afectadas en la enterocolitis necrotizante
ileo distal
| colon proximal
297
grupo más afectado por enterocolitis necrotizante
RNTP
| un pequeño grupo RNT (con hipoxemia secundaria distal)
298
etiologia de enterocolitis necrotizante
no se sabe pero se sospecha de una colonizacion por la microbiota intestinal tardia
299
factores de riesgo para enterocolitis necrotizante
prematuridad
| nutricion enteral precoz con formula artificial
300
factores protectores para enterocolitis necrotizante
lactancia materna
| corticoides prenatales
301
edad frecuente de presentacion de enterocolitis necrotizante
2 a 3 semana de vida
| a menor edad gestacional mas tardiamente suele desarrollarse
302
datos clinicos a nivel digestivo de enterocolitis necrotizante
distension
dolor abdominal
mala tolerancia
sangrado
303
estudios de imagen en enterocolitis necrotizante
radiografia simple de abdomen seriada
ecografia abdominal
US
304
hallazgos radiologicos de enterocolitis necrotizante
patrón en "miga de pan"
presencia de asa fija
edema de asas
neumatosis (patognomonico de enterocolitis necrotizante)
305
que indica un neumoperitoneo en enterocolitis necrotizante
perforacion intestinal y requiere cirugía urgente
306
que datos de enfermedad avanzada podemos encontra con US en enterocolitis necrotizante
presencia de aire en sistema portal
307
datos de hemograma en enterocolitis necrotizante
leucocitosis (leucopenia, trombopenia)
aumento de PCR
acidosis metabolica
hiponatremia (mal pronostico)
308
tratamiento de enterocolitis necrotizante
tratamiento medico en fases iniciales y se basa en tres pilares.
dieta absoluta con sonda NG de descompresion e inicio de antibioterapia empirica de amplio espectro
309
mortalidad de enterocolitis necrotizante
10 a 50% siendo mas elevada en los pacientes de menor peso
310
grado 1A de enterocolitis necrotizante
sospecha
311
signos generales de grado 1A de enterocolitis necrotizante
inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia
312
signos intestinales grado 1A de enterocolitis necrotizante
residuo gastrico
distension abdominal
emesis sangra oculta en heces
313
signos radiologicos grado 1A de enterocolitis necrotizante
normal o ileo leve
314
tratamiento grado 1A de enterocolitis necrotizante
ayuno
antibioticos por 3 dias
cultivos
315
grado IB de enterocolitis necrotizante
sospecha
316
signos generales de grado IB de enterocolitis necrotizante
inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia
317
signos intestinales de grado IB de enterocolitis necrotizante
sangre rectal de color vivo
318
signos radiologicos de grado IB de enterocolitis necrotizante
normal o ileo leve
319
tratamiento de grado IB de enterocolitis necrotizante
ayuno
| antibioticos 3 dias
320
grado IIA de enterocolitis necrotizante
ECN definida
321
signos generales de grado IIA de enterocolitis necrotizante
inestabilidad terica
apnea
bradicardia
letargia
322
signos intestinales de grado IIA de enterocolitis necrotizante
sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con o sin dolor abdominal
323
signos radiologicos de grado IIA de enterocolitis necrotizante
dilatacion de asas
| neumatosis intestinal
324
tratamiento grado IIA de enterocolitis necrotizante
ayuno
| antibiotico 7 a 10 dias
325
grado IIB de enterocolitis necrotizante
ECN definida/enfermo moderado
326
signos generales de grado IIB de enterocolitis necrotizante
```
inestabilidad termica
apnea
bradicardia
letargia
acidosis metabolica leve
trombocitopenia
```
327
signos gastrointestinales de grado IIB de enterocolitis necrotizante
```
sangre rectal de color vivo
ausensia de peristalsis
con o sin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadranteinferior derecho
```
328
signos radiologicos de grado IIB de enterocolitis necrotizante
dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis
329
tratamiento de grado IIB de enterocolitis necrotizante
ayuno
antibiotico 14 dias
HCO3 para la acidosis
330
grado IIIA de enterocolitis necrotizante
ECN avanzada
331
signos generales de grado IIIA de enterocolitis necrotizante
```
hipotension
bradicardia
apnea
acidosis respiratoria
coagulacion
```
332
signos intestinales de grado IIIA de enterocolitis necrotizante
```
sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con asin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadrante infeerior derecho
peritonitis
dolor marcado
distension abdominal
```
333
signos radiologicos de grado IIIA de enterocolitis necrotizante
```
dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis definitiva
intestino intacto
```
334
tratamiento de grado IIIA de enterocolitis necrotizante
```
ayuno
antibioticos 14 dias
resucitacion con liquidos
soporte inotropico
asistencia respratoria
paracentesis
```
335
grado IIIB de enterocolitis necrotizante
ECN avanzada
| perforacion intestinal
336
signos generales de grado IIIB de enterocolitis necrotizante
```
hipotension
bradicardia
apnea
acidosis respiratoria
coagulacion
```
337
signos intestinales de grado IIIB de enterocolitis necrotizante
```
sangre rectal de color vivo
ausencia de peristalsis
con asin dolor abdominal
ausencia de ruidos peristalticos
celulitis abdominal
masa en cuadrante infeerior derecho
peritonitis
dolor marcado
distension abdominal
```
338
signos radiologicos de grado IIIB de enterocolitis necrotizante
```
dilatacion de asas
neumatosis intestinal
gas en vena porta
ascitis
neumoperitoneo
```
339
tratamiento de grado IIIB de enterocolitis necrotizante
```
ayuno
antibioticos 14 dias
resucitacion con liquidos
soporte inotropico
asistencia respratoria
paracentesis
cirugía
```
340
secueslas post enterocolitis necrotizante
estenosis intestinal
afecta mas al colon descendente
sindrome de intestino corto (malabsorcion, malnutricion, retraso ponderopostural) por reseccion extensa
341
que es el meconio
primeras heces del recien nacido
342
composicion del meconio
```
celulas del aparto digestivo descamadas
lanugo
secreciones mucosas
bilis
liquido amniotico
```
todo almacenado en el intestino durante la vida fetal
343
caracteristicas del meconio
en RN sanos la expulsion se hace después de nacer
| y la expulsion intrauterina es patologica que se asocia con sufrimiento fetal
344
que es el sindrome de tapon meconial
cuando la expulsion del meconio no se hace después de 48 hrs
345
cuales son las causas de que el meconio no se expulse en 48 hrs
inmadurez funcional del colon
| hipoplasia o enfermedades obstructivas
346
factores de riesgo para sindrome de tapon meconial
```
prematuridad
retraso de crecimiento intrauterino
consumo materno de opiaceos
madre diabetica
sulfato de magnesio (pre-eclampsia)
enfermedad de Hirschprung
```
347
manejo de sindrome de tapon meconial
estimulacion rectal
| enemas de glicerina o suero hiperosmolares
348
datos radiologicos de sindrome de tapon meconial
mayor o menor dilatacion del colon (el colon izquierdo puede estar poco desarrollado) es típico que al introducir el contraste se obserbe multiples defectos de relleno
349
que es el ileo meconial
es un cuadro de obstrucción intestinal congenito producido por un meconio patologicamente espeso acumulado a nivel de ileon
350
principal causa de ileo meconial
fibrosis quistica (90%), 10 a 15% de los fibrosis quisticas debutan de esta manera
351
cual es la prueba de cribado en ileo meconial
test del tripsinogeno inmunreactivo serico
| muy sensible, poco especifica
352
clinica del ileo meconial
distension abdominal
| vomito (gastrico, bilioso, meconial)
353
radiografia en ileo meconial
dilatacion de asas intestinales (imagen en pompa de jabon)
microcolon (por desuso)
defectos de relleno
354
tratamiento de ileo meconial
enema hiperosmolar
| cirugía
355
en que consiste el enema hiperosmolar en ileo meconial
intento de atraer por osmosis agua a la luz intestinal con objeto de reblandecer el meconio
356
cuando se opta por cirugía en ileo meconial
cuando el enema no funciona o en caso de perforacion
357
complicaciones frecuentes en ileo meconial
atresia intestinal
| volvulo
358
que es una peritonitis meconial
secundario a obstruccion por meconio que produce una perforacion intestinal
359
caracteristicas de peritonitis meconial intrauterina
inflacion quimica que se manifiesta con hallazgo de calcificaciones
360
clasificacion de sepsis neonatal segun aparicion de sitomas
precoz (< 7 días)
| tardía (8 a 90 días)
361
caracteristicas de sepsis neonatal precoz
origen vertical con transmision de bacterias causantes de madre a hijo
362
caracteristicas de sepsis neonatal tardia
puede ser de origen vertical y manifestacion tardia o por transmicion horizontal de un germen del entorno del niño
363
como se clasifica la sespsis neonatal nosocomial
tipica de RNPT
precoz: 0 a 72 hrs
tardia: > 72 hrs
364
enfermedad mas comun en sepsis neonatal precoz
neumonia
365
factores de riesgo para sepsis precoz o tardía
```
menor edad gestacional
sexo masculino
colonizacion vaginal S. agalactiae B de Lancefield
duracion de bolsa rota
corioamniitis materna
```
366
cuando se debe de sospechar de corioamnitis materna
```
taquicardia fetal
dolor uterino
liquido amniotico purulento
leucocitosis
fiebre
```
367
factores de riesgo sepsis neonatal precoz
```
colonizacion materna por SGB
ruptura prematura de membranas
rotura prolongada de membranas
prematuridad
corioamnioitis
infeccion de tracto urinario materno
fiebre materna intraparto
```
368
factores de riesgo sepsis neonatal tardia
```
vias centrales
intubacion endotraqueal/ventilacion mecanica
ranitidina/inhibidores de protones
prematuridad
patología GI
```
369
microorganismos mas comunes en via vertical de sepsis neonatal
```
SGB
E. coli
H. ifluenzae
L. monocytogenes
S. faecium
S. faecalis
```
370
grampositvos comunes en sepsis tardia
S. epidermidis
S. aerus
S. agalactiae
371
gramnegativos comunes en sepsis tardia
```
E. coli
Serratia
Kliebsella
Enterobacter
Pseudomona
```
372
manifestaciones clinicas en aparato respiratorio en sepsis neonatal
```
taquipnea
apnea
dificultad respiratoria
hipoxemia
hipercarbia
```
373
manifestaciones clinicas en aparato circulatorio en sepsis neonatal
```
taquicardia
bradicardia
hipotension
palide/color terroso/cutis reticular
mala perfusion periferica
bajo gasto
hipertension pulmonar
```
374
manifestaciones clinicas metabolicas en sepsis neonatal
hipo/hiperglicemia
acidosis metabolica
aumento de acido lactico
ictericia
375
manifestaciones clinicas neurologicas en sepsis neonatal
```
letargia
irritabilidad
hipotonia
fontanela abombada
convulsiones
focalidad
```
376
manifestaciones clinicas en aparato digestivo en sepsis neonatal
mala tolerancia
377
manifestaciones clinicas generales en sepsis neonatal
hipotermia
| fiebre
378
como se hace un diagnostico de certeza en sepsis neonatal
hemocultivo positivo
379
otras pruebas que se pueden hacer en sepsis neonatal
```
urocultivo en sepsis tardia
LCR para descartar meningitis
PCR
procalcitonina
hemograma
```
380
datos de hemograma en sepsis neonatal
leucopenia/neutropenia y la desviacion izquierda reflejad en un indice infeccioso elevado
381
que es el indice infeccioso en sepsis neonatal
formas leucocitarias/neutrofilos maduros totales > 0.16 en < 24 hrs
382
```
Criterios diagnosticos sepsis neonatal precoz
FC
FR
T
Leucocitos
Cayados
```
```
< 100 a > 180 lpm
> 50 rpm
<36 o >38 C
> 34,000
> 10%
```
383
```
Criterios diagnosticos sepsis neonatal tardia
FC
FR
T
Leucocitos
Cayados
```
```
< 100 a > 180 lpm
> 40 rpm
<36 o 38.5 C
19,500 o < 5,000
> 10%
```
384
complicaciones de sepsis neonatal
sin tratamiento: mortalidad 50%
RN con bajo peso con sepsis o meningitis por gram(+) tiene peor pronostico que puede dar ventriculitis e hidrocefalia
sordera (infeccion o antibiotico ototoxico)
385
cual es la escala de Rodwell para sepsis neonatañ
```
leucocitosis o leucopenia
neutrofila o neutropenia
aumento de nitrofilos inmaduros
relacion banda/neutrofilo >0.3
trombocitopenia
cambios degenerativos en neutrofilos
```
un punto por cada una
386
interpretacion de escala de Rodwell
> 3 sensibilidad:96% especificidad:78%
| <3 valor predictivo negativo a 99%
387
tratamiento sepsis neonatal precoz
cubrir S. agalactiae (B-lactamicos)
| E. coli (aminoglucosidos, cefalosporinas si meningitis)
388
trtamiento sepsis neonatal tardia
S. aerus/epidermidis (vancomicina o teicoplanina)
| Pseudomona (amikacina, ceftazidima)
389
caracteristicas de S. agalactiae B (sepsis neonatal)
colonizador de aparato digestivo y reproductivo materno
pueden ser a/sintomatico
puede transmitirse de la madre al feto en canal de parto
390
prueba de cribado para S. agalactiae B (sepsis neonatal)
cultivo de muestra rectovaginal al rededor de la semana 35 a 37 sdg
391
que se hace en caso de cultivo positivo de S. agalactiae B (sepsis neonatal)
quimioprofilaxis con penicilina, ampicilina intraparto
| tener un hijo afectado de sepsis por SBG o bacteuris SBG positiva independientemente del cultivo
392
microorganismo fungico mas frecuente en sepsis neonatal
candida
393
factores de riesgo para sepsis neonatal fungica
```
bajo peso
prematuridad
cateter central
ranidina
corticoides
retraso de alimentacion enteral
cefalosporinas
```
394
diseminacion multiorganica fungica en sepsis neonatal
```
meningitis
abscesos cerebrales
endocarditis
pielonefritis
artritis
endoftalmitis
```
395
diagnostico de sepsis neonatal fungica
hemocultivo
| observacion directa en orina con KOH
396
tratamiento de sepsis neonatl fungica
anfoterecina
fluconazol
retirar cateteres centrales
profilaxis con fluconazol en muy bajo peso
397
definicion de ictericia
coloracion amarillenta de piel y mucosa que aparece cuando la cifra de bilirrubina > 5mg/dl en el RN
398
que es kerniterus
cifras de bilirrubina indirecta son muy elevadas y se acumulan en el sistema nervioso central produciendo encefalopatia neurologica grave
399
como se forma la bilirrubina
se produce en el sistema reticuloendotelial principalmente al degradarse la hemoglobina en forma de bilis indirecta que se une a albumina o libre. puede atravesar barrera hematoencefalica en el higado se transforma en bilis directa haciendola hidrosoluble y puede eliminarse en orina
400
que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 1 a 24 hrs de VEU
hemolisis
sepsis
torch
401
que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 2 a 3 dia de VEU
fisiologica
sepsis
torch
anemia hemolitica
402
que se debe de sospechar en ictericia que aparece en 4 a 7 dias de VEU
sepsis
torch
obstruccion intestina
lactancia materna
403
que se debe de sospechar en ictericia que aparece en > 1 mes de VEU
```
galactosemia
hipotiroidismo
lactancia materna
metabolopatias
ictericias obstructiva
Sx Gilbert
Sx Crigler-Najjar
```
404
causas inmunes de aumento de bilirrubina indirecta
isoinmunizacion por incompatibilidad de grupo entre madre e hijo
405
causas no inmunes de aumento de bilirrubina indirecta
```
defectos eritrocitarios (esferocitosis, elipocitosis, deficit de G6GPD, hemoglobinopatias)
mecanica (microangiopatica, CID)
```
406
en que consiste el coombs indirecto
anticuerpos plasmaticas circulantes
| se hace en sangre materna
407
en que consiste el coombs directo
detecta anticuerpos adheridos a la membrana celular del eritrocito que está hemolizado
se hace en sangre de neonato
408
otras causas de hiperbilirrubinemia indirecta
1. reabsorcion de hematomas
2. policitemia
3. infecciones
4. lactancia materna (sx de Arias)
5. disminucion de la circulacion enterohepatica
6. Hipotiroidismo
7. sx de Criggle-Najjar o de Gilbert
8. enfermedades metabolicas
409
que sabes de la reabsorcion de hematomas en hiperbilirrubinemia indirecta
en el RN consider hemtomas (hepatico, esplenico, suprrenal) o cefalohematoma y fracturas oseas (clavicular)
410
que sabes de policitemia en hiperbilirrubinemia indirecta
liberacion de bilirrubina tras de hematies sobrantes
411
que sabes de las infecciones en hiperbilirrubinemia indirecta
Bacterianas sobre todo gram negativos y TORCH
412
que sabes de la disminucion de circulacion enterohepatica en hiperbilirrubinemia indirecta
obstruccion intestina o deshidratacion
413
tratamiento de hiperbilirrubinemia indirecta
fototerapia
414
factores a tomar en cuenta para el uso de fototerapia en hiperbilirrubinemia indirecta
normogramas de Bhutani
1. edad (horas/dias de vida)
2. cifra de bilirrubina
3. edad gestacional
4. ausencia/presencia de facotores de riesgo y etiologia: isoinmunizacion por incompatibilidad de grupo
415
consideraciones a tomar en el tratamiento con fototerapia
hay perdidas insensibles por lo que hay que calcular aporte hidrico
tapar ojos del recien nacido
416
criterios de Kramer para ictericia
```
cabeza: 4 a 7 mg
torax y brazo: 5 a 8.5 mg
abdomen y muslo: 6 a 11.5 mg
piernas: 9 a 17 mg
manos y pies: > 15 mg
```
417
tratamiento de hiperbilirrubinemia directa (colestasis)
farmacos que faciliten el flujo biliar
paliar deficiencia de bilis en la luz intestinal
suplemento Ca y P
aumentar aporto calorico
418
farmacos para facilitar el flujo biliar en hiperbilirrubinemia directa
fenobarbital
| acido ursodesoxicolico
419
manejo paliativo de deficiencia de bilis en luz intestinal
vitaminas ADEK
420
que es la ictericia fisiologica
proceso transicional normal secundario a un aumento de produccion de bilirrubinas en un momento en la que la capacidad del higado de excretarla es baja.
tras el nacimiento se produce una hemolisis fisiologica con objetivo de destruir el exceso de hematies con un pico en 48 hrs
aparece al 3er dia desaparece a la semana
421
cuando se considera que una ictericia no es fisiologica
si comienza antes de 24 hrs
| si dura 10 a 15 dias
422
Caracteristicas de ictericia fisiologica en RNT
inicia: 2 a 3 dia
dura: 5 a 7 dias
concentracion max: 12 mg a los 2 a 4 dias
423
Caracteristicas de ictericia fisiologica en RNPT
inicia: 3 a 4 dias
dura: 6 a 8 dias
concentracion max: 14 mg a los 4 a 7 dias
424
que es la ictericia isoinmune
cuando hay diferencia de antigenos eritrocitocitarios entre madre e hijo estos pueden ser reconocidos por el sistema inmune materno durante la vida fetal dando sensibilizacion que tras pasar la placenta (IgG) lisan hematies fetales
425
que causa la hemolisis en la ictericia isoinmune
anemia
| hiperbilirrubinemia
426
antigenos comunes implicados en ictericia isoinmune
ABO
| Rh
427
antigenos menos comunes implicados en ictericia isoinmune
Kell
Duffy
Kid
MSN
428
caracteristicas de incompatibilidad ABO
es la mas frecuente
la madre es O y RN es A, B, o AB
no se puede prevenir
se agrava con los emparazos siguientes
429
tratamiento de incompatibilidad ABO
fototerapia
| en casos extraordinarios exanguineo transfusion
430
caracteristicas de incompatibilidad Rh
causa grados más graves
se puede prevenir
no afecta al primer embarazo ya que necesita una exposicion con Rh POSITIVO
enfemedad grave (anemia fetal con o sin hidrops fetal)
431
antigenos de Rh
C
D
E
se representa con mayuscula o minuscula depende estén o no presentes
432
que significa que es Rh negarivo
el sujeto es portador del fenotipo d/d, es decir carece de Ag D.
433
cual es la incompatibilidad de antigeno de Rh más común
isoinmunizacion anti D (90%)
434
profilaxis para incompatibilidad de Rh
gamaglobulina gama D a toda mujer Rh NEGATIVO no sensibilizada
Coomb indirecto negativo
se pautará una dosis adicional entre 48-72 hr después del parto, aborto o amniocentesis siempre que el feto sea POSITIVO
435
cuando se da la profilaxis par incompatibilidad de Rh
28 y 32 sdg siempre que el padre es Rh POSITIVO o no conozca su grupo sanguineo
436
interpretacion d madre Rh NEGATIVO con Coombs indircto POSITIVO
ha habido un contacto previo con sangre Rh POSITIVO
| con formacion de Ac IgG anti-D capaces de traspasar placenta y produce hemolisis fetal
437
como determinamos la anemia en feto
determinar velocidad sanguinea de la arteria cerebral media mediante Doppler, a más anemia más velocidad
438
que se hace en caso de anemia severa
transfusion intrauterina previa medicion de hemoglobina fetal en una muestra extraída por funiculocentesiss siempre que el feto sea < 34 sdg, en caso de > 34 sdg se hace cesarea
439
manejo posnatal para incompatibilidad de Rh
determinar los grupos sanguineos prueba de Coombs directo que confirme el diagnostico y medir niveles de Hb, bilirrubina y albumina.
440
tratamiento para hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de Rh
fototerapia intensiva
| en algunos casos exanguinotransfusion total con el fin de eliminar la mayor cantidad de Ac maternos circulantes
441
caracteristicas de ictericia por lactancia materna
tipica de RNT (incidencia: 5%)
inicia ictericia a 4 a 7 dia, aumenta al final de la primera semana
se mantienen cifras elevadas 3 a 12 semanas
442
cual es la causa sospechada de la ictericia por lactancia materna
el mecanismo es desconocido pero se sospecha que alguna/s sustancia/s presente en la leche materna interfiera en el metabolismo de la bilirrubina
443
que pasa si se suspende lactancia en ictericia por lactancia materna
si se suspende 48 hrs las bilirrubinas bajan drasticamente
| no se recomienda suspeder lactancia
444
tratamiento de ictericia por lactancia materna
fototerapia si es necesario
| aumentar frecuencia de las tomas
445
sintomas de encefalopatia por hiperbilirrubinemia
```
hipotonia
hipocinecia
succion pobre
letargia/irritabilidad
atenuacion de los reflejos primitivos
```
446
caracteristicas de encefalopatia por hiperbilirrubinemia
sintomas son transitorios los primeros 2 a 7 dias
| mas frecuente en RNPT
447
a que se refiere kerniterus (ictericia nuclear)
es un termino histopatologico que hace referencia al deposito de bilirrubina en el cerebro con predileccion por los ganglios basales
448
secuelas de kerniterus
sordera neurosensorial
| paralisis cerebral
449
cuando se considera que es colestasis neonatal
bilirrubina directa > 2 mg y cuando la bilirrubina total es < 5 mg o > 20 mg
450
cuando se sospecha de colestasis neonatal
ictericia > 15 dias de duracion o presencia de coluria o la hipocolia/acolia o hepatoesplenomegalia
451
clasificacion de colestasis neonatal respecto al nivel de la lesion
intrahepetica
| extrahepatica
452
causas de colestasis neonatal intrahepatica
```
nutricion paraenteral prolongada
infecciones
galactosemia
colestasis intrahepatica familiar
deficit de a-1-antripsina
hemocromatosis neonatal
panhipopituitarismo
sindrome de Alagille
```
453
que es el sindrome de Alagille
atresia de vias biliares intrahepaticas
AR
asociado a estenosis pulmonar
facie en cara de pajaro (frente abombada, nariz/menton prominente, ojos hundidos, cara triangular)
asociado a defectos vertebrales (vertebras en neon)
asociado a defecto ocular (embriotoxon posterior)
454
que es la hemocromatosis neonatal
no tiene base genetica
| sospecha de etiologia autoinmune (Ac maternos vs Ag fetal)
455
manifestaciones de hemocromatosis neonatal
colestasis severa
escasa elevacion de enzimas hepaticas
disminucion de tamaño de higado
456
como se hace el diagnostico de hemocromatosis neonatal
deposito de hierro por medio de biopsia en glandulas salivales o RM
457
complicaciones de hemocromatosis neonatal
cirrosis y hay alta mortalidad
458
tratamiento de hemocromatosis neonatal
gammaglobulina
exanguinotransfusion
trasplante hepatico
459
causas de colestacis neonatal extrahepatica
atresia de via biliar extrahepatica
| quiste de coledoco
460
diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en exploracion fisica
intra: higado normal
extra: hepatomegalia
461
diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica por gammagrafia hepatica
intra: captacion lenta, excresion normal
extra: captacion normal, excresion alterada
462
diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en biopsia
Intra: lesion hepatocelular difusa, conductillos biliares sin alteracion, celulas gigantes
extra: lobulillo hepatico normal, proliferacion de conductillos biliares, trombos biliares, fibrosis portal, celulas gigantes
463
diferencia entre colestasis neonatal intra y extrahepatica en la clinica
intra: acolia intermitente
extra: acolia mantenida
464
causa mas comun de colestasis quirurgica en neonato
atresia de via biliar extrahepatica
causa de trasplante hepatico en la infancia (40 a 60)
465
formas de colestasis por atresia de la via biliar extrahepatica
adquirida (80 a 90%)
| embrionaria (10 a 20%)
466
caracteristicas de colestasis por atresia de la via biliar extrahepatica embrionaria
asociada a situs inversus y asplenia/poliesplenia y otras malformaciones intestinales, cardiopatias)
467
clasificacion de colesasis por atresia de la via biliar extrahepatica
tipo I: obstruccion de coledoco
tipo II: obliteracion del conducto hepatico comun
tipo III: afecta via biliar extrahepatica (más frecuente 80%)
468
etiologia de atresia de la via biliar extrahepatica adquirida
se sospecha de etiologia viral, reovirus, rotavirus y CMV
| o toxicas
469
clinica de atresia de la via biliar extrahepatica
ictericia que aparece < 2 semanas VIE en congenita
ictericia que aparece > 2 semanas VIE en adquirida
coluria
acolia
hepatoesplenomegalia
no responde a tratamiento medico
470
resultado de analisis bioquimico en atresia de la via biliar extrahepatica
aumento de bilis directa
| aumento GGT y FA
471
resultado de ecografia en atresia de la via biliar extrahepatica
ausencia o tamaño disminuido de vesicula biliar
signo de la cuerda triangular
ausencia o dilatacion de la via biliar
en muchas ocasiones la ecografia es normal
472
cual es el signo de la cuerda triangular en la ecografia de resultado de atresia de la via biliar extrahepatica
estructura hiperecogenica por encima de la bifurcacion portal
473
resultado de gammagrafia hepatobiliar con Tc99 en atresia de la via biliar extrahepatica
el higado capta el trazador pero no se observa flujo hacia el intestino
sensible pero poco especifica
474
resultado de biopsia de vias biliares en atresia de la via biliar extrahepatica
prueba más fiable cuando los demas no son concluyentes
proliferacion ductal
fibrosis portal
trombos biliares
475
ultimo recurso cuando no ha podido establecerse el diagnostico de atresia de la via biliar extrahepatica
laparotomia exploratoria
476
resultado de laparotomia exploratoria de vias biliares en atresia de la via biliar extrahepatica
via biliar ausente sin flujo permeabilidad al realizar colangiografia exploratoria
477
tratamiento definitivo para atresia de la via biliar extrahepatica
trasplante renal (normalmente a los 2 años)
478
cual es la medida paliativa que se realiza para atresia de la via biliar extrahepatica
hepato porto enterostomia segun la tecnica de Kasai (diseccion de la porta hepatis y anastomosis intestinal) que restablece el flujo biliar en 40 a 50% pero sin lesion intrahepatica
479
complicaciones de cirugia hepato porto enterostomia segun trcnica de Kasai
elevada tasa de complicaciones
obstruccion y la colangitis
480
pronostico de atresia de la via biliar extrahepatica
depende de la edad de diagnostico, del inicio del tratamiento qx (< 2 meses) y la aparicion de signos de cirrosis (hipertension portal es de mal pronostico)
con trasplante la supervivencia es > 90%
481
que es el quiste de coledoco
dilatacion congenita de la via biliar extrahepatica
482
epidemiologia de quiste de coledoco
mas frecuente en mujeres
483
segmentos mas afectados en el quiste de coledoco
dilatacion del conducto hepatico comun
484
clinica de quiste de coledoco
```
puede aparecer en diferentes edades
ictericia de RN o lactante
masa y dolor abdominal
colangitis febril
litiasis
puede evolucionar cirrosis biliar
```
485
diagnostico de quiste de coledoco
US
TC
RM
demuestra dilatacion de via biliar
486
tratamiento de quiste de coledoco
reseccion de quiste
487
que es la anemia fisiologica neonatal
la saturacion de oxigeno y el exceso de hematies es destruido, disminuyendo a cifra hasta valores minimos (0 a 10 mg) a los 2 o 3 meses de edad.
488
cual es la anemia mas frecuente en la infancia y por que
anemia ferropenia
| lactancia materna posterior a los 6 meses
489
diagnosticos diferenciales para anemia neonatal
perdidas sanguineas
hemolisis
disminucion de eritropoyesis
490
causas de perdidas sanguineas en anemia neonatal
placentarias
transfusiones
hemorragias
491
causas de hemolisis en anemia neonatal
inmune
hereditaria
no inmune no herditarias
492
causas de disfuncion de la eritropoyesis anemia neonatal
infecciones congenitas
leucemia congenita
anemia fisiologica
493
causas de perdidas sanguineas placentarias en anemia neonatal
abruptio placentae
placenta previa
vasos anomalos (vasa previa)
494
causas de perdidas sanguineas trasfusionales en anemia neonatal
feto-feto
feto-placentaria
feto-materno
495
como se hace el diagnostico de anemia neonatal por pedida sanguineas trasfunsionales
prueba de Kleihauer-Betke
496
causas de anemia neonatal por hemolisis inmune
incompatibilidad grupo ABO, Rh
| lupus materno
497
causas de anemia neonatal por hemolisis hereditaria
esferocitosis
eliptocitosis
deficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
hemoglobinopatias
498
causas de anemia neonatal por hemolisis no inmunes no hereditarias
microangiopatica
secundaria a infecciones
deficit de vitamina E (frecuente de RNPT)
499
indicacion de trasfusion en anemia neonata
conjunto de:
```
Hb baja
sintomas
necesidad de oxigeno
ventilacion mecanica
cardiopatia cianotica
paciente quirurgico
estancamiento ponderopostural
```
500
principal riesgo de la trasfusiones en anemia neonatal
infeccion por CMV
501
que es la policitemia neonatal
hct venoso > 65%
502
por que aparece la policitemia neonatal
hipoxemia fetal con aumento de la produccion de eritrocitos compensadoras o de una sobretrasfunsion
503
causas de policitemia neonatal
```
insuficiencia placentaria
tabaquismo
hijo de madre diabetica
postermino
sindrome de Down
fetos pequeños para la edad gestacional
retraso en la ligadura del cordon umbilical
```
504
clinica de policitemia neonatal
```
sintomas leves a moderados
hipoglucemia
hipocalcemia
temblor
irritabilidad
letargia
apnea
disminucion de aporte de O2 sistemico por viscocidad
pletora cutanea o cianosis
priapismo en el varon
```
505
complicaciones de policitemia neonatal
hiperbilirrubinemia (cuando se destruye exceso de hematies)
| trombopenia (desplazamiento medular y consumo en casos de trombosis)
506
tiempo maximo de riesgo de complicaciones en policitemia neonatal
en las primeras 24 hrs sobre todo hacia las 6 a 12 hrs cuando suele alcanzarse la cifra maxima de hematocrito entes de empezar a descender
507
metodo de cribado en policitemia neonatal
Htc capilar con valor predictivo ya que suele estar por encima de la central
508
tratamiento de policitemia neonatal
recambio con salino 0.9% con objetivo de reducir Hto a 50 a 55%
exanguineo transfusion
509
paciente sintomatico policitemia neonatal con Htc > 65%
exanguineotrasfunsion parcial
510
paciente asintomatico hto > 70% con policitemia neonatal
exanguineotrasfunsion parcial
511
paciente asintomatico hto 65-70% con policitemia neonatal
dilucion por fluidoterapia
monitorizacion cardiorespiratoria
glucosa, Ca
512
que significa TORCH
```
Toxoplasmosis
Otras (sifilis)
Rubeola
CMV
Herpes
```
513
caracteristicas de toxoplasma gondii
protozoo intracelular obligado
huesped definitivo gato elimina por ooquistes
infeccion fetal es mas probable mientras mas tardia sea la infeccion materna
la gravedad es inversa; mientras más temprana es la infeccion materna mas grave es la infeccion fetal
514
prevalencia de toxoplasmosis
30% de la plobacon en general
515
epidemiologia de toxoplasmosis neonatal
2/1,000 RN
516
riesgo de toxoplasmosis en tercer trimestre
60 a 80%
517
riesgo de toxoplasmosis en primer trimestre
10 a 20%
518
riesgo de toxoplasmosis en segundo trimestre
25 a 30%
519
clinica de toxoplasmosis neonanata (tetrada de Sabin)
coriorretinitis
hidrocefalia
calcificaciones intracerebrales
convulsiones
80 a 90% son asintomaticos
520
otros sintomas relacionados de toxoplasmosis neonatal
```
microcefalia (mas tipico macro por hidrocefalia)
fiebre
hepatoesplenomegalia
adenopatias
anemia
```
521
lugares mas afectados en toxoplasmosis en las secuelas
SNC
| ojo
522
alteraciones de SNC en toxoplasmosis
```
hidrocefalia obstructiva
retraso mental
convulsiones
alteraciones motoras
sorderas
```
523
comlicacion tardia mas frecuente en toxoplasmosis neonatal
coriorretinitis (90% que no recibieron tx previo)
524
que es la coriorretinitis
retinitis necrotizante focal con predominio macular que puede cursar con perdida visual
son frecuentes las recurrencias
525
cuales son las formas clinicas de toxoplasma neonatal
neonatl asintomatica
sintomatica en primeros meses
infeccion sublinica
secuelas tardias
526
caracteisticas de toxoplasmosis neonatal asintomatica
5%
grave
clinica neurologica
527
caracteristicas de toxoplasmosis sintomatica en primeros meses
clinica en los 3 primeros meses
| mas frecuente en RNPT
528
caracteristicas de toxoplasmosis neonatal subclinica
```
la mas frecuente
sin clinica aparente
hallazgospatlogicos en LCR
fondo de ojo
anemia
```
529
caracteristicas de toxoplasmosis neonatal tardia
secuelas de infeccion
| recaidas de cuadros clinicos previos
530
como se hace el diagostico confirmatorio de toxoplasmosis neonatal
serologia
| pruebas moleculares
531
serologia de toxoplasma en madre
seroconversion en embarazo: IgM positiva aumento de Ac de IgG o IgG de baja avidez
532
serologia de toxoplasma en RN
IgM positiva
| persistencia de IgG positiva más alla de 6 a 12 meses
533
pruebas moleculares en toxoplasma
PCR en liquido amniotico
| PCR en LCR
534
que examenes y pruebas complementarias se hacen en toxoplasma neonatal
fondo de ojo
exploracion neurologica
Ecografia cerebral o TC
Evaluacion de audicion
535
tratamiento para toxoplasma en la madre
espiramicina < 18 sdg hasta parto si LA
| pirimetamina + sulfadiazina + acido folico > 18 sem
536
tratamiento para toxoplasma en el RN
pirimetamina + sulfadiazina + ac. polinico (12 m)
prednisona (si la afectacion aguda de SNC o coriorretinitis)
Valvula de derivacion en ventriculopatia
537
caracteristicas de sifilis
treponema pallidum
ETS
es transmision vertical
mayor riesgo en cuanto más reciente se la infeccion materna con respecto a la gestacion
fase primaria (70 a 100%) y secundaria (67%) tiene mayor riesgo
puede ser causa de perdida fetal;
60% asintomaticos al nacer, 33% presentan sintomas a los 3 meses de vida
538
epidemiologia de sifilis
2/100,000 sifilis adquirida
| 0.1% sifilis congenita
539
como ocurre el contagio fetal de sifilis
trasplacentaria
| canal de parto
540
manifestaciones precoces de sifilis congenita (< 2 años)
```
hepatoesplenomegalia
osteocondritis con periostitis (de Parrot)
lesiones cutaneas ampollosa (penfigo sifilitico) muy superficiales palmoplantar
ulceras mucosas
fisura periorales
condiloma lata
adenopatias generalizadas
hidrops
glomerulonefritis
ictericia
rinitis
anemia
```
541
manifestaciones tardias de sifilis congenita (> 2 años)
```
neurosifilis: tabes dorsal, lesiones cerebrovasculares, paresia juvenil
nariz en silla de montar
huso frontal prominente
tercio interno clavicular ensanchado
articulaciones de Cluton
dientes de Hutchinson
fisuras radiales en boca
gomas en nariz y ano
queratitis
irididociclitis
sordera neurosensorial
hemoglobinuria paroxistica por frio
```
542
cual es el signo de Higoumenakis en sifilis congenita
tercio interno clavicular ensanchado
543
diagnostico de sifilis congenita
pruenas no treponemicas
| pruebas treponemicas
544
cuales son las pruebas no treponemicas
RPR
| VDRL
545
en que consisten las pruebas no treponemicas
se basan en Ac-anti-cardiolipina-lecitina-colesterol de Treponema
546
caracteristicas de pruebas no treponemicas
```
dan resultados cuantitativos
util para el seguimiento de evolucion y tratamiento
pueden negativizar
falsos positivos 1%
uso de VDRL en LCR para neurosifilis
```
547
cuales son las pruebas treponemicas
FTA ABS
| TP PA
548
caracteristicas de pruebas treponemicas
resultado cualitativo
| no se relacionan con el curso de la enfermedad ya que serán positivas de por vida
549
interpretacion de laboratorios para sifilis
VDRL
madre: negativo
RN: negativo
FTA ABS
madre: negativo
RN: negativo
Infeccion reciente vs no infectado
No requiere tratamiento
550
interpretacion de laboratorios para sifilis
VDRL
madre: positivo
RN: positivo
FTA ABS
madre: negativo
RN: negativo
Falso positivo
No requiere tratamiento
551
interpretacion de laboratorios para sifilis
VDRL
madre: positivo
RN: positivo
FTA ABS
madre: positivo
RN: positivo
no Infectado
Requiere tratamiento
552
interpretacion de laboratorios para sifilis
VDRL
madre: negativo
RN: negativo
FTA ABS
madre: positivo
RN: positivo
infeccion no activa
no requiere tratamiento
553
cuando se usan los Ac antitreponemicos fluorescente o examen de campo oscuro
se usa en placenta, cordón, secreciones corporales y lesiones cutaneas
554
cuales son los factores de riesgo para sifilis congenita
1. hijo de madre con sifilis clinicano tratado o tratamiento inadecuado/insuficiente, fallido o con farmaco distinto a penicilina
2. hijo de madre con sifilis clinica tratada adecuadamente pero a menos de un mes de parte
3. hijo de madre con titulo VDRL > 1:32 sin tratamiento
555
que se debe de hacer para revisar la evolucion de los lactantes seroreactivos para sifilis
debe seguirse con examen clinico y neurlogico al mes y cada 2 a 3 meses hasta verificar que los Ac maternos desaparezcan
556
que se hace cuando la infeccion de sifilis es evidente o parece muy probable VDRL > 4 veces mayor que los maternos
```
penicilina G por 10 dias
hacer QS, BH
Rx de huesos largos y torax
evaluacion oftalmologica
evaluacion auditiva
ecografia cerebral
puncion lumbar
```
557
cuando no se hace puncion lumbar en sifilis congenita
no se hace cuando IgM FTA ABS en sangre neonatal positivo entonces se asume afeccion meningea
558
como evaluamos la eficacia del tratamiento vs sifilis
con VDRL en sangre y LCR cada 6 meses
559
que se hace si los titulos en LCR para sifilis se mantienen altos > 6 meses
reiniciarse tratamiento
560
caracteristicas de la rubeola
ARN virus
causa enferemdad exantematica leve
mas frecuente en niños que adultos
en embarazadas puede dar infeccion fetal grave
561
por que se ha reducido la infeccion de rubeola
por la vacunacion
triple virica:
1. sarampion
2. rubeola
3. parotiditis
2 dosis conlleva a inmunidad al 100%
562
de que depende la probabilidad de infeccion fetal por rubeola
de la edad gestacional
80% en primer trimestre
100% en tercer trimestre > 36 sdg
la gravedad es directamente proporcional a que tan precoz aparezca la infección
primer trimestre: es teratogeno
20% fetos no se infectan en primer trimestre
563
riesgos de infeccion rubeola despues de > 16 sdg
nula para malformaciones
| persiste riesgo de sordera hasta la semana 20
564
cual es la triada de Gregg (rubeola congenita)
1. sordera neurosensorial
2. alteraciones oculares
3. cardiopatia congenita
565
alteraciones oculares en la rubeola congenita
cataratas
microftalmia
retinitis
nistagmus
566
alteraciones cardiacas en rubeola congenita
persistencia de ductus arterioso
| estenosis de la arteria pulmonar
567
clinica de rubeola congenita al nacer
```
transitoria e inespecifica
adenopatia
hepatoesplenomegalia
purpura
trombopenia
bajo peso
```
568
clinica de rubeola congenita tardia
manifestaciones oculares, el glaucoma es lo mas frecuente
569
diagnostico de rubeola fetal/neonatal
```
IgM positiva al nacer, persistencia de IgG positiva > 8 meses con un 4 veces mayor de lo esperado
cultivo viral (orina, nasofaringe, sangre)
PCR
```
570
clinica de rubeola materno
exantema maculo-papuloso de origen cefalico que se extiende de manera caudal
previamente al exantema hay fibricula, cefalea
1/3 tendrán artralgias
571
tratamiento para rubeola
no hay
572
caracteristicas de herpes
virus ADN
HVS1: oro labial
HVS2: infeccion genital
75 a 80% de la enfermedad neonatal es por VHS-2
573
cuando se produce el contagio de herpes
se produce en el momento del parto con el contacto con las secreciones vaginales de las madres infectadas, el riesgo de contagio es alto cuando las lesiones son altos
primoinfeccion en emabarazo; 50% menor riesgo si hay infeccion recurrente
bolsa rota prolongada > 4 hrs
574
cuales son las dos formas de infeccion de herpes neonatal
1. local con infeccion cutaneo-mucosa. Incluye afectacion ocular.
2. diseminada (por extension local o sanguinea). Con afectacion SNC y/o clinica sistemica
575
clinica de herpes neonatal local
exantema vesiculoso cefalico aparece al 7 dia de vida
| ocular: cataratas, coriorretinitis
576
clinica de herpes neonatal sistemico
SNC: encefalitis, letargia, hipotonia, colvulsiones
| afectacion a pulmon, higado, glandulas suprarrenales
577
mortalidad de herpes neonatal en SNC
15%
578
mortalidad de herpes neonatal sistemica
60%
579
diagnostico de herpes neonatal
serologia
| cultivo de virus
580
prevencio de herpes neonatal
si las lesiones evidentes hay que hacer cesarea
lesiones genitales evidentes la madre debe estar aislada
si haya panadizo herpetico no dejar que manipule al bb
581
tratamiento de herpes neonatal
aciclovir
su eficacia sera mayor cuanto mas precoz sea su inicio
582
caracteristicas de la varicela
causado por virus varicela zoster
583
formas de presentacion en varicela
congenita
| neonatal
584
caracteristicas de varicela congenita
1. grave secundario a infeccion trasplacentaria.
2. riesgo de mayor contagio mientras mas precoz sea la infeccion materna (2% en 3er trimestre)
3. puede darse por reactivacion pero la mayoria son por primoinfeccion
4. causa de aborto natural
585
clinica de varicela congenita
cicatrices cutaneas con predominio en miembros inferiores
alteraciones del crecimiento
lesiones oculares y SNC
586
caracteristicas de varicela neonatal
1. tiene 25% si la infeccion se da al final del embarazo
| 2. mas grave si el exantema aparece 2 dias antes del parto y 5 dias despues (no hay Ac protectores)
587
clinica de varicela neonatal
exantema varicelos
| infeccion cerebral
588
diagnostico de varicela
historia clinica materna
lesiones compatibles con varicela
se confirma con serologia
589
tratamiento para varicela neonatal
aciclovir de la varicela neonatal y gamaglobulina especifica frente VVZ
590
tratamiento para varicela congenita
no hay tratamiento
| hay que tratar las secuelas
591
prevencion de varicela
vacunacion antivaricela que se puede administrar entre los 12 meses o 12 años de edad.
El objetivo es que ninguna mujer llegue a edad fertil sin estar inmunizada
592
caracteristicas de CMV
1. virus ADN
2. infeccion connatales más frecuente en México (0.6% de los RN)
3. causa mas frecuente de hipoacusia y sordera neurosensorial infantil
593
como puede ocurrir la infeccion neonatal de CMV
placenta
secreciones del canal de parto
leche materna
trasfusion sanguinea
594
relacion infeccion neonatl CMV e infeccion materna
la infeccion neonatal suele ocurrir durante la primoinfeccion materna con mas probabilidades en las fases tardias del embarazo
75% tercer trimestre
25% primer trimestre (mas grave)
595
relacion de primoinfeccion de CMV con a/sintomatico
40% de los hijos de madres primoinfectadas durante la gestacion se contagiara:
10% sintomatico
90% asintomatico
596
secuelas de CMV
50% de los sintomaticos presentaran secuelas
| 10 a 15% de los asintomaticopresentaran secuelas
597
sintomas frecuentes de CMV
```
bajo peso al nacer
retraso de crecimiento intrauterino
ictericia
blueberry muffin baby (petequias, purpura)
hepatoesplenomegalia
microcefalia
coriorretinitis
```
598
datos de CMV en TC, RM o Ecografia
calcificaciones de predominio periventricular y a nivel de las arterias estradas
599
pronostico en CMV
si nacen sintomaticos grave hay 20% de mortalidad
600
secuelas de CMV
sordera neurosensorial
| retraso mental
601
complicaciones de CMV adquirido en RN
neumonitis
hepatitis
enteritis
602
diagnostico de CMV
presencia de virus en fluidos corporales < 3 semanas de vida.
Cultivo en orina
PCR en sangre (cuantifica carga viral)
603
tratamiento de CMV
ganciclovir seguido de valganciclovir oral
604
efecto secundario mas frecuente en ganciclovir
neutropenia
605
prevencio de CMV congenito
no hay se recomienda cribado en embarazo
| no hay metodo fiable
606
factor de riesgo para CMV en madres seronegativas
contacto prolongadp con niños < 2años
607
medidas preventivas para CMV en RNPT
congelacion de leche materna contaminada
| uso concentrado de hematies CMV negativo o por lo menos previamente abreviadas
608
momento de adquision de rubeola
sobre todo en 1er semestre
609
via de adquisicion de rubeola
placentaria
610
estigmas caracteristicos de rubeola
triada de Gregg:
1. catarata
2. sordera
3. cardiopatia
otros: coriorretinitis, retinopatia sal-pimienta, estonosis pulmonar periferica
611
momento de CMV
mas frecuente en 3er trimestre
| mas grave en 1er trimestre
612
via de adquisicion de CMV
placentaria
canal
leche
613
estigmas caracteristicos de CMV
calcificaciones paraventriculares
microcefalia
coriorretinitis
sordera neurosensorial de manera tardia
614
momento de adquisicion VHS
75 a 90% en VHS II
| mas frecuente en el parto
615
via de adquisicion de VHS
canal trasplacentario
| posparto (90%)
616
estigmas precoces de VHS
CIR
alteraciones neurologicas
queratoconjuntivitis
617
estigmas tardios de VHS
sepsis
encefalitis con lesion lobulo temporal
queratoconjuntivitis
vesiculas cutaneas
618
momento de infeccion toxoplasmosis
mas grave en 1er trimestre
| mas frecuente en 3er trimestre
619
via de infeccion de toxoplasmosis
placentaria
620
estigmas de toxoplasmosis
Tetrada de Sabin:
1. coriorretinitis
2. hidrocefalia
3. calcificaciones cererales perifericas
4. convulsiones
621
momento de infeccion varicela
mas grave en 1er trimestre
| cuanto mas se acerca al parto es mas grave en el 3er trimestre
622
complicaciones perinatales de consumo de toxicos durante la gestacion
parto prematuro, complicaciones obstetricas
retraso del crecimiento intrauterino
sintomas neurologicos por toxicidad o deprivacion
alteraciones del neurodesarrollo
malformaciones
623
prueba de orina para deteccion de drogas
heroina positivo hasta 24-48 hrs posparto
| cocaina positivo hasta 72-96 hrs posparto
624
complicaciones obstetricas relacionadas al uso de cocaina en gestacion
```
parto prematuro
desprendimiento de placenta
retraso de crecimiento intrauterino
asfixia perinatal
sufrimiento fetal aguda
```
625
malformaciones relacionadas al uso de cocaina en gestacion
atresia intestinal
cardiacas
genitourinarias
626
que sabes del sindrome de abstinencia agudo por cocaina
```
se puede observar sintomas si el consumo fue cerca del parto:
irritabilidad
taquicardia
alerta
hiperactividad
problemas de aprendizaje
```
627
complicaciones del consumo de cocaina en la gestacion
mayor riesgo de sindrome de muerte subita
628
complicaciones obstetricas con el uso de heroina en la gestacion
bajo peso
retraso de crecimiento intrauterino
abordo
629
sindrome de abstiencia agudo por heroina
suele ocurrir en las primeras 48 hrs
| los sintomas dependen de la dosis, duracion de la exposicion fetal y tiempo que haya transcurrido
630
malformaciones relacionadas al uso de heroina
raramente
631
relacion de madres adictas a heroina con "efectos positivos"
menor incidencia de la enfermedad de membrana hialina e hiperbilirrubinemia
632
situaciones en los que puede dar abstinencia de opiaceos
1. hijo de madre drogodependiente
| 2. iatrogenica tras sedacion con morficos
633
sintomas de sindrome de abstinencia a opiaceos
```
llanto dificil de consolar
dificultad para conciliar el sueño
temblores
hiperreflexia
postura hipertonica (puños cerrados)
diarrea y vomitos
rechazo a la toma
perdida de peso
febricula
rinorrea
apnea, taquipnea
palidez
cianosis reticular
sacudidas mioclonicas y/o convulsiones
```
634
formas de calcular el sindrome de abstinencia a opiaceos
escala de finnigan
escala de lipstiz
escala NNNS
635
tratamiento farmacologico para sindrome de abstinencia de opiaceos
fenobarbital
sulfato de morfina
metadona
benzodiacepina en casos refractarios
636
medicamentos contraindicados en sindrome de abstinencia de opiaceos
naloxona
puede desencadenar un sindrome de abstinencia aguda y grave (convulsiones)
637
mayor perido de riesgo para desarollar sindrome alcoholico fetal
primer trimestre
638
rasgos faciales tipicos de sindrome alcoholico fetal
```
filtrum plano
labio superior fino
fisura palpebral estrella
epicanto
hipoplasia maxilar
micrognatia
nariz corta con puente bajo
microcefalia
```
639
retrasio del crecimiento por sindrome alcoholico fetal
intrauterino simetrico y posnatal
640
sintomas neurologicos en sindrome alcoholico fetal
```
retraso mental identificable
hiperactividad
alteraciones del neurodesarrollo
sordera
alteraciones del habla y convulsiones
```
641
anomalias oseas en sindrome alcoholico fetal
artrogriposos
escoliosis
alteraciones de pliegues palmares
642
malformaciones viscerales en sindrome alcoholico fetal
defectos del tabique cardiaco
fisura palatina
hidronefrosis
643
complicaciones obstetricas relacionadas con el consumo de alcohol en la gestacion
aborto
parto prematuro
desprendimiento de placenta
riesgo de muerte subita del lactante
644
sindrome de abstinencia con consumo del alcohol durante la gestacion
se da solo si lel consumo de alcohol es muy cercano al parto
645
recomendaciones de lactancia materna
los primeros 6 meses
junto con alimentacion complementaria en adelante como minimo al año de edad (50% debe ser el aporte calorico de leche materna)
646
control de perdida de peso del RN
7% del 3er al 5to dia
| 10% en la semana
647
ganancia de peso del RN
recuperacion del peso al dia 12 a 14
| ganancia de 15 g/dia en un mes
648
diuresis normal en RN
mojar pañales 4 a 6 por dia
649
indicaciones medicas para suplementar tomas de lactancia artificial
hipoglucemia, deshidratacion grave
separacion madre-hijo prolongada
dificultades de succion
650
tipos de leche materna
1. calostro
2. leche de transcicion
3. leche madura
651
caracteristicas de calostro
```
primeros dias de vida 4 a 5 dias
color amarillo
volumen bajo
Rica en IgA, lactoferrina
Rica en factor de crecimiento epitelial
tiene menos grasa y lactosa
contenido mineral y proteico mayor
```
652
caracteristicas de leche transicion
dia 5 a 14 dias
| cambia para adaptarse a elevadas necesidades caloricas del RN
653
caracteristicas de leche madura
dia 14 en adelante
654
macronutrientes en leche materna
lactosa fundamentalmente
a-lactoalbumina disminuye
grasas
a los 15 dias los niveles se mantienen estables
655
diferencia entre leche humana y leche de vaca
vaca tiene mas minerales, vitamina D, K, calcio y proteina
| humana aporta acidos grasos de cadena larga en forma de DHA y acido araquidonico
656
componentes inmunes de la leche materna
```
IgA es la mas importante
lactoferrina
lisozima
oligosacaridos
mucina
IL6, IL8, INF, TGF-B, TGF-a, G-CSF
macrofagos mayoritariamente
```
657
factores troficos en la leche materna
```
factor de crecimiento epitelial (EGF)
factor de crecimiento neuronal (NGF)
factor de crecimiento similar a insulina (IGF-1)
factor de crecimiento vascular (VEGF)
eritropoyetina (EPO)
```
658
enzimas digestivas en leche materna
lipasa humana
659
beneficio para el recien nacido con lactancia materna
favorece el desarrollo correcto del sistema inmune (disminuye alergias digestivas y respiratorias y DM1)
en RNPT protege vs enterocolitis necrotizante
disminuye riesgo de muerte subita del lactante
protege a infecciones infantiles
a mediano plazo protege vs leucemia y linfoma
660
beneficio para la madre con lactancia materna
mejora recuperacion posparto (involucion uterina)
perdida de peso
prolonga periodo de anovulacion
mejor vinculo madre-hijo
disminuye riesgo de ca de mama y ovario
podria proteger frente la osteoporosis, enfermedades cardiovascular y obesidad
661
beneficios economicos de la lactancia materna
en EEUU ahorro de 1,000 dls/año
| para la sociedad reduce gasto sanitario y mortalidad infantil
662
contraindicaciones de lactancia materna
```
galactosemia
madre VIH positiva y VHB
madre con Tb activa no tratada
enfermedad materna psiquiatrica
enfermedad materna medica grave
consumo activo de drogas
tratamiento con quimioterapicos
```
663
complicaciones de la lactancia materna
grietas y dolor en el pezon
ingurgitacion
obstruccion de los conductos
mastitis
664
por que ocurren las grietas en el pezon en la lactancia materna
consecuencia de mala tecnica o puede ser signo de infeccion
665
recomendaciones a tomar en grietas en el pezon en la lactancia materna
suspender lactancia hasta cicatrizar mientras se extrae leche para para conservar a su produccion
666
por que ocurren la ingurgitacion en la lactancia materna
acumulo/produccion elevada de leche
667
caracteristicas de la ingurgitacion en la lactancia materna
mamas tumefactas, calientes y endurecimiento que impide que el niño se enganche adecuadamente
668
recomendaciones de a ingurgitacion en la lactancia materna
eliminar leche manualmente
aplicar calor local alternado con frio
analgesicos o antiinflamatorios
669
caracteristicas de obstruccion de los conductos en la lactancia materna
pequeña masa mamariaque no desaparece despues de la toma
670
tratamiento de obstruccion de los conductos en la lactancia materna
aplicar calor y masajear la zona afectada antes y durante la toma y realizar tomas frecuentes en ese pecho
671
que es la mastitis
inflamacion con o sin infeccion de la mama
| normalmente es unilateral
672
clinica de mastitis
```
tumefaccion
eritema
dolor
astenia
mialgias
cefalea
fiebre
```
673
recomendaciones de mastitis
no contraindica la lactancia
| extraccion efectiva de la leche de pecho afecto
