3. Patología respiratoria pediátrica Flashcards
1
Q
principal causa de consulta en niños
A
enfermedades respiratorias
2
Q
que es la laringomalacia
A
flaccidez congenita de epiglotis y de apertura supraglotica
3
Q
que es la traqueomalacia
A
debilidad de las paredes de la traquea
4
Q
manifestaciones clinicas de estridor laringeo congenito
A
estridor al nacimiento
puede aparecer hasta los 2 meses
generalmente es leve y va desapareciendo con el tiempo
5
Q
diagnostico de estridor laringeo congenito
A
laringoscopia directa
fibroendoscopia
6
Q
tratamiento de estridor laringeo congenito
A
> 80% se resuelve espontaneamente
sólo si produce dificultad respiratoria se hace stent
7
Q
agente etiologico del catarro comun
A
rinovirus
8
Q
que es la faringoamigdalitis
A
inflamacion faringoamigdalar
cursa con fiebre y odinofagia
9
Q
signo principal de faringoamigdalitis
A
enrojecimeinto de amigdalas, faringe y presencia de exudado
10
Q
caracteristicas de faringoamigdalitis virica
A
aparece en menores de 3 años
producido por rinovirus, coronavirus, adenovirus
11
Q
sintomas acompañantes de faringoamigdalitis virica
A
rinitis
tos
aftas
diarrea (permite diferenciarla de la bacteriana)
12
Q
tratamiento de faringoamigdalitis virica
A
antipiretico
abundantes liquidos
13
Q
agente etiologico de faringoamigdalitis bacteriana
A
estreptococo betahemolitico del grupo A
estreptococo pyogenes
14
Q
caracteristicas de faringoamigdalitis bacteriana
A
comun en 5 a 15 años
en meses de invierno y primavera
15
Q
clinica de faringoamigdalitis bacteriana
A
odinofagia intensa
fiebre alta de inicio brusco
16
Q
como sospechamos de faringoamigdalitis bacteriana con exploracion fisica
A
adenopatias cervicales dolorosas a la palpacion exudado pulteaceo petequias en paladar blando papulas en el centro ausencia de sintomas catarrales
17
Q
diagnostico definitivo de faringoamigdalitis bacteriano
A
cultivo de exudado faringeo positivo para estreptococo
18
Q
otros metodos diagnosticos faringoamigdalitis bacteriano
A
test rapido de deteccion de estreptococo
aunque la sensibilidad es oscilante
19
Q
tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños < 20 kg
A
penicilina G benzatinica 600,000 Ui IM
DOSIS UNICA
20
Q
tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños > 20 kg
A
penicilina G benzatinica 1,200,000 Ui IM
DOSIS UNICA
21
Q
alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños alrgico a penicilina
A
eritromicina:
30 a 40 mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10 días VO
clindamicina:
10 a 20 mg/kg/dia dividido en 4 dosis por 10 días VO
22
Q
alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica en falla a tratamiento con antibiotico convencional
A
amoxiclav
20 a 40 mg/kg/dia cada 8 hrs por 10 dias VO
23
Q
que es la escarlatina
A
faringoamigdalitis estreptococica
más
cuadro exantematico con micropapulas eritematosas que proporciona tacto rasposo y enrojecimiento de las papilas de la lengua dando aspecto de lengua aframbuesada
24
Q
principal complicacion de faringoamigdalitis estreptococica
A
fiebre reumatica
principal afectacion valvular y cardiaca y la articular
25
que es la rinosinusitis
inflamacion de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales
26
patogenia de la rinosinusitis
obstruccion del ostium del seno que dificulta la ventilacion y el drenaje del mismo disminuyendo la presion de oxigeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano
27
factores locales que contribuyen a la rinosinusitis
desviacion septal
poliposis
taponamientos nasales
28
factores generales que contribuyen a la rinosinusitis
DM
| alteracion de electrolitos que reducen resistencia de organismo
29
factores ambientales que contribuyen a la rinosinusitis
bajas temperaturas
sequedad ambiental
contaminacion
todos reducen la actividad ciliar
30
agente etiologico de rinosinusitis aguda
neumococo
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
31
agente etiologico de rinosinusitis cronico
anaerobios
32
clinica de rinosinusitis
```
cuadro catarral persistente
rinitis
congestion
tos que empeora tumbado en la noche
fiebre en 60%
dolor cabeza, mandibular o maxilar
```
33
sitio mas afectados en niños en rinosinusitis
seno etmodial
está permeable desde el nacimiento seguido del esfenoidal y el maxilar
el frontal es el que más tarde se traumatiza
34
como se hace diagnostico de rinosinusitis
clinica:
cuadro catarral de larga evolucion
secrecion mucupurulenta, tos y fiebre
35
cual es el estandar de oro en rinosinusitis bacteriana
cultivo de secrecion de senos paranasales
es positivas en 10x4 UFC
36
tratamiento para rinusinusitis
amoxiclav por 14 dias
37
complicaciones de rinosinusitis
oculares
| intracraneales
38
caracteristicas de las complicaciones oculares por rinosinusitis
la mas frecuente
39
sitio mas afectado de la complicacion oculares por rinusinusitis
etmoides
40
cuadros clinicos de complicacion oculaar de menor a mayor gravedad por rinosinusitis
celulitis orbitaria
trombosis de seno cavernoso
absceso en zonas contiguas
41
complicacion intracraneal mas frecuuente en rinosinusitis
meningitis
42
zona de origen de meningitis por rinosinusitis
etmoidal o esfenoidal
43
segunda complicacion intracraneal mas frecuente por rinosinusitis
absceso epidural
44
zona de origen de absceso epidural por rinosinusitis
sinusitis frontal
45
germenes habituales de la otitis media aguda
```
Streptococo pneumaniae (35%)
Haemophilus influenzae (25%)
Moraxella catarrhalis (13%)
S. pyogenes (4%)
```
46
caracteristicas de otitis media aguda
propagacion mas comun es la tubarica con diseminacion retrograda desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oido
47
mayor incidencia de edad de otitis media aguda
6 meses a 3 años
48
signos y sintomas de otitis media aguda
otalgia
fiebre
hipoacusia
aparecen de manera subita
49
datos de exploracion fisica de otitis media aguda
membrana timpanica abombada
disminucion de la movilidad de la membrana timpanica
liquido o derrame de oido medio
50
signos y sintomas inespecificos que pueden acompañar a la otitis media aguda
```
tos
rinitis
rinorrea
hiporexia
vomitos
```
51
metodo diagostico de eleccion de otitis media aguda
otoscopia neumatica
sens: 94
esp: 80
52
criterios clinicos de otitis media aguda más derrame
oido enrojecido, irritabilidad, alteracion del sueño
falta de respuesta del lactante a sonidos
alteracion del lenguaje
dolor intemitente del oido medio
problemas con desarrollo escolar
53
criterios clinicos de otitis media aguda recurrente
presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses
presencia de 4 episodios en un año
2 cuadros en un mes
54
tratamiento de otitis media aguda
amoxicilina es primera eleccion
89 a 90 mg/kg/dia por 5 a 10 dias
55
tratamiento de eleccion en caso de fracaso de amoxicilina de otitis media aguda
amoxicilina-clavulanato
56
que es la laringitis (CRUP)
obstruccion de la via aerea superior caracterizada por la presencia en grado variable
57
clinica de laringitis
tos perruna
afonia
estridor
dificultad respiratoria
58
clasificacion de CRUP
CRUP viral
| CRUP espasmodico
59
etiologia de CRUP viral
```
virus parainfluenzae 1 (75%)
virus influenza A y B
VSR
adenovirus
rinovirus
```
60
etiologia CRUP bacteriana
M. pneumoniae
61
tiempo de mayor incidencia de CRUP viral
otoño
| parainfluenza
62
clinica de CRUP viral
cuadro catarral de via altas de 2 a 3 dias de evolucion
posteriormente habrá:
tos perruna/metalica
afonía
estridor de predominio inspiratorio
dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno
63
diagnostico diferencial de CRUP
epiglotitis
64
oxigenoterapia en CRUP viral
hipoxemia o dificultad respiratoria marcada
65
dexametasona VO IM IV en CRUP viral
tratamiento de eleccion
| budesonida inhalada es util en caso leve o como coadyuvante de la dexametasona en los casos graves
66
adrenalina nebulizada en CRUP viral
uso en proceso moderado y grave
efecto dura dos horas
puede haber efecto rebote
67
que se hace en caso de fracaso de nebulizaciones con adrenalina en CRUP viral
intubacion y ventilacion mecanica
68
ambiente frío y humedo en CRUP viral
se usa empiracamente
su utilidad no está avalada por ensayo clinicos
69
que es el CRUP espasmodica
hiperreactividad laringea ante estimulos inespecificos
70
factores de riesgo sospechados de CRUP espasmodica
estres
atopia
RGE
antecedente de CRUP virico
71
epidemiologia de CRUP espasmodica
predominio familiar
mas frecuente en invierno
niños entre 2 a 6 años
72
clinica de CRUP espasmodica
presentacion brusca y nocturna
el niño despierta agitado con tos metalica, estridor respiratorio
no suele haber fiebre
mejoría tras unas horas[
73
tratamiento CRUP espasmodica
mismo que CRUP virico
74
datos radiologicos de CRUP
anterosuperior de cuello:
50% presentan signo de aguja o torre
75
en que consiste el signode aguja o torre
disminucion de la columna de aire subglotico
en la proyeccion lateral la presencia de sobre distencion de la hipofaringe
76
diagnosticos diferenciales en CRUP
traqueitis bacteriana
epiglotitis
inhalacion de cuerpo extraño
77
datos sugerentes de traqueitis bacteriana
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
fiebre alta
apariencia toxica
pobre respuesta a adrenalina
78
datos sugerentes de epiglotitis
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
```
inicio subito de los sintomas y fiebre alta
ausencia de tos
disfagia
sialorrea
angustia
sedestacion en posicion en tripode
```
79
datos sugerentes de inhalacion de cuerpo extraño en niños 12 a 36 meses
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
estridor de inicio subito
ausencia de fiebre
sibilancias respiratorias
perdida de la voz
80
escala de Westley para CRUP con retraccion de torax
0: ausente
1: leve
2: moderada
3: severa
81
escala de Westley para CRUP con estridor
0: ausente
1: con agitacion
2: en reposo
82
escala de Westley para CRUP con con cianosis
0: ausente
4: con agitacion
5: en reposo
83
escala de Westley para CRUP con nivel de consciencia
0: normal
5: desorientado
84
escala de Westley para CRUP con entrada de aire
0: normal
1: disminuida
2: notablemente disminuida
85
interpretacion de escala de Westley para CRUP < 2 puntos
crup leve
86
interpretacion de escala de Westley para CRUP 3 a 5 puntos
crup moderado
estridor facil de escuchar pero con pocos signos
87
interpretacion de escala de Westley para CRUP 6 a 11 puntos
crup grave
estridor evidente con marcada retaccion toracica
88
interpretacion de escala de Westley para CRUP >12 puntos
inminente insuficiencia respiratoria
la tos perruna y el estridor no son importantes en esta fase
89
etiologia de epiglotitis aguda
h. influenzae tipo B (clásico)
s. pyogenes
s. penumoniae
s. aerus
90
por que ha disminuido la incidencia de epigotitis aguda por h. influenzae tipo B
desde la intauracion de la vacuna conjugada contra Hib
91
epidemiologia de epiglotitis aguda
incidencia maxima entre dos a tres años
92
clinica de epiglotitis aguda
```
fiebre alta subita
aspecto septico
babeo
dificultad respiratoria
estridor respiratorio
piscion de tripode (cuello en hiperextension, boca abierta con protusion de lengua y babeo)
```
no hay tos, ni afonia
93
cuales son las 4D de la epiglotitis
Drooling (babeo)
Dyspnea (disnea)
Dysphagia (disfagia)
Dysphonic (disfonia)
94
manejo de epiglotitis
evitar manipulacion de cavidad oral y laringe
| mantener al niño en postura cómoda ya que el llanto y el decubito supino obstruye la via aerea
95
como se hace el diagnostico definitivo de epiglotitis
mediante laringoscopia directa visualizando epiglotis rojo cereza, se procede a intubar
96
indicacion de laringoscopia directa para epligotitis
epiglotitis grave
97
indicacion de nasofriboscopia para epiglotitis
epiglotitis leve a moderada
posteriormente evualar edema de epiglotis 48 hrs despues
98
cuando se recomienda TAC en epiglotitis
epiglotitis aguda cuando se sospecha de complicaciones o diagnostico diferencial:
absceso de epiglotis o base de lengua
traqueitis bacteriana
angioedema congenito
granuloma de cuerda vocal
99
recomendacion de uso deradiografia lateral de faringe en epiglotits
cuando se un cuadro leve, se visualizara una tumefaccion del espacio supraglotico
100
tratamiento de epiglotitis
establecer via aerea artificial mediante intubacion nasotraqueal en condiciones de seguridad
ceftriaxona, cefotaxima, ampi-sulbactam 7 a 10 días
corticoides en primeras horas es útil
101
pronostico de epiglotitis
de no ser tratada presenta una mortalidad de 25%
102
etiologia de traqueitis bacteriana
S. aerus (principal)
Moraxella
Haemophilus influenzae
103
clinica de traqueitis bacteriana
tras un cuadro de CRUP virico se produce un empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad respiratoria o intensidad creciente
estridor mixto
104
diagnostico de traqueitis bacteriana
clinico
| en hemograma hay leucocitosis
105
tratamiento de traqueitis bacteriana
hospitalizacion del niño
oxigenoterapia a demanda
cloxacilina IV
intubacion si hay dificultad respiratoria
106
que es la neumonia
infeccion aguda que afecta al parenquima pulmonar
107
agente etiologico de naumonia en < 3 semanas
S. agalactiae
| L. monocytogenes
108
agente etiologico de naumonia en 3 semanas a 3 meses
C. trachomatis
| virus respiratorios
109
agente etiologico de naumonia en 3 meses a 4 años
virus respiratorios
| S. pneumaniae
110
agente etiologico de naumonia en 5 a 15 años
M. pneumoniae
| S. pneumoniae
111
clinica de neumonia tipica
```
fiebre alta brusca
tos con expectoracion purulenta
afectacion al estado general
aleteo nasal (< 12 meses)
uso de musculaturas accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares
saturacion < 94%
dolor abdominal en niños pequeños
```
112
caracteristicas de neumonia tipica
se conoce como neumonia bacteriana
| el agente mas comun es el neumococo
113
clinica de neumonia atipica
evolucion lenta
sintomas catarrales y febricula
tos seca e irritativa
a veces dificultad respiratoria
114
agente etiologico implicado en neumonia atipica
virus
| Mycoplasma
115
diagnostico de neuonia
clinica
| radiologico
116
sospecha clinica de neumonia
cuadro de tos y fiebre
alteracion del estado general
auscultacion anormal
el dolor toracico tiene una alta especificidad
117
patron radiologico mas comun en neumonia
condesacion lobar que puede ir o no acompañada de derrame pleural
118
patron radiologico atipico en neumonia
patrones intersticiales difusos, sin condensaciones o con infiltrados para hiliares
119
cuales son los criterios de gravedad de neumonia en el niño para hospitalizar
```
< 1 año
antecedentes personales importantes
tiraje intercostal
taquipnea
descenso de la saturacion
alteracion de la consciencia
deshidratacion
ma estado general
intolerancia a liquidos
derrame pleural
no obtencion de la respuesta tras terapia correcta con 48 hrs
```
120
tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años
amoxicilina
80 a 90 mg/kg/dia en 3 dosis de 7 a 10 dias
121
tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años alergicos a penicilina
azitromicina
1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día
122
tratamiento NAC ambulatorio en 5 años
azitromicina
1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día
123
tratamiento NAC ambulatorio en niños que no toleran medicacion oral
penicilina procainica IM
124
tratamiento NAC hopitalizada en niños de 2 meses a 5 años
penicilina sodica cristalina
si el tx es adecuado a las 72 hrs se cambia a amoxi VO
125
tratamiento NAC hopitalizada en niños > 5 años
penicilina sodica cristalina + azitromicina
126
tratamiento NAC hopitalizada en niños que no respondan a penicilina o sospecha de neumococo
ceftriaxona
127
principal complicacion de la neumonia
derrame pleural que además es la primera causa de falla de tratamiento
128
cual es la complicacion mas grave de la neumonia
abscecificacion y/o la aparicion de una neumonia necritizante
129
que es bronquiolitis
primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa es un niño de meses de dos años
130
como se le llama cuando hay mas de dos episodios de bronquilitis
lactante sibilante recurrente
131
agente causal principal de bronquiolitis
```
virus sincitial respiratorio (60 a 80%)
metapenumovirus
adenovirus
parainfluenza
influenzae
bocavirus
```
132
factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis graves
```
prematuridad (< 37 sdg)
bajo peso (< 1,500 g)
cardiopatia congenita
enfermedad pulmonar del prematuro
hipotension pulmonar
inmunodeficiencia
enfermedad neuromuscular
```
133
fisiopatologia de bronquiolitis
obstruccion bronquiolar causado por edema, acumulo de moco y detritus celulares con lo que disminuye el radio de la via aerea con aumento de la resistencia al paso de aire
134
consecuencia de obstruccion bronquiolar en bronquiolitis
atrapamiento aereo a traves del mecanismo valvular
135
consecuencia de atrapamiento aereo completo en bronquiloitis
atelectasias
136
manifestaciones clinicas de bronquiolitis
catarro en las 24 a 72 hrs previas iniciando con dificutad respiratoria progresiva
tos seca
febricula
rechazo de las tomas
137
datos de exploracion fisica en bronquiolitis
```
taquipnea
aleteo nasal
retraccion intercostal
retraccion subcostal
ocasionalmente cianosis
espiracion alargada
sibilancias respiratorias
roncus dispersos
hipoventilacion
```
138
escala utilizada en bronquiolitis para evaluar gravedad
wood-downes-ferres
139
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando sibilancias
0: ausente
1: final de espiracion
2: toda la expiracion
3: inspiracion + espiracion
140
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando tiraje
0: no hay
1: subcostal/intercostal inferior
2: subcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal
3: ubcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal + supraesternal
141
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FR
0: < 30
1: 31 a 45
2: 46 a 60
3: > 60
142
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FC
0: < 120
1: > 120
143
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando entrada libre
0: buena
1: regular, simetrica
2: muy disminuida, simetrica
3: torax silente, ausencia de sibilancia
144
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando cianosis
0: no
1: si
145
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 1 a 3 bronquilitis
crisis leve
146
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 4 a 7 bronquilitis
crisis moderada
147
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 8 a 14 bronquilitis
crisis grave
148
datos en radiografia de torax en bronquilitis
hiperinsuflacion
| areas dispersas de condensacion/atelectasias
149
cuando se solicita radiografia en bronquilitis
duda diagnostica
enfermedad cardiaca previa
inmunocompromiso
empeoramiento brusco
150
diagnosticos diferenciales de bronquilitis
```
neumonia por Chlamydia
neuonia
laringotraqueomalacia
aspiracion de cuerpo extraño
RGE
falla cardiaca congestiva
anillo vascular
alergia
fibrosis quistica
masa mediastinal
quiste broncogenico
fistula traqueoesofagica
```
151
datos que diferncian neumonia por Chlamydia vs bronquiolitis
aparece en 1º y 4º mes de vida
| aparece asociado a conjuntivitis
152
tratamiento de bronquilitis
```
hidratacion y nutricion oral
elevar la cabecera 30º
oxigenoterapia a demanda
adrenalina nebulizada
salbutamol
asistencia ventilatoria
```
153
cuando usamos adrenalina nebulizada en bronquilitis
no es de uso rutiario
| solo en pacientes seleccionados en quienes hayan respondido bien a una primera nebulizacion
154
medidas a tomar en cuenta con el uso de adrenalina nebulizada en bronquiolitis
no acorta tiempo de hospitalizacion
| obligado monitorizar FC
155
cuando usamos salbutamol en bronquilitis
en niños > 6 meses
se hace prueba terapeutica
se suspende si no hay mejoría
156
profilaxis de bronquilitis por VSR
palivizumab
157
que es el palimizumab
Ac monoclonal anti VSR de administracion mensual
158
cuando se indica el palizumab en bronquilitis
RNPT
niños con enfermedad pulmonar cronica
cardiopatia congenita
inmunodeprimidos
159
que son los sibilantes recurrentes del lactante
cuadros de sibilancias recurrentes en el lactante
160
caracteristicas de sibilantes recurrentes del lactante
30% de los casos han presentado sibilancas antes de 3 años
| 30% de los casos han presentado sibilancas en los primeros 5 años
161
clasificacion de los sibilantes recurrentes del lactante
sibilancias transitorias precoses en < 3 años
sibilancias persistentes en niño no atopico
sibilancias persistentes en niño atopico
sibilantes en pacientes con patologia pulmonar especifica
162
tratamiento de sibilantes recurrentes del lactante en crisis aguda
salbutamol
aunque tambien terbutalina y bromuro de ipratropio
corticoides IV en casos moderados/graves
163
que es el asma
enfermedad inflamatoria cronica de la via aerea en cuya patogenia intervienen diferentes celulas y mediadores inflamatorios que cursa con hiperreactividad de la via aerea con obstruccion reversible
164
que es la reversibilidad de asma
consiste en aumento de FEV1 de, al menos, un 12% sobre su valor basal tras aplicar un B-adrenergico selectivo de corta duracion
165
que es la hiperreactividad en asma
disminucion de FEV1 de al menos un 20% sobre su valor basal tras la realizacion de una prueba de broncopovocacion inespecifica
166
factores del huesped implicados en la etiologia del asma
atopia
hiperreactividad bronquial
obesidad
167
factores ambientales implicados en la etiologia del asma
```
alergenos
VRS
virus parainfluenzae
tabaco
contaminacion ambiental/domestica
lactancia materna
```
168
triada clasica de asma
disnea
sibilancia
tos
169
como evaluamos la funcion pulmonar en asma
espirometria o prueba broncodilatadora
sirven para confirmar diagnostico, establecer gravedad y monitorizar respuesta a tratamiento
170
como se confirma el diagnostico con pruebas de funcipn pulmonar en asma
se evidencia un patron obstructivo y una mejoria del FEV1 mayor o igual a 12% (reversibilidad) tras la prueba brancodilatadora aunque su negatividad no descarta diagnostico
171
como evaluamos la hiperreactividad bronquial en asma
test de provocacion inespecifica con histamina, metacolina o ejercicio
172
como interpretamos un test de de provocacion inespecifica en asma
disminucion FEV1 de > 20% con valor basal hace que test sea positivo
muy sensible pero poco especificio
es mas util para excluir el diagnostico si el resultado del test negativo
173
incovenientes de test de de provocacion inespecifica
sujetos con atopia o sinusitis pueden presentar hiperreactividad bronquial sin asma
174
en que consiste la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma
es un marcador no invasivo de inflamacion eosonifilico de la via aerea
175
como interpretamos la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma
los asmaticos presentan valores elevados de FeNO
176
clasificacion clinica de asma
intermitente
persistente leve
persistente moderada
persistente grave
177
caracteristicas de asma intermitente
```
sintomas una vez por semana
exacerbaciones de poca duracion
sintomas nocturnos no mas de dos vez al mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%
```
178
caracteristicas de asma persistente leve
sintomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día
exacerbaciones que afectan actividad y sueño
sintomas nocturnos > 2 veces por mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%
179
caracteristicas de asma persistente moderado
sintomas diarios
exacerbaciones que afectan sueño y actividad
sintomas nocturnos > 1 vez por semana
uso diario de B2 agonistas diario de accion corta
VEF1 o PEF 60 a 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%
180
caracteristicas de asma persistente grave
```
sintomas diario
exacerbaciones frecuentes
sintomas diarios de asma nocturna
limitacion de actividades fisicas
VEF1 o PEF < 60% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%
```
181
niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas diurnos
dos o menos veces por semana
182
niveles de control de asma CONTROLADA en uso de medicacion de rescate
dos o menos veces por semana
183
niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas nocturnos
ninguno
184
niveles de control de asma CONTROLADA con limitacion de actividad
ninguna
185
niveles de control de asma CONTROLADA con FEV1/PEF
normal >80%
186
niveles de control de asma CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
ninguna
187
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto sintomas diurnos
mas de dos veces por semana
188
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate
mao de dos veces por semana
189
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a los sintomas nocturnos
alguna vez
190
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a limitacion de actividad
alguna vez
191
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a la funcion pulmonar FEV1/PEF
<80%
192
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
una o mas al año
193
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a los sintomas diurnos
al menos tres caracteristicas de asma
194
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate
parcialmente controlada presentes en una semana
195
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
una exacerbacion convierte por definicion el esma en no controlada
196
farmacos usados en asma
de rescate o aliviadores
| controladores de la enfermedad
197
caracteristicas de farmacos de rescate en asma
usado en la agudizacion
b-adrenergicos selectivos de accion corta
b-adrenergicos de accion larga + corticoide
coricoides sistemicos
198
caracteristicas de farmacos controladores en asma
```
usados de forma regular
mantienen asma controlada
corticoides inhalados y sistemicos
b-adrenergicos selectivos de accion prolongada
anatgonistas de los leucotrienos
```
199
objetivo del tratamiento del asma cronico
estabilizar al paciente con la menor medicacion posible
200
cuando consideramos que el asma está controlado
escasa sintomatologia nocturna
pocas exacerbaciones
poca necesidad de B-agonista de accion corta
no hay limitacion en el esfuerzo fisico
201
de que depende el tratamiento inicial de control de asma
depende la clasificacion clinica de asma y posteriormente se ajusta segun el nivel de control
el tx siempre se complementa con B-agonista de accion corta a demanda
202
paso 1 de tratamiento de control en asma
asma intrmitente
| salbutamol por razon necesaria
203
paso 2 de tratamiento de control de eleccion en asma
asma persistente leve
salbutamol
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis baja
204
paso 2 de tratamiento de control alternativa en asma
asma persistente leve
| montelukast
205
paso 3 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente moderada
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis media
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + salmeterol
206
paso 3 de tratamiento de alternativa de control en asma
asma persistente moderada
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + montelukast
2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + teofilina
207
paso 4 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + salmeterol
considerar hidrocortisona IV
208
paso 4 de tratamiento de alternativa de control en asma
asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + montelukast
2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + teofilina
considerar hidrocortisona IV
209
paso 5 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente grave
| budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + salmeterol + montelukast
210
paso 5 de tratamiento alternativo para control en asma
asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + montelukast
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + teofilina
211
que se debe de hacer en caso de que no se controle asma en paso 5
revaloracion por especialista
prednisolona VO
omalizumab
212
cuando se usa el omalizumab en asma
a partir de los 6 años en asma moderada a grave
213
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de
| < 2 meses
< 60
214
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 2 a 12 meses
< 40
215
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 1 a 5 años
< 30
216
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 6 a 8 años
< 25
217
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de > 8 años
< 20
218
datos de exacerbacion asmatica MODERADA a GRAVE respecto a FR de
> 30
219
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FC
< 100
220
datos de exacerbacion asmatica MODERADA respecto a FC
100 a 120
221
datos de exacerbacion asmatica GRAVE respecto a FC
> 120
222
datos de falla respiratoria respecto a FC
bradicardia
223
saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica LEVE
95%
| hipercapnia
224
saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica MODERADA
91 a 95%
225
saturacion de O2 en exacerbacion asmatica GRAVE
< 91%
226
tratamiento de exacerbacion asmatica LEVE
salbutamol: una dosis de 2 a 4 disparos con espaciador
salbutamol nebulizado una dosis 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos
227
tratamiento de exacerbacion asmatica MODERADA
salbutamol: hasta 3 dosis de 6 a 8 disparos con espaciador cada 20 minutos
salbutamol nebulizado hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos
228
medida a tomar en caso de que el paciente asmatico responda a tratamiento de crisis asmatica moderada
ALTA
| plan terapeutico por escrito y personalizado que incluya prednisona orla 20 mg/dia de 3 a 5 días o hasta resolucion
229
tratamiento de exacerbacion asmatica GRAVE
1. O2 hasta SpO2 > 94%
2A. Salbutamol nebulizado 3 dosis de 0.15 mg/kg2 + 250/500 ug de bromuro de ipratropio
2B. Salbutamol 3 dosis de 10 disparos + 2 a 4 disparos de bromuro de ipratropio con espaciador cada 20 minutos + 2 mg/kg prednisona oral o esteroide IV
ingresar a piso o enviar a hospital
230
cuales son los signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente
disminucion del nivel de consciencia
bradicardia
respiracion paradojica
silencio auscultatorio
231
que es la fibrosis quistica
enfermedad hederitaria recesiva letal mas frecuente en la raza caucasica
principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños
232
gen implicado en fibrosis quistica
CTFR 7q
233
cual es la funcion de la proteina CTFR
funciona como canal de cloro y se encuentra en las membranas de las celulas epiteliales regulando de electrolitos y agua
234
muacion mas frecuente en el gen CTFR
δf508 perdida de fenilalanina en el codon 508
| G542X
235
patogenia de fibrosis quistica
se producen secreciones deshidratadas y espesas
236
consecuencias de secreciones alteradas en fibrosis quistica
```
obstruccion al flujo aereo pulmonar
obstruccion ductal
destruccion secundaria del tejido exocrino del pancreas
ileo meconial en el tubo digestivo
sudor en cantidad excesiva
```
237
caracterisicas de la tos en fibrosis quistica
en accesos
emetizante
inicia seca, se vuelve productiva
238
caracterisicas de la expectoracion en fibrosis quistica
inicia con esputo claro y cambia de color por la colonizacion de bacterias
239
caracterisicas de la dificultad respiratoria en fibrosis quistica
puede ser indistinguible de bronquiolitis o asma
| se establece dx por cronicidad, progresividad, refractariedad al tx broncodilatador
240
agentes etiologicos implicados en la neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica
Pseudomona aeruginosa
241
agente etiologico de mayor dificultad de erradicacion en neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica
B. cepacia
tiene mal pronostico
242
por que aparece fracaso del ventriculo derecho en fibrosis quistica
debido a la hipertension pulmonar
243
cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica
esputo herrumbroso
ailamiento de Aspegillus fumigatus
Eosinofilos en muestra de esputo fresca
244
otras manifestaciones clinicas de fibrosis quistica
```
torax hipeinsuflado
roncus de forma basal
voz nasal
rinorrea
polipos
acropaquias (sospechar FQ cuando se vean)
hemoptisis
atelectasias
neumotorax
```
245
manifestaciones clinicas de fibrosis quistica en pancreas
diarrea cronica tipo esteatorrea
malnutricion calorico-proteica
deficit de vitaminas liposolubles (vitamina E)
diabetes mellitus
246
porcentaje de pacientes que padecen insuficiencia pancreatica exocrina en fibrosis quistica
85%
247
porcentaje de pacientes que desarrollan DM en fibrosis quistica a partir de los 10 años
8 a 10%
248
caracteristicas de DM en FQ
no es frecuente la cetoacidosis
249
porcentaje de pacientes con FQ que desarrollan pancreatitis
en adultos y adolescentes
| < 1%
250
como afecta la FQ en el aparato digestivo
los canales de Na, Cl y K son la causa de deshidrtacion y de la compactacion de las secreciones que pueden ocasionar ileo meconial y sindrome de obstruccion intestinal distal
251
porcentaje de pacientes que presentan ileo meconial en fibrosis quistica
10 a 20% en periodo neonatal inmediato que se origina en el periodo intrauterino
252
porcentaje de pacientes que presentan peritonitis meconial por perforacion en fibrosis quistica
10%
253
caracteristicas de ileo meconial en fibrosis quistica
se manifiesta en las primeras 24 a 48 hrs, ocasionando obstrucción intestinal con distension abdominal y vomitos
microcolon por desuso
254
porcentaje de ileo meconial en fibrosis quistica que desarrolla volvulo, malrotacion o atresia intestinal
50%
255
caracteristicas de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
similar en ileo meconial
| se presenta en edades avanzadas
256
clinica de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
estreñimineto gradual con dolor abdominal dode se puede palpar fecalomas en fosa ileaca derecha
257
caracteristicas de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica
clinica semejante a SOID asociado a colitis
| causa desconocida
258
tratamiento de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica
suplementos pancreaticos que contienen altas dosis de lipasa
259
caracteristicas de prolapso rectal en fibrosis quistica
se da en 20% de los pacientes
| < 5 años
260
por que aparece el prolapso retal en fibrosis quistica
esteatorrea
aumento de la presion abdominal por las crisis de tos
hipotenia de musculatura anal por malnutricion
261
caracteristicas de RGE en fibrosis quistica
posibles microaspiraciones bronquiales que pueden complicar la enfermedad respiratoria
262
complicaciones gastrointestinales diversas que pueden ocurrir en fibrosis quistica
```
invaginacion
volvulo intestinal
afectacion apendicular
infestacion de Giardia
enfermedad celiaca
enfermedad de Chron
adenocarcinoma de intestino delgado
```
263
caracteristicas de la hepatopatia en fibrosis quistica
produccion de bilis menos fluida y alcalina lo que dificulta el flujo biliar ductal y aumenta la suceptibilidad del epitelio biliar a lesionarse
264
factor de riesgo para hepatopatia en fibrosis quistica
ileo meconial
265
porcentaje de pacientes que desarrollan cirrosis biliar en fibrosis quistica
2 a 5%
266
caracteristicas de deshidratacion en fibrosis quistica
con hiponatremia e hipocloremia
| coincide con gastroenteritis
267
relacion de azospermia en fibrosis quistica
en el varon por mal desarrolo de los conductos de Wolf
| en la mujer esterilidad por cervicitis y salpingitis de repeticion
268
como se hace el diagnostico de fibrosis quistica
un criterio inicial de fibrosis quistica
| un criterio de confirmacion de fibrosis quistica
269
criterios iniciales de la fibrosis quistica
al menos una caracteristica fenotipica
hermano c/ FQ diagnosticada
cribado neonatal positivo
270
criterios de confirmacion de la fibrosis quistica
test del sudor positivo
identificar mutacion de CFTR en ambas copias
test de diferencia de potencial nasal positivo
271
caracteristicas fenotipicas de enfermedad sinopulmonar cronica en fibrosis quistica
1. colonizacion persistente de S. aerus, H. influenzae, P. aeruginosa.
2. Tos y expectoracion cronica
3. Rx: bronquioectasias, atelectasias, infiltrados, hiperinsuflacion
4. obstruccion de la via aerea manifestada por sibilancias y atrapamiento aereo
5. polipos nasales
6. acropaquias
272
caracteristicas fenotipicas de anomalias intestinales en fibrosis quistica
ileo meconial
SOID
prolapso rectal
273
caracteristicas fenotipicas de anomalias pancreaticas en fibrosis quistica
insuficiencia pancreatica
| pancreatitis recurrente
274
caracteristicas fenotipicas de anomalias hepaticas en fibrosis quistica
enfermedades hepatica cronica evidenciada clnicamente o histologicamente
275
caracteristicas fenotipicas de anomalias nutricionales en fibrosis quistica
malnutricion proteico-calorica
hipoproteinemia
deficiencia de vitaminas liposolubles
276
otras caracteristica fenotipicas de fibrosis quistica
sindromes de perdida de sal
| azoospermia obstructiva en varones
277
prueba de cribado en fibrosis quistica
tripsinogeno inmunoreactivo
278
en que consiste la prueba de tripsinogeno inmureactivo en fibrosis quistica
cifras elevadas de tripsina inmunreactiva en sangre de talon en RN
279
caracteristicas del tripsinogeno
se produce en el pancreas y se transporta al intestino donde se activa para formar tripsina
280
estandar de oro para el diagnostico de fibrosis quistica
test de sudor (inofest)
281
caracteristicas de test de sudor
mediante ionoforsis con pilocarpina
| basado en la reabsorcion de cloruro en las glandulas sudoriaras
282
forma cualitativa de test de sudor
emplea la conductancia del sudor
< 50 mEq/L = negativo
> 50 mEq/L = hacer cuantitativo de test de sudor
283
forma cuantitativa de test de sudor
< 40 mEq/L = negativo
> 60 mEq/L = postivo
40 a 60 mEq/L = dudoso
284
carcateristicas de estudio genetico de FQ
detecta 30 mutaciones
| se llega al dx en un 90% de los casos
285
tratamiento de la obstruccion en fibrosis quistica
DNAasa recombinante tras fisioterapia
286
como actuan la DNAasa recombinante en fibrosis quistica
los leucos que infiltran el esputo liberan grandes cantidades a DNA aumentando la viscocidad del moco y promueve el ciclo de infeccion e inflamacion pulmonar cronica
287
tratamiento antiinflamatorio en fibrosis quistica
se usa azitromicina
| no se recomienda corticoides orales
288
en que casos se usa corticoide oral en fibrosis quistica
aspergilosis broncopulmonar alergica y la hiperreactividad bronquial
289
porcentaje de las exacerbaciones en fibrosis quistica causadas por virus
40%
290
antibiotico oral en fibrosis quistica
tres a cuatro semanas
| neumonia leve
291
antibiotico IV en fibrosis quistica
neumonias graves
azitromicina + ceftazidima
meropenem en caso de resistencia a cefalosporina
292
antibiotico en aerosol en fibrosis quistica
neumonias graves
colimicina o tobramicina por 6 meses
evitar recidivas
su objetivo es evitar el estado de portador cronico de Pseudomonas
293
tratamiento inicial de atelectasias en fibrosis quistica
antibioterapia IV
fisioterapia respiratoria intensiva
broncodilatadores
ventilacion con presion positiva intermitente
294
tratamiento de atelectasia refractaria en fibrosis quistica
fibroscopia con aspiracion
| instalaciones locales de DNAasa
295
tratamiento de hemoptisis en fibrosis quistica
deficit de vitamina K en hemoptisis masiva
infusion de liquiddos
antibiotico vs Pseudomona
oxigenoterapia en decubito lateral con el hemitorax afectado en posicion declive
296
por que se provocan los neumotorax en fibrosis quistica
se rompen las bullas subpleurales aunque el atrapamiento aereo secundario a tapones de moco
297
tratamiento para neumotorax asintomatica y < 20% de hemitorax en fibrosis quistica
oxigenoterapia
| reposo
298
tratamiento para neumotorax sintomatica y > 20% de hemitorax en fibrosis quistica
drenaje toracico
299
a que se debe la aspergilosis en fibrosis quistica
reaccion alergica a Aspergillus fumigatus
300
cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica
casos de deterioro clinico-funcional que no responde a antibioticos y/o broncodilatadores
301
tratamiento de aspergilosis en fibrosis quistica
corticoides orales
302
que se usa en caso de que no se toleren los corticoides orales en aspergilosis en fibrosis quistica
itraconazol 3 a 6 meses
| monitorear funcion hepatica
303
tratamiento de osteoatriopatia hipertrofica en fibrosis quistica
acetaminofeno
| ibuprofeno
304
tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica en fibrosis quistica
oxigeno en terapia domiciliar
305
tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica refractaria en fibrosis quistica
trasplante de pulmon
306
tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale
```
dieta sin sal
diureticos
oxigeno
evitar sobrecarga hidrica
antibioticos IV
digitaliticos en caso de disfuncion
```
307
dieta en fibrosis quistica
dieta hipercalorica
| puede ser necesario recurrir a alimentacion nocturna por sonda NG, entrostomia percutanea
308
enzimas pancreaticas para tratamiento nutricional en fibrosis quistica
lipasa y proteasa
| se ajusta dosis en funcion a peso y esteatorrea
309
otras medidas nutricionales a tomar en cuenta en tratamiento nutricional de fibrosis quistica
suplemento de vitamina A, D, E, K
310
tratamiento de ileo meconial en fibrosis quistica
enema inicialmente
| cirugia en caso de que fracase
311
tratamiento de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
incrementar aporte de enzimas pancreaticas
administra laxantes o ablandador de heces
aumentar aporte de liquido
312
tratamiento de prolapso rectal en fibrosis quistica
reduccion manual con presion suave
313
tratamiento de afectacion hepatobiliar
acido ursodexicolico, tiene efecto citoprotector y fludifica bilis
314
tratamiento en caso de fallo hepatico en fibrosis quistica
trasplante hepatico
315
contraindicaciones para trasplante hepatico en fibrosis quistica
afectacion respiratoria grave
| infeccion por B. cepasia
316
tratamiento para pancreatitis en fibrosis quistica
reposo intestinal
sueroterapia IV
analgesicos
317
tratmiento hiperglucemia en fibrosis quistica
dieta
| insulina en caso de hiperglucemia grave
318
pronostico de fibrosis quistica
espeanza de vida 40 años
| supervivencia 90% > 20 años si el tx es temprano
