3. Patología respiratoria pediátrica Flashcards
principal causa de consulta en niños
enfermedades respiratorias
que es la laringomalacia
flaccidez congenita de epiglotis y de apertura supraglotica
que es la traqueomalacia
debilidad de las paredes de la traquea
manifestaciones clinicas de estridor laringeo congenito
estridor al nacimiento
puede aparecer hasta los 2 meses
generalmente es leve y va desapareciendo con el tiempo
diagnostico de estridor laringeo congenito
laringoscopia directa
fibroendoscopia
tratamiento de estridor laringeo congenito
> 80% se resuelve espontaneamente
sólo si produce dificultad respiratoria se hace stent
agente etiologico del catarro comun
rinovirus
que es la faringoamigdalitis
inflamacion faringoamigdalar
cursa con fiebre y odinofagia
signo principal de faringoamigdalitis
enrojecimeinto de amigdalas, faringe y presencia de exudado
caracteristicas de faringoamigdalitis virica
aparece en menores de 3 años
producido por rinovirus, coronavirus, adenovirus
sintomas acompañantes de faringoamigdalitis virica
rinitis
tos
aftas
diarrea (permite diferenciarla de la bacteriana)
tratamiento de faringoamigdalitis virica
antipiretico
abundantes liquidos
agente etiologico de faringoamigdalitis bacteriana
estreptococo betahemolitico del grupo A
estreptococo pyogenes
caracteristicas de faringoamigdalitis bacteriana
comun en 5 a 15 años
en meses de invierno y primavera
clinica de faringoamigdalitis bacteriana
odinofagia intensa
fiebre alta de inicio brusco
como sospechamos de faringoamigdalitis bacteriana con exploracion fisica
adenopatias cervicales dolorosas a la palpacion exudado pulteaceo petequias en paladar blando papulas en el centro ausencia de sintomas catarrales
diagnostico definitivo de faringoamigdalitis bacteriano
cultivo de exudado faringeo positivo para estreptococo
otros metodos diagnosticos faringoamigdalitis bacteriano
test rapido de deteccion de estreptococo
aunque la sensibilidad es oscilante
tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños < 20 kg
penicilina G benzatinica 600,000 Ui IM
DOSIS UNICA
tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños > 20 kg
penicilina G benzatinica 1,200,000 Ui IM
DOSIS UNICA
alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños alrgico a penicilina
eritromicina:
30 a 40 mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10 días VO
clindamicina:
10 a 20 mg/kg/dia dividido en 4 dosis por 10 días VO
alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica en falla a tratamiento con antibiotico convencional
amoxiclav
20 a 40 mg/kg/dia cada 8 hrs por 10 dias VO
que es la escarlatina
faringoamigdalitis estreptococica
más
cuadro exantematico con micropapulas eritematosas que proporciona tacto rasposo y enrojecimiento de las papilas de la lengua dando aspecto de lengua aframbuesada
principal complicacion de faringoamigdalitis estreptococica
fiebre reumatica
principal afectacion valvular y cardiaca y la articular
que es la rinosinusitis
inflamacion de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales
patogenia de la rinosinusitis
obstruccion del ostium del seno que dificulta la ventilacion y el drenaje del mismo disminuyendo la presion de oxigeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano
factores locales que contribuyen a la rinosinusitis
desviacion septal
poliposis
taponamientos nasales
factores generales que contribuyen a la rinosinusitis
DM
alteracion de electrolitos que reducen resistencia de organismo
factores ambientales que contribuyen a la rinosinusitis
bajas temperaturas
sequedad ambiental
contaminacion
todos reducen la actividad ciliar
agente etiologico de rinosinusitis aguda
neumococo
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis
agente etiologico de rinosinusitis cronico
anaerobios
clinica de rinosinusitis
cuadro catarral persistente rinitis congestion tos que empeora tumbado en la noche fiebre en 60% dolor cabeza, mandibular o maxilar
sitio mas afectados en niños en rinosinusitis
seno etmodial
está permeable desde el nacimiento seguido del esfenoidal y el maxilar
el frontal es el que más tarde se traumatiza
como se hace diagnostico de rinosinusitis
clinica:
cuadro catarral de larga evolucion
secrecion mucupurulenta, tos y fiebre
cual es el estandar de oro en rinosinusitis bacteriana
cultivo de secrecion de senos paranasales
es positivas en 10x4 UFC
tratamiento para rinusinusitis
amoxiclav por 14 dias
complicaciones de rinosinusitis
oculares
intracraneales
caracteristicas de las complicaciones oculares por rinosinusitis
la mas frecuente
sitio mas afectado de la complicacion oculares por rinusinusitis
etmoides
cuadros clinicos de complicacion oculaar de menor a mayor gravedad por rinosinusitis
celulitis orbitaria
trombosis de seno cavernoso
absceso en zonas contiguas
complicacion intracraneal mas frecuuente en rinosinusitis
meningitis
zona de origen de meningitis por rinosinusitis
etmoidal o esfenoidal
segunda complicacion intracraneal mas frecuente por rinosinusitis
absceso epidural
zona de origen de absceso epidural por rinosinusitis
sinusitis frontal
germenes habituales de la otitis media aguda
Streptococo pneumaniae (35%) Haemophilus influenzae (25%) Moraxella catarrhalis (13%) S. pyogenes (4%)
caracteristicas de otitis media aguda
propagacion mas comun es la tubarica con diseminacion retrograda desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oido
mayor incidencia de edad de otitis media aguda
6 meses a 3 años
signos y sintomas de otitis media aguda
otalgia
fiebre
hipoacusia
aparecen de manera subita
datos de exploracion fisica de otitis media aguda
membrana timpanica abombada
disminucion de la movilidad de la membrana timpanica
liquido o derrame de oido medio
signos y sintomas inespecificos que pueden acompañar a la otitis media aguda
tos rinitis rinorrea hiporexia vomitos
metodo diagostico de eleccion de otitis media aguda
otoscopia neumatica
sens: 94
esp: 80
criterios clinicos de otitis media aguda más derrame
oido enrojecido, irritabilidad, alteracion del sueño
falta de respuesta del lactante a sonidos
alteracion del lenguaje
dolor intemitente del oido medio
problemas con desarrollo escolar
criterios clinicos de otitis media aguda recurrente
presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses
presencia de 4 episodios en un año
2 cuadros en un mes
tratamiento de otitis media aguda
amoxicilina es primera eleccion
89 a 90 mg/kg/dia por 5 a 10 dias
tratamiento de eleccion en caso de fracaso de amoxicilina de otitis media aguda
amoxicilina-clavulanato
que es la laringitis (CRUP)
obstruccion de la via aerea superior caracterizada por la presencia en grado variable
clinica de laringitis
tos perruna
afonia
estridor
dificultad respiratoria
clasificacion de CRUP
CRUP viral
CRUP espasmodico
etiologia de CRUP viral
virus parainfluenzae 1 (75%) virus influenza A y B VSR adenovirus rinovirus
etiologia CRUP bacteriana
M. pneumoniae
tiempo de mayor incidencia de CRUP viral
otoño
parainfluenza
clinica de CRUP viral
cuadro catarral de via altas de 2 a 3 dias de evolucion
posteriormente habrá:
tos perruna/metalica
afonía
estridor de predominio inspiratorio
dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno
diagnostico diferencial de CRUP
epiglotitis
oxigenoterapia en CRUP viral
hipoxemia o dificultad respiratoria marcada
dexametasona VO IM IV en CRUP viral
tratamiento de eleccion
budesonida inhalada es util en caso leve o como coadyuvante de la dexametasona en los casos graves
adrenalina nebulizada en CRUP viral
uso en proceso moderado y grave
efecto dura dos horas
puede haber efecto rebote
que se hace en caso de fracaso de nebulizaciones con adrenalina en CRUP viral
intubacion y ventilacion mecanica
ambiente frío y humedo en CRUP viral
se usa empiracamente
su utilidad no está avalada por ensayo clinicos
que es el CRUP espasmodica
hiperreactividad laringea ante estimulos inespecificos
factores de riesgo sospechados de CRUP espasmodica
estres
atopia
RGE
antecedente de CRUP virico
epidemiologia de CRUP espasmodica
predominio familiar
mas frecuente en invierno
niños entre 2 a 6 años
clinica de CRUP espasmodica
presentacion brusca y nocturna
el niño despierta agitado con tos metalica, estridor respiratorio
no suele haber fiebre
mejoría tras unas horas[
tratamiento CRUP espasmodica
mismo que CRUP virico
datos radiologicos de CRUP
anterosuperior de cuello:
50% presentan signo de aguja o torre
en que consiste el signode aguja o torre
disminucion de la columna de aire subglotico
en la proyeccion lateral la presencia de sobre distencion de la hipofaringe
diagnosticos diferenciales en CRUP
traqueitis bacteriana
epiglotitis
inhalacion de cuerpo extraño
datos sugerentes de traqueitis bacteriana
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
fiebre alta
apariencia toxica
pobre respuesta a adrenalina
datos sugerentes de epiglotitis
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
inicio subito de los sintomas y fiebre alta ausencia de tos disfagia sialorrea angustia sedestacion en posicion en tripode
datos sugerentes de inhalacion de cuerpo extraño en niños 12 a 36 meses
obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP
estridor de inicio subito
ausencia de fiebre
sibilancias respiratorias
perdida de la voz
escala de Westley para CRUP con retraccion de torax
0: ausente
1: leve
2: moderada
3: severa
escala de Westley para CRUP con estridor
0: ausente
1: con agitacion
2: en reposo
escala de Westley para CRUP con con cianosis
0: ausente
4: con agitacion
5: en reposo
escala de Westley para CRUP con nivel de consciencia
0: normal
5: desorientado
escala de Westley para CRUP con entrada de aire
0: normal
1: disminuida
2: notablemente disminuida
interpretacion de escala de Westley para CRUP < 2 puntos
crup leve
interpretacion de escala de Westley para CRUP 3 a 5 puntos
crup moderado
estridor facil de escuchar pero con pocos signos
interpretacion de escala de Westley para CRUP 6 a 11 puntos
crup grave
estridor evidente con marcada retaccion toracica
interpretacion de escala de Westley para CRUP >12 puntos
inminente insuficiencia respiratoria
la tos perruna y el estridor no son importantes en esta fase
etiologia de epiglotitis aguda
h. influenzae tipo B (clásico)
s. pyogenes
s. penumoniae
s. aerus
por que ha disminuido la incidencia de epigotitis aguda por h. influenzae tipo B
desde la intauracion de la vacuna conjugada contra Hib
epidemiologia de epiglotitis aguda
incidencia maxima entre dos a tres años
clinica de epiglotitis aguda
fiebre alta subita aspecto septico babeo dificultad respiratoria estridor respiratorio piscion de tripode (cuello en hiperextension, boca abierta con protusion de lengua y babeo)
no hay tos, ni afonia
cuales son las 4D de la epiglotitis
Drooling (babeo)
Dyspnea (disnea)
Dysphagia (disfagia)
Dysphonic (disfonia)
manejo de epiglotitis
evitar manipulacion de cavidad oral y laringe
mantener al niño en postura cómoda ya que el llanto y el decubito supino obstruye la via aerea
como se hace el diagnostico definitivo de epiglotitis
mediante laringoscopia directa visualizando epiglotis rojo cereza, se procede a intubar
indicacion de laringoscopia directa para epligotitis
epiglotitis grave
indicacion de nasofriboscopia para epiglotitis
epiglotitis leve a moderada
posteriormente evualar edema de epiglotis 48 hrs despues
cuando se recomienda TAC en epiglotitis
epiglotitis aguda cuando se sospecha de complicaciones o diagnostico diferencial:
absceso de epiglotis o base de lengua
traqueitis bacteriana
angioedema congenito
granuloma de cuerda vocal
recomendacion de uso deradiografia lateral de faringe en epiglotits
cuando se un cuadro leve, se visualizara una tumefaccion del espacio supraglotico
tratamiento de epiglotitis
establecer via aerea artificial mediante intubacion nasotraqueal en condiciones de seguridad
ceftriaxona, cefotaxima, ampi-sulbactam 7 a 10 días
corticoides en primeras horas es útil
pronostico de epiglotitis
de no ser tratada presenta una mortalidad de 25%
etiologia de traqueitis bacteriana
S. aerus (principal)
Moraxella
Haemophilus influenzae
clinica de traqueitis bacteriana
tras un cuadro de CRUP virico se produce un empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad respiratoria o intensidad creciente
estridor mixto
diagnostico de traqueitis bacteriana
clinico
en hemograma hay leucocitosis
tratamiento de traqueitis bacteriana
hospitalizacion del niño
oxigenoterapia a demanda
cloxacilina IV
intubacion si hay dificultad respiratoria
que es la neumonia
infeccion aguda que afecta al parenquima pulmonar
agente etiologico de naumonia en < 3 semanas
S. agalactiae
L. monocytogenes
agente etiologico de naumonia en 3 semanas a 3 meses
C. trachomatis
virus respiratorios
agente etiologico de naumonia en 3 meses a 4 años
virus respiratorios
S. pneumaniae
agente etiologico de naumonia en 5 a 15 años
M. pneumoniae
S. pneumoniae
clinica de neumonia tipica
fiebre alta brusca tos con expectoracion purulenta afectacion al estado general aleteo nasal (< 12 meses) uso de musculaturas accesoria estertores bronquiales y broncoalveolares saturacion < 94% dolor abdominal en niños pequeños
caracteristicas de neumonia tipica
se conoce como neumonia bacteriana
el agente mas comun es el neumococo
clinica de neumonia atipica
evolucion lenta
sintomas catarrales y febricula
tos seca e irritativa
a veces dificultad respiratoria
agente etiologico implicado en neumonia atipica
virus
Mycoplasma
diagnostico de neuonia
clinica
radiologico
sospecha clinica de neumonia
cuadro de tos y fiebre
alteracion del estado general
auscultacion anormal
el dolor toracico tiene una alta especificidad
patron radiologico mas comun en neumonia
condesacion lobar que puede ir o no acompañada de derrame pleural
patron radiologico atipico en neumonia
patrones intersticiales difusos, sin condensaciones o con infiltrados para hiliares
cuales son los criterios de gravedad de neumonia en el niño para hospitalizar
< 1 año antecedentes personales importantes tiraje intercostal taquipnea descenso de la saturacion alteracion de la consciencia deshidratacion ma estado general intolerancia a liquidos derrame pleural no obtencion de la respuesta tras terapia correcta con 48 hrs
tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años
amoxicilina
80 a 90 mg/kg/dia en 3 dosis de 7 a 10 dias
tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años alergicos a penicilina
azitromicina
1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día
tratamiento NAC ambulatorio en 5 años
azitromicina
1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día
tratamiento NAC ambulatorio en niños que no toleran medicacion oral
penicilina procainica IM
tratamiento NAC hopitalizada en niños de 2 meses a 5 años
penicilina sodica cristalina
si el tx es adecuado a las 72 hrs se cambia a amoxi VO
tratamiento NAC hopitalizada en niños > 5 años
penicilina sodica cristalina + azitromicina
tratamiento NAC hopitalizada en niños que no respondan a penicilina o sospecha de neumococo
ceftriaxona
principal complicacion de la neumonia
derrame pleural que además es la primera causa de falla de tratamiento
cual es la complicacion mas grave de la neumonia
abscecificacion y/o la aparicion de una neumonia necritizante
que es bronquiolitis
primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa es un niño de meses de dos años
como se le llama cuando hay mas de dos episodios de bronquilitis
lactante sibilante recurrente
agente causal principal de bronquiolitis
virus sincitial respiratorio (60 a 80%) metapenumovirus adenovirus parainfluenza influenzae bocavirus
factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis graves
prematuridad (< 37 sdg) bajo peso (< 1,500 g) cardiopatia congenita enfermedad pulmonar del prematuro hipotension pulmonar inmunodeficiencia enfermedad neuromuscular
fisiopatologia de bronquiolitis
obstruccion bronquiolar causado por edema, acumulo de moco y detritus celulares con lo que disminuye el radio de la via aerea con aumento de la resistencia al paso de aire
consecuencia de obstruccion bronquiolar en bronquiolitis
atrapamiento aereo a traves del mecanismo valvular
consecuencia de atrapamiento aereo completo en bronquiloitis
atelectasias
manifestaciones clinicas de bronquiolitis
catarro en las 24 a 72 hrs previas iniciando con dificutad respiratoria progresiva
tos seca
febricula
rechazo de las tomas
datos de exploracion fisica en bronquiolitis
taquipnea aleteo nasal retraccion intercostal retraccion subcostal ocasionalmente cianosis espiracion alargada sibilancias respiratorias roncus dispersos hipoventilacion
escala utilizada en bronquiolitis para evaluar gravedad
wood-downes-ferres
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando sibilancias
0: ausente
1: final de espiracion
2: toda la expiracion
3: inspiracion + espiracion
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando tiraje
0: no hay
1: subcostal/intercostal inferior
2: subcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal
3: ubcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal + supraesternal
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FR
0: < 30
1: 31 a 45
2: 46 a 60
3: > 60
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FC
0: < 120
1: > 120
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando entrada libre
0: buena
1: regular, simetrica
2: muy disminuida, simetrica
3: torax silente, ausencia de sibilancia
escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando cianosis
0: no
1: si
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 1 a 3 bronquilitis
crisis leve
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 4 a 7 bronquilitis
crisis moderada
interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 8 a 14 bronquilitis
crisis grave
datos en radiografia de torax en bronquilitis
hiperinsuflacion
areas dispersas de condensacion/atelectasias
cuando se solicita radiografia en bronquilitis
duda diagnostica
enfermedad cardiaca previa
inmunocompromiso
empeoramiento brusco
diagnosticos diferenciales de bronquilitis
neumonia por Chlamydia neuonia laringotraqueomalacia aspiracion de cuerpo extraño RGE falla cardiaca congestiva anillo vascular alergia fibrosis quistica masa mediastinal quiste broncogenico fistula traqueoesofagica
datos que diferncian neumonia por Chlamydia vs bronquiolitis
aparece en 1º y 4º mes de vida
aparece asociado a conjuntivitis
tratamiento de bronquilitis
hidratacion y nutricion oral elevar la cabecera 30º oxigenoterapia a demanda adrenalina nebulizada salbutamol asistencia ventilatoria
cuando usamos adrenalina nebulizada en bronquilitis
no es de uso rutiario
solo en pacientes seleccionados en quienes hayan respondido bien a una primera nebulizacion
medidas a tomar en cuenta con el uso de adrenalina nebulizada en bronquiolitis
no acorta tiempo de hospitalizacion
obligado monitorizar FC
cuando usamos salbutamol en bronquilitis
en niños > 6 meses
se hace prueba terapeutica
se suspende si no hay mejoría
profilaxis de bronquilitis por VSR
palivizumab
que es el palimizumab
Ac monoclonal anti VSR de administracion mensual
cuando se indica el palizumab en bronquilitis
RNPT
niños con enfermedad pulmonar cronica
cardiopatia congenita
inmunodeprimidos
que son los sibilantes recurrentes del lactante
cuadros de sibilancias recurrentes en el lactante
caracteristicas de sibilantes recurrentes del lactante
30% de los casos han presentado sibilancas antes de 3 años
30% de los casos han presentado sibilancas en los primeros 5 años
clasificacion de los sibilantes recurrentes del lactante
sibilancias transitorias precoses en < 3 años
sibilancias persistentes en niño no atopico
sibilancias persistentes en niño atopico
sibilantes en pacientes con patologia pulmonar especifica
tratamiento de sibilantes recurrentes del lactante en crisis aguda
salbutamol
aunque tambien terbutalina y bromuro de ipratropio
corticoides IV en casos moderados/graves
que es el asma
enfermedad inflamatoria cronica de la via aerea en cuya patogenia intervienen diferentes celulas y mediadores inflamatorios que cursa con hiperreactividad de la via aerea con obstruccion reversible
que es la reversibilidad de asma
consiste en aumento de FEV1 de, al menos, un 12% sobre su valor basal tras aplicar un B-adrenergico selectivo de corta duracion
que es la hiperreactividad en asma
disminucion de FEV1 de al menos un 20% sobre su valor basal tras la realizacion de una prueba de broncopovocacion inespecifica
factores del huesped implicados en la etiologia del asma
atopia
hiperreactividad bronquial
obesidad
factores ambientales implicados en la etiologia del asma
alergenos VRS virus parainfluenzae tabaco contaminacion ambiental/domestica lactancia materna
triada clasica de asma
disnea
sibilancia
tos
como evaluamos la funcion pulmonar en asma
espirometria o prueba broncodilatadora
sirven para confirmar diagnostico, establecer gravedad y monitorizar respuesta a tratamiento
como se confirma el diagnostico con pruebas de funcipn pulmonar en asma
se evidencia un patron obstructivo y una mejoria del FEV1 mayor o igual a 12% (reversibilidad) tras la prueba brancodilatadora aunque su negatividad no descarta diagnostico
como evaluamos la hiperreactividad bronquial en asma
test de provocacion inespecifica con histamina, metacolina o ejercicio
como interpretamos un test de de provocacion inespecifica en asma
disminucion FEV1 de > 20% con valor basal hace que test sea positivo
muy sensible pero poco especificio
es mas util para excluir el diagnostico si el resultado del test negativo
incovenientes de test de de provocacion inespecifica
sujetos con atopia o sinusitis pueden presentar hiperreactividad bronquial sin asma
en que consiste la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma
es un marcador no invasivo de inflamacion eosonifilico de la via aerea
como interpretamos la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma
los asmaticos presentan valores elevados de FeNO
clasificacion clinica de asma
intermitente
persistente leve
persistente moderada
persistente grave
caracteristicas de asma intermitente
sintomas una vez por semana exacerbaciones de poca duracion sintomas nocturnos no mas de dos vez al mes VEF1 o PEF > 80% del valor predicho Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%
caracteristicas de asma persistente leve
sintomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día
exacerbaciones que afectan actividad y sueño
sintomas nocturnos > 2 veces por mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%
caracteristicas de asma persistente moderado
sintomas diarios
exacerbaciones que afectan sueño y actividad
sintomas nocturnos > 1 vez por semana
uso diario de B2 agonistas diario de accion corta
VEF1 o PEF 60 a 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%
caracteristicas de asma persistente grave
sintomas diario exacerbaciones frecuentes sintomas diarios de asma nocturna limitacion de actividades fisicas VEF1 o PEF < 60% del valor predicho Variabilidad de VEF1 o PEF >30%
niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas diurnos
dos o menos veces por semana
niveles de control de asma CONTROLADA en uso de medicacion de rescate
dos o menos veces por semana
niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas nocturnos
ninguno
niveles de control de asma CONTROLADA con limitacion de actividad
ninguna
niveles de control de asma CONTROLADA con FEV1/PEF
normal >80%
niveles de control de asma CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
ninguna
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto sintomas diurnos
mas de dos veces por semana
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate
mao de dos veces por semana
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a los sintomas nocturnos
alguna vez
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a limitacion de actividad
alguna vez
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a la funcion pulmonar FEV1/PEF
<80%
niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
una o mas al año
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a los sintomas diurnos
al menos tres caracteristicas de asma
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate
parcialmente controlada presentes en una semana
niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a las exacerbaciones
una exacerbacion convierte por definicion el esma en no controlada
farmacos usados en asma
de rescate o aliviadores
controladores de la enfermedad
caracteristicas de farmacos de rescate en asma
usado en la agudizacion
b-adrenergicos selectivos de accion corta
b-adrenergicos de accion larga + corticoide
coricoides sistemicos
caracteristicas de farmacos controladores en asma
usados de forma regular mantienen asma controlada corticoides inhalados y sistemicos b-adrenergicos selectivos de accion prolongada anatgonistas de los leucotrienos
objetivo del tratamiento del asma cronico
estabilizar al paciente con la menor medicacion posible
cuando consideramos que el asma está controlado
escasa sintomatologia nocturna
pocas exacerbaciones
poca necesidad de B-agonista de accion corta
no hay limitacion en el esfuerzo fisico
de que depende el tratamiento inicial de control de asma
depende la clasificacion clinica de asma y posteriormente se ajusta segun el nivel de control
el tx siempre se complementa con B-agonista de accion corta a demanda
paso 1 de tratamiento de control en asma
asma intrmitente
salbutamol por razon necesaria
paso 2 de tratamiento de control de eleccion en asma
asma persistente leve
salbutamol
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis baja
paso 2 de tratamiento de control alternativa en asma
asma persistente leve
montelukast
paso 3 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente moderada
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis media
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + salmeterol
paso 3 de tratamiento de alternativa de control en asma
asma persistente moderada
- budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + montelukast
- budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + teofilina
paso 4 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + salmeterol
considerar hidrocortisona IV
paso 4 de tratamiento de alternativa de control en asma
asma persistente grave
- budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + montelukast
- budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + teofilina
considerar hidrocortisona IV
paso 5 de tratamiento de eleccion de control en asma
asma persistente grave
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + salmeterol + montelukast
paso 5 de tratamiento alternativo para control en asma
asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + montelukast
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + teofilina
que se debe de hacer en caso de que no se controle asma en paso 5
revaloracion por especialista
prednisolona VO
omalizumab
cuando se usa el omalizumab en asma
a partir de los 6 años en asma moderada a grave
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de
< 2 meses
< 60
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 2 a 12 meses
< 40
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 1 a 5 años
< 30
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 6 a 8 años
< 25
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de > 8 años
< 20
datos de exacerbacion asmatica MODERADA a GRAVE respecto a FR de
> 30
datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FC
< 100
datos de exacerbacion asmatica MODERADA respecto a FC
100 a 120
datos de exacerbacion asmatica GRAVE respecto a FC
> 120
datos de falla respiratoria respecto a FC
bradicardia
saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica LEVE
95%
hipercapnia
saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica MODERADA
91 a 95%
saturacion de O2 en exacerbacion asmatica GRAVE
< 91%
tratamiento de exacerbacion asmatica LEVE
salbutamol: una dosis de 2 a 4 disparos con espaciador
salbutamol nebulizado una dosis 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos
tratamiento de exacerbacion asmatica MODERADA
salbutamol: hasta 3 dosis de 6 a 8 disparos con espaciador cada 20 minutos
salbutamol nebulizado hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos
medida a tomar en caso de que el paciente asmatico responda a tratamiento de crisis asmatica moderada
ALTA
plan terapeutico por escrito y personalizado que incluya prednisona orla 20 mg/dia de 3 a 5 días o hasta resolucion
tratamiento de exacerbacion asmatica GRAVE
- O2 hasta SpO2 > 94%
2A. Salbutamol nebulizado 3 dosis de 0.15 mg/kg2 + 250/500 ug de bromuro de ipratropio
2B. Salbutamol 3 dosis de 10 disparos + 2 a 4 disparos de bromuro de ipratropio con espaciador cada 20 minutos + 2 mg/kg prednisona oral o esteroide IV
ingresar a piso o enviar a hospital
cuales son los signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente
disminucion del nivel de consciencia
bradicardia
respiracion paradojica
silencio auscultatorio
que es la fibrosis quistica
enfermedad hederitaria recesiva letal mas frecuente en la raza caucasica
principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños
gen implicado en fibrosis quistica
CTFR 7q
cual es la funcion de la proteina CTFR
funciona como canal de cloro y se encuentra en las membranas de las celulas epiteliales regulando de electrolitos y agua
muacion mas frecuente en el gen CTFR
δf508 perdida de fenilalanina en el codon 508
G542X
patogenia de fibrosis quistica
se producen secreciones deshidratadas y espesas
consecuencias de secreciones alteradas en fibrosis quistica
obstruccion al flujo aereo pulmonar obstruccion ductal destruccion secundaria del tejido exocrino del pancreas ileo meconial en el tubo digestivo sudor en cantidad excesiva
caracterisicas de la tos en fibrosis quistica
en accesos
emetizante
inicia seca, se vuelve productiva
caracterisicas de la expectoracion en fibrosis quistica
inicia con esputo claro y cambia de color por la colonizacion de bacterias
caracterisicas de la dificultad respiratoria en fibrosis quistica
puede ser indistinguible de bronquiolitis o asma
se establece dx por cronicidad, progresividad, refractariedad al tx broncodilatador
agentes etiologicos implicados en la neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica
Pseudomona aeruginosa
agente etiologico de mayor dificultad de erradicacion en neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica
B. cepacia
tiene mal pronostico
por que aparece fracaso del ventriculo derecho en fibrosis quistica
debido a la hipertension pulmonar
cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica
esputo herrumbroso
ailamiento de Aspegillus fumigatus
Eosinofilos en muestra de esputo fresca
otras manifestaciones clinicas de fibrosis quistica
torax hipeinsuflado roncus de forma basal voz nasal rinorrea polipos acropaquias (sospechar FQ cuando se vean) hemoptisis atelectasias neumotorax
manifestaciones clinicas de fibrosis quistica en pancreas
diarrea cronica tipo esteatorrea
malnutricion calorico-proteica
deficit de vitaminas liposolubles (vitamina E)
diabetes mellitus
porcentaje de pacientes que padecen insuficiencia pancreatica exocrina en fibrosis quistica
85%
porcentaje de pacientes que desarrollan DM en fibrosis quistica a partir de los 10 años
8 a 10%
caracteristicas de DM en FQ
no es frecuente la cetoacidosis
porcentaje de pacientes con FQ que desarrollan pancreatitis
en adultos y adolescentes
< 1%
como afecta la FQ en el aparato digestivo
los canales de Na, Cl y K son la causa de deshidrtacion y de la compactacion de las secreciones que pueden ocasionar ileo meconial y sindrome de obstruccion intestinal distal
porcentaje de pacientes que presentan ileo meconial en fibrosis quistica
10 a 20% en periodo neonatal inmediato que se origina en el periodo intrauterino
porcentaje de pacientes que presentan peritonitis meconial por perforacion en fibrosis quistica
10%
caracteristicas de ileo meconial en fibrosis quistica
se manifiesta en las primeras 24 a 48 hrs, ocasionando obstrucción intestinal con distension abdominal y vomitos
microcolon por desuso
porcentaje de ileo meconial en fibrosis quistica que desarrolla volvulo, malrotacion o atresia intestinal
50%
caracteristicas de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
similar en ileo meconial
se presenta en edades avanzadas
clinica de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
estreñimineto gradual con dolor abdominal dode se puede palpar fecalomas en fosa ileaca derecha
caracteristicas de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica
clinica semejante a SOID asociado a colitis
causa desconocida
tratamiento de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica
suplementos pancreaticos que contienen altas dosis de lipasa
caracteristicas de prolapso rectal en fibrosis quistica
se da en 20% de los pacientes
< 5 años
por que aparece el prolapso retal en fibrosis quistica
esteatorrea
aumento de la presion abdominal por las crisis de tos
hipotenia de musculatura anal por malnutricion
caracteristicas de RGE en fibrosis quistica
posibles microaspiraciones bronquiales que pueden complicar la enfermedad respiratoria
complicaciones gastrointestinales diversas que pueden ocurrir en fibrosis quistica
invaginacion volvulo intestinal afectacion apendicular infestacion de Giardia enfermedad celiaca enfermedad de Chron adenocarcinoma de intestino delgado
caracteristicas de la hepatopatia en fibrosis quistica
produccion de bilis menos fluida y alcalina lo que dificulta el flujo biliar ductal y aumenta la suceptibilidad del epitelio biliar a lesionarse
factor de riesgo para hepatopatia en fibrosis quistica
ileo meconial
porcentaje de pacientes que desarrollan cirrosis biliar en fibrosis quistica
2 a 5%
caracteristicas de deshidratacion en fibrosis quistica
con hiponatremia e hipocloremia
coincide con gastroenteritis
relacion de azospermia en fibrosis quistica
en el varon por mal desarrolo de los conductos de Wolf
en la mujer esterilidad por cervicitis y salpingitis de repeticion
como se hace el diagnostico de fibrosis quistica
un criterio inicial de fibrosis quistica
un criterio de confirmacion de fibrosis quistica
criterios iniciales de la fibrosis quistica
al menos una caracteristica fenotipica
hermano c/ FQ diagnosticada
cribado neonatal positivo
criterios de confirmacion de la fibrosis quistica
test del sudor positivo
identificar mutacion de CFTR en ambas copias
test de diferencia de potencial nasal positivo
caracteristicas fenotipicas de enfermedad sinopulmonar cronica en fibrosis quistica
- colonizacion persistente de S. aerus, H. influenzae, P. aeruginosa.
- Tos y expectoracion cronica
- Rx: bronquioectasias, atelectasias, infiltrados, hiperinsuflacion
- obstruccion de la via aerea manifestada por sibilancias y atrapamiento aereo
- polipos nasales
- acropaquias
caracteristicas fenotipicas de anomalias intestinales en fibrosis quistica
ileo meconial
SOID
prolapso rectal
caracteristicas fenotipicas de anomalias pancreaticas en fibrosis quistica
insuficiencia pancreatica
pancreatitis recurrente
caracteristicas fenotipicas de anomalias hepaticas en fibrosis quistica
enfermedades hepatica cronica evidenciada clnicamente o histologicamente
caracteristicas fenotipicas de anomalias nutricionales en fibrosis quistica
malnutricion proteico-calorica
hipoproteinemia
deficiencia de vitaminas liposolubles
otras caracteristica fenotipicas de fibrosis quistica
sindromes de perdida de sal
azoospermia obstructiva en varones
prueba de cribado en fibrosis quistica
tripsinogeno inmunoreactivo
en que consiste la prueba de tripsinogeno inmureactivo en fibrosis quistica
cifras elevadas de tripsina inmunreactiva en sangre de talon en RN
caracteristicas del tripsinogeno
se produce en el pancreas y se transporta al intestino donde se activa para formar tripsina
estandar de oro para el diagnostico de fibrosis quistica
test de sudor (inofest)
caracteristicas de test de sudor
mediante ionoforsis con pilocarpina
basado en la reabsorcion de cloruro en las glandulas sudoriaras
forma cualitativa de test de sudor
emplea la conductancia del sudor
< 50 mEq/L = negativo
> 50 mEq/L = hacer cuantitativo de test de sudor
forma cuantitativa de test de sudor
< 40 mEq/L = negativo
> 60 mEq/L = postivo
40 a 60 mEq/L = dudoso
carcateristicas de estudio genetico de FQ
detecta 30 mutaciones
se llega al dx en un 90% de los casos
tratamiento de la obstruccion en fibrosis quistica
DNAasa recombinante tras fisioterapia
como actuan la DNAasa recombinante en fibrosis quistica
los leucos que infiltran el esputo liberan grandes cantidades a DNA aumentando la viscocidad del moco y promueve el ciclo de infeccion e inflamacion pulmonar cronica
tratamiento antiinflamatorio en fibrosis quistica
se usa azitromicina
no se recomienda corticoides orales
en que casos se usa corticoide oral en fibrosis quistica
aspergilosis broncopulmonar alergica y la hiperreactividad bronquial
porcentaje de las exacerbaciones en fibrosis quistica causadas por virus
40%
antibiotico oral en fibrosis quistica
tres a cuatro semanas
neumonia leve
antibiotico IV en fibrosis quistica
neumonias graves
azitromicina + ceftazidima
meropenem en caso de resistencia a cefalosporina
antibiotico en aerosol en fibrosis quistica
neumonias graves
colimicina o tobramicina por 6 meses
evitar recidivas
su objetivo es evitar el estado de portador cronico de Pseudomonas
tratamiento inicial de atelectasias en fibrosis quistica
antibioterapia IV
fisioterapia respiratoria intensiva
broncodilatadores
ventilacion con presion positiva intermitente
tratamiento de atelectasia refractaria en fibrosis quistica
fibroscopia con aspiracion
instalaciones locales de DNAasa
tratamiento de hemoptisis en fibrosis quistica
deficit de vitamina K en hemoptisis masiva
infusion de liquiddos
antibiotico vs Pseudomona
oxigenoterapia en decubito lateral con el hemitorax afectado en posicion declive
por que se provocan los neumotorax en fibrosis quistica
se rompen las bullas subpleurales aunque el atrapamiento aereo secundario a tapones de moco
tratamiento para neumotorax asintomatica y < 20% de hemitorax en fibrosis quistica
oxigenoterapia
reposo
tratamiento para neumotorax sintomatica y > 20% de hemitorax en fibrosis quistica
drenaje toracico
a que se debe la aspergilosis en fibrosis quistica
reaccion alergica a Aspergillus fumigatus
cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica
casos de deterioro clinico-funcional que no responde a antibioticos y/o broncodilatadores
tratamiento de aspergilosis en fibrosis quistica
corticoides orales
que se usa en caso de que no se toleren los corticoides orales en aspergilosis en fibrosis quistica
itraconazol 3 a 6 meses
monitorear funcion hepatica
tratamiento de osteoatriopatia hipertrofica en fibrosis quistica
acetaminofeno
ibuprofeno
tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica en fibrosis quistica
oxigeno en terapia domiciliar
tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica refractaria en fibrosis quistica
trasplante de pulmon
tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale
dieta sin sal diureticos oxigeno evitar sobrecarga hidrica antibioticos IV digitaliticos en caso de disfuncion
dieta en fibrosis quistica
dieta hipercalorica
puede ser necesario recurrir a alimentacion nocturna por sonda NG, entrostomia percutanea
enzimas pancreaticas para tratamiento nutricional en fibrosis quistica
lipasa y proteasa
se ajusta dosis en funcion a peso y esteatorrea
otras medidas nutricionales a tomar en cuenta en tratamiento nutricional de fibrosis quistica
suplemento de vitamina A, D, E, K
tratamiento de ileo meconial en fibrosis quistica
enema inicialmente
cirugia en caso de que fracase
tratamiento de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica
incrementar aporte de enzimas pancreaticas
administra laxantes o ablandador de heces
aumentar aporte de liquido
tratamiento de prolapso rectal en fibrosis quistica
reduccion manual con presion suave
tratamiento de afectacion hepatobiliar
acido ursodexicolico, tiene efecto citoprotector y fludifica bilis
tratamiento en caso de fallo hepatico en fibrosis quistica
trasplante hepatico
contraindicaciones para trasplante hepatico en fibrosis quistica
afectacion respiratoria grave
infeccion por B. cepasia
tratamiento para pancreatitis en fibrosis quistica
reposo intestinal
sueroterapia IV
analgesicos
tratmiento hiperglucemia en fibrosis quistica
dieta
insulina en caso de hiperglucemia grave
pronostico de fibrosis quistica
espeanza de vida 40 años
supervivencia 90% > 20 años si el tx es temprano
