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Pediatría > 3. Patología respiratoria pediátrica > Flashcards

3. Patología respiratoria pediátrica Flashcards

1
Q

principal causa de consulta en niños

A

enfermedades respiratorias

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2
Q

que es la laringomalacia

A

flaccidez congenita de epiglotis y de apertura supraglotica

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3
Q

que es la traqueomalacia

A

debilidad de las paredes de la traquea

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4
Q

manifestaciones clinicas de estridor laringeo congenito

A

estridor al nacimiento
puede aparecer hasta los 2 meses
generalmente es leve y va desapareciendo con el tiempo

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5
Q

diagnostico de estridor laringeo congenito

A

laringoscopia directa

fibroendoscopia

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6
Q

tratamiento de estridor laringeo congenito

A

> 80% se resuelve espontaneamente

sólo si produce dificultad respiratoria se hace stent

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7
Q

agente etiologico del catarro comun

A

rinovirus

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8
Q

que es la faringoamigdalitis

A

inflamacion faringoamigdalar

cursa con fiebre y odinofagia

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9
Q

signo principal de faringoamigdalitis

A

enrojecimeinto de amigdalas, faringe y presencia de exudado

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10
Q

caracteristicas de faringoamigdalitis virica

A

aparece en menores de 3 años

producido por rinovirus, coronavirus, adenovirus

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11
Q

sintomas acompañantes de faringoamigdalitis virica

A

rinitis
tos
aftas
diarrea (permite diferenciarla de la bacteriana)

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12
Q

tratamiento de faringoamigdalitis virica

A

antipiretico

abundantes liquidos

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13
Q

agente etiologico de faringoamigdalitis bacteriana

A

estreptococo betahemolitico del grupo A

estreptococo pyogenes

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14
Q

caracteristicas de faringoamigdalitis bacteriana

A

comun en 5 a 15 años

en meses de invierno y primavera

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15
Q

clinica de faringoamigdalitis bacteriana

A

odinofagia intensa

fiebre alta de inicio brusco

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16
Q

como sospechamos de faringoamigdalitis bacteriana con exploracion fisica

A 
adenopatias cervicales dolorosas a la palpacion
exudado pulteaceo
petequias en paladar blando
papulas en el centro
ausencia de sintomas catarrales
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17
Q

diagnostico definitivo de faringoamigdalitis bacteriano

A

cultivo de exudado faringeo positivo para estreptococo

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18
Q

otros metodos diagnosticos faringoamigdalitis bacteriano

A

test rapido de deteccion de estreptococo

aunque la sensibilidad es oscilante

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19
Q

tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños < 20 kg

A

penicilina G benzatinica 600,000 Ui IM

DOSIS UNICA

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20
Q

tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños > 20 kg

A

penicilina G benzatinica 1,200,000 Ui IM

DOSIS UNICA

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21
Q

alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica niños alrgico a penicilina

A

eritromicina:
30 a 40 mg/kg/dia dividido en 3 dosis por 10 días VO

clindamicina:
10 a 20 mg/kg/dia dividido en 4 dosis por 10 días VO

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22
Q

alternativa para tratamiento faringoamigdalitis estreptococica en falla a tratamiento con antibiotico convencional

A

amoxiclav

20 a 40 mg/kg/dia cada 8 hrs por 10 dias VO

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23
Q

que es la escarlatina

A

faringoamigdalitis estreptococica

más

cuadro exantematico con micropapulas eritematosas que proporciona tacto rasposo y enrojecimiento de las papilas de la lengua dando aspecto de lengua aframbuesada

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24
Q

principal complicacion de faringoamigdalitis estreptococica

A

fiebre reumatica

principal afectacion valvular y cardiaca y la articular

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25
Q

que es la rinosinusitis

A

inflamacion de la mucosa que tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales

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26
Q

patogenia de la rinosinusitis

A

obstruccion del ostium del seno que dificulta la ventilacion y el drenaje del mismo disminuyendo la presion de oxigeno en la cavidad y favorece el crecimiento bacteriano

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27
Q

factores locales que contribuyen a la rinosinusitis

A

desviacion septal
poliposis
taponamientos nasales

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28
Q

factores generales que contribuyen a la rinosinusitis

A

DM

alteracion de electrolitos que reducen resistencia de organismo

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29
Q

factores ambientales que contribuyen a la rinosinusitis

A

bajas temperaturas
sequedad ambiental
contaminacion

todos reducen la actividad ciliar

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30
Q

agente etiologico de rinosinusitis aguda

A

neumococo
haemophilus influenzae
moraxella catarrhalis

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31
Q

agente etiologico de rinosinusitis cronico

A

anaerobios

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32
Q

clinica de rinosinusitis

A 
cuadro catarral persistente
rinitis
congestion
tos que empeora tumbado en la noche
fiebre en 60%
dolor cabeza, mandibular o maxilar
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33
Q

sitio mas afectados en niños en rinosinusitis

A

seno etmodial

está permeable desde el nacimiento seguido del esfenoidal y el maxilar

el frontal es el que más tarde se traumatiza

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34
Q

como se hace diagnostico de rinosinusitis

A

clinica:

cuadro catarral de larga evolucion
secrecion mucupurulenta, tos y fiebre

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35
Q

cual es el estandar de oro en rinosinusitis bacteriana

A

cultivo de secrecion de senos paranasales

es positivas en 10x4 UFC

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36
Q

tratamiento para rinusinusitis

A

amoxiclav por 14 dias

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37
Q

complicaciones de rinosinusitis

A

oculares

intracraneales

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38
Q

caracteristicas de las complicaciones oculares por rinosinusitis

A

la mas frecuente

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39
Q

sitio mas afectado de la complicacion oculares por rinusinusitis

A

etmoides

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40
Q

cuadros clinicos de complicacion oculaar de menor a mayor gravedad por rinosinusitis

A

celulitis orbitaria
trombosis de seno cavernoso
absceso en zonas contiguas

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41
Q

complicacion intracraneal mas frecuuente en rinosinusitis

A

meningitis

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42
Q

zona de origen de meningitis por rinosinusitis

A

etmoidal o esfenoidal

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43
Q

segunda complicacion intracraneal mas frecuente por rinosinusitis

A

absceso epidural

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44
Q

zona de origen de absceso epidural por rinosinusitis

A

sinusitis frontal

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45
Q

germenes habituales de la otitis media aguda

A 
Streptococo pneumaniae (35%)
Haemophilus influenzae (25%)
Moraxella catarrhalis (13%)
S. pyogenes (4%)
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46
Q

caracteristicas de otitis media aguda

A

propagacion mas comun es la tubarica con diseminacion retrograda desde infecciones del tracto respiratorio superior hacia el oido

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47
Q

mayor incidencia de edad de otitis media aguda

A

6 meses a 3 años

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48
Q

signos y sintomas de otitis media aguda

A

otalgia
fiebre
hipoacusia

aparecen de manera subita

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49
Q

datos de exploracion fisica de otitis media aguda

A

membrana timpanica abombada
disminucion de la movilidad de la membrana timpanica
liquido o derrame de oido medio

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50
Q

signos y sintomas inespecificos que pueden acompañar a la otitis media aguda

A 
tos
rinitis
rinorrea
hiporexia
vomitos
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51
Q

metodo diagostico de eleccion de otitis media aguda

A

otoscopia neumatica

sens: 94
esp: 80

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52
Q

criterios clinicos de otitis media aguda más derrame

A

oido enrojecido, irritabilidad, alteracion del sueño
falta de respuesta del lactante a sonidos
alteracion del lenguaje
dolor intemitente del oido medio
problemas con desarrollo escolar

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53
Q

criterios clinicos de otitis media aguda recurrente

A

presencia de 3 episodios de otitis media aguda en 6 meses

presencia de 4 episodios en un año

2 cuadros en un mes

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54
Q

tratamiento de otitis media aguda

A

amoxicilina es primera eleccion

89 a 90 mg/kg/dia por 5 a 10 dias

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55
Q

tratamiento de eleccion en caso de fracaso de amoxicilina de otitis media aguda

A

amoxicilina-clavulanato

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56
Q

que es la laringitis (CRUP)

A

obstruccion de la via aerea superior caracterizada por la presencia en grado variable

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57
Q

clinica de laringitis

A

tos perruna
afonia
estridor
dificultad respiratoria

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58
Q

clasificacion de CRUP

A

CRUP viral

CRUP espasmodico

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59
Q

etiologia de CRUP viral

A 
virus parainfluenzae 1 (75%)
virus influenza A y B
VSR
adenovirus
rinovirus
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60
Q

etiologia CRUP bacteriana

A

M. pneumoniae

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61
Q

tiempo de mayor incidencia de CRUP viral

A

otoño

parainfluenza

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62
Q

clinica de CRUP viral

A

cuadro catarral de via altas de 2 a 3 dias de evolucion

posteriormente habrá:

tos perruna/metalica
afonía
estridor de predominio inspiratorio
dificultad respiratoria variable con empeoramiento nocturno

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63
Q

diagnostico diferencial de CRUP

A

epiglotitis

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64
Q

oxigenoterapia en CRUP viral

A

hipoxemia o dificultad respiratoria marcada

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65
Q

dexametasona VO IM IV en CRUP viral

A

tratamiento de eleccion

budesonida inhalada es util en caso leve o como coadyuvante de la dexametasona en los casos graves

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66
Q

adrenalina nebulizada en CRUP viral

A

uso en proceso moderado y grave
efecto dura dos horas
puede haber efecto rebote

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67
Q

que se hace en caso de fracaso de nebulizaciones con adrenalina en CRUP viral

A

intubacion y ventilacion mecanica

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68
Q

ambiente frío y humedo en CRUP viral

A

se usa empiracamente

su utilidad no está avalada por ensayo clinicos

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69
Q

que es el CRUP espasmodica

A

hiperreactividad laringea ante estimulos inespecificos

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70
Q

factores de riesgo sospechados de CRUP espasmodica

A

estres
atopia
RGE
antecedente de CRUP virico

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71
Q

epidemiologia de CRUP espasmodica

A

predominio familiar
mas frecuente en invierno
niños entre 2 a 6 años

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72
Q

clinica de CRUP espasmodica

A

presentacion brusca y nocturna
el niño despierta agitado con tos metalica, estridor respiratorio

no suele haber fiebre

mejoría tras unas horas[

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73
Q

tratamiento CRUP espasmodica

A

mismo que CRUP virico

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74
Q

datos radiologicos de CRUP

A

anterosuperior de cuello:

50% presentan signo de aguja o torre

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75
Q

en que consiste el signode aguja o torre

A

disminucion de la columna de aire subglotico

en la proyeccion lateral la presencia de sobre distencion de la hipofaringe

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76
Q

diagnosticos diferenciales en CRUP

A

traqueitis bacteriana
epiglotitis
inhalacion de cuerpo extraño

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77
Q

datos sugerentes de traqueitis bacteriana

A

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

fiebre alta
apariencia toxica
pobre respuesta a adrenalina

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78
Q

datos sugerentes de epiglotitis

A

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

inicio subito de los sintomas y fiebre alta
ausencia de tos
disfagia
sialorrea
angustia
sedestacion en posicion en tripode
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79
Q

datos sugerentes de inhalacion de cuerpo extraño en niños 12 a 36 meses

A

obstruccion de la via aerea superior y sospecha de CRUP

estridor de inicio subito
ausencia de fiebre
sibilancias respiratorias
perdida de la voz

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80
Q

escala de Westley para CRUP con retraccion de torax

A

0: ausente
1: leve
2: moderada
3: severa

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81
Q

escala de Westley para CRUP con estridor

A

0: ausente
1: con agitacion
2: en reposo

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82
Q

escala de Westley para CRUP con con cianosis

A

0: ausente
4: con agitacion
5: en reposo

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83
Q

escala de Westley para CRUP con nivel de consciencia

A

0: normal
5: desorientado

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84
Q

escala de Westley para CRUP con entrada de aire

A

0: normal
1: disminuida
2: notablemente disminuida

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85
Q

interpretacion de escala de Westley para CRUP < 2 puntos

A

crup leve

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86
Q

interpretacion de escala de Westley para CRUP 3 a 5 puntos

A

crup moderado

estridor facil de escuchar pero con pocos signos

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87
Q

interpretacion de escala de Westley para CRUP 6 a 11 puntos

A

crup grave

estridor evidente con marcada retaccion toracica

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88
Q

interpretacion de escala de Westley para CRUP >12 puntos

A

inminente insuficiencia respiratoria

la tos perruna y el estridor no son importantes en esta fase

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89
Q

etiologia de epiglotitis aguda

A

h. influenzae tipo B (clásico)
s. pyogenes
s. penumoniae
s. aerus

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90
Q

por que ha disminuido la incidencia de epigotitis aguda por h. influenzae tipo B

A

desde la intauracion de la vacuna conjugada contra Hib

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91
Q

epidemiologia de epiglotitis aguda

A

incidencia maxima entre dos a tres años

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92
Q

clinica de epiglotitis aguda

A 
fiebre alta subita
aspecto septico
babeo
dificultad respiratoria
estridor respiratorio
piscion de tripode (cuello en hiperextension, boca abierta con protusion de lengua y babeo)

no hay tos, ni afonia

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93
Q

cuales son las 4D de la epiglotitis

A

Drooling (babeo)
Dyspnea (disnea)
Dysphagia (disfagia)
Dysphonic (disfonia)

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94
Q

manejo de epiglotitis

A

evitar manipulacion de cavidad oral y laringe

mantener al niño en postura cómoda ya que el llanto y el decubito supino obstruye la via aerea

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95
Q

como se hace el diagnostico definitivo de epiglotitis

A

mediante laringoscopia directa visualizando epiglotis rojo cereza, se procede a intubar

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96
Q

indicacion de laringoscopia directa para epligotitis

A

epiglotitis grave

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97
Q

indicacion de nasofriboscopia para epiglotitis

A

epiglotitis leve a moderada

posteriormente evualar edema de epiglotis 48 hrs despues

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98
Q

cuando se recomienda TAC en epiglotitis

A

epiglotitis aguda cuando se sospecha de complicaciones o diagnostico diferencial:

absceso de epiglotis o base de lengua
traqueitis bacteriana
angioedema congenito
granuloma de cuerda vocal

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99
Q

recomendacion de uso deradiografia lateral de faringe en epiglotits

A

cuando se un cuadro leve, se visualizara una tumefaccion del espacio supraglotico

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100
Q

tratamiento de epiglotitis

A

establecer via aerea artificial mediante intubacion nasotraqueal en condiciones de seguridad
ceftriaxona, cefotaxima, ampi-sulbactam 7 a 10 días
corticoides en primeras horas es útil

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101
Q

pronostico de epiglotitis

A

de no ser tratada presenta una mortalidad de 25%

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102
Q

etiologia de traqueitis bacteriana

A

S. aerus (principal)
Moraxella
Haemophilus influenzae

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103
Q

clinica de traqueitis bacteriana

A

tras un cuadro de CRUP virico se produce un empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad respiratoria o intensidad creciente
estridor mixto

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104
Q

diagnostico de traqueitis bacteriana

A

clinico

en hemograma hay leucocitosis

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105
Q

tratamiento de traqueitis bacteriana

A

hospitalizacion del niño
oxigenoterapia a demanda
cloxacilina IV
intubacion si hay dificultad respiratoria

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106
Q

que es la neumonia

A

infeccion aguda que afecta al parenquima pulmonar

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107
Q

agente etiologico de naumonia en < 3 semanas

A

S. agalactiae

L. monocytogenes

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108
Q

agente etiologico de naumonia en 3 semanas a 3 meses

A

C. trachomatis

virus respiratorios

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109
Q

agente etiologico de naumonia en 3 meses a 4 años

A

virus respiratorios

S. pneumaniae

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110
Q

agente etiologico de naumonia en 5 a 15 años

A

M. pneumoniae

S. pneumoniae

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111
Q

clinica de neumonia tipica

A 
fiebre alta brusca
tos con expectoracion purulenta
afectacion al estado general
aleteo nasal (< 12 meses)
uso de musculaturas accesoria
estertores bronquiales y broncoalveolares
saturacion < 94%
dolor abdominal en niños pequeños
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112
Q

caracteristicas de neumonia tipica

A

se conoce como neumonia bacteriana

el agente mas comun es el neumococo

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113
Q

clinica de neumonia atipica

A

evolucion lenta
sintomas catarrales y febricula
tos seca e irritativa
a veces dificultad respiratoria

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114
Q

agente etiologico implicado en neumonia atipica

A

virus

Mycoplasma

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115
Q

diagnostico de neuonia

A

clinica

radiologico

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116
Q

sospecha clinica de neumonia

A

cuadro de tos y fiebre
alteracion del estado general
auscultacion anormal
el dolor toracico tiene una alta especificidad

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117
Q

patron radiologico mas comun en neumonia

A

condesacion lobar que puede ir o no acompañada de derrame pleural

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118
Q

patron radiologico atipico en neumonia

A

patrones intersticiales difusos, sin condensaciones o con infiltrados para hiliares

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119
Q

cuales son los criterios de gravedad de neumonia en el niño para hospitalizar

A 
< 1 año
antecedentes personales importantes
tiraje intercostal
taquipnea
descenso de la saturacion
alteracion de la consciencia
deshidratacion
ma estado general
intolerancia a liquidos
derrame pleural
no obtencion de la respuesta tras terapia correcta con 48 hrs
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120
Q

tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años

A

amoxicilina

80 a 90 mg/kg/dia en 3 dosis de 7 a 10 dias

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121
Q

tratamiento NAC ambulatorio en 2 meses a 5 años alergicos a penicilina

A

azitromicina

1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día

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122
Q

tratamiento NAC ambulatorio en 5 años

A

azitromicina

1º dia: 10 mg/kg dosis unica
2 a 7º dia: 5 mg/kg/dia una vez por día

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123
Q

tratamiento NAC ambulatorio en niños que no toleran medicacion oral

A

penicilina procainica IM

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124
Q

tratamiento NAC hopitalizada en niños de 2 meses a 5 años

A

penicilina sodica cristalina

si el tx es adecuado a las 72 hrs se cambia a amoxi VO

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125
Q

tratamiento NAC hopitalizada en niños > 5 años

A

penicilina sodica cristalina + azitromicina

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126
Q

tratamiento NAC hopitalizada en niños que no respondan a penicilina o sospecha de neumococo

A

ceftriaxona

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127
Q

principal complicacion de la neumonia

A

derrame pleural que además es la primera causa de falla de tratamiento

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128
Q

cual es la complicacion mas grave de la neumonia

A

abscecificacion y/o la aparicion de una neumonia necritizante

129
Q

que es bronquiolitis

A

primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciosa es un niño de meses de dos años

130
Q

como se le llama cuando hay mas de dos episodios de bronquilitis

A

lactante sibilante recurrente

131
Q

agente causal principal de bronquiolitis

A 
virus sincitial respiratorio (60 a 80%)
metapenumovirus
adenovirus
parainfluenza
influenzae
bocavirus
132
Q

factores de riesgo para desarrollar bronquiolitis graves

A 
prematuridad (< 37 sdg)
bajo peso (< 1,500 g)
cardiopatia congenita
enfermedad pulmonar del prematuro
hipotension pulmonar
inmunodeficiencia
enfermedad neuromuscular
133
Q

fisiopatologia de bronquiolitis

A

obstruccion bronquiolar causado por edema, acumulo de moco y detritus celulares con lo que disminuye el radio de la via aerea con aumento de la resistencia al paso de aire

134
Q

consecuencia de obstruccion bronquiolar en bronquiolitis

A

atrapamiento aereo a traves del mecanismo valvular

135
Q

consecuencia de atrapamiento aereo completo en bronquiloitis

A

atelectasias

136
Q

manifestaciones clinicas de bronquiolitis

A

catarro en las 24 a 72 hrs previas iniciando con dificutad respiratoria progresiva
tos seca
febricula
rechazo de las tomas

137
Q

datos de exploracion fisica en bronquiolitis

A 
taquipnea
aleteo nasal
retraccion intercostal
retraccion subcostal
ocasionalmente cianosis
espiracion alargada
sibilancias respiratorias
roncus dispersos
hipoventilacion
138
Q

escala utilizada en bronquiolitis para evaluar gravedad

A

wood-downes-ferres

139
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando sibilancias

A

0: ausente
1: final de espiracion
2: toda la expiracion
3: inspiracion + espiracion

140
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando tiraje

A

0: no hay
1: subcostal/intercostal inferior
2: subcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal
3: ubcostal/intercostal inferior/supraclavicular + aleteo nasal + supraesternal

141
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FR

A

0: < 30
1: 31 a 45
2: 46 a 60
3: > 60

142
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando FC

A

0: < 120
1: > 120

143
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando entrada libre

A

0: buena
1: regular, simetrica
2: muy disminuida, simetrica
3: torax silente, ausencia de sibilancia

144
Q

escala wood-downes-ferres para bronquilitis evaluando cianosis

A

0: no
1: si

145
Q

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 1 a 3 bronquilitis

A

crisis leve

146
Q

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 4 a 7 bronquilitis

A

crisis moderada

147
Q

interpretacion de escala wood-downes-ferres con puntaje 8 a 14 bronquilitis

A

crisis grave

148
Q

datos en radiografia de torax en bronquilitis

A

hiperinsuflacion

areas dispersas de condensacion/atelectasias

149
Q

cuando se solicita radiografia en bronquilitis

A

duda diagnostica
enfermedad cardiaca previa
inmunocompromiso
empeoramiento brusco

150
Q

diagnosticos diferenciales de bronquilitis

A 
neumonia por Chlamydia
neuonia
laringotraqueomalacia
aspiracion de cuerpo extraño
RGE
falla cardiaca congestiva
anillo vascular
alergia
fibrosis quistica
masa mediastinal
quiste broncogenico
fistula traqueoesofagica
151
Q

datos que diferncian neumonia por Chlamydia vs bronquiolitis

A

aparece en 1º y 4º mes de vida

aparece asociado a conjuntivitis

152
Q

tratamiento de bronquilitis

A 
hidratacion y nutricion oral
elevar la cabecera 30º
oxigenoterapia a demanda
adrenalina nebulizada
salbutamol
asistencia ventilatoria
153
Q

cuando usamos adrenalina nebulizada en bronquilitis

A

no es de uso rutiario

solo en pacientes seleccionados en quienes hayan respondido bien a una primera nebulizacion

154
Q

medidas a tomar en cuenta con el uso de adrenalina nebulizada en bronquiolitis

A

no acorta tiempo de hospitalizacion

obligado monitorizar FC

155
Q

cuando usamos salbutamol en bronquilitis

A

en niños > 6 meses
se hace prueba terapeutica
se suspende si no hay mejoría

156
Q

profilaxis de bronquilitis por VSR

A

palivizumab

157
Q

que es el palimizumab

A

Ac monoclonal anti VSR de administracion mensual

158
Q

cuando se indica el palizumab en bronquilitis

A

RNPT
niños con enfermedad pulmonar cronica
cardiopatia congenita
inmunodeprimidos

159
Q

que son los sibilantes recurrentes del lactante

A

cuadros de sibilancias recurrentes en el lactante

160
Q

caracteristicas de sibilantes recurrentes del lactante

A

30% de los casos han presentado sibilancas antes de 3 años

30% de los casos han presentado sibilancas en los primeros 5 años

161
Q

clasificacion de los sibilantes recurrentes del lactante

A

sibilancias transitorias precoses en < 3 años
sibilancias persistentes en niño no atopico
sibilancias persistentes en niño atopico
sibilantes en pacientes con patologia pulmonar especifica

162
Q

tratamiento de sibilantes recurrentes del lactante en crisis aguda

A

salbutamol
aunque tambien terbutalina y bromuro de ipratropio
corticoides IV en casos moderados/graves

163
Q

que es el asma

A

enfermedad inflamatoria cronica de la via aerea en cuya patogenia intervienen diferentes celulas y mediadores inflamatorios que cursa con hiperreactividad de la via aerea con obstruccion reversible

164
Q

que es la reversibilidad de asma

A

consiste en aumento de FEV1 de, al menos, un 12% sobre su valor basal tras aplicar un B-adrenergico selectivo de corta duracion

165
Q

que es la hiperreactividad en asma

A

disminucion de FEV1 de al menos un 20% sobre su valor basal tras la realizacion de una prueba de broncopovocacion inespecifica

166
Q

factores del huesped implicados en la etiologia del asma

A

atopia
hiperreactividad bronquial
obesidad

167
Q

factores ambientales implicados en la etiologia del asma

A 
alergenos
VRS
virus parainfluenzae
tabaco
contaminacion ambiental/domestica
lactancia materna
168
Q

triada clasica de asma

A

disnea
sibilancia
tos

169
Q

como evaluamos la funcion pulmonar en asma

A

espirometria o prueba broncodilatadora

sirven para confirmar diagnostico, establecer gravedad y monitorizar respuesta a tratamiento

170
Q

como se confirma el diagnostico con pruebas de funcipn pulmonar en asma

A

se evidencia un patron obstructivo y una mejoria del FEV1 mayor o igual a 12% (reversibilidad) tras la prueba brancodilatadora aunque su negatividad no descarta diagnostico

171
Q

como evaluamos la hiperreactividad bronquial en asma

A

test de provocacion inespecifica con histamina, metacolina o ejercicio

172
Q

como interpretamos un test de de provocacion inespecifica en asma

A

disminucion FEV1 de > 20% con valor basal hace que test sea positivo

muy sensible pero poco especificio

es mas util para excluir el diagnostico si el resultado del test negativo

173
Q

incovenientes de test de de provocacion inespecifica

A

sujetos con atopia o sinusitis pueden presentar hiperreactividad bronquial sin asma

174
Q

en que consiste la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma

A

es un marcador no invasivo de inflamacion eosonifilico de la via aerea

175
Q

como interpretamos la fraccion de oxido nitroso exhalado en asma

A

los asmaticos presentan valores elevados de FeNO

176
Q

clasificacion clinica de asma

A

intermitente
persistente leve
persistente moderada
persistente grave

177
Q

caracteristicas de asma intermitente

A 
sintomas una vez por semana
exacerbaciones de poca duracion
sintomas nocturnos no mas de dos vez al mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%
178
Q

caracteristicas de asma persistente leve

A

sintomas mas de una vez a la semana pero menos de una vez al día
exacerbaciones que afectan actividad y sueño
sintomas nocturnos > 2 veces por mes
VEF1 o PEF > 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF < 20 a 30%

179
Q

caracteristicas de asma persistente moderado

A

sintomas diarios
exacerbaciones que afectan sueño y actividad
sintomas nocturnos > 1 vez por semana
uso diario de B2 agonistas diario de accion corta
VEF1 o PEF 60 a 80% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%

180
Q

caracteristicas de asma persistente grave

A 
sintomas diario
exacerbaciones frecuentes
sintomas diarios de asma nocturna
limitacion de actividades fisicas
VEF1 o PEF < 60% del valor predicho
Variabilidad de VEF1 o PEF >30%
181
Q

niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas diurnos

A

dos o menos veces por semana

182
Q

niveles de control de asma CONTROLADA en uso de medicacion de rescate

A

dos o menos veces por semana

183
Q

niveles de control de asma CONTROLADA de sintomas nocturnos

A

ninguno

184
Q

niveles de control de asma CONTROLADA con limitacion de actividad

A

ninguna

185
Q

niveles de control de asma CONTROLADA con FEV1/PEF

A

normal >80%

186
Q

niveles de control de asma CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

A

ninguna

187
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto sintomas diurnos

A

mas de dos veces por semana

188
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate

A

mao de dos veces por semana

189
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a los sintomas nocturnos

A

alguna vez

190
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a limitacion de actividad

A

alguna vez

191
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a la funcion pulmonar FEV1/PEF

A

<80%

192
Q

niveles de control de asma PARCIALMENTE CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

A

una o mas al año

193
Q

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a los sintomas diurnos

A

al menos tres caracteristicas de asma

194
Q

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto al uso de medicacion de rescate

A

parcialmente controlada presentes en una semana

195
Q

niveles de control de asma NO CONTROLADA respecto a las exacerbaciones

A

una exacerbacion convierte por definicion el esma en no controlada

196
Q

farmacos usados en asma

A

de rescate o aliviadores

controladores de la enfermedad

197
Q

caracteristicas de farmacos de rescate en asma

A

usado en la agudizacion
b-adrenergicos selectivos de accion corta
b-adrenergicos de accion larga + corticoide
coricoides sistemicos

198
Q

caracteristicas de farmacos controladores en asma

A 
usados de forma regular
mantienen asma controlada
corticoides inhalados y sistemicos
b-adrenergicos selectivos de accion prolongada
anatgonistas de los leucotrienos
199
Q

objetivo del tratamiento del asma cronico

A

estabilizar al paciente con la menor medicacion posible

200
Q

cuando consideramos que el asma está controlado

A

escasa sintomatologia nocturna
pocas exacerbaciones
poca necesidad de B-agonista de accion corta
no hay limitacion en el esfuerzo fisico

201
Q

de que depende el tratamiento inicial de control de asma

A

depende la clasificacion clinica de asma y posteriormente se ajusta segun el nivel de control

el tx siempre se complementa con B-agonista de accion corta a demanda

202
Q

paso 1 de tratamiento de control en asma

A

asma intrmitente

salbutamol por razon necesaria

203
Q

paso 2 de tratamiento de control de eleccion en asma

A

asma persistente leve
salbutamol
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis baja

204
Q

paso 2 de tratamiento de control alternativa en asma

A

asma persistente leve

montelukast

205
Q

paso 3 de tratamiento de eleccion de control en asma

A

asma persistente moderada
budesonida/beclometasona/fluticazona dosis media
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + salmeterol

206
Q

paso 3 de tratamiento de alternativa de control en asma

A

asma persistente moderada

  1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + montelukast
  2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis baja + teofilina
207
Q

paso 4 de tratamiento de eleccion de control en asma

A

asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + salmeterol

considerar hidrocortisona IV

208
Q

paso 4 de tratamiento de alternativa de control en asma

A

asma persistente grave

  1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + montelukast
  2. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis media + teofilina

considerar hidrocortisona IV

209
Q

paso 5 de tratamiento de eleccion de control en asma

A

asma persistente grave

budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + salmeterol + montelukast

210
Q

paso 5 de tratamiento alternativo para control en asma

A

asma persistente grave
1. budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + montelukast
budesonida/beclometasona/fluticasona dosis alta + teofilina

211
Q

que se debe de hacer en caso de que no se controle asma en paso 5

A

revaloracion por especialista
prednisolona VO
omalizumab

212
Q

cuando se usa el omalizumab en asma

A

a partir de los 6 años en asma moderada a grave

213
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de

< 2 meses

A

< 60

214
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 2 a 12 meses

A

< 40

215
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 1 a 5 años

A

< 30

216
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de 6 a 8 años

A

< 25

217
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FR de > 8 años

A

< 20

218
Q

datos de exacerbacion asmatica MODERADA a GRAVE respecto a FR de

A

> 30

219
Q

datos de exacerbacion asmatica LEVE respecto a FC

A

< 100

220
Q

datos de exacerbacion asmatica MODERADA respecto a FC

A

100 a 120

221
Q

datos de exacerbacion asmatica GRAVE respecto a FC

A

> 120

222
Q

datos de falla respiratoria respecto a FC

A

bradicardia

223
Q

saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica LEVE

A

95%

hipercapnia

224
Q

saturacion de O2 en exaceerbacion asmatica MODERADA

A

91 a 95%

225
Q

saturacion de O2 en exacerbacion asmatica GRAVE

A

< 91%

226
Q

tratamiento de exacerbacion asmatica LEVE

A

salbutamol: una dosis de 2 a 4 disparos con espaciador
salbutamol nebulizado una dosis 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos

227
Q

tratamiento de exacerbacion asmatica MODERADA

A

salbutamol: hasta 3 dosis de 6 a 8 disparos con espaciador cada 20 minutos
salbutamol nebulizado hasta 3 dosis de 0.15 mg/kg2
revaluar en 15 minutos

228
Q

medida a tomar en caso de que el paciente asmatico responda a tratamiento de crisis asmatica moderada

A

ALTA

plan terapeutico por escrito y personalizado que incluya prednisona orla 20 mg/dia de 3 a 5 días o hasta resolucion

229
Q

tratamiento de exacerbacion asmatica GRAVE

A
  1. O2 hasta SpO2 > 94%

2A. Salbutamol nebulizado 3 dosis de 0.15 mg/kg2 + 250/500 ug de bromuro de ipratropio

2B. Salbutamol 3 dosis de 10 disparos + 2 a 4 disparos de bromuro de ipratropio con espaciador cada 20 minutos + 2 mg/kg prednisona oral o esteroide IV

ingresar a piso o enviar a hospital

230
Q

cuales son los signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente

A

disminucion del nivel de consciencia
bradicardia
respiracion paradojica
silencio auscultatorio

231
Q

que es la fibrosis quistica

A

enfermedad hederitaria recesiva letal mas frecuente en la raza caucasica

principal causa de enfermedad pulmonar grave en niños

232
Q

gen implicado en fibrosis quistica

A

CTFR 7q

233
Q

cual es la funcion de la proteina CTFR

A

funciona como canal de cloro y se encuentra en las membranas de las celulas epiteliales regulando de electrolitos y agua

234
Q

muacion mas frecuente en el gen CTFR

A

δf508 perdida de fenilalanina en el codon 508

G542X

235
Q

patogenia de fibrosis quistica

A

se producen secreciones deshidratadas y espesas

236
Q

consecuencias de secreciones alteradas en fibrosis quistica

A 
obstruccion al flujo aereo pulmonar
obstruccion ductal
destruccion secundaria del tejido exocrino del pancreas
ileo meconial en el tubo digestivo
sudor en cantidad excesiva
237
Q

caracterisicas de la tos en fibrosis quistica

A

en accesos
emetizante
inicia seca, se vuelve productiva

238
Q

caracterisicas de la expectoracion en fibrosis quistica

A

inicia con esputo claro y cambia de color por la colonizacion de bacterias

239
Q

caracterisicas de la dificultad respiratoria en fibrosis quistica

A

puede ser indistinguible de bronquiolitis o asma

se establece dx por cronicidad, progresividad, refractariedad al tx broncodilatador

240
Q

agentes etiologicos implicados en la neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica

A

Pseudomona aeruginosa

241
Q

agente etiologico de mayor dificultad de erradicacion en neumonia por sobreinfeccion en fibrosis quistica

A

B. cepacia

tiene mal pronostico

242
Q

por que aparece fracaso del ventriculo derecho en fibrosis quistica

A

debido a la hipertension pulmonar

243
Q

cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica

A

esputo herrumbroso
ailamiento de Aspegillus fumigatus
Eosinofilos en muestra de esputo fresca

244
Q

otras manifestaciones clinicas de fibrosis quistica

A 
torax hipeinsuflado
roncus de forma basal
voz nasal
rinorrea
polipos
acropaquias (sospechar FQ cuando se vean)
hemoptisis
atelectasias
neumotorax
245
Q

manifestaciones clinicas de fibrosis quistica en pancreas

A

diarrea cronica tipo esteatorrea
malnutricion calorico-proteica
deficit de vitaminas liposolubles (vitamina E)
diabetes mellitus

246
Q

porcentaje de pacientes que padecen insuficiencia pancreatica exocrina en fibrosis quistica

A

85%

247
Q

porcentaje de pacientes que desarrollan DM en fibrosis quistica a partir de los 10 años

A

8 a 10%

248
Q

caracteristicas de DM en FQ

A

no es frecuente la cetoacidosis

249
Q

porcentaje de pacientes con FQ que desarrollan pancreatitis

A

en adultos y adolescentes

< 1%

250
Q

como afecta la FQ en el aparato digestivo

A

los canales de Na, Cl y K son la causa de deshidrtacion y de la compactacion de las secreciones que pueden ocasionar ileo meconial y sindrome de obstruccion intestinal distal

251
Q

porcentaje de pacientes que presentan ileo meconial en fibrosis quistica

A

10 a 20% en periodo neonatal inmediato que se origina en el periodo intrauterino

252
Q

porcentaje de pacientes que presentan peritonitis meconial por perforacion en fibrosis quistica

A

10%

253
Q

caracteristicas de ileo meconial en fibrosis quistica

A

se manifiesta en las primeras 24 a 48 hrs, ocasionando obstrucción intestinal con distension abdominal y vomitos
microcolon por desuso

254
Q

porcentaje de ileo meconial en fibrosis quistica que desarrolla volvulo, malrotacion o atresia intestinal

A

50%

255
Q

caracteristicas de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

A

similar en ileo meconial

se presenta en edades avanzadas

256
Q

clinica de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

A

estreñimineto gradual con dolor abdominal dode se puede palpar fecalomas en fosa ileaca derecha

257
Q

caracteristicas de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica

A

clinica semejante a SOID asociado a colitis

causa desconocida

258
Q

tratamiento de colonopatia fibrosante en fibrosis quistica

A

suplementos pancreaticos que contienen altas dosis de lipasa

259
Q

caracteristicas de prolapso rectal en fibrosis quistica

A

se da en 20% de los pacientes

< 5 años

260
Q

por que aparece el prolapso retal en fibrosis quistica

A

esteatorrea
aumento de la presion abdominal por las crisis de tos
hipotenia de musculatura anal por malnutricion

261
Q

caracteristicas de RGE en fibrosis quistica

A

posibles microaspiraciones bronquiales que pueden complicar la enfermedad respiratoria

262
Q

complicaciones gastrointestinales diversas que pueden ocurrir en fibrosis quistica

A 
invaginacion
volvulo intestinal
afectacion apendicular
infestacion de Giardia
enfermedad celiaca
enfermedad de Chron
adenocarcinoma de intestino delgado
263
Q

caracteristicas de la hepatopatia en fibrosis quistica

A

produccion de bilis menos fluida y alcalina lo que dificulta el flujo biliar ductal y aumenta la suceptibilidad del epitelio biliar a lesionarse

264
Q

factor de riesgo para hepatopatia en fibrosis quistica

A

ileo meconial

265
Q

porcentaje de pacientes que desarrollan cirrosis biliar en fibrosis quistica

A

2 a 5%

266
Q

caracteristicas de deshidratacion en fibrosis quistica

A

con hiponatremia e hipocloremia

coincide con gastroenteritis

267
Q

relacion de azospermia en fibrosis quistica

A

en el varon por mal desarrolo de los conductos de Wolf

en la mujer esterilidad por cervicitis y salpingitis de repeticion

268
Q

como se hace el diagnostico de fibrosis quistica

A

un criterio inicial de fibrosis quistica

un criterio de confirmacion de fibrosis quistica

269
Q

criterios iniciales de la fibrosis quistica

A

al menos una caracteristica fenotipica
hermano c/ FQ diagnosticada
cribado neonatal positivo

270
Q

criterios de confirmacion de la fibrosis quistica

A

test del sudor positivo
identificar mutacion de CFTR en ambas copias
test de diferencia de potencial nasal positivo

271
Q

caracteristicas fenotipicas de enfermedad sinopulmonar cronica en fibrosis quistica

A
  1. colonizacion persistente de S. aerus, H. influenzae, P. aeruginosa.
  2. Tos y expectoracion cronica
  3. Rx: bronquioectasias, atelectasias, infiltrados, hiperinsuflacion
  4. obstruccion de la via aerea manifestada por sibilancias y atrapamiento aereo
  5. polipos nasales
  6. acropaquias
272
Q

caracteristicas fenotipicas de anomalias intestinales en fibrosis quistica

A

ileo meconial
SOID
prolapso rectal

273
Q

caracteristicas fenotipicas de anomalias pancreaticas en fibrosis quistica

A

insuficiencia pancreatica

pancreatitis recurrente

274
Q

caracteristicas fenotipicas de anomalias hepaticas en fibrosis quistica

A

enfermedades hepatica cronica evidenciada clnicamente o histologicamente

275
Q

caracteristicas fenotipicas de anomalias nutricionales en fibrosis quistica

A

malnutricion proteico-calorica
hipoproteinemia
deficiencia de vitaminas liposolubles

276
Q

otras caracteristica fenotipicas de fibrosis quistica

A

sindromes de perdida de sal

azoospermia obstructiva en varones

277
Q

prueba de cribado en fibrosis quistica

A

tripsinogeno inmunoreactivo

278
Q

en que consiste la prueba de tripsinogeno inmureactivo en fibrosis quistica

A

cifras elevadas de tripsina inmunreactiva en sangre de talon en RN

279
Q

caracteristicas del tripsinogeno

A

se produce en el pancreas y se transporta al intestino donde se activa para formar tripsina

280
Q

estandar de oro para el diagnostico de fibrosis quistica

A

test de sudor (inofest)

281
Q

caracteristicas de test de sudor

A

mediante ionoforsis con pilocarpina

basado en la reabsorcion de cloruro en las glandulas sudoriaras

282
Q

forma cualitativa de test de sudor

A

emplea la conductancia del sudor
< 50 mEq/L = negativo
> 50 mEq/L = hacer cuantitativo de test de sudor

283
Q

forma cuantitativa de test de sudor

A

< 40 mEq/L = negativo
> 60 mEq/L = postivo
40 a 60 mEq/L = dudoso

284
Q

carcateristicas de estudio genetico de FQ

A

detecta 30 mutaciones

se llega al dx en un 90% de los casos

285
Q

tratamiento de la obstruccion en fibrosis quistica

A

DNAasa recombinante tras fisioterapia

286
Q

como actuan la DNAasa recombinante en fibrosis quistica

A

los leucos que infiltran el esputo liberan grandes cantidades a DNA aumentando la viscocidad del moco y promueve el ciclo de infeccion e inflamacion pulmonar cronica

287
Q

tratamiento antiinflamatorio en fibrosis quistica

A

se usa azitromicina

no se recomienda corticoides orales

288
Q

en que casos se usa corticoide oral en fibrosis quistica

A

aspergilosis broncopulmonar alergica y la hiperreactividad bronquial

289
Q

porcentaje de las exacerbaciones en fibrosis quistica causadas por virus

A

40%

290
Q

antibiotico oral en fibrosis quistica

A

tres a cuatro semanas

neumonia leve

291
Q

antibiotico IV en fibrosis quistica

A

neumonias graves
azitromicina + ceftazidima
meropenem en caso de resistencia a cefalosporina

292
Q

antibiotico en aerosol en fibrosis quistica

A

neumonias graves
colimicina o tobramicina por 6 meses
evitar recidivas
su objetivo es evitar el estado de portador cronico de Pseudomonas

293
Q

tratamiento inicial de atelectasias en fibrosis quistica

A

antibioterapia IV
fisioterapia respiratoria intensiva
broncodilatadores
ventilacion con presion positiva intermitente

294
Q

tratamiento de atelectasia refractaria en fibrosis quistica

A

fibroscopia con aspiracion

instalaciones locales de DNAasa

295
Q

tratamiento de hemoptisis en fibrosis quistica

A

deficit de vitamina K en hemoptisis masiva
infusion de liquiddos
antibiotico vs Pseudomona
oxigenoterapia en decubito lateral con el hemitorax afectado en posicion declive

296
Q

por que se provocan los neumotorax en fibrosis quistica

A

se rompen las bullas subpleurales aunque el atrapamiento aereo secundario a tapones de moco

297
Q

tratamiento para neumotorax asintomatica y < 20% de hemitorax en fibrosis quistica

A

oxigenoterapia

reposo

298
Q

tratamiento para neumotorax sintomatica y > 20% de hemitorax en fibrosis quistica

A

drenaje toracico

299
Q

a que se debe la aspergilosis en fibrosis quistica

A

reaccion alergica a Aspergillus fumigatus

300
Q

cuando se sospecha de aspergilosis en fibrosis quistica

A

casos de deterioro clinico-funcional que no responde a antibioticos y/o broncodilatadores

301
Q

tratamiento de aspergilosis en fibrosis quistica

A

corticoides orales

302
Q

que se usa en caso de que no se toleren los corticoides orales en aspergilosis en fibrosis quistica

A

itraconazol 3 a 6 meses

monitorear funcion hepatica

303
Q

tratamiento de osteoatriopatia hipertrofica en fibrosis quistica

A

acetaminofeno

ibuprofeno

304
Q

tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica en fibrosis quistica

A

oxigeno en terapia domiciliar

305
Q

tratamiento de insuficiencia respiratoria cronica refractaria en fibrosis quistica

A

trasplante de pulmon

306
Q

tratamiento de insuficiencia cardiaca derecha y cor pulmonale

A 
dieta sin sal
diureticos
oxigeno
evitar sobrecarga hidrica
antibioticos IV
digitaliticos en caso de disfuncion
307
Q

dieta en fibrosis quistica

A

dieta hipercalorica

puede ser necesario recurrir a alimentacion nocturna por sonda NG, entrostomia percutanea

308
Q

enzimas pancreaticas para tratamiento nutricional en fibrosis quistica

A

lipasa y proteasa

se ajusta dosis en funcion a peso y esteatorrea

309
Q

otras medidas nutricionales a tomar en cuenta en tratamiento nutricional de fibrosis quistica

A

suplemento de vitamina A, D, E, K

310
Q

tratamiento de ileo meconial en fibrosis quistica

A

enema inicialmente

cirugia en caso de que fracase

311
Q

tratamiento de sindrome de obstruccion intestinal distal en fibrosis quistica

A

incrementar aporte de enzimas pancreaticas
administra laxantes o ablandador de heces
aumentar aporte de liquido

312
Q

tratamiento de prolapso rectal en fibrosis quistica

A

reduccion manual con presion suave

313
Q

tratamiento de afectacion hepatobiliar

A

acido ursodexicolico, tiene efecto citoprotector y fludifica bilis

314
Q

tratamiento en caso de fallo hepatico en fibrosis quistica

A

trasplante hepatico

315
Q

contraindicaciones para trasplante hepatico en fibrosis quistica

A

afectacion respiratoria grave

infeccion por B. cepasia

316
Q

tratamiento para pancreatitis en fibrosis quistica

A

reposo intestinal
sueroterapia IV
analgesicos

317
Q

tratmiento hiperglucemia en fibrosis quistica

A

dieta

insulina en caso de hiperglucemia grave

318
Q

pronostico de fibrosis quistica

A

espeanza de vida 40 años

supervivencia 90% > 20 años si el tx es temprano

Pediatría (14 decks)

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