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Pediatría > 11. Reumatología pediátrica > Flashcards

11. Reumatología pediátrica Flashcards

1
Q

criterios diagnosticos de artritis idiopatica juvenil

A

causa desconocida
comenzar < 16 años
persiste > 6 semanas
descratar infecciones, tumores o alt ortopedicas
las formas clinicas se busca > 6 meses despues del dx

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2
Q

formas de artritis idiopatica juvenil segun ILAR

A 
sistemica
oligoartritis
poliartritis FR positivo
poliartritis FR negativo
artritis psoriasica
artritis relacionada con entesitis
artritis indiferenciada
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3
Q

criterios de exlusion en ILAR en artritis idiopatica juvenil

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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4
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil sistemica

A 
artritis en una o mas articulaciones
fiebre diaria durante al menos dos semanas objetivada tres dias con una i mas de los siguientes:
1. exantema eritematoso evanecente
2. adenopatias
3. hepato/esplenomegalias
4. serositis
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5
Q

criterios de exclusion para artritis idiopatica juvenil sistemica

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.

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6
Q

caracteristicas en artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A

artritis en 1 a 4 articulaciones en los seis primeros meses de enfermedad

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7
Q

subcategorias de artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A
  1. oligoartritis persistente no mas de 4 articulaciones afectadas en la evolucion posterior
  2. oligoartritis extendida > 4 articulaciones afectadas despues de los 6 primeros meses
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8
Q

criterios de exclusion artritis idiopatica juvenil oligoartritis

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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9
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

A

artritis en > 5 articulaciones durante los primeros 6 meses de enfermedad
2 o mas test de FR positivos con al menos 3 meses de intervalo

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10
Q

criterios de exclusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR positivo

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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11
Q

caracteristivas de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

A

artritis > 5 articulaciones durante los 6 primeros meses de enfermedad con FR negativo

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12
Q

criterios de exlusion de artritis idiopatica juvenil poliartritis FR negativo

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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13
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

A 
artritis y psoriasis
artritis o al menos 2 de los siguientes:
1. dactilitis
2. hoyuelos ungueanles u onicolisis
3. psoriasis familiar de primer grado
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14
Q

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis psoriasica

A

b. artritis de comienzo > 6 años en varon HLAB27 positivo
c. espondilitis anquilosante, artritis relacionada con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de Reiter, uveitis anterior aguda o historia de ello en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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15
Q

caracteristicas artritis idiopatica juvenil artritis artritis relacionada con entesis

A

artrutis y entesis
artritis o entesis y al menos 1 de los siguientes:
1. dolor a la palpacion de las articulaciones sacroiliacas o dolor inflamatorio lumbrosaco
2. HLA B27 positivo
3. comienzo en varon > 6 años
4. uveitis anterior aguda
5. historia de espondilitis anquilosante, artritis relaciona con entesis, sacroilitis asociada a EII, sx de reiter, uveitis anterior aguda en familiar de primer grado

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16
Q

criterios de exclusion en artritis idiopatica juvenil artritis relacionada con entesis

A

a. psoriasis o historia de psoriasis en el paciente o en familiar de primer grado
d. factor reumatoide en dos determinaciones con al menos tres meses de intervalo.
e. presencia de artritis idiopatica juvenil sistemica en el paciente

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17
Q

caracteristicas de artritis idiopatica juvenil artritis indeferenciada

A

artritis que no cumple criterios de ninguna categoria o bien los cumple de dos o mas de ella

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18
Q

incidencia de artritis idiopatica juvenil

A

10/100,000 niños/año

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19
Q

prevalencia de artritis idiopatica juvenil

A

100/100,000 niños

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20
Q

artritis mas frecuente en artritis idiopatica juvenil

A

oligoartritis (50%)

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21
Q

frecuencia de artritis en artritis idiopatica juvenil

A 
poliartritis FR negativo: 20%
artritis relacionada con entesis: 15%
artritis idiopatica juvenil sistemica: 10%
poliartritis FR positivo: 3%
artritis psoriasica: 2%
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22
Q

patogenia de artritis idiopatica juvenil

A

no es totalmente conocida

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23
Q

clinica de oligoartritis

A

comienzo precoz
afecta 4 o menos articulaciones en los primeros 6 meses de enfermedad
asimetrica y asienta en rodillas seguida de tobillo
la cadera está respetada
articulaciones inflamadas muestra tumefaccion, limitacion y calor, sin cambio de color
dolor poco significativo
rigidez tras reposo constante

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24
Q

que es oligoartritis persistente

A

cuando se mantiene en menos de 4 articulaciones

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25
Q

que es oligoartritis extendida

A

cuando afecta 5 o mas articulaciones

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26
Q

hallazgos de laboratorio en oligoartritis

A

anticuerpos antinucleares POSITIVO a titulo bajo: 70%

VSG y PCR normales o discretamente elevado

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27
Q

complicacion frecuente en oligoartritis

A

uveitis anterior cronica

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28
Q

generalidades de poliarteritis factor reumatoide negativo

A

> 5 articulaciones afectadas en los primeros 6 meses de enfermedad en ausencia de factor reumatoide

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29
Q

cuales son los subgrupos de poliarteritis factor reumatoide negativo

A
  1. casos de comienzo precoz
  2. niños de edad escolar con poliarteritis simetrica de pequeñas y grandes articulaciones, ANA negativo y VSG elevada
  3. sinovitis seca
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30
Q

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo de comienzo precoz

A

generalmente en niñas
artritis asimetrica
ANA positivo
indistinguible de oligoartritis salvo el numero de articulaciones afectadas

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31
Q

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo con poliarteritis simetrica de pequeñas articulaciones ANA neg VSG elevada

A

AR negativa
ANA negativa
VSG positivo
semejante a AR

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32
Q

caracteristicas de poliarteritis factor reumatoide negativo sinovitis seca

A

sin apenas inflamacion articular pero con rigidez
yendencia a contracturas en flexicon
aumento escaso o nulo de VSG
probre respuesta a tratamiento

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33
Q

caracteristicas poliarteritis factor reumatoide positivo

A

infrecuente en niños
superponible a AR en adultos
preferencia en niñas
debuta en adolescencia

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34
Q

clinica de poliarteritis factor reumatoide positivo

A

artritis simetrica en pequeñas y grandes articulaciones de manos y pies, seguida de codo, rodillas y tobillos
compromente 5 a mas articulaciones en los 6 primeros meses

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35
Q

laboratorios de poliarteritis factor reumatoide positivo

A

aumento moderado de VSG
aumento moderado de reactantes de fase aguda
discreta anemia
anticuerpos antipeptido citrulinado positivo

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36
Q

generalidades de artritis sistemica

A

subtipo especial que afecta por igual a niños y niñas

sin edad especial de debut

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37
Q

clinica de artritis sistemica

A 
fiebre en picos
exantema evanescente que aumenta con fiebre
pericarditis, pleuritis y peritonitis
hepatoesplenomegalia
la artritis a veces no es evidente
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38
Q

hallazgo de leucocitos en artritis sistemica

A

leucocitosis
neutrofilia
anemia microcitica por secuestro de hierro en el sistema reticulo endotelial
aumento importante de VSG y reactantes de fase aguda

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39
Q

complicacion de artritis sistemica

A

sindrome de activacion macrofagica

40
Q

generalidades de artritis psoriasica

A 
presencia simultanea de artritis y psoriasis
excluye a pacientes con entesis
comienzo precoz
artritis asimetrica
ANA positivo
riesgo de UAC
41
Q

clinica de artritis psoriasica

A

dactilitis

42
Q

anamnesis en artritis idiopatica juvenil

A

tiempo de evolucion de los sintomas: al menos 6 semanas
ritmo de horario: empeora tras reposo, rigidez matutina, mejora con actividad
manifestaciones extraarticulares: fiebre, exantema
antecedentes: infecciones previas, espondilopatias, uveitis, enfermedades autoinmunes

43
Q

exploracion fisica de artritis idiopatica juvenil

A

observar presencia de tumefaccion
limitacion
dolor
articulacion cadera, sacroiliacas no hay tumefaccion
no hay rubor de piel, si lo hay es inflamacion de tejidos blandos

44
Q

utilidad de radiologia en artritis idiopatica juvenil

A

permite valorar erosiones, disminucion del espacio articular

diferenciar artritis idiopatica juvenil de fracturas, osteolisis, patologia ortopedica

45
Q

utilidad de RM en artritis idiopatica juvenil

A

definicion de determinadas articulaciones caso de la columna cervical el tarso o sacroiliacas

46
Q

cual es la mejor tecnica de imagen en artritis idiopatica juvenil

A

ecografia: barata, inocua y facil

47
Q

sepsis bacteriana como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: < 3 años
sexo: V
aspecto: turbio, purulento
recuento de celulas: > 30,000
microbilogia: POSITIVO
datos clave: dolor fiebre[

48
Q

infeccion virica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad:
sexo:
aspecto: amarillo transparente
recuento de celulas: < 10,000
microbilogia: negativo
datos clave: exantema, leucopenia, serología POSITIVA

49
Q

artritis posinfecciosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad:
sexo:
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: >10,000
microbilogia: negativo
datos clave: antecedente de faringitis, diarrea

50
Q

oligoartritis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: < 6 años
sexo: M
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: > 10,000
microbilogia: negativa
datos clave: artritis persistente, ANA positivo

51
Q

artritis relacionada con entesitis como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: > 6 años
sexo: V
aspecto: amarillo turbio
recuento de celulas: > 10,000
microbilogia: negativo
datos clave: artritis persistente y/o entesis, HLA B27 positivo

52
Q

artritis traumatica como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: > 10 años
sexo:
aspecto: amarillo trasparente o hematico
recuento de celulas: < 2,000
microbilogia: negativo
datos clave: traumatismo o sobreuso

53
Q

artritis por trastorno de coagulacion como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad:
sexo:
aspecto: hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: hematomas en lugares poco habituales

54
Q

artritis tuberculosa como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia: POSITIVA
datos clave: mantoux positivo

55
Q

sinusitis villonodular como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad:
sexo:
aspecto: hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: proliferacion benigna de la sinovial

56
Q

artritis por hemangioma sinovial como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A 
edad:
sexo:
aspecto: amarillo o hematico
recuento de celulas:
microbilogia: negativo
datos clave: proliferacion de los vasos sinoviales
57
Q

sinovitis transitoria de cadera por como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: 3 a 9 años
sexo: V
datos clave: curacion en 5 a 7 dias

el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis

58
Q

enfermedad de parthes en como diagnostico diferencial en monoartritis mediante líquido sinovial

edad:
sexo:
aspecto:
recuento de celulas:
microbilogia
datos clave:
A

edad: 3 a 9 años
sexo: V
datos clave: antecedente de cojera

el cuadro clinico permite sospechar y no está indicada la artrocentesis

59
Q

primer diagnostico diferecial a hacer en artritis en más de una articulacion

A

enfermedades reumaticas

enfermedades virales

60
Q

agentes etiologicos virales relacionados en artritis en mas de una articulacion

A

parvovirus B19

sindromes mononucleosicos

61
Q

agentes etiologicos bacterianos relacionados en artritis en mas de una articulacion

A

enfermedad de lyme: Borrelia burgdorferi

neisseria gonorrhoeae

62
Q

enfermedades reumaticas con las que se hace diagnostico diferencial con artritis en más de una articulacion

A

LES
dermatomiolisis juvenil
sarcoidosis
enfermedad de kawasaki

63
Q

como sospechamos de enfermedad inflamatoria intestinal en artritis en mas de una articulacion

A

dolor abdominal
diarrea
perdida de peso

64
Q

que es la uveitis anterior cronica

A

inflamacion del iris y del cuerpo ciliar
mayor incidencia a los 4 años de edad
5% precede a la artritis

65
Q

relacion de uveitis anterior cronica con oligoartritis

A

se presenta en 30% de los casos

66
Q

relacion de uveitis anterior cronica con poliartritis FR negativo

A

se presentan en 15% de los casos

67
Q

relacion de uveitis anterior cronica con artritis psoriasica

A

se presenta en 10% de los casos

68
Q

clinica de uveitis anterior cronica

A

inicio insidioso

a menudo sin sintomas

69
Q

complicaciones de uveitis anterior cronica

A 
queratopatia de banda
sinequias
cataratas
glaucoma
edema de macula
perdida de agudeza visual
70
Q

diferencia entre uveitis anterior cronica y uveitis anterior aguda

A

uveitis anterior aguda produce sintomas de ojo rojo y doloroso
se asocia a HLA B27 positivo
al diagnostico de espondiloartropatia

71
Q

que es el sindrome de activacion macrofagica

A

5 a 8% de la artritis sistemicas pueden desarrollar un SAM

72
Q

etiologia de sindrome de activacion macrofagica

A

desconocida auqnue se aceptan como desencadenantes los virus y farmacos

73
Q

clinica de sindrome de activacion macrofagica

A 
hiperinflamacion
fiebre alta
exantema
hepatoesplenomegalia
afectacion variable en SNC
74
Q

hallazgos de laboratorio en sindrome de activacion macrofagica

A 
pancitopenia
aumento de trasaminasa
coagulopatia
disminucion paradojica de VSG
aumento de ferretina
aumento de trigliceridos
75
Q

hallazgos de biopsia de medula osea en sindrome de activacion macrofagica

A

hemofagocitosis

76
Q

que es hemofagocitosis

A

macrofagos fagocitando celulas hematopoyeticas

77
Q

trtamiento de sindrome de activacion macrofagica

A

bolos de metilprednisona IV y monitorizacion estrecha

a veces se usa ciclosporina e incluso etoposido

78
Q

porcentaje de artritis ideopatica juvenil que tienen remision sin tratamiento

A

6% (a los 5 años)

79
Q

curso de oligoartritis

A

mejor pronostico articular aunque si se deja a evolucion natural es responsable de trastornos localizados del crecimiento

80
Q

curso de poliartritis FR negatiivo

A

varia en dependencia del subgrupo

81
Q

curso de poliartritis FR positivo

A

es una enfermedad agresiva y erosiva

82
Q

curso de artritis ideopatica juvenil sistemico

A

en la mitad de los niños sigue un curso monociclico autolimitado
la otra mitad de los afectados evoluciona con poliartritis que se perpetua con o sin manifestaciones sistemicas

83
Q

complicaciones de artritis ideopatica juvenil sistemica

A

retraso en crecimiento

osteoporosis

84
Q

tratamiento para artritis < 4 articulaciones

A
  1. AINE en monoterapia en caso de poca actividad
  2. infiltracion articular con triamcinola en artritis activas3.
  3. metotrexato con o sin triamcilona en act articular importante o factores de mal pronostico
  4. agente biologico anti TNF en actividad persistente
85
Q

agentes biologico ant TNF

A

etanercept
adalimumab
infliximab

86
Q

tratamiento para artritis > 5 articulaciones

A

MTX con o sin IAT y AINE debe ser tx inicial
agente biologio anti TNF en artritis acivas
segundo agente anti TNF si el primero fracasa

87
Q

tratamiento para artritis sistemica con datos de actividad sistemica sin artritis activa

A

AINE en monoterapia en el proceso diagnostico max un mes
glucocorticoides sistemicos si fiebre prolongada
MTX no es adecuado
bloqueo de IL1 o IL6 cuando la actividad persiste
glucocorticoide + ciclosporina en SAM

88
Q

tratamiento de artritis sistemica con artritis activa sin datos de actividad sistemica

A

AINE con o sin IAT en artritis poco activa sin factores de mal pronostico
MTX si artritis activa o en fracaso de tx anterior al mes de iniciado
bloqueo de IL 1 o IL 6 cuando la actividad persiste

89
Q

farmacos bloqueadores de IL 1

A

anakinra

canakinumab

90
Q

farmacos bloqueadores de IL 6

A

tocilizumab

91
Q

generalidades de uso de corticoide en artritis

A

se usa como puente hasta que comienza a actuar el MTX

92
Q

factores de mal pronostico en artritis < 4 articulaciones

A
  1. artritis de cadera o columna cervical

2. artritis de tobillo o carpo mas aumento mantenido de los marcadores de inflamacion

93
Q

factores de mal pronostico en artritis >5 articulaciones

A
  1. artritis de cadera o columna cervical

2. factor reumatoide o Ac antipeptido ciclico citrulinado positivo

94
Q

factores de mal pronostico en artritis sistemica con datos sistemicos sin artritis reactiva

A
  1. presencia de fiebre
  2. aumento de marcadores de inflamacion
  3. aumento de requerimiento de corticoides sistemicos mas de 6 meses
95
Q

factores de mal pronostico en artritis sistemica con artritis activa sin datos sistemicos

A
  1. artritis de cadera

2. daño radiologico: erosiones, disminucion del espacio articular

Pediatría (14 decks)

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