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Pediatría > 12. Traumatología pediátrica > Flashcards

12. Traumatología pediátrica Flashcards

1
Q

que es displasia de cadera

A

espectro de patologia desde la cadera luxada o luxable congenitamente a pequeñas alteraciones de la conformacion articular de la cadera con escasa repercusion clinica

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2
Q

factores predisponentes para displasia de cadera

A 
sexo femenino
laxitud familiar
primiparidad
oligohidramnios
gemelaridad
macrosomia
presentacion de nalgas
sindrome de down
artrogriposis
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3
Q

generalidades de displasia de cadera

A

es mas frecuente el lado izquierda
20% de los casos es bilateral
se asocia a torticolis congenita y pie equino varo aducto

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4
Q

cuando se realiza exploracion de estabilidad de cadera

A

a las 72 hrs

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5
Q

caracteristicas de cadera neonatal normal

A

puede separarse 90 hasta tocar con la cara lateral del muslo del niño en la camilla de exploracion

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6
Q

maniobra de ortolani

A

coloncando el pulgar del explorador en la cara medial del muslo del recien nacido y los dedos indice y medio en su cara lateral se realiza abduccion progresiva acompañada de presion anterior sobre la zona del trocanter mayor con la cadera y rodilla a 90° de flexion.
la introduccion de la cabeza en el acetabulo se percibe como un chasquido . al saltar la cabeza sobre el reborde acetabular posterior y revela que la cadera estaba luxada y es reductible

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7
Q

desventajas de maniobra de ortolani

A

en casos graves o evolucionados la maniobra no consigue reducir la cadera

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8
Q

maniobra de barlow

A

se hace si hay separacion completa de cadera
colocar la cadera en flexion y aproximacion y la rodilla en flexion para presionar con el dedo pulgar sobre la extremidad proximal del femur tratando de desplazarla en sentido posterior hasta percibir un resalte o chasquido que coincide con la luxacion de la cabeza.

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9
Q

medidas aconsejables en displasia de cadera

A

repetir maniobras se repitan a las 6 semanas y entre los 6 meses y 10 primeros meses de vida

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10
Q

complicacion de displasia de cadera no tratada

A

marcha de trendelenburg o de pato

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11
Q

a que se debe la marcha de trendelenburg

A 
el acortamiento aparente del miembro
contractura del flexo
aproximacion de la cadera
rotacion externa del miembro
insuficiencia del aparato abductor
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12
Q

como revisamos el signo de trendelnburg en displasia de cadera

A

se aprecia viendo al paciente desde posterior en apoyo monopodal: la pelvis desciende en el lado opuesto hasta que la inclinacion compensadora del tronco y la tension de los abductores equilibran el cuerpo

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13
Q

metodo de imagen de eleccion para valorar patologia de cadera neonatal

A

ecografia

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14
Q

generalidades de ecografia en displasia de cadera

A

se hace cuando aun no se ha osificado los elementos articulares < 4 meses siempre que se acompañe con clinica
detectar colecciones de liquido

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15
Q

metodo de imagen para valorar displasia de cadera

A

radiografia simple

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16
Q

generalidades de radiografia simple en displasia de cadera

A

a partir de 3 a 4 meses

se empieza a ver el nucleo de osificacion de cabeza femoral

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17
Q

que es la linea de hilgenreiner

A

linea que une ambos cartilagos fisiarios trirradiados

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18
Q

que es la linea de perkins

A

vertical tangente al reborde acetabular

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19
Q

que es la linea de shenton

A

linea cervicoobturatriz

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20
Q

como se forma el indice acetabular

A

lineas que desde el reborde acetabular inferomedial se dirige una horizontalmente y la otra hacia el reborde acetabular superolateral

es el parametro mas util para seguir evolucion tras la reduccion

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21
Q

indice acetabular normal a 3 meses

A

20 a 25°

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22
Q

indice acetabular normal a los 2 años

A

18 a 21°

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23
Q

cuando se considera displasia de cadera a los 3 meses

A

28

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24
Q

cuando se considera displasia de cadera a los 2 años con indice acetabular

A

24*

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25
Q

signo de buen pronostico usando indice acetabular

A

reduccion de 10° durante el primer año de tratamiento

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26
Q

signo de mal pronostico usando indice acetabular

A

si continua siendo > 25° a los 2 años de seguimiento

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27
Q

tratamiento en caderas con clic sin displasia

A

no requiere tx

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28
Q

trtamiento en luxamiento o displasia de cadera si se diagnostica en primeros 6 meses

A

ortesis que mantenga la cadera en abduccion

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29
Q

cual es la ortesis mas usada en displasia de cadera

A

arnes de pavlik

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30
Q

alternativas de ortesis en displasia de cadera

A

almohadon de frejka

ferula de von rosen

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31
Q

generalidades de arnes en displasia de cadera

A

mantiene a tiempo completo durante 2 o 3 meses y a tiempo parcial 1 o 2 meses mas

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32
Q

cuando se retiral el arnes en displasia de cadera

A

cuando se consigue una abduccion completa y simetrica, no hay inestabilidad y el indice acetabular < 30°

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33
Q

porcentaje de fracaso en arnes en displasia de cadera

A

15 a 20%

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34
Q

que es la enfermedad de arnes de pavlik

A

si las caderas no se reducen con el arnes mantenerlas en flexion y separacion puede aumentar el defecto posterolateral y la dificultad para reducir la cadera

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35
Q

manejo de enfermedad de arnes de pavlik

A

mediante reduccion cerrada e inmovilizacion con espica de yeso
colocar cadera no mas de 45 a 55° de abduccion para reducir el riesgo de necrosis avascular

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36
Q

como se obtiene la confirmacion de reduccion en arnes de pavlik

A

artrografia

TC

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37
Q

tasa de fracaso en > 6 meses con arnes de pavlik

A

50%

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38
Q

en que se basa el manejo de cadera luxada en 6 a 18 meses con artrografia

A

revisar

  1. < 5 a 7 mm contraste medial acumulado
  2. > 5 a 7 mm contraste medial acumulado
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39
Q

pasos de manejo de cadera luxada < 5 a 7 mm

A
  1. reduccion estable < 55°
  2. espica de yeso
  3. TC
  4. espica de yeso 3 meses
  5. ortesis 24 hrs por 1 mes
  6. ortesis nocturna 2 meses
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40
Q

pasos de manejo de cadera luxada > 5 a 7 mm

A
  1. reduccion abierta y capsulorrafia, espica de yeso
  2. TC
  3. espica de yeso 6 semanas
  4. rehabilitacion
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41
Q

manejo de cadera luxada en 18 a 48 meses redutible

A
  1. revisar si < 5 a 7 mm con acumulacion de contraste medial y la reduccion es estable
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42
Q

manejo en cadera luxada en 18 a 48 meses si es <5 a 7 mm

A

tratamiento abierto o cerrado en pacientes > 24 meses es mas frecuente cerrado

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43
Q

manejo en cadera luxada en 18 a 48 meses si es > 5 a 7 mm

A
  1. reduccion abierta y capsulorrafia
  2. si la luxacion tiene presion alta en reduccion, acortamiento femoral, desrotacion 10 a 15°
  3. revisar estabilidad
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44
Q

manejo en cadera luxada en 18 a 48 meses si es > 5 a 7 mm estable

A
  1. valorar posibilidad de osteotomia pelvica
  2. TC
  3. yeso 6 semanas
  4. rehabilitacion
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45
Q

manejo en cadera luxada en 18 a 48 meses si es > 5 a 7 mm inestable

A
  1. osteotomia pelvica
  2. TC
  3. yeso 6 semanas
  4. rehabilitacion
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46
Q

consideraciones a tomar en cuenta en reduccion cerrada de cadera luxada

A

puede requerir la asociacion de tenotomia de los aductores

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47
Q

consideraciones a tomar en cuenta en reduccion abierta de cadera luxada

A

suele requerirse especialmente a partir de los 18 meses

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48
Q

consideraciones a tomar en cuenta en osteotomias femorales de cadera luxada

A

el objetivo es acortar el femur para facilitar la reduccion y la incidencia de osteonecrosis por exceso de presion
reduce anteversion
la osteotomia pelvica resuelve la patologia de displasia

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49
Q

osteotomia pelvica mas usada en cadera luxada

A

osteotomia de salter

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50
Q

que es la sinovitis transitoria de cadera

A

inflamacion aguda de la articulacion de la cadera de comienzo brusco y autolimitado

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51
Q

generalidades de sinovitis transitoria de cadera

A

causa mas frecuente de dolor coxofemoral en niños 3 a 8 años
mayor incidencia 3 a 5 años
parece relacionada con infecciones previas de vias altas

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52
Q

clinica de sinovitis transitoria de cadera

A

dolor de cadera irradiado a rodilla
limitacion de movilidad
flexo en ausencia (signo de thomas)

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53
Q

cual es el signo de thomas en sinovitis transitoria de cadera

A

en decubito supino
si el paciente realiza hiperlordosis lumbar puede parecer que la cadera alcanza la extension completa
si se flexiona al maximo la cadera contralateral a la que es de interes la lordosis lumbar desaparece, desenmascarndo el flexo de la cadera afectada

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54
Q

hallazgos de ecografia en sinovitis transitoria de cadera

A

puede verse aumento de liquido intraarticular

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55
Q

diagnostico de sinovitis transitoria de cadera

A

por exclusion una vez descartadas mediante la anamnesis, exploracion y metodos complementarios, afecciones de mayor gravedad

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56
Q

diagnosticos a descartar para llegar al diagnostico de sinovitis transitoria de cadera

A 
artritis septica
tuberculosis
osteomilitis
enfermedad de parthes
artritis cronica juvenil
neoplasia
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57
Q

evolucion de sinovitis transitoria de cadera

A

la mayoria de los casos remiten en 4 semanas

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58
Q

tratamiento de sinovitis transitoria de cadera

A 
observacion
reposo
analgesicos
antiinflmatorios
traccion cutanea suave durante 1 a 2 semanas
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59
Q

complicacion de sinovitis transitoria de cadera

A

limitacion de la extension de la cadera en los pacietes que muestren signo de thomas por inmovilidad prolongada en reposo

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60
Q

que es la enfemedad de Parthes

A

isquemia de la extremidad proximal del femur en crecimiento que coindiciona su osteonecrosis parcial y posterior revascularizacion y reosificacion

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61
Q

edad de aparicion de enfemedad de Parthes

A

2 a 13 años

la mayoría en 4 a 8 años

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62
Q

generalidades de enfemedad de Parthes

A

90% de los casos es unilateral
4 a 5 veces mas frecuente en varones
poco frecuente en negros

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63
Q

factores de riesgo en enfemedad de Parthes

A

retraso en la edad osea
hiperactividad
tabaquismo pasivo
alteraciones de las somatomedinas

64
Q

histologia de enfemedad de Parthes

A

osteonecrosis
la posterior revascularizacion debilita la estructura osea y facilita la produccion de una fractura subcondral
las deformidades se producen durante reosificacion

65
Q

relacion de coxa magna con enfemedad de Parthes

A

crecimiento de cartilago articular se ve estimulado

66
Q

clinica de enfemedad de Parthes

A

claudicacion insidiosa
dolor moderado
limitacion de movilidad de cadera
abduccion y rotacion interna

67
Q

fases radiologicas de enfemedad de Parthes

A
  1. inicial (normal u osteopenia)
  2. densificacion
  3. fragmentacion
  4. reosificacion
  5. remodelacion
68
Q

caracteristicas de la fase de fragmentacion en enfemedad de Parthes

A

con o sin visualizacion de la fractura subcondral o signo de la uñetada de waldenstrom

69
Q

patologias a descartar en caso de enfemedad de Parthes bilateral

A 
afecciones
displasia epifisiaria multiple
enfermedad inflamatorias
hipotiroidismo
anemia de celulas falciformes
enfermedad de Gaucher
70
Q

hallazgos de resonancia magnetica en enfemedad de Parthes

A

define mejor la extension de la osteonecrosis en fases iniciales

71
Q

cual es el sistema mas usado para valorar extension radiologica de osteonecrosis en enfemedad de Parthes

A

sistema de pilar lateral de herring

72
Q

sistema de pilar lateral de herring en enfemedad de Parthes grado A

A

no colapso

73
Q

sistema de pilar lateral de herring en enfemedad de Parthes grado B

A

colapso de menos del 50% del pilar lateral

74
Q

sistema de pilar lateral de herring en enfemedad de Parthes grado C

A

colapso del mas de 50% del pilar lateral

75
Q

factores de mal pronostico generales en enfemedad de Parthes

A

edad de comienzo avanzada: > 6 años
obesidad
sexo femenino

76
Q

factores de mal pronostico clinicos en enfemedad de Parthes

A

limitacion de movilidad
flexo
inicio brusco

77
Q

factores de mal pronostico radiologicos en enfemedad de Parthes

A 
extension de la lesion: pilar lateral de Herring
subluxacion lateral >20%
calcificaciones externas a la epifisis
reaccion metafisiaria
horizontalizacion de la fisis
signo de courtney gage
78
Q

que es el signo de courtney gage

A

pequeño segmento osteoporotico que forma una zona translucida en la parte externa de la epifisis y metafisis adyacentes

79
Q

en que pensar si no se logra abduccion en enfemedad de Parthes con tratamiento

A

cadera en bisagra

deformidad de la cabeza femoral con una depresion que se encaja en el borde del acetabulo produciendo efecto en palanca o bisagra

80
Q

manejo de enfemedad de Parthes si se recupera la movilidad

A

observacion

procedimientos de contencion

81
Q

observacion en enfemedad de Parthes

A

indicada en grupo A de Herring exceptuando niños mayores de 10 años

82
Q

procedimientos de contencion en enfemedad de Parthes

A

contener la cabeza femoral en el interior del acetabulo para favorecer remodelacion aunque no aparece existir ninguna modalidad que la contenga por completo

83
Q

ortesis usados en enfemedad de Parthes

A

abduccion y rotacion interna:

atlanta
newington
scottish rite

84
Q

que es epifisiolisis femoral proximal

A

deslizamiento entre cuello femoral y la epifisis femoral proximal quedando esta ultima posterior e inferior

85
Q

generalidades de epifisiolisis femoral proximal

A

causa mas frecuente de dolor, claudicacion en adolescentes
2 a 3 veces mas frecuente en negros y niños
se asocia a endocrinopatias

86
Q

edad de presentacion de epifisiolisis femoral proximal en niños

A

11 a 16 años

87
Q

edad de presentacion de epifisiolisis femoral proximal en niñas

A

10 a 14 años

88
Q

factores de riesgo de epifisiolisis femoral proximal

A 
obesidad (70% de los casos > 95 percentila)
hiperreactividad
retroversion femoral
hipogonadismo
hipotiroidismo
deficit de GH
hipopituitarismo
raquitismo renal
sindrome de down
89
Q

clinica de epifisiolisis femoral proximal

A

cojera
dolor a la actividad
se localiza en la cara anterior del muslo proximal (2/3) o rodilla (1/3)
dolor en rodilla se diagnostica mas tardiamente
rotacion externa y limitacion de la rotacion interna aumentada a medida que se flexiona la cadera

90
Q

epifisiolisis femoral proximal cronica

A

> 3 semanas

91
Q

epifisiolisis femoral proximal aguda estable

A

< 3 semanas

toleran la carga

92
Q

epifisiolisis femoral proximal aguda inestable

A 
< 3 semanas
no toleran carga
uso de baston
movilidad limitada
tiene peor pronostico
93
Q

datos radiologicos en fase de predeslizamiento en epifisiolisis femoral proximal

A

alteraciones fisiarias y metafisiarias

94
Q

como medimos el deslizamiento radiologico en epifisiolisis femoral proximal

A

linea de klein trethowan

95
Q

que es la linea de klein

A

se traza linea en la porcion superior de la epifisis en la cadera normal

96
Q

datos radiologicos en fase desplazamiento en epifisiolisis femoral proximal

A

prolongacion de la cortical superolateral de cuello corta un segmento cefalico de menor tamaño que la cadera contralateral o incluso llegar a rozarla

97
Q

tratamiento de epifisiolisis femoral proximal inestable

A

reduccion cerrada urgente y fijacion con uno o dos tornillos

98
Q

complicacion de retraso tratamiento en epifisiolisis femoral proximal inestable

A

necosis vascular

99
Q

tratamiento de epifisiolisis femoral proximal aguda estable o cronica leve o moderada

A

desplazamiento < 50°: fijacion in situ sin reduccion con un tornillo canulado, el tornillo debe situarse en el centro de la cabeza femoral y a mas de 5 mm de superficie articular lo que favorece la epifisodesis y reduce el riesgo de penetracion intrarticular del tornillo

100
Q

tratamiento de epifisiolisis femoral proximal aguda estable o cronico grave

A

> 50°

osteotomia

101
Q

principales complicaciones con fijaciones de cadera profilactica en epifisiolisis femoral proximal con endocrinopatia

A

necrosis avascular
condrolisis o coxitis laminar
coxartrosis en la edad adulta

102
Q

generalidades de necrosis avascular en epifisiolisis femoral proximal

A

lesiones agudas no reducida urgentemente y tras realizacion de algunos tipos de osteotomia

103
Q

generalidades de condrolisis en epifisiolisis femoral proximal

A

si el tornillo penetra intraarticularmente

104
Q

generalidades de coxartrosis en epifisiolisis femoral proximal

A

comenzando los cambios degenerativos en la parte anterior del acetabulo

105
Q

nombres alternativos a la pronacion dolorosa

A

codo de niñera

codo de traccion

106
Q

en que consiste la pronacion dolorosa

A

subluxacion de la cabeza del radio fuera del ligamento anular por traccion axial sobre miembro superior

107
Q

generalidades de pronacion dolorosa

A

lesion frecuente en niños 1 a 3 años

108
Q

clinica de pronacion dolorosa

A

dolor
codo en semiextrension
antebrazo en pronacion
ausencia de movilidad activa de la extremidad superior afectada

109
Q

diagnostico de pronacion dolorosa

A

clinico

110
Q

diagnosticos diferenciales de pronacion dolorosa

A

fracturas de clavicula

fracturas supracondileas de codo

111
Q

tratamiento de pronacion dolorosa

A

supinar forzadamente el antebrazo en extension y a continuacion flexionarlo comprobando la correcta movilidad tras la maniobra
no requiere inmovilizacion posterior

112
Q

que es la artritis septica

A

proceso infeccion con tendencia a la destruccion articular secundario a la colonizacion de una articulacion por un germen

113
Q

generalidades de artritis septica

A

monoarticular

evolucion aguda

114
Q

sitios mas afectados en artritis septica

A

cadera
rodilla
rodilla < 3 años

115
Q

via de infeccion para artritis septica

A

hematogena (principal)

osteomielitis cercano

116
Q

germenes implicados en artritis septica en RN

A

S. aureus

estreptococo del grupo B

117
Q

germenes implicados en artritis septica en niños de 1 mes a 5 años

A

S. aureus
S. pyogenes
Haemophilus (ha disminuido incidencia por vacuna)

118
Q

germenes implicados de artritis septica en > 5 años

A

S. aureus

estreptococo del grupo A

119
Q

germenes implicados en RN con artritis septica en UTI

A

candida

120
Q

clinica de artritis septica en RN

A

afecta mas la cadera
cuadro de sepsis e irritabilidad
menor movilidad de una extremidad
cuadro de pseudoparalisis aunque poco llamativo

121
Q

clinica de artritis septica lactante y niño pequeño

A

puede ser inespecifica
fiebre o irritabilidad
segun va creciendo el niño la inmovilizacion del miembro afecto
inflamacion local

122
Q

clinica de artritis septica de niño mayor o adolescente

A

inflamacion local de la articulacion afectada
postura antialgica
fiebre alta
afectacion general

123
Q

datos de analitica sanguinea en artritis septica

A

leucocitosis

elevacion de VSG y PCR

124
Q

datos de hemocultivo en artritis septica

A

40 a 50% de los casos puede ser positivo para germen causante

125
Q

estudio fundamental a realizar en artritis septica

A

cultivo y tincion de gram con liquido sinovial

126
Q

hallazgos de ecografia en artritis septica

A

valorar presencia o no de liquido previo a hacer la puncion y ayudar a orientar la misma

127
Q

hallazgos de radiologia en artritis septica

A

es de poca utilidad pues la afectacion osea

128
Q

hallazgos de gamagrafia en artritis septica

A

utiles en articulaciones profundas

no debe retrasar el inicio de tratamiento

129
Q

trtamiento inicial de artritis septica

A

antibioterapia mas drenaje

130
Q

antibiorerapia empirico en artritis septica

A

cloxacilina mas cefotaxima/cefuroxima

cloxa+cefota+aminoglucosido en RN

131
Q

antibiotico de eleccion en artritis septica con cocos grampositivos

A

cloxacilina + gentamicina

132
Q

antibiotico alternativo en artritis septica con cocos grampositivos

A

vancomicina

133
Q

antibiotico de eleccion en artritis septica con cocos gram negativos

A

ceftriaxona

134
Q

antibiotico alternativo en artritis septica con cocos gram negativos

A

ciprofloxacino

135
Q

antibiotico de eleccion en artritis septica con bacilos gram negativos

A

cefotaxima + amikacina

136
Q

antibiotico alternativo en artritis septica con bacilos gram negativos

A

aztreonam

137
Q

antibiotico empirico en artritis septica en neonatos y < 5 años

A

cloxacilina + ceftriaxona

138
Q

antibiotico empirico alternativo en artritis septica en neonatos y < 5 años

A

vancomicina

139
Q

antibiotico empirico en artritis septica en niños > 5 años

A

cloxacilina

140
Q

antibiotico empirico alternativo en artritis septica en > 5 años

A

vancomicina

141
Q

antibiotico empirico en artritis septica en adolescentes y adultos sexualmente activos

A

ceftriaxona

142
Q

antibiotico empirico alternativo en artritis septica en adolescentes y adultos sexualmente activos

A

ciprofloxacino

143
Q

que es la osteomielitis

A

inflamacion osea producida por un foco infeccioso

144
Q

tipos de patogenia en osteomielitis

A

hematogeno (el mas frecuente)
secundarias a un foco infeccioso contiguo
asociadas a enfermedad vascular periferica

145
Q

lugar mas frecuentemente afectado en osteomielitis

A

metafisis de huesos largos (zona muy vascularizada)

146
Q

proceso patologico de osteomielitis

A

foco de infeccion en metafisis > reacion inflamatoria > supuracion > necrosis > reaccion periostica

147
Q

agente causal mas frecuente en osteomielitis

A

S. aerus

148
Q

otras entidades etiologicas en osteomielitis

A

S. pneuminiae

estreptococo grupo A

149
Q

agente etiologico en osteomielitis relacionado en pacientes con antecdente de infeccion respiratoria

A

kingella kingae

150
Q

clinica de osteomielitis

A 
depende de la edad
impotencia funcional
signos inflamatorios de la zona
dolor a la palpacion
fiebre o febricula
151
Q

hallazgos de analitica sanguinea en osteomielitis

A

leucocitosis con desviacion a la izquierda

elevacion de VSG

152
Q

datos de radiografia en osteomielitis

A

signos de afectacion de osea suelen ser tardias

10 a 15 dias de evolucion

153
Q

hallazgos de gamagrafia Tc99 en osteomielitis

A

prueba de eleccion

prporciona datos de forma precoz

154
Q

prueba diagnostica de eleccion en osteomielitis

A

puncion-aspiracion o biopsia de tejido afectado con cultivo del mismo
se consigue aislamiento del germen en 60 a 80% de los casos

155
Q

antibioticos usados en osteomielitis

A

cloxacilina + cefalosporina de amplio espectro

Pediatría (14 decks)

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