7. Epilepsia Flashcards
que es una convulsion
fenomeno paroxistico originado por un actividad anormal, excesiva y sincronica de un grupo de neuronas en SNC
que es epilepsia
existencia de convulsiones recurrentes debidas a proceso cronico subyacente
que es sindrome epileptico
epilepsia con conjunto de signos y sintomas que habitualmente se presentan juntos sugiriendo un mecanismo subyacente comun
que es estatus epileptico
cuando una crisis dura > 30 min o cuando hay crisis repitidas entre las cuales el paciente no recupera consciencia
clasificacion de crisis epilepticas
crisis parciales
crisis generalizadas
crisis no clasificadas
cuales son los crisis parciales
simples
complejas
con generalizacion secundaria
cuales son las crisis generalizadas
ausencia tonico clonicas tonico atonicas mioclonicas
cuales son las crisis no clasificadas
convulsiones neonatales
espasmos infantiles
sintomas de crisis parciales simples
sintomas motores, sensitivos,
autonomos (sudoracion, piloereccion)
visuales (destellos simples o alucinaciones complejas) auditvos (sonidos simples o elaborados)
olfativos (olores intensos y poco habituales)
psiquicos (miedo, despersonalizacion)
generalidades de crisis parciales simples
crisis motoras puede iniciar en una area hemicorporal extensa
puede haber paralisis de Todd
que es la paralisis de todd
debilidad de area afectada tras crisis parcial simple
autolimitada a minutos u horas
generalidades de crisis parciales complejas
paciente tiene dificultad para mantener contacto normal con el medio
alteracion del comportamiento que puede ir desde la inmovilidad o automatism basico (chupeteo, deglucion_ hasta compartimientos elaborados
tras a crisis hay unperido de confusion
generalidades de crisis generalizadas
se originan en ambos hemisferios
exitencia de sintomas focales previos a la perdida de consciencia (aura)
generalidades de crisis de ausencia
breves episodios de perdida brusca de nivel de consciencia
sin alteracion de control postural
duran unos segundos pueden repetirse varias veces al dia
signos motores bilaterales; parpadeo, masticacion
incia a los 4 años de edad
60 a 70% de los casos remiten en adolescencia
hallazgo de EEG en crisis de ausencia
descargas generalizadas y simetricas de punta-onda a 3 Hz coincidiendo con las crisis
caracteristicas de crisis de ausencia atipicas
perdida de consciencia de mayor duracion
inicio y fin brusco
signos focales
EEG trazados punta-onda frecuencia < 3 Hz
generalidades de convulsiones tonico clonicas
comienzo brusco
sin aviso previo
curso de convulsiones tonico clonicas
- fase inicial contraccion clonica generalizada acompañada de cianosis, aumento de FC y TA con midriasis
- 10 a 20 s inicia fase clonica
- periodo poscritico
- fase de recuperacion
caracteristicas de periodo poscritico en convulsiones tonico clonicas
ausencia a respuesta de estimulos externos
flaccidez muscular
hipersalivacion
caracteristicas de periodo recuperacion en convulsiones tonico clonicas
recuperacion de nivel de consciencia confusion cansancio cefalea mialgias
hallazgo EEG en convulsiones tonico clonicas fase tonica
- actividad rapida e bajo voltaje con descarga generalizada y polipuntas de alto voltaje
hallazgo EEG en convulsiones tonico clonicas fase clonica
punta onda de baja frecuencia
hallazgo EEG en convulsiones tonico clonicas fase poscritico
enlentecimiento global que va resolviendose junto con el nivel de consciencia
generalidades de crisis atonica
perdida repentina de tono muscular de escasos segundos de duracion
breve alteracion del nivel de consciencia
sin confusion posterior
generalidades de mioclonias
contrcciones breves de los musculos
de origen cortical, subcortical y medular
fisiopatologia de las crisis convulsivas
consecuencia de desequilibrio entre los mecanismos excitatorios e inhibitorios del SNC
mecanismo basico de produccion de crisis convulsivas
- inicialmente una actividad de descarga generada por la entrada de Ca y Na la interior de la neurona, causando despolarizacion
mecanismo que frena de manera normal la actividad neuronal hiperpolarizacion
mediada por receptores GABA
canales de K
consecuencia de hiperpolarizacion neuronal
aumento de K, Ca extracelular
actividad receptores de NMDA
diagnostico diferencial de crisis epilepticas
sincope
pseudocrisis
hallazgos de EEG en crisis epilepticas
metodo de eleccion para demostrar el caracter epileptico
no hace diagnostico
muestra alteraciones epileptiformes en 50% de los epilepticos
10 a 15% pacientes normales tienen EEG alterado
etiologias de crisis convulsivas en < 1 mes
hipoxia perinatal hemorragia intracraneal infecciones del snc trastornos metabolicos abstinencia de toxicos alteraciones geneticas alteraciones del desarrollo
etiologias de crisis convulsivas en 1 mes a 12 años
crisis febriles alteraciones geneticas infecciones del snc alteraciones del desarrollo traumatismo idiopaticas
etiologias de crisis convulsivas en 12 a 18 años
traumatismo abstinencia del alcohol consumo de toxicos tumores ideopaticas
etiologias de crisis convulsivas en > 35 años
EVC tumores abstinencia de alcohol trastornos metabolicos enfermedades degenerativas del SNC idiopaticas
generalidades de crisis febriles simples
3 meses a 5 años son generalizadas aprox 15 min buena recuperacion posterior existen antecedentes familiares no se relaciona con mayor riesgo de epilepsia
generalidades de crisis febriles complejas
signos focales
> 15 min
riesgo de 2 a 5% de desarrolo epilepsia
manejo de crisis febriles
diazepam rectal o I
manejo de fiebre
no dar anticonvulsivos
relacion de TCE y epilepsia
probabilidad de presentarlo depende de la magnitud del TCE
las crisis que se presentan en la primera hora tras TCE no suelen llevar riesgo de epilepsia
tipos de TCE que pueden esarrollar epilepsia
heridas abiertas
fracturas con hundimiento o hemorragia
causa de epilepsia en > 65 años
EVC en 50% de los casos
caracteristicas de epilepsia parcial benigna de la infancia
dependientes de edad
inicia > 18 meses edad
sin deterioro neurologico asociado
solo EEG alterado, resto normal
area afectada en epilepsia parcial benigna de la infancia
region temporal media
generalidades de epilepsia rolandica benigna
forma de epilepsia parcial benigna de la infancia
debut 7 a 10 años
remite a los 14 alos en 98%
80% las crisis aparecen en el sueño
generalidades de epilepsia de la infancia con mala respuesta al tratamiento
hay dos tipos
sindrome de west
sindrome de lennox gastaut
generalidades de sindrome de west
aparece del primer año de vida (4° a 7° mes)
predomina en varones
triada de sindrome de west
espasmos infantiles
detencion del desarrollo psicomotor
hipsarritmia intercritica
caracteristicas de espasmo en sindrome de west
contraccion muscular breve 1 a 3 seg
predominio en musculatura flexora
aparecen al despertar no estan durante el sueño
caracteristicas de detencion del desarrollo psicomotor en sindrome de west
puede haber estancamiento o una regresion de lo adquirido dependiendo de etiologia subyacente
caracteristicas de hipsarritmia intercritica
actividad basal de desorganizacion con ondas lentas de alto voltaje intercalandose ondas agudas
en crisis aparecen distintos tipos de ondas seguidos de una atenuacion del voltaje
generalidades de sindrome de lennox gastaut
forma de epilepsia de la infancia con mala respuesta al tratamiento
edad de inicio 1 a 7 años; pico max 2 a 4 años
triada de sindrome de lennox gastaut
multiples tipos de convulsiones
afectacion psicomotriz
alteracion en el EEG
caracteristicas de convulsiones en sindrome de lennox gastaut
tonicas; mas frecuente
atonicas
ausencia atipicas
caracteristicas de afectacion psicomotriz de sindrome de lennox gastaut
afectacion involutiva del desarrollo o transtornos conductuales
no aparece en todos los casos, pero sí en la mayoria
caracteriticas de EEG en sindrome de lennox gastaut
en vigilia aparecen complejos de punta-onda lentos sobre un ritmo de fondo lento
en el sueño hay salvas de untas
indicaciones para iniciar tratamiento farmacologico en epilepsia
riesgo de nuevas crisis etiologia >16 años o < 60 años tipo de crisis EEG
medicamentos anticomiciales que inhiben canales de Na
fenitoina
carbamazepina
topiramato
medicamentos anticomiciales que inhiben de los canales de Ca
fenitoina
valproato
etosuximida
medicamentos anticomiciales que disminuyen liberacion de glutamato
lamotrigina
medicamentos anticomiciales que potencian la funcion de los receptores GABA
benzodiacepinas
barbituricos
medicamentos anticomiciales que aumentan disponibilidad de GABA
gabapentina
tiagabina
vigabatrina
medicamento recomendado en crisis tonico clonica generalizada
fenitoina
carbamazepina
fenobarbital
valproato
medicamento recomendado en crisis parciales
- carbamazepina
2. fenitoina
medicamento recomendado en crisis mioclonicas
- clonazepam
2. valproato
medicamento recomendado en crisis ausencia
- etosuximida (tipicas)
2. valproato (atipicas)
medicamento recomendado en estatus epileptico
- diazepam IV, fenitoina IV, fenobarbital IV
2. anestesia con propofol y midazolam
medicamento recomendado en sindrome de west
acth corticoides clanazepam valproato vigabatrina
efectos secundarios de DFH
hirsutismo
hiperplasia gingival
efectos secundarios de carbamazepina
hepatico
hematologica
efectos secundarios de topiramato
somnoliencia
litiasis renal
efectos secundarios de etosuximida
sindrome parkinsoniano
hematologico
efectos secundarios de fenobarbital
sedacion
hiperactividad en niños
efectos secundarios de ac valproico
hepatico
hematologico
pancreatitis
alopecia
efectos secundarios de lamotrigina
exantema
efectos secundarios de vigabatrina
trastorno del comportamiento y campo visual
efectos secundarios de gabapentina
intolerancia gastrointestinal
efectos secundarios de felbamato
hematologicos
