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Neurología > 3. Demencias > Flashcards

3. Demencias Flashcards

1
Q

epidemiologia de demencias

A

segunda causa de incapacidad en tercera edad
afecta 2% en 65 a 70 años
afecta 20% en 80 años

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2
Q

definicion de demencia

A

deterioro cronico de las funciones superiores adquirido y en presencia de un nivel de consciencia y atencion normales

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3
Q

diferencia entre demencia y delirium

A

en el delirium esta disminuido el nivel de consiencia y esta alterado la memoria inmediata que es dependiente de la atencion

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4
Q

punto clave para que se pueda establecer una demencia

A

que se afecten todas la funciones intelectuales

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5
Q

cuales son las funciones intelectuales que se ven afectadas en demencia en fase incial

A 
afectar 3 de las siguientes
lenguaje
memoria
destreza visoespacial
afecto
personalidad
intelecto
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6
Q

principales causas de demencia

A

alzheimer; 50%
infarto cerebral multiple; 5 a 10%
alcohol; 5 a 10%

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7
Q

resto de causas de demencia

A 
trastornos endocrinometabolicos
neoplasias intracraneales
hematoma subdural cronico
hidrocefalia a presion normal
enfermedades degeneratvas
infecciones de SNC
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8
Q

trastornos endocrinometabolicos causa de demencia

A

hipotiroidismo

deficiencia de vitamina B12

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9
Q

enfermedades degenerativas causa de demencia

A

enfermedad de pick
enfermedad de parkinson
enfermedad de huntington
paralisis supranuclear progresiva

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10
Q

infecciones de SNC causa de demencia

A

VIH
sifilis
creutzfeldt jakob

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11
Q

demencias tratables irreversible

A

70% de las demencias
vasculares
postraumaticas
alcoholica

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12
Q

demencias tratables reversibles

A

enfermedades metabolicocarenciales
enfermedades inflamatorias e infecciosas
procesos intracraneales
depresion

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13
Q

etiologias de enfermedades metabolicocarenciales en demencias tratables reversibles

A 
tiroideas
adrenales
pelagra
deficiencia B12 y folato
deficit B1
uremia
wilson
porfiria
encefalopatia hepatica
Tr de calcio
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14
Q

etiologias inflamatorias e infecciosas en demencias tratables reversibles

A

sifilis
meningitis
encefalitis
vasculitis (LES)

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15
Q

etiologias de procesos intracreneales en demencias tratables reversibles

A

neoplasias
hematoma subdural
hidrocefalia normotensiva

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16
Q

demencias no tratables irreversibles

A

enfermedades degenerativas

enfermedades infecciosas

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17
Q

enfermedades degenerativas no tratables irreversibles

A

alzheimer
pick
parkinson
huntington

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18
Q

enfermedades infecciosas no tratables irreversibles

A

VIH

creutzfeldt jakob

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19
Q

otras demencias no tratables irreversibles

A

esclerosis multiple

demencia dialitica

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20
Q

diagnostico de demencias

A

clinico; historia clinica

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21
Q

abordaje inicial en cualquier demencia

A 
biometria hematica
quimica sanguinea
electrolitos sericos
pruebas de funcon renal
prueba de funcion hepatica
prueba de funcion tiroidea (TSH)
niveles de B12
TC craneal
serlogia VIH, sifilis
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22
Q

tecnicas neuropsicologicas mas usada

A

minimental test

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23
Q

que evalua de minimental test

A

permite estudiar la memoria, orientacion temporoespacial, lenguaje, escritura, lectura calculo y praxis visuoespaciales e ideomotoras

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24
Q

puntaje de minimental test

A

0 30 puntos

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25
Q

puntaje de minimental test 27 a 30 puntos

A

normal

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26
Q

puntaje de minimental test 24 y 27 puntos

A

deterioro cognitivo ligero

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27
Q

puntaje de minimental test < 24 puntos

A

demencia

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28
Q

evaluacion de orientacion en minimental test

A
  1. que año, estacion, fecha, dia y mes es: 5 pts

2. cual es su nacion, region, ciudad, hospital; 5 pts

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29
Q

evaluacion de rememoracion en minimental test

A

nombrar 3 objetos (1 s) y preguntelos despues al paciente; 3 pts

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30
Q

evaluacion de atencion y calcula en minimental test

A

debe deletrear al reves una palabra de 5 letras o enumerar los primeros siete numeros; 5 pts

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31
Q

evaluacion de repeticion en minimental test

A

preguntar los tres objetos nombrados antes; 3 pts

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32
Q

evaluacion de lenguaje en minimental test

A

señanala lapiz, debe nombrar el objeto; 2 pts
repetir palabras no, siempre, cuando, pero: 1 pts
dar ordenes al paciente; 3 pts
lea esto y haga lo que dice; 1 pto
paciente escribe una frase que tenga sentido; 1 pto
copie este dibujo; 1 pto

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33
Q

indicaciones que se le piden al paciente realizar en la evaluacion del lenguaje en test minimental

A
  1. coja el papel con mano derecha
  2. doble el papel por la mitad
  3. ponga papel en piso
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34
Q

dibujo a copiar en evaluacion de lenguaje en test minimental

A

copiar con angulos y cuadrangulos de interseccion dos pensagonos dibujados

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35
Q

como dividimos la demencia en relacion a su localizacion

A

corticales

subcorticales

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36
Q

anatomia patologica de demencia cortical

A

corteza de lobulos frontales, prietales y temporales

hipocampo

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37
Q

clinica de demencia cortical

A

afasia
apraxia
agnosia
acalculia

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38
Q

ejemplos de demencia cortical

A 
alzheimer
pick
creutzeldt jakob
meningoencefalitis
hipoxia
vascular
neoplasia
postraumatica
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39
Q

anatomia patologica de demencia subcortical

A

nucleos grises profundos de encefalo

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40
Q

clinica de de demencia subcortical

A 
retardo psicomotor
movimiento anormal
disartria
alteraciones posturales
depresion
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41
Q

ejemplos de demencia subcortical

A 
huntington
parkinson y parkinson plus
wilson
vih
vascular
neoplasias
postraumaticas
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42
Q

causa mas frecuente de demencia

A

enfermedad de alzheimer

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43
Q

generalidades de enfermedad de alzheimer

A

mas frecuente > 65 años

puede ocurrir < 40 años; casos hereditarios

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44
Q

prevalencia de enfermedad de alzheimer

A

la enfermedad se dobla cada 5 años a partir de los 60 de forma que afecta a un 1% de los pacientes a los 60 años, a un 2% a los 65 años y 4% a los 70 años

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45
Q

natomia patologica de enfermedad de alzheimer

A

degeneracion progresiva y selectiva de poblaciones neuronales en el cortex entorrinal, hipocampo, cortezas de asociacion temporal, frontal y parietal, nucleos subcorticales y locus coeruleus y nucleos de rafe

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46
Q

lesiones macroscopicas en enfermedad de alzheimer

A

perdida de neuronas se traduce en una atrofia generalizada mas grave en los lobulos temporales que se acompaña de dilatacion secundaria del sistema ventricular

47
Q

lesiones histopatologicas tipicas de enfermedad de alzheimer

A

depositos intracelulares tau hiperfosforilada y placas b-amiloides

48
Q

en que otras entidades encontramos depositos b-amiloides

A

ancianos
sindrome de down
angiopatia congofila
miositis por cuerpos de inclusion

49
Q

componente de madeja neurofibriar en enfermedad de alzheimer

A

proteina tau hiperfosforilada

ubiquitina

50
Q

sitios donde se encuentran las madejas neurofibrilar en enfermedad de alzheimer

A

hipocampo

lobulo temporal

51
Q

neurotransmisores implicados en enfermedad de alzheimer

A

somatostatina; disminuida

acetilcoina; relacionado con disminucion cognitiva

52
Q

generalidades del nucleo basal de Meynert

A

principal fuente de inervacion colinergica de la corteza cerebral
se afecta precozmente en el curso de la enfermedad
deficit marcado de colinaacetiltransferasa y sintesis de acetilcolina

53
Q

generalidades de deficit de colinaacetiltransferasa en enfermedad de alzheimer

A

puede alcanzar el 60 a 90% especialmente en lobulos temporales
correlacion entre reduccion y grado de demencia
degrada acetilcolina

54
Q

otros neurotransmisores relacionados con enfermedad de alzheimer

A 
GABA
serotonina (afectacion de nucleos del rafe)
noradrenalina (afectacion del locus coeruleus)
55
Q

principal factor de riesgo para enfermedad de alzheimer

A 
edad
antecedentes familiares (25%)
56
Q

porcentaje de enfermedad de alzheimer que es hereditario

A

5 a 10%
autosomico dominante
debut precoz; 4ta y 5ta decada de la vida

57
Q

genes implicadas a enfermedad de alzheimer

A

gen de la proteina; precursora de amiloide en c21
gen de la presinilina 1; c14. El mas frecuente (70%)
gen de la presilina 2: c1, incidencia baja

58
Q

factores de riesgo para enfermedad de alzheimer esporadico

A

vulnerabilidad genetica
edad
sexo
historia de traumatismo craneal previo

59
Q

vulnerabilidad genetico en enfermedad de alzheimer esporadico

A

presencia del alelo E4 de la apoproteina E (cromosoma 19) confiere vulnerabilidad para desarrollar la EA sin tener una asociacion obligatoria a la misma

60
Q

edad enfermedad de alzheimer esporadico

A

la incidencia se duplica cada 5 años a partir de los 60

tras los 65 años la prevalencia se situa en 10%

61
Q

sexo en enfermedad de alzheimer esporadico

A

mas frecuente en mujeres

62
Q

genotipo apo E2 como factor protector para enfermedad de alzheimer

A

este genetipo se correlaciona con una disminucion del riesgo para EA y con un inicio mas tardio

63
Q

AINEs como factor protector para enfermedad de alzheimer

A

esta asociado a incidencia mas baja para EA y con deterioro cognitivo mas lento en pacientes con la enfermedad.
accion antiinflamatoria a nivel de las placas seniles

64
Q

terapia estrogenica como factor protector para enfermedad de alzheimer

A

terapia estrogenica en posmenopausicas disminuye riesgo de EA

65
Q

funciones de estrogenos en alzheimer

A

funcion neurotrofica
efecto neuroprotector
beneficios sobre le flujo sanguineo cerebral

66
Q

nivel educativo como factor protector para enfermedad de alzheimer

A

niveles educativos mas altos estan asociados con un riesgo mas bajo de desarrollar la enfermedad

67
Q

clinica de enfermedad de alzheimer

A

incio insidienso y progresion lenta; 8 a 10 años

68
Q

periodo preclinico de enfermedad de alzheimer

A

errores puntuales de la memoria

alteracion de la memoria reciente

69
Q

clinica inicial de enfermedad de alzheimer

A 
dificultad para nominar objetos o comprender ordenes complejas
alteracion en la nominacion
ausencia de lenguaje espontaneo
disfuncion ejecutiva
dificultad para planear tareas
ideas paranoides
70
Q

clinica fase final en enfermedad de alzheimer

A

alteracion grave de la formacion y comprension del lenguaje
alteraciones visuoconstructivas
incapacidad para reconocer objetos, personas o lugares
agnosia visual
apraxia ideomotora
signos extrapiramidales

71
Q

como evaluamos las alteraciones visuoconstructivas en enfermedad de alzheimer

A

test del reloj
alteracion en construcciones tridimensionales
incapacidad para orientarse en espacios abiertos

72
Q

criterios diagnosticos para enfermedad de alzheimer

A

A. deficit cognitivo
B. los deficit cognitivos del A causan un deterioro signficativo; laboral, social
C. comienzo gradual, curso continuo
D. deficit no son por otras causas
E. deficit NO aparece exclusivamente en delirium
F. deficit no se explican mejor por presencia de otros trastornos axial I como depresion mayor o esquizofrenia

73
Q

Deficit cognitivo A en enfermedad de alzheimer

A 
deterioro de la memoria
alteraciones cognitivas (presentar al menos una)
74
Q

cuales son las alteraciones cognitivas A en enfermedad de alzheimer

A

afasia; trastorno del lenguaje
apraxia; deterioro de la capacidad para llevar a cabo actividades motoras
agnosia; fallo en reconocer e identificar objetos pese funcion sensorial intacta
alteracion de la funcion ejecutiva

75
Q

etiologias neurologicas a descartar deficit de los criterios A1 y A2

A 
Enfermedad cerebro vascular
Enf. parkinson
Enf. huntington
hematoma subdural
hidrocefalia a presion normal
tumor cerebral
76
Q

etiologias sistemicas a descartar deficit de los criterios A1 y A2

A 
hipotiroidismo
deficiencia de vit B12
deficiencia de acido folico
deficit de niacina
hipercalcemia
neurosifilis
VIH
77
Q

otras etiologias a descartar deficit de los criterios A1 y A2

A

estados inducidos por sustancias

78
Q

objetivos del tratamiento de enfermedad de alzheimer

A

mejoria cognitiva
enlentecimiento en la progresion
retraso en la aparicion de la enfermedad

79
Q

medicamentos usados en enfermedad de alzheimer

A

inhibidores de acetilocolinesterasa
memantina
antiinflamatorios

80
Q

medicamentos inhibidores de acetilcolinesterasa

A

tacrina
donepezilo
rivastigmina
galantamina

81
Q

cuando se usan los inhibidores de acetilcolinesterasa en enfermedad de alzheimer

A

fases leves y moderada

82
Q

generalidades de los inhibidores de acetilcolinesterasa en enfermedad de alzheimer

A

no modifican a largo plazo la progresion de la enfermedad

produce mejoria cognitiva durante primeros meses de tratamiento

83
Q

desventajas de tacrina en enfermedad de alzheimer

A

vida media corta que obliga a administracion frecuente
efectos adversos colinergicos
hepatoxicidad grave

no se usa actualmente

84
Q

ventajas de donepezilo en enfermedad de alzheimer

A

dosis diaria
mejor tolerancia tacrina
sin alteracion hepatica

85
Q

mecanismo de accion rivastigmina en enfermedad de alzheimer

A

inhibe acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa

86
Q

generalidades de rivastigmina en enfermedad de alzheimer

A

administrar cada 12 hrs

87
Q

efectos secundarios de rivastigmina en enfermedad de alzheimer

A

alteraciones digestivas

perdida de peso

88
Q

mecanismo de accion galantamina en enfermedad de alzheimer

A

inhibidor de acetilcolinesterasa

modulador de receptores nicotinicos de acetilcolina

89
Q

efectos secundarios de galantamina en enfermedad de alzheimer

A

alteraciones digestivas

90
Q

mecanismo de accion memantina en enfermedad de alzheimer

A

antagonista no competitivo de los receptores N-metil-D-aspartato de glutamato

91
Q

cuando se usa memantina en enfermedad de alzheimer

A

enfermedad de alzheimer moderado a grave

92
Q

antiinflamatorios en enfermedad de alzheimer

A

estrogenos
antioxidantes
factores neurotropicos

93
Q

nombre alterno de demencia frontotemporal

A

enfermedad de pick

94
Q

que es la enfermedad de pick

A

trastorno degenerativo por perdida asimetrica de la neuronas anteriores de los lobulos frontales y temporales con normalidad del resto del cerebro

95
Q

cambios histologicos en enfermedad de pick

A
  1. neuronas de pick

2. cuerpos de pick

96
Q

que son las neuronas de pick

A

neuronas tumefactas pelidas que no se tiñen con tinciones habituales y localizadas en los lobulos frontales

97
Q

que son los cuerpos de pick

A

inclusiones citoplasmaticas localizadas en las regiones temporales anteriores

98
Q

diferencia entre enfermedad de pick y alzheimer

A

en enfermedad de pick no hay amnesia, apraxia ni agnosia
aparece en edades mas jovenes
alteraciones del lenguaje mas precoces
no hay ovillos ni placas neuriticas

99
Q

edad media de aparicion de enfermedad de pick

A

45 a 65 años

100
Q

clinica de enfermedad de pick

A 
dificultad en relacions sociales
alteracion en emociones, insight
perdida de capacidades ejecutivas
apatia
abulia
101
Q

diagnostico de demencia vascular en la evaluacion clinica requiere

A
  1. perdida de la funcion cognitiva
  2. leciones cerebrovasculares demostradas por iamgen
  3. relacion temporal entre las dos lesiones
102
Q

para que se usa la escala isquemica de hachinski

A

diferenciar demencia por alzheimer (< 4 pts) de vascular (> 7 pts) o coexistencia de ambas (5 y 6 pts)

103
Q

escala isquemica de hachinski

inicio subito
deterioro escalonado
curso fluctuante
confusion nocturna
respeto relativo de personalidad
depresion
manifestacion somaticas
labilidad emocional
historia de EVC
evidencia de ateroesclerosis
sintomas neurologicos focales
signos neurolociso focales
A 
inicio subito: 2
deterioro escalonado: 1
curso fluctuante: 2
confusion nocturna: 1
respeto relativo de personalidad: 1
depresion: 1
manifestacion somaticas: 1
labilidad emocional: 1
historia de EVC: 1
evidencia de ateroesclerosis: 1
sintomas neurologicos focales: 2
signos neurolociso focales: 2
104
Q

que es demencia multiinfarto

A

concecuencia de multiples areas de infarto cerebral

105
Q

cuando se sospecha de demencia multiinfarto

A

inicio brusco
antecedente de cualquier enfermedad vascular cerebral
signos de focalidad neurologica

106
Q

causa mas frecuente de demencia multiinfarto

A

embolia central bilateral recidivante

107
Q

nombre alternativo de enfermedad de binswager

A

encefalopatia subcortical arterioesclerotica

108
Q

que es la enfermedad de binswager

A

forma de demencia vascular asociada a HTA y ateroesclerosis

hay desmielinizacion difusa de la sustancia blanca subcortical con aumento de tamaño subyacente

109
Q

caracteristicas de enfermedad de binswager

A

cursa como demencia subcortical con marcha tipica a pequeños pasos y base de sustancia amplia, paralisis pseudobulbar y signos corticoespinales

110
Q

que es la leucoraiosis

A

termino neuroradiologico que describe areas hipodensas en la tomografia computarizado o hiperintensas en RM de distribucion periventricular y en centro semioval que reflejan dismielinizacion
tipica de enfermedad de binswager

111
Q

generalidades de demencia por cuerpos de lewy

A

tercera causa de demencia en ancianos

112
Q

hallazgos anatomopatologicos de demencia por cuerpos de lewy

A

predominio de los cuerpos de lewy a nivel neocortical

113
Q

clinica de demencia por cuerpos de lewy

A

deterioro cognitivo lentamente progresivo de tipo frontosubcortical
fluctuaciones cognitivas
alteracion en atencion y estado de alerta
alucinaciones visuales
alteracion de sueño REM
parkinsonismo

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