14. Cefaleas Flashcards
caracteristicas de cefalea en hemorragia subaracnoidea
cefalea intensa con inicio subito
rigidez de nuca
nausea y vomito
caracteristicas de cefalea en meningitis
cefalea
fiebre
mas signos meningeos
caracteristicas de cefalea en tumores
progresiva sin cefalea previa empeora por la mañana puede despertar al paciente del sueño aumenta con tos y vomito mejora con paracetamol y aspirina nausea, vomito papiledema
caracteristicas de cefalea en arteritis de la temporal
hemicraneal > 60 años claudicacion mandibular dolor tension a la palpación en el trayecto arterial ausencia de puslo perdida de agudeza visual en 50%
por que hay perdida de agudeza visual en arteritis temporal
oclusion de la arterioa oftalmica
criterios diagnosticos de arteritis de la temporal
> 50 años
cefalea de reciente comienzo
tension sobre arteria temporal o disminucion de pulso
VSG > 50
biopsia que muestra arteritis necrotizante
generalidades de cefalea tensional
cefalea mas frecuente
predomina en mujer
formas de cefalea tensional
episodica infrecuente
episodica frecuente
cronica
criterios diagnosticos de cefalea tensional
duran 30 min a 7 dias calidad opresiva intensidad leve a moderada bilateral no se agrava con esfuerzo físico no hay nausea ni vomito
tratamiento de cefalea tensional
AINE
paracetamol
profilaxis de cefalea tensional
antidepresivos tricicliclos
epidemiologia de migraña
primer episodio entre 10 a 30 años de edad
60 a 75% son mujeres
fases de migraña
- genesis troncoencefalica con posible participacion de los nucleos del rafe medio
- activacion vasomotora con contraccion vascular inicial
- activacion de neuronas del nucleo trigeminal a nivel bulbar con posterior liberacion de neuropeptidos vasoactivos en terminaciones vasculares del nervio trigemino
hallazgo de estudios de flujo en migraña
hipoperfusion cortical que comienza en el cortex visual y se extiende hacia adelante a una velocidad de 2 mm/min
neurotransmisor relacionado en migraña
serotonina
generalidades de migraña con aura
20% de las migrañas
criterios diagnostico para migraña con aura
- al menos 5 episodios
- duracion de 2 a 72 hrs
- al menos 2 de los siguientes:
a. unilateral
b. pulsatil
c. moderada a severa
d. agravadas a la actividad - al menos uno de estos:
a. nausea, vomito
b. fotofobia
c. sonofobia - el dolor no es por otra causa
generalidades de migraña sin aura
75% de las migrañas
criterios diagnostico de migraña sin aura
- al menos 5 episodios
- duracion de 2 a 72 hrs
- al menos 2 de los siguientes:
a. unilateral
b. pulsatil
c. moderada a severa
d. agravadas a la actividad - al menos uno de estos:
a. nausea, vomito
b. fotofobia
c. sonofobia - el dolor no es por otra causa
- Uno o más sintomas focales neurologico transitorio antes o durante la cefalea; 90% visuales
- Aura dura 5 a 60 min
- La cefalea acompaña o sigue el aura dentro de los siguientes 60 minutos
generalidades de migraña basilar
sintomas neurologicos que preceden a la cefalea con caracteristicas de disfuncion trncoencefalica
aparece en adultos jovenes
sintomas neurologicos que preceden de migraña basilar
vertigo disartria diplopia ataxia sindrome confusional persiste 20 a 30 min
caracteristicas de cefalea en migraña basilar
occipital pulsatil
generalidades de migraña hemiplejica
migraña con aura
hemiparesia
puede ser familiar
que es migraña cronica
> 15 episodios al mes
> 3 meses
que es estado de mal migrañoso
> 72 hr
a pesar de tratamiento
que es infarto migrañoso
cuando los sintomas del aura migrañosa persisten mas alla de la duración de la cefalea
se asocia lesion isquemica cerebral
farmacos de migraña leve moderado
aspirina
naproxeno
ibuprofeno
recomendaciones de farmacos en migraña leve moderada
- administrar inmediatamente al inicio de cefalea repitiendo dosis 4 a 6 hrs
- se debe descansar, en lugar oscuro y silencioso
farmacos usados en nausea/vomito en migraña leve moderada
metoclopramida
domperidona
farmacos de migraña moderados graves
sumatriptan nartriptan zolmatriptan rizatriptan almotriptan eleptriptan
mecanismo de accion de triptanos
agonistas de receptores seretoninergicos con accion vasoconstrictora y reductora de la inflamacion al redeor de los vasos
contraindicaciones para triptanos
cardiopatia isquemica
claudicacion intermitente
manejo preventivo si los ataques > 2/mes
- propanolol
- flunaracina, verapamilo
- amitriptilina
- metilsergida
uso de b bloqueadores en migraña
se desconoce mecanismo de efecto preventivo
se postula efecto bloqueante de receptores serotoninergico 5HT2
recomendaciones de uso flunaricina, cinaricina en profilaxis ataque migrañoso
calcio antagonistas
tener cuidado en parkinson, enfermedades depresivas previas o trastornos extrapiramidales
reomendacion de tricicliclos en en profilaxis ataque migrañoso
especialmente indicados en pacientes con migraña asociada a cefalea tensional
su accion parece independiente de su actividad antidepresiva
recomendaciones de antagonistas de la serotonina en profilaxis ataque migrañoso
muy eficaces
administrados con precaucion debido a sus efectos secundarios importantes aunque reversible
complicaciones tras uso prolongado de antagonistas de la serotonina
fibrosis pleural, pericardica y retroperitoneal
