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Neurología > 2. Coma. Muerte encefálica > Flashcards

2. Coma. Muerte encefálica Flashcards

1
Q

areas encargadas en el nivel de conciencia

A

hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco encefalico

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2
Q

donde se localiza la sistema reticular activador

A

formacion reticular comprendida entre la porcion rostral de la protuberancia y la parte caudal de diencefalo

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3
Q

mecanismo de lesiones hemisfericas implicados en el coma

A
  1. lesiones estrcturales generalizadas o bilaterales
  2. lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
  3. compresion troncoencefalica secundaria a herniacion
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4
Q

utilidad de conocer patrones respiratorios en coma

A

permite localizar el nivel de disfuncion estructural en el neuroeje

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5
Q

generalidades de respiracion de cheyne stokes

A

situacion en la que los centros respiratorios se hacen mas dependientes de las fluctuaciones de PCO2

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6
Q

patron de respiracion de cheyne stokes

A

alternan breves periodos de hiperventilacion con periodos mas cortos de apnea

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7
Q

condiciones fisiologicas donde aparece respiracion de cheyne stokes

A

ancianos durante el sueño

altitudes elevadas

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8
Q

lesiones estructurles que provocan respiracion de cheyne stokes

A

lesiones corticales bilaterales
disfuncion talamica bilateral
herniacion

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9
Q

trastornos metabolicos que provocan respiracion de cheyne stokes

A

uremia
anoxia
insuficiencia cardiaca congestiva

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10
Q

patron de hiperventilacion neurogena central

A

respiraciones regulares rapidas y profundas

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11
Q

causas de aparicion de hiperventilacion neurogena central

A

lesiones estructurales en mesencefalo y protuberancia o por procesos metabolicos

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12
Q

alteraciones metabolicos relacionados con hiperventilacion neurogena central

A

cetoacidosis
acidosis lactica
hipoxia

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13
Q

que es respiracion de Kussmaul

A

cuadro de hiperventilacion ritmica aparece en un paciente con acidosis

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14
Q

patron de respiracion apneustica

A

inspiracion mantenida seguida de espiracion y pausa

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15
Q

causa de respiracion apneustica

A

lesion tegmento lateral de la protuberancia inferior

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16
Q

respiracion ataxica

A

patron completamente irregular presente en pacientes agonicos

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17
Q

causa de respiracion ataxica

A

precede al fallo respiratorio

lesion a nivel bulbar dorsomedial

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18
Q

que significa las alteraciones en los reflejos luminosos

A

sobretodo si son unilaterales indican lesion estructural

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19
Q

etiologias diferenciales en caso de alteracion de reflejos luminosos

A
  1. uso de atropinicos en instilacion, ingestas o resucitacion
  2. altas dosis de barbituricos, succinilcolina, lidocaina
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20
Q

par craneal que se evalua en reflejos pupilaes

A

III par

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21
Q

componentes de reflejo corneal

A

via aferente primera rama del trigemino

via eferente por facial

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22
Q

en que consiste el reflejo corneal

A

al estimular la cornea suavemente se produce parpadeo bilateral

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23
Q

interpretacion de alteracion de reflejo corneal

A

disfuncion de tronco a nivel protuberencial

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24
Q

reflejo oculoencefalico normal

A

si los ojos se mueven en las orbitas en direccion opuesta a la rotacion de la cabeza
indica integridad de tronco encefalico

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25
Q

reflejo oculocefalico anormal

A

al mover la cabeza los globos oculares no se mueven o lo hacen de forma conjugada siendo entonces sustitotivo de lesion estructural a nivel prontomesencefalico

26
Q

causa alternativa de reflejo oculocefalico anormal

A

envenenamiento por barbituricos

27
Q

reflejo oculovestibulares normal

A

agua fria en membrana timpanica
nistagmo con desviacion tonica de los ojos hacia lado estimulado seguido de un movimiento de correccion rapida hacia lado contrario

28
Q

tipos de respuesta de reflejo oculovestibular en pacientes comatosos

A

oculovestibulares con fase lenta ausente
oculovestibulares fase lenta normal fase rapida no se objetiva
oculovestibulares fase lenta y rapida normal

29
Q

interpretacion de oculovestibulares con fase lenta ausente

A

lesion del tronco

30
Q

interpretacion de oculovestibulares fase lenta normal con fase rapida no objetivizada

A

lesion hemisferica

31
Q

interpretacion de oculovestibulares fase lenta y rapida normal

A

coma histerico

32
Q

movimientos oculares espontaneos

A

ojos ligeramente divergente desplazandose lentamente de un lado a otro

33
Q

interpretacion de movimientos oculares espontaneos normales

A

tronco cerebral intacto

34
Q

que es el bobbing ocular

A

movimientos oculares conjugados rapidos hacia abajo con retorno lento a la posicion primaria

35
Q

interpretacion de bobbing ocular

A

lesiones pontinas pero tambien a encefalopatias toxicoembolicas

36
Q

interpretacion de oftalmoplejia internuclear

A

lesion del fasciculo longitudinal medial

37
Q

sospecha de oftalmoplejia internuclear en jovenes

A

enfermedad desmielinizante

38
Q

sospecha de oftalmoplejia internuclear en ancianos

A

isquemia en el tronco del encefalo

39
Q

desviacion conjugada de la mirada en lesiones estructurales

A

se desvia conjugadamente hacia el lado de la lesion

40
Q

desviacion conjugada de la mirada en lesiones irritativas

A

se desvia conjugadamente hacia el lado opuesto de la lesion

41
Q

desviacion conjugada de la mirada en lesion de la protuberancia

A

desviacion de los ojos hacia el lado contrario de la lesion

42
Q

desviacion conjugada de la mirada en lesion en talamo

A

desvian los ojos hacia abajo y adentro o hacia lado contrario de la lesion (desviacion ocular paradojica)

43
Q

que es la postura de descerebracion

A

cursa con extension, aduccion y rotacion interna de brazos y extension de las piernas

44
Q

sitio lesionado para postura de descerebracion

A

nucleo rojo

nucleos vestibulares

45
Q

que es postura de decorticacion

A

flexion de codo
aduccion de hombro y brazos
pronacion e hiperflexion de muñecas
piernas extendidas

46
Q

sitio lesionado para decorticacion

A

hemisferios profunda

hemisfericas bilaterales

47
Q

glasgow en descerebracion

A

3

48
Q

glasgow en decorticacion

A

2

49
Q

estados de pseudocoma

A

falta de respuesta psicogena

mutismo acinetico

50
Q

generalidades de falta de respuesta psicogena

A

aparece sin respuesta pero esta fisiologicamente despierto
exploracion normal
reflejo oculovestibular intacto

51
Q

generalidades de mutismo acinetico

A

estado de vigilia sin posibilidad de eleborar respuesta

52
Q

causa de mutismo acinetico apalico

A

daño cerebral bilateral

53
Q

causas de mutismo acinetico

A

lesion porcion superior de mesencefalo y diencefalo

hidrocefalia aguda

54
Q

que es la muerte encefalica

A

perdida irreversible por causa conocida de las funciones de todas las estructuras neurologicas intracraneales, tanto hemisferios como tronco encefalico

55
Q

como corraboramos ausencia de funciones cerebrales cuando la causa se conoce y es irreversible en muerte encefalica

A
  1. evidencia clinica y neuroimagen de daño cerebral severo compatible con muerte encefalica
  2. se excluyeron causa smedicas que confundan examen clinicos
  3. exclusion de sobredosis o intoxicacion por medicamentos o drogas
  4. temperaturas > 32 C
56
Q

hallazgos cardinales clinicos para muerte encefalica

A
  1. coma o falta de respuesta
  2. ausencia de reflejos de tronco
  3. apnea
57
Q

evelacuacion de respuesta en diagnostico de muerte encefalica

A

ausencia de respuesta motora a estimulo doloroso en todas las extremidades

58
Q

reflejos ausentes en muerte encefalica

A 
pupilar
oculocefalicos
corneal
mandibular
ausencia de gesticulacion facial al dolor 
nauseoso
tunsinogeno
59
Q

parametros previos a evaluar en apnea en muerte encefalica

A 
asegurar temperatura corporal 36 C 
TAS > 90
euvolemia
PCO2 > 40
PO2 arterial normal
60
Q

evaluacion de apnea en muerte encefalica

A

desconectar ventilador y la PCO2 > 60 o 20 mmHg por encima de la basal

61
Q

pruebas de flujo cerebral en muerte encefalica

A 
angiografia convencional
angiografia con TAC
doppler transcraneal
angiografia por RM
angiogammagrafia
62
Q

pruebas de funcion cerebral en muerte encefalica

A

EEG
tomografia por eision de positrones
potenciales evocados somato sensorials

Neurología (14 decks)

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