2. Coma. Muerte encefálica Flashcards
areas encargadas en el nivel de conciencia
hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco encefalico
donde se localiza la sistema reticular activador
formacion reticular comprendida entre la porcion rostral de la protuberancia y la parte caudal de diencefalo
mecanismo de lesiones hemisfericas implicados en el coma
- lesiones estrcturales generalizadas o bilaterales
- lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
- compresion troncoencefalica secundaria a herniacion
utilidad de conocer patrones respiratorios en coma
permite localizar el nivel de disfuncion estructural en el neuroeje
generalidades de respiracion de cheyne stokes
situacion en la que los centros respiratorios se hacen mas dependientes de las fluctuaciones de PCO2
patron de respiracion de cheyne stokes
alternan breves periodos de hiperventilacion con periodos mas cortos de apnea
condiciones fisiologicas donde aparece respiracion de cheyne stokes
ancianos durante el sueño
altitudes elevadas
lesiones estructurles que provocan respiracion de cheyne stokes
lesiones corticales bilaterales
disfuncion talamica bilateral
herniacion
trastornos metabolicos que provocan respiracion de cheyne stokes
uremia
anoxia
insuficiencia cardiaca congestiva
patron de hiperventilacion neurogena central
respiraciones regulares rapidas y profundas
causas de aparicion de hiperventilacion neurogena central
lesiones estructurales en mesencefalo y protuberancia o por procesos metabolicos
alteraciones metabolicos relacionados con hiperventilacion neurogena central
cetoacidosis
acidosis lactica
hipoxia
que es respiracion de Kussmaul
cuadro de hiperventilacion ritmica aparece en un paciente con acidosis
patron de respiracion apneustica
inspiracion mantenida seguida de espiracion y pausa
causa de respiracion apneustica
lesion tegmento lateral de la protuberancia inferior
respiracion ataxica
patron completamente irregular presente en pacientes agonicos
causa de respiracion ataxica
precede al fallo respiratorio
lesion a nivel bulbar dorsomedial
que significa las alteraciones en los reflejos luminosos
sobretodo si son unilaterales indican lesion estructural
etiologias diferenciales en caso de alteracion de reflejos luminosos
- uso de atropinicos en instilacion, ingestas o resucitacion
- altas dosis de barbituricos, succinilcolina, lidocaina
par craneal que se evalua en reflejos pupilaes
III par
componentes de reflejo corneal
via aferente primera rama del trigemino
via eferente por facial
en que consiste el reflejo corneal
al estimular la cornea suavemente se produce parpadeo bilateral
interpretacion de alteracion de reflejo corneal
disfuncion de tronco a nivel protuberencial
reflejo oculoencefalico normal
si los ojos se mueven en las orbitas en direccion opuesta a la rotacion de la cabeza
indica integridad de tronco encefalico
reflejo oculocefalico anormal
al mover la cabeza los globos oculares no se mueven o lo hacen de forma conjugada siendo entonces sustitotivo de lesion estructural a nivel prontomesencefalico
causa alternativa de reflejo oculocefalico anormal
envenenamiento por barbituricos
reflejo oculovestibulares normal
agua fria en membrana timpanica
nistagmo con desviacion tonica de los ojos hacia lado estimulado seguido de un movimiento de correccion rapida hacia lado contrario
tipos de respuesta de reflejo oculovestibular en pacientes comatosos
oculovestibulares con fase lenta ausente
oculovestibulares fase lenta normal fase rapida no se objetiva
oculovestibulares fase lenta y rapida normal
interpretacion de oculovestibulares con fase lenta ausente
lesion del tronco
interpretacion de oculovestibulares fase lenta normal con fase rapida no objetivizada
lesion hemisferica
interpretacion de oculovestibulares fase lenta y rapida normal
coma histerico
movimientos oculares espontaneos
ojos ligeramente divergente desplazandose lentamente de un lado a otro
interpretacion de movimientos oculares espontaneos normales
tronco cerebral intacto
que es el bobbing ocular
movimientos oculares conjugados rapidos hacia abajo con retorno lento a la posicion primaria
interpretacion de bobbing ocular
lesiones pontinas pero tambien a encefalopatias toxicoembolicas
interpretacion de oftalmoplejia internuclear
lesion del fasciculo longitudinal medial
sospecha de oftalmoplejia internuclear en jovenes
enfermedad desmielinizante
sospecha de oftalmoplejia internuclear en ancianos
isquemia en el tronco del encefalo
desviacion conjugada de la mirada en lesiones estructurales
se desvia conjugadamente hacia el lado de la lesion
desviacion conjugada de la mirada en lesiones irritativas
se desvia conjugadamente hacia el lado opuesto de la lesion
desviacion conjugada de la mirada en lesion de la protuberancia
desviacion de los ojos hacia el lado contrario de la lesion
desviacion conjugada de la mirada en lesion en talamo
desvian los ojos hacia abajo y adentro o hacia lado contrario de la lesion (desviacion ocular paradojica)
que es la postura de descerebracion
cursa con extension, aduccion y rotacion interna de brazos y extension de las piernas
sitio lesionado para postura de descerebracion
nucleo rojo
nucleos vestibulares
que es postura de decorticacion
flexion de codo
aduccion de hombro y brazos
pronacion e hiperflexion de muñecas
piernas extendidas
sitio lesionado para decorticacion
hemisferios profunda
hemisfericas bilaterales
glasgow en descerebracion
3
glasgow en decorticacion
2
estados de pseudocoma
falta de respuesta psicogena
mutismo acinetico
generalidades de falta de respuesta psicogena
aparece sin respuesta pero esta fisiologicamente despierto
exploracion normal
reflejo oculovestibular intacto
generalidades de mutismo acinetico
estado de vigilia sin posibilidad de eleborar respuesta
causa de mutismo acinetico apalico
daño cerebral bilateral
causas de mutismo acinetico
lesion porcion superior de mesencefalo y diencefalo
hidrocefalia aguda
que es la muerte encefalica
perdida irreversible por causa conocida de las funciones de todas las estructuras neurologicas intracraneales, tanto hemisferios como tronco encefalico
como corraboramos ausencia de funciones cerebrales cuando la causa se conoce y es irreversible en muerte encefalica
- evidencia clinica y neuroimagen de daño cerebral severo compatible con muerte encefalica
- se excluyeron causa smedicas que confundan examen clinicos
- exclusion de sobredosis o intoxicacion por medicamentos o drogas
- temperaturas > 32 C
hallazgos cardinales clinicos para muerte encefalica
- coma o falta de respuesta
- ausencia de reflejos de tronco
- apnea
evelacuacion de respuesta en diagnostico de muerte encefalica
ausencia de respuesta motora a estimulo doloroso en todas las extremidades
reflejos ausentes en muerte encefalica
pupilar oculocefalicos corneal mandibular ausencia de gesticulacion facial al dolor nauseoso tunsinogeno
parametros previos a evaluar en apnea en muerte encefalica
asegurar temperatura corporal 36 C TAS > 90 euvolemia PCO2 > 40 PO2 arterial normal
evaluacion de apnea en muerte encefalica
desconectar ventilador y la PCO2 > 60 o 20 mmHg por encima de la basal
pruebas de flujo cerebral en muerte encefalica
angiografia convencional angiografia con TAC doppler transcraneal angiografia por RM angiogammagrafia
pruebas de funcion cerebral en muerte encefalica
EEG
tomografia por eision de positrones
potenciales evocados somato sensorials
