2. Coma. Muerte encefálica

Question 1

areas encargadas en el nivel de conciencia

Answer 1

hemisferios cerebrales por grupos neuronales localizados en el sistema reticular activador del tronco encefalico

Question 2

donde se localiza la sistema reticular activador

Answer 2

formacion reticular comprendida entre la porcion rostral de la protuberancia y la parte caudal de diencefalo

Question 3

mecanismo de lesiones hemisfericas implicados en el coma

Answer 3

1. lesiones estrcturales generalizadas o bilaterales
2. lesiones unilaterales que comprimen el hemisferio contralateral
3. compresion troncoencefalica secundaria a herniacion

Question 4

utilidad de conocer patrones respiratorios en coma

Answer 4

permite localizar el nivel de disfuncion estructural en el neuroeje

Question 5

generalidades de respiracion de cheyne stokes

Answer 5

situacion en la que los centros respiratorios se hacen mas dependientes de las fluctuaciones de PCO2

Question 6

patron de respiracion de cheyne stokes

Answer 6

alternan breves periodos de hiperventilacion con periodos mas cortos de apnea

Question 7

condiciones fisiologicas donde aparece respiracion de cheyne stokes

Answer 7

ancianos durante el sueño

altitudes elevadas

Question 8

lesiones estructurles que provocan respiracion de cheyne stokes

Answer 8

lesiones corticales bilaterales
disfuncion talamica bilateral
herniacion

Question 9

trastornos metabolicos que provocan respiracion de cheyne stokes

Answer 9

uremia
anoxia
insuficiencia cardiaca congestiva

Question 10

patron de hiperventilacion neurogena central

Answer 10

respiraciones regulares rapidas y profundas

Question 11

causas de aparicion de hiperventilacion neurogena central

Answer 11

lesiones estructurales en mesencefalo y protuberancia o por procesos metabolicos

Question 12

alteraciones metabolicos relacionados con hiperventilacion neurogena central

Answer 12

cetoacidosis
acidosis lactica
hipoxia

Question 13

que es respiracion de Kussmaul

Answer 13

cuadro de hiperventilacion ritmica aparece en un paciente con acidosis

Question 14

patron de respiracion apneustica

Answer 14

inspiracion mantenida seguida de espiracion y pausa

Question 15

causa de respiracion apneustica

Answer 15

lesion tegmento lateral de la protuberancia inferior

Question 16

respiracion ataxica

Answer 16

patron completamente irregular presente en pacientes agonicos

Question 17

causa de respiracion ataxica

Answer 17

precede al fallo respiratorio

lesion a nivel bulbar dorsomedial

Question 18

que significa las alteraciones en los reflejos luminosos

Answer 18

sobretodo si son unilaterales indican lesion estructural

Question 19

etiologias diferenciales en caso de alteracion de reflejos luminosos

Answer 19

1. uso de atropinicos en instilacion, ingestas o resucitacion
2. altas dosis de barbituricos, succinilcolina, lidocaina

Question 20

par craneal que se evalua en reflejos pupilaes

Answer 20

III par

Question 21

componentes de reflejo corneal

Answer 21

via aferente primera rama del trigemino

via eferente por facial

Question 22

en que consiste el reflejo corneal

Answer 22

al estimular la cornea suavemente se produce parpadeo bilateral

Question 23

interpretacion de alteracion de reflejo corneal

Answer 23

disfuncion de tronco a nivel protuberencial

Question 24

reflejo oculoencefalico normal

Answer 24

si los ojos se mueven en las orbitas en direccion opuesta a la rotacion de la cabeza
indica integridad de tronco encefalico

Question 25

reflejo oculocefalico anormal

Answer 25

al mover la cabeza los globos oculares no se mueven o lo hacen de forma conjugada siendo entonces sustitotivo de lesion estructural a nivel prontomesencefalico

Question 26

causa alternativa de reflejo oculocefalico anormal

Answer 26

envenenamiento por barbituricos

Question 27

reflejo oculovestibulares normal

Answer 27

agua fria en membrana timpanica nistagmo con desviacion tonica de los ojos hacia lado estimulado seguido de un movimiento de correccion rapida hacia lado contrario

Question 28

tipos de respuesta de reflejo oculovestibular en pacientes comatosos

Answer 28

oculovestibulares con fase lenta ausente oculovestibulares fase lenta normal fase rapida no se objetiva oculovestibulares fase lenta y rapida normal

Question 29

interpretacion de oculovestibulares con fase lenta ausente

Answer 29

lesion del tronco

Question 30

interpretacion de oculovestibulares fase lenta normal con fase rapida no objetivizada

Answer 30

lesion hemisferica

Question 31

interpretacion de oculovestibulares fase lenta y rapida normal

Answer 31

coma histerico

Question 32

movimientos oculares espontaneos

Answer 32

ojos ligeramente divergente desplazandose lentamente de un lado a otro

Question 33

interpretacion de movimientos oculares espontaneos normales

Answer 33

tronco cerebral intacto

Question 34

que es el bobbing ocular

Answer 34

movimientos oculares conjugados rapidos hacia abajo con retorno lento a la posicion primaria

Question 35

interpretacion de bobbing ocular

Answer 35

lesiones pontinas pero tambien a encefalopatias toxicoembolicas

Question 36

interpretacion de oftalmoplejia internuclear

Answer 36

lesion del fasciculo longitudinal medial

Question 37

sospecha de oftalmoplejia internuclear en jovenes

Answer 37

enfermedad desmielinizante

Question 38

sospecha de oftalmoplejia internuclear en ancianos

Answer 38

isquemia en el tronco del encefalo

Question 39

desviacion conjugada de la mirada en lesiones estructurales

Answer 39

se desvia conjugadamente hacia el lado de la lesion

Question 40

desviacion conjugada de la mirada en lesiones irritativas

Answer 40

se desvia conjugadamente hacia el lado opuesto de la lesion

Question 41

desviacion conjugada de la mirada en lesion de la protuberancia

Answer 41

desviacion de los ojos hacia el lado contrario de la lesion

Question 42

desviacion conjugada de la mirada en lesion en talamo

Answer 42

desvian los ojos hacia abajo y adentro o hacia lado contrario de la lesion (desviacion ocular paradojica)

Question 43

que es la postura de descerebracion

Answer 43

cursa con extension, aduccion y rotacion interna de brazos y extension de las piernas

Question 44

sitio lesionado para postura de descerebracion

Answer 44

nucleo rojo | nucleos vestibulares

Question 45

que es postura de decorticacion

Answer 45

flexion de codo aduccion de hombro y brazos pronacion e hiperflexion de muñecas piernas extendidas

Question 46

sitio lesionado para decorticacion

Answer 46

hemisferios profunda | hemisfericas bilaterales

Question 47

glasgow en descerebracion

Answer 47

3

Question 48

glasgow en decorticacion

Answer 48

2

Question 49

estados de pseudocoma

Answer 49

falta de respuesta psicogena | mutismo acinetico

Question 50

generalidades de falta de respuesta psicogena

Answer 50

aparece sin respuesta pero esta fisiologicamente despierto exploracion normal reflejo oculovestibular intacto

Question 51

generalidades de mutismo acinetico

Answer 51

estado de vigilia sin posibilidad de eleborar respuesta

Question 52

causa de mutismo acinetico apalico

Answer 52

daño cerebral bilateral

Question 53

causas de mutismo acinetico

Answer 53

lesion porcion superior de mesencefalo y diencefalo | hidrocefalia aguda

Question 54

que es la muerte encefalica

Answer 54

perdida irreversible por causa conocida de las funciones de todas las estructuras neurologicas intracraneales, tanto hemisferios como tronco encefalico

Question 55

como corraboramos ausencia de funciones cerebrales cuando la causa se conoce y es irreversible en muerte encefalica

Answer 55

1. evidencia clinica y neuroimagen de daño cerebral severo compatible con muerte encefalica 2. se excluyeron causa smedicas que confundan examen clinicos 3. exclusion de sobredosis o intoxicacion por medicamentos o drogas 4. temperaturas > 32 C

Question 56

hallazgos cardinales clinicos para muerte encefalica

Answer 56

1. coma o falta de respuesta 2. ausencia de reflejos de tronco 3. apnea

Question 57

evelacuacion de respuesta en diagnostico de muerte encefalica

Answer 57

ausencia de respuesta motora a estimulo doloroso en todas las extremidades

Question 58

reflejos ausentes en muerte encefalica

Answer 58

``` pupilar oculocefalicos corneal mandibular ausencia de gesticulacion facial al dolor nauseoso tunsinogeno ```

Question 59

parametros previos a evaluar en apnea en muerte encefalica

Answer 59

``` asegurar temperatura corporal 36 C TAS > 90 euvolemia PCO2 > 40 PO2 arterial normal ```

Question 60

evaluacion de apnea en muerte encefalica

Answer 60

desconectar ventilador y la PCO2 > 60 o 20 mmHg por encima de la basal

Question 61

pruebas de flujo cerebral en muerte encefalica

Answer 61

``` angiografia convencional angiografia con TAC doppler transcraneal angiografia por RM angiogammagrafia ```

Question 62

pruebas de funcion cerebral en muerte encefalica

Answer 62

EEG tomografia por eision de positrones potenciales evocados somato sensorials