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Neurología > 4. Enfermedades vasculares cerebrales > Flashcards

4. Enfermedades vasculares cerebrales Flashcards

1
Q

origen de arteria cerebral anterior

A

arteria carotidea interna en la parte anterior del poligono de willis

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2
Q

areas irrigadas por arteria cerebral anterior

A

cortex motor y sensitivo de las piernas y pies
cortex frontal motor suplementario
centros corticales de miccion en lobulos paracentrales
porcion anteroinferior del brazo anterior de capsula int
porcion anteroinferior de la cabeza de nucleo caudado
porcion anterior del globo palido
putamen
hipotalamo anterior

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3
Q

areas irrigadas por arterias lenticuloestriadas de la arteria cerebral anterior

A

porcion anteroinferior de la cabeza del nucleo caudado
porcion anterior del globo palido
putamen
hipotalamo anterior

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4
Q

arteria lenticuloestriada mas importante

A

arteria recurrente de heubner

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5
Q

origen de la arteria recurrente de heubner

A

arteria cerebral anterior a nivel o distal de la union de la comunicante anterior

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6
Q

origen de arteria coroidea anterior

A

porcion supraclinoidea de la arteria carotdea interna

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7
Q

areas irrigadas por arteria coroidea anterior

A 
porcion anterior de hipocampo
uncus
amigdala
globo palido
cola de nucleo caudado
talamo lateral
cuerpo geniculado
brazo posterior de la capsula interna
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8
Q

generalidades de arteria cerebral media

A

arteria mas frecuentemente afectada en los ictus isquemicos

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9
Q

irrigacion de arteria cerebral media

A 
cortex motor y sensitivo frontoparietal
area frontales para los movimientos oculocefalicos conjugados
radiaciones opticas
cortex sensorial auditivo
areas del lenguaje
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10
Q

que irrigan las arterias lenticuloestriadas de arteria cerebral media

A 
putamen
cuerpo y cabeza del nucleo caudado
globo palido lateral
brazo anterior de la capsula interna
porcion superior del brazo posterior de la capsula interna
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11
Q

origen de arteria cerebral posterior

A

circulacion vertebrobasilar a nivel distal de la arteria basilar y completa por detras el poligono de willis

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12
Q

irrigacion de arteria cerebral posterior

A 
superficie inferior del lobulo temporal
lobulo occipital
nucleo rojo
sustancia negra
parte medial de los pedunculos cerebrales
nucleos del talamo
hipocampo
hipotalamo posterior
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13
Q

origen de arterias troncoencefalicas

A

arterias vertebrales que se originan de las subclavias

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14
Q

trayecto de arterias troncoencefalicas

A

confluyen a nicel de la union bulboprotuberencial para formar la arteria basilar

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15
Q

origen de arteria espinal anterior

A

dos pequeñas arterias mediales de la arteria vertebral que confluyen y la forman

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16
Q

arteria lateral originada de arteria vertebral

A

arteria cerebelosa posteroinferior

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17
Q

areas irrigadas por arteria cerebelosa posteroinferior

A

parte posterolateral del bulbo e inferior del cerebelo

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18
Q

trayecto de arteria basilar

A

va hacia arriba y adelante de la zona medial anterior de la protuberancia

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19
Q

ramificaciones de la arteria basilar

A

arterias mediales perforantes
arterias circunferenciales cortas
arterias cerebelosas anteroinferior y anterosuperior[

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20
Q

donde termina el trayecto de la arteria basilar

A

union pontomesencefalia bifurcandose en arterias cerebrales posteriores

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21
Q

como se clasifican las lesiones vasculares

A

isquemicas

hemorragicas

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22
Q

generalidades de lesiones isquemicas

A

representa 80 a 85% de los casos

pueden ser focales o difusas

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23
Q

causa de lesiones isquemicas focales

A

obstruccion arterial o venosa

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24
Q

causa de lesiones isquemicas difusas

A

parada cardiaca
anoxia
hipoperfusion

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25
Q

clasificacion de lesiones isquemicas

A

tromboticas

embolicas

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26
Q

generalidades de lesiones hemorragicas

A

15 a 20% de los casos

causa principal HTA

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27
Q

mecanismos por los que puede producir ACV

A
  1. patologia intrinseca de los vasos
  2. obstruccion vascular secundaria
  3. hipoperfusion secundaria
  4. ruptura de un vaso sanguineo
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28
Q

patologias intrinsecas de los vasos

A 
ateroesclerosis
lipohialinosis
vasculitis
deposito de amiloide
malformacion vasculares
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29
Q

causas de obstruccion vascular secundaria

A

embolo de origen cardiaco

embolismo arterioarterial de origen carotideo

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30
Q

causas de hipoperfusion secundaria

A

hipotension

incremento de la viscocidad sanguinea

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31
Q

causas de ruptura de un vaso sanguineo

A

dentro del espacio subaracnoidea

dentro del parenquima cerebral

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32
Q

principales factores de riesgo no modificables para ACV

A

edad avanzada
sexo masculino
historia previa familiar o personal de ACV

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33
Q

principales factores de riesgo modificables para ACV

A 
HTA
DM
tabaquismo
etilismo
cardiopatias
hipercolesterolemia
sedentarismo
obseidad
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34
Q

principales factores de riesgo para enfermedad vascular ateroesclerotica

A

HTA
hipercolesterolemia
DM
tabaquismo

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35
Q

principales factores de riesgo para embolia

A

fibrilacion auricular

infarto de miocardio reciente

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36
Q

principales factores de riesgo para ECV hemorragico

A

HTA

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37
Q

como podemos evaluar el riesgo de ECV

A

escala chad2

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38
Q

que evalua la escala chad2

A

HTA
insuficiencia cardiaca
> 75 años
DM 2

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39
Q

0 en escala de CHAD2

A

riesgo bajo

1 % anual

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40
Q

1 en escala de CHAD2

A

bajo a moderado

1.5% anual

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41
Q

2 en escala de CHAD2

A

moderado

2.5% anual

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42
Q

3 en escala de CHAD2

A

alto

5% anual

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43
Q

4 en escala de CHAD2

A

muy alto

> 7% anual

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44
Q

como se clasifica la enfermedad cerebrovascular isquemica

A

accidente isquemico transitorio
ictus
ictus progresivo

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45
Q

que es un accidente isquemico transitorio

A

deficit neurologico < 24 hrs (< 1 hr)

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46
Q

datos de accidente isquemico transitorio en TC

A

lesiones isquemicas

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47
Q

que es ictus

A

deficit neurologico > 24 hr

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48
Q

causa de ictus

A

disminucion de flujo sanguineo en un territorio

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49
Q

que es un ictus progresivo

A

deficit neurologico de instauracion subita que progresa o fluctua mientras el paciente permanece bajo observacion

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50
Q

causas de ictus progresivo

A

estensosis trombotica progresiva de arteria
desarrollo de edema cerebral
obliteracion progresiva de ramas colaterales
hipotension arterial
sangrado posinfartp

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51
Q

que arteria esta involucrada en el ictus maligno

A

arteria cerebral media

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52
Q

caracteristicas de ictus maligno

A

edema que desplaza linea medi

disminucion del nivel de consciencia

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53
Q

tratamiento de ictus maligno

A

craneotomia descompresiva

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54
Q

cuando se usa la craneotomia descompresiva en ictus maligno

A

solo si es de lado derecho y el paciente es joven

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55
Q

como puede la ateroesclerosis causar infarto

A

embolizacion arterioarterial
estenosis
oclusion in situ

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56
Q

arterias mas frecuentemente afectadas en ateroesclerosis

A

bifurcacion de carotidea

origen de la arteria carotida interna

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57
Q

porcentaje de ECV isquemicos a causa de embolo cardiaco

A

20% de los ACV isquemico

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58
Q

causa mas frecuente de embolismo cardiaco

A

fibrilacion auricular paroxistica o persistente

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59
Q

que son los trombos murales

A

en areas discineticas secundarias a infarto de miocardio

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60
Q

cual es el trombo mural mas frecuente

A

el trombo de IAM anterior o septal

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61
Q

porcentaje de IAM anterior que desarrollan trombos murales

A

35%

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62
Q

evolucion de trombos murales

A

produce embolismo sistemico en los 4 meses siguientes precisando anticoagulacion profilactica durante meses

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63
Q

cardiopatia que desarrolla trombos murales

A

cardiomiopatias dilatada

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64
Q

porcentaje de cardiomiopatia dilatada que emboliza

A

15%

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65
Q

contraindicacion para trombolizar en trombos cardiomiopatia

A

si cardiomiopatia aislada

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66
Q

causas de formacion de embolos por enfermedad valvular

A

FA + estenosis mitral

endocarditis infecciosa

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67
Q

arteria cerebral mas afectada por embolo cardiaco

A

arteria cerebral anterior

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68
Q

caracteristicas de infarto en arteria cerebral anterior

A

deficit completo desde el inicio

tienen mayor riesgo de transformacion en hemorragicos

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69
Q

caracteristicas generales de infarto por embolo cardiaco

A

deficit completo

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70
Q

que es un embolismo de etiologia desconocida

A

cuando se monitorizacion cardiaca, ecocardiografica y eco doppler de troncos supraaorticos no consiguen demostrar una fuente de embolos

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71
Q

generalidades de infarto lacunar

A

secundario a arteriopatia o lipohialinosis de pequeño vaso son menores de 15 mm de tamaño localizado en los territorio de distribucion de las pequeñas arterias perforantes procedentes del poligono de willis, ACM o sistema vertebrobasilar

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72
Q

porcentaje de los infartos que son de origen lacular

A

20%

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73
Q

factor de riesgo principal para infarto lacunar

A

HTA (65% de los pacientes)

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74
Q

caracteristicas de infarto lacunar

A

deficit neurologico > 24 hrs
50% presentan accidentes isquemicos trnasitorios previos
duran 30 min

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75
Q

hemoglobinopatia como causa inhabitual de ACV

A

anemia de celulas falciformes es hemoglobinopatia mas frecuentemente relacionad con ictus

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76
Q

sindrome de hiperviscocidad como causa inhabitual de ACV

A 
se produce en policitemia com hto > 50%
trombocitosis > 1 millon
leucocitosis > 150,000
macroglubilemia
mieloma multiple
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77
Q

sindrome de hipercoagulabilidad como causa inhabitual de ACV

A

adenocarcinoma
embarazo
puerperio
tratamiento con anticonceptivos orales

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78
Q

Ac antifosfolipidos o anticardiolipina como causa inhabitual de ACV

A

se debe sospechar en pacientes con abortos recurrentes

antecedente de trombosis venosa

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79
Q

arteriopatia no arterioesclerotica como causa inhabitual de ACV

A

diseccion arterial
enfermedad de moyamoya
displasia fibromuscular

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80
Q

enfermedades sistemicas como causa inhabitual de ACV

A

conectivopatia
sindrome mieloproliferativo
metabolopatia

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81
Q

otra causa inhabitual de ACV

A

trombosis venosa cerebral

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82
Q

clinica de alteracion de arteria carotida interna

A

amaurosis fugax; inicia con vision borrosa indolora que evoluciona hasta la ceguera monocular completa

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83
Q

arteria afectada en amaurosis fugax

A

arteria oftalmica (rama de carotida interna)

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84
Q

caracteristicas de amaurosis fugax

A

unilateral

dura 10 a 15 s a escasos minutos

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85
Q

hallazgos en fondo de ojo en amaurosis fugax

A

cristales de colesterol en vasos retinianos

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86
Q

hallazgos en fondo de ojo en oclusion de la arteria central de la retia

A

palidez retiniana con la mancha cereza a nivel macular

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87
Q

clinica de diseccion de arteria aortica

A

amaurosis fugax
dolor cervical
sindrome de horner

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88
Q

otras causas de sindrome de horner que no sea diseccion aortica

A

sindrome bulbar lateral; wallenberg
siringomielia cervical
dilatacion de la auricula
tumor de pancoast

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89
Q

causa principal de infarto de arteria cerebral anterior

A

embolismo de origen cardiaco

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90
Q

clinica de oclusion a la arteria comunicante anterior

A
  1. hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de predominio crural
  2. disminucion de la actividad psicomotora y del lenguaje espontaneo secundario a afectacion de areas prefrontales
  3. reflejo de prension, succion y rigidez paratonica por lesion de las areas motoras suplementarias frontales
  4. apraxia de la marcha y a veces incontnencia urinaria por afectacion de lobulo frontal parasagilital en lesiones bilaterales
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91
Q

que es la triada de hakim adams

A

apraxia de la marcha
incontinencia urinaria
deterioro cognitivo

se presenta en lesiones frontales bilaterales

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92
Q

en que otra entidad se presenta la triada de hakim adams

A

hidrocefalia normotensa

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93
Q

clinica de infarto de arteria cerebral media

A
  1. hemipares y hemihipoestesia contralateral de predominio faciobraquial
  2. hemianopsia homonima contralateral
  3. afasia de broca, wenicke o global dependiendo de localizacion y extension en hemisferio dominante
  4. puede haber somatoagnosia, anosoagnosia y desorientacion espacial en hemisferio no dominante
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94
Q

clinica de infarto arteria coroidea anterior

A

hemiparesia
hemihipoestesia contralateral; cara
hemianopsia contralateral homonima (a veces)

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95
Q

con que se hace diagnostico diferencial de infarto coroideo anterior

A

infarto arteria cerebral media

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96
Q

clinica de infarto arteria cerebral posterior

A 
por lesion occiptal da hemianopsia contralateral que suele respetar la vision macular
reflejos pupilares conservados
alexia
acalculia
sindrome talamico
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97
Q

como diferenciamos entre infarto de arteria cerebral media y arteria cerebral posterior

A

ACM: alexia + agrafia
ACP: solo alexia

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98
Q

datos clinicos de sindrome talamico en infarto de arteria cerebral posterior

A

hemianestesia contralateral extensa y todo tipo de sensibilidades
hiperpatia o dolor en el hemicuerpo afectado
mano con movimientos pseudoatetoides secundarios a la perdida de la sensibilidad propioceptiva; mano talamica
coreoateosis
hemibalismo por extension lesional a areas subtalamicas
asterixis contralateral
deficit en la supraduccion
convergencia oculares

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99
Q

signos y sintomas infrecuentes de la lesion talamica por oclusion de arteria cerebral posterior

A

alteracion en memoria, sueño, regulacion de la temperatura, afasia subcortical y defecto homonimo del campo visual

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Q

dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral anterior

A

hemiparesia crural contralateral

SIN hemianopsia

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101
Q

dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral media

A

hemiparesia faciobraquial

hemianopsia homonima contralateral

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102
Q

dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral posterior

A

hemianopsia congruente contralateral con respeto macular

SIN hemiparesia

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103
Q

que son los sindromes cruzados

A

proceso isquemico en sistema vertebrobasilar

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104
Q

clinica de sindromes cruzados

A

alteraciones de las vias largas contralaterales:
1. hemiparesia
2. hemihipoestesia
signos ipsilaterales cerebelosos o pares craneales

perdida de la consciencia con o sin recuperacion posterior
diplopia, vertigo, ataxia

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105
Q

sindromes lacunares mas frecuentes

A
  1. ictus motor puro
  2. ictus sensitivo puro
  3. ataxia hemiparesia
  4. disartria mano torpe
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106
Q

generalidades de ictus motor puro en infarto lacunar

A

sindrome lacunar mas frecuente

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107
Q

localizacion habitual de ictus motor puro en infarto lacunar

A

brazo posterior de la capsula interna

porcion anterior de la protuberancia

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108
Q

caracteristicas de ictus motor puro

A

paresia o paralisis hemicorporal faciobraquicrural
no afecta consciencia o funciones superiores
paralisis facial aislada si se afecta rodilla de capsula interna
paresia crural aislada si afecta parte posterior de capsula interna

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109
Q

localizacion de lesion en ictus sensitivo puro en infarto lacunar

A

nivel del nucleo ventral posterolateral del talamo

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110
Q

clinica de ictus sensitivo puro

A

deficit sensitivo hemicuerpo incluida la cara

es menos frecuente distribucion queirooral ipsilateral

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111
Q

localizacion de lesion en ataxia hemiparesia en indartto lacunar

A

brazo anterior de la capsula interna o protuberancia

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112
Q

clinica de ataxia hemiparesia en indartto lacunar

A 
hemiparesia contralateral (mas grave en extremidad inferior)
ataxia (habitualmente en los miembros con deficit motor)
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113
Q

clinica de disartria-mano torpe en infarto lacunar

A

paresia facial
torpeza de la mano ipsilateral
sin afectacion sensitiva

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114
Q

localizacion de lesion mas frecuente en disartria-mano torpe en infarto lacunar

A

infarto lacunar en el brazo anterior y rodilla de la capsula interna contralateral y hemicuerpo afectado
protuberancia

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115
Q

consecuencia de multiples infartos lacunares

A 
sindrome pseudobulbar:
disartria
disfonia
paralisis facial bilateral
labilidad emocional
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116
Q

prueba diagnostica inicial en infartos cerebrales

A

TC craneal
estable ictus isquemico o hemorragico
informa extension de la lesion

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117
Q

periodo ventana de TC en ACV

A

24 a 72 h pueden no verse nada en TC

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118
Q

signos indirectos que pueden ser detectados en periodo ventana de TC en ACV

A

asimetria de surcos corticales por edema
desplazamiento de las estructuras
aumento de densidad de ACM en trayecto basal

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119
Q

ventajas de TC con RM en ACV

A

la TC detecta sangrados

mas sensible a visualizacion de lesiones de fosa anterior

120
Q

estudio de imagen en infarto lacunar

A

inicialmente se usa TC pero despues se hace RM ya que la TC no detecta infartos < 5 mm y en fosa posterior

121
Q

medidas generales en tratamiento en fase aguda

A

evitar hipertermia
evitar hiperglucemia
evitar elevacion de TA
evitar descenso bruesco de TA

122
Q

cuando se indica fibrinolisis con rt PA en fase aguda

A
  1. ictus isquemico < 4.5 h desde la instauracion de los sintomas
  2. si es > 80 años se recomienda no exceder 3 h de ventana
  3. NIHSS < 25 puntos
  4. ausencia de criterios de exclusion
123
Q

criterios de exclusion para uso de rt PA

A
  1. presencia de hemorragia en TC craneal previa a la administracion del farmaco
  2. presentacion clinica sugestiva de HSA incluso con TC normal
  3. deficit neurologico escaso NIHSS > 25 puntos
  4. convulsiones al inicio del ictus
  5. existencia de diastesis hemorragica
  6. TA > 185/110 o necesidad de manejo agresivo Iv para reducirlo
  7. Glucosa > 400 o < 50
  8. historia de ictus previo y DM concomitante
  9. ictus en los ultimos 3 meses
  10. hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente
  11. antecedente de lesion SNC
  12. patologia grave concomitante
  13. cirugia mayor o traumatismo los ultimos 3 meses
124
Q

antecdentes de lesion en SNC que excluyen rtPA

A

hemorragia
neoplasia
aneurisma
cirugia

125
Q

patologias graves concomitantes que excluyen rtPA

A 
endocarditis
pancreatitis
gastropatia ulcerativa reciente
aneurismas arteriales
neoplasias con riesgo hemorragico
hepatopatia grave
126
Q

cuando usamos tratamiento antiagregacion plaquetario

A

cuando no pueden recibir rtPA exluidos por criterios

127
Q

antiagregacion plaquetaria en ACV

A

AAS 300 mg en 48 h tras ictus isquemico

128
Q

prevencion primaria de ACV

A

reducir HTA

buen manejo infarto de miocardio

129
Q

relacion HTA con ACV

A

disminucion de 5 a 6 mmHg reduce el riesgo 42%

130
Q

relacion HTA diastolica asilada con ACV

A

en anciano disminuye 36% riesgo

131
Q

profilaxis primaria para pos infarto cardiaco

A

anticoagulacion oral

estatinas

132
Q

generaldades de anticoagulacion oral en profilaxis pos IAM

A

mantener indice internacional normalizado INR entre 2 y 3 si el paciente asocia FA

133
Q

generalidades estatinas en profilaxis IAM

A

se usa incluso en niveles normales de colesterol

134
Q

como actuan las estatinas en la profilaxis

A

estabiliza el endotelio y placa ateroesclerotica
efecto antiinflamatorio
inhibe adhesion y agregacion plaquetaria

135
Q

estatinas que se usan en profilaxis IAM

A

inhibidores de la HMG CoA reductasa

136
Q

cuando se usan los dicumarinicos en ACV

A

terapeutica de eleccion en la prevencion primaria de la patologia vascular cerebral en casos de FA asociada a patologia valvular

137
Q

prevencion secundaria de ACV de patologia vascular cerebral con origen en territorio carotideo o vertebrobaslar

A

antiagregacion
endarterectomia carotidea
patologia vascular cardioembolica

138
Q

generalidades de tratamiento antiagregacion plaquetaria

A

ASS 300 mg/dia dosis maxima

reduce riesgo de 20 a 30% nuevos ictus

139
Q

como actuan la antiagregacion

A

inhibicion irreversible de la ciclooxigenasa y tromboxano A2

140
Q

generalidad de ticlopidina

A

antiagregante

eficacia igual o superior AAS

141
Q

como aactua la ticlopidina

A

inhibe agregacion mediada por difosfato de adenosina

142
Q

efectos adverosos de ticlopidina

A 
neutropenia reversible (control periodico 3 primeros meses)
diarrea
143
Q

generalidades de clopidogrel

A

misma familia de ticlopidina

antiagregante de segunda eleccion cuando hay contraindicacion de ASS

144
Q

ventajas de uso de clopidogrel

A

una dosis diaria

no tantos efectos ecundarios como ticlopidina

145
Q

como actua el dipiridamol

A

antiagragacion por inhibicion de la fosfodiesterasa plaquetaria encargada de degradar el AMPc

146
Q

cuando se usa endarterectomia carotidea

A

esteonsis carotideo sintomatica que supera 70% de la luz

147
Q

que se hace con estenosis carotidea del 50% o menor

A

dar antiagregantes

148
Q

que se hace si la estenosis carotidea es 50 a 69%

A

la decision terapeutica depende de factores de los factores de riesgo vascular

149
Q

tratamiento de estnosis carotidea asintomatica

A

antiagregantes

150
Q

cuando se puede utilizar anticoagulacion

A

ataque isquemico transitorio
ictus minor de repeticion

cuando se objetiva estenosis grave de la carotida interna y mientras se prepara la cirugia electiva

lesiones estenoticas no accesibles quirurgicamente (arteria basilar)

151
Q

etiologia de trombosis venosa

A

25 a 40% se desconoce causa

procesos septicos sistemicos o locales (15%)

152
Q

causas comunes de trombosis venosa

A 
infeccion
embarazo puerperio
deshidratacion en ancianos
anticonceptivos orales
coagulopatia
anemia de celulas falciformes
meningiomas
trauma
153
Q

causas poco comunes trombosis venosa

A 
enfermedad inflamatoria intestinal
sindrome de bahcet
anticoagulante lupico
abuso de drogas
sindromes paraneoplasico
154
Q

clinica de trombosis venosa

A 
cursa con cefalea o coma
debuta con hipertension intracraneal
focalidad neurologica con crisis focales o generalizadas
hemiparesia
afectacion de pares craneales
155
Q

hallazgo clinico en ACV por trombosis venosa

A

edema de papila

156
Q

datos de liquido cefalorraquideo en trombosis venosa

A

aumento de presion que se acompaña de reaccion meningea inflamatoria si hay un proceso septico de base

157
Q

hallazgos de TC en ACV trombosis venosa

A

puede ser normal
datos indirectos de edema cerebral con disminucion de los surcos corticales
puede verse infarto corticosubcortical con hemorraginazion multifocal
signo de la deta vacia

158
Q

que es el signo de la delta vacia en ACV trombosis venosa

A

reforzamiento de las paredes de seno trombosado rodeando a una zona central isodensa que teoricamente corresponde a un trombo

159
Q

hallazgos de RN en ACV trombosis venosa

A

tecnica de eleccion

no exluye realizacion de angiografia cerebral

160
Q

generalidades de angiografia cerebral trombosis venosa

A

permite asegurar existencia de obstruccion venosa aunque la RM ha mostrado buena correlacion con imagen angiografica

161
Q

generalidades de hemorragia intraparequimatosa

A

los procesos vasculares hemorragicos representan aproximadamente el 20% de ACV
daño hemorragia subaracnoidea o parenquima cerebral produce menos daño tisular

162
Q

causas de hemorragias intracraneales espontaneas en anciano

A

angiopatia amiloide

163
Q

causas de hemorragias intracraneales espontaneas en joven

A

malformacion vascular

164
Q

otras causas de hemorragias intracraneales espontaneas

A

angioma venosa
malformacion arteriovenosa
angioma capilar
angioma cavernoso

165
Q

cuando se debe sospechar de hemorragias intracraneales espontaneas de otras causas

A

joven con hemorragia en un lugar atipico e historia de cefalea unilateral y pulsatil con convulsiones

166
Q

causa principal de hemorragia intraparenquimatosa o intracerebral

A

ruptura de arterias situadas profundamente en el cerebro

167
Q

prueba diagnostica de eleccion en hemorragia intraparenquimatosa

A

TC

168
Q

areas mas frecuentemente lesionadas en hemorragia intraceebral focal hipertensiva

A

putamon 35 a 50%
talamo 10 a 15%
cerebelo 10 a 30%
puente 10 a 15%

169
Q

por que ocurren hemorragia intraceebral focal hipertensiva

A

rotura de microaneurismas charcot bouchard

HTA en menor frecuencia

170
Q

clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en PUTAMEN

A

hemiparesia y hemihipostesia contralateral
deterioro en nivel de cosnciencia
desviacion oculocefalica hacia lado de hemorragia
preservacion de reflejos de tonco

171
Q

clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en TALAMO

A

deterioro en nivel de conciencia
sindrome talamico
hemiplejia contralateral

172
Q

clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en CEREBELO

A

preservacion inicial del estado de consciencia
cefalea occipital
ataxia
vomitos
hidrocefalia obstructiva (compresion de IV ventriculo)

173
Q

clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en PUENTE

A

estado de coma

pronostico infausto

174
Q

generalidades de malformaciones vasculares en hemorragia espontanea

A

segunda causa de hematoma intraparenquimatoso espontaneo

175
Q

cuando sospechamos de malformaciones vasculares en hemorragia espontanea

A

pacientes jovenes no hipertensos con hemorragias superficiales
hemorragia superficial

176
Q

patron de hemorragia de rotura de aneurisma

A

hemorragia subaracnoidea

hematomas intracerebrales

177
Q

arterias dode hay rotura de aneurisma y produce hematomas intracerebrales

A

bifurcacion carotidea
arteria comunicante posterior
arteria cerebral media

178
Q

diagnostico de hemorragia por rotura de aneurisma

A

angiografia

179
Q

tratamiento de hemorragia por rotura de aneurisma

A

cirugia

180
Q

que sabes de la angiopatia amiloide en ACV

A

causa mas frecuente de hemorragia espontanea no hipertensiva en pacientes ancianos

181
Q

localizacion mas frecuente de ACV por angiopatia amiloide

A

lobar subcortical

182
Q

clinica de ACV por angiopatia amiloide

A

hematomas espontaneos recurrentes

183
Q

patologia asociada con ACV por angiopatia amiloide

A

enfermdad de alzheimer

184
Q

diagnostico certero de ACV por angiopatia amiloide

A

necropsia

185
Q

hallazgos de ACV por angiopatia amiloide en necropsia

A

material mieloide rojo congo positivo en las arterias cerebrales

186
Q

otras causas de sangrado cerebral focal

A

coagulopatias
tratamiento con anticoagulantes
tromboliticos

187
Q

neoplasias intracraneales con mayor tendencia a sangrado

A 
coriocarcinoma
melanoma
pulmon
riñon
tiroides

CO ME PU RI TO

188
Q

tumores benignos que pueden sangrar

A

meningioma
oligodendroglioma
adenoma de hiposis
hemangioblastoma

189
Q

drogas que pueden causar hemorragias intraparenquimatosas

A

anfetaminas

cocaina

190
Q

tratamiento de hemorragia intracraneal

A

control de TA
uso de manitol para reducir presion intracraneal
cirugia

191
Q

indicaciones para cirugia en hemorragia intracraneal

A

hemorragia cerebelosa aguda 3 a 4 cm o mas de diametro con deterioro a nivel de consciencia
signos de herniacion transtentorial inversa
jovenes con hemorragia lobares moderados

192
Q

cuando no esta indicada la cirugia en hemorragia intracraneal

A

hematomas profundos; ganglios de la base y tronco del encefalo

193
Q

cuando se usa drenaje ventricular externo en hemorragia intracraneal

A

cuando los hematomas putaminales y talamicos y cerebelosos que se abren a sistema ventricular produciendo una hemorragia intraventricular y una hidrocefalia aguda

194
Q

generalidades de la malformaciones arteriovenosas

A

anomalia vascular sintomatica mas frecuente
arterias anormalmente dilatadas que desembocan directmente en venas arterializadas sin que exista lecho capilar intermedio ni parenquima cerebral en el interior del nido de la maldormacion

195
Q

como se clasifican malformaciones arteriovenosas

A

tamaño
localizacion; areas elocuentes cerebrales o no
drenaje venoso; si drenan a venas superficiales o profundas

196
Q

prueba diagnostica de eleccion en malformaciones arteriovenosas

A

diagnostico de eleccion en la angiografia cerebral

197
Q

como se manifiestan las malformaciones arteriovenosas

A

hemorrogia intracraneal habitualmente intraparenquimatosa

se producen en 2 a 4ta decada de la vida

198
Q

riesgo de resangrado con malformaciones arteriovenosas al año

A

6 a 7%

199
Q

tratamiento de eleccion con malformaciones arteriovenosas

A

cirugia

200
Q

alternativas en tratamiento con malformaciones arteriovenosas

A

radiocirugia estereotactico

embolizacion

201
Q

generalidades de angioma venoso

A

malformacion vascular cerebral mas frecuente

anormalia anatomica normofuncionante

202
Q

hallazgos de angiografia en angioma venoso

A

patron en cabeza de medusa

203
Q

tratamiento de angioma venoso

A

no requiere tratamiento

204
Q

generalidades de telangiectasia capilar

A

dilataciones capilares en el seno de parenquima cerebral normal
no suelen sangran pero cuando lo hacen son fatales

205
Q

localizacion habitual de telangiectasia capilar

A

ganglios basales
tronco encefalico
cerebelo

206
Q

estudios de imagen en telangiectasia capilar

A

no son visibles en ningun estudio de imagen

207
Q

sindormes asociados a telangiectasia capilar

A

sindrome de rendu osler

ataxia telangectasica

208
Q

generalidades de angioma cavernoso

A

lesiones constituidas por espacios vasculares ensanchados sin participacion de arterias ni venas ni parenquima cerebral en su interior
no se ven en angiografia
hay cavernomatosis multiples hereditarias

209
Q

clinica de angioma cavernoso

A

crisis convulsiva

hemorragia intraparenqumatosa en casos raros

210
Q

estudio de imagen de eleccion en angioma cavernoso

A

RM; patron caracteristico en palomita de maiz

211
Q

tratamiento de angioma cavernoso

A

cirugia

212
Q

cuando se usa la cirugia en angioma cavernoso

A

crisis incontrolables

sangrado

213
Q

generalidades de fistulas arteriovenosas durales

A

son comunicaciones directas entre ramas arteriales durales y una vena dural
mas comunes de mediana edad

214
Q

localizacion de fistulas arteriovenosas durales habitual

A

senos cavernosos durales sobre todo a nivel de seno transverso

215
Q

clinica de fistulas arteriovenosas durales

A

tinnitus pulsatil

soplo occipital

216
Q

tratamiento de fistulas arteriovenosas durales

A

cirugia

embolzacion

217
Q

que es la hemorragia subaracnoidea

A

presencia de sangre en el espacio subaracnoidea o sistema ventricular donde habitualmente solo hay LCR

218
Q

incidencia de hemorragia subaracnoidea

A

10/100,000

219
Q

epidemiologia de hemorragia subaracnoidea

A

80% se produce entre 40 a 65 años

mas comun en mujeres que hombres; 3/2 especialemtne en embarazo

220
Q

causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea

A

trauamtismo

221
Q

causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea espontanea

A

80% son ruptura de aneurismas seculares que se localizan preferentemente en la arteria comunicante anterior

222
Q

otras zonas donde se pueden encontrar aneurismas seculares de arteria comunicante anterior

A

arteria comunicante posterior
bifurcacion de la arteria cerebral media
porcion mas distal de la arteria basilar

223
Q

factores de riesgo para ruptura aneurismatica

A 
tamaño de aneurisma
existencia de aneurisma multiple
localizado en bifurcacion de arteria basilar, comunicante menor y comunicante posterior
aneurismas sintomaticos
edad mayor
tabaco
hemorragia subaracnoidea previa
HTA
224
Q

generalidades de aneurismas fusiforme

A

localizado en arteria basilar
raramente se rompe
asociado a ateroesclerosis

225
Q

clinica de aneurisma fusiforme

A

sintomatologia isquemica por compresion de producen en estructuraa cerebrales

226
Q

causa de aneurisma fusiforme

A

streptococo viridans por endocartis bacteriana subaguda

227
Q

localizacion habitual de aneurisma fusiforme

A

territorios distales de la arteria cerebral media

228
Q

tratamiento de aneurisma fusiforme

A

antibiotico de larga duracion

229
Q

cuando se opta por cirugia en aneurisma fusiforme

A

cuando se rompen o fracase antibiotico

230
Q

otras causas de hemorragia subaracnoidea menos frecuentes

A 
rotura de malformacion anteriovenosa
anticoagulantes
embolismo por endocarditis
infecciones de SNC
tumores
cocaina
231
Q

localizacion de aneurisma cuando hay afectacion de III par con midriasis arreactiva

A

comunicante posterior
cerebral posterior
cerebelosa anteroposterios

232
Q

localizacion de aneurisma cuando hay oftalmoplejia por afectacion oftalmica de V par y aneurisma retroocular

A

seno cavernoso

233
Q

localizacion de aneurisma cuando hay afectacion del campo visual

A

porcion supraclinoidea de larteria interna

234
Q

clinica de hemorragia subaracnoidea

A 
peor cefalea de la vida
rigidez de nuca
nausea
vomitos
fotobia
letargia
perdida de consciencia transitoria al momento de ruptura
paresia de VI
papiledema en fondo de ojo
crisis comiciales tras sangrado 25%
235
Q

grado 0 de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

aneurisma intacto

236
Q

grado I de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

asintomatico o minima cefalea

rigidez de nuca ligera

237
Q

grado IA de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

sin reaccion meningea o cerebral pero con deficit neurologico establecido

238
Q

grado II de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

cefalea moderada o grave
rigidez de nuca
sin deficit neurologico graves a excepcion de afectacion de pares craneales

239
Q

grado III de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

somnoliencia
confusion
deficit focales leves

240
Q

grado IV de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

estupor
hemiparesia moderada o grave
alteraciones vegatativas
posiblemente rigidez de descerebracion precoz

241
Q

grado V de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea

A

como profunda
rigidez de descerebracion
apariencia moribunda

242
Q

escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 1

A

Glasgow 15

sin hemiparesia

243
Q

escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 2

A

glasgow 13 a 14

sin hemiparesia

244
Q

escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 3

A

glasgow 13 a 14

con hemiparesia

245
Q

escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 4

A

glasgow 7 a 12

con o sin hemiparesia

246
Q

escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 5

A

glasgow 3 a 6

con o sin hemiparesia

247
Q

mortalidad de hemorragia aracnoidea

A

50%

248
Q

pronostico de hemorragia aracnoidea

A

1/3 de los que sobreviven van a tener secuelas

peor pronostico en > 70 años

249
Q

factor principal con el que se establece el pronostico de hemorragia aracnoidea

A

situacion neurologico inicial

250
Q

cuando se hace TC sin contraste en hemorragia aracnoidea

A

sospecha clinica de hemorragia aracnoidea

251
Q

hallazgos de TC sin contraste en hemorragia aracnoidea

A

sangre en > 95% de los casos en las primeras 48 hrs

252
Q

localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea intraparenquimatosa

A

arteria cerebral media

arteria cerebral anterior

253
Q

localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea interhemisferica

A

arteria comunicante anterior

arteria cerebral anterior

254
Q

localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea intraventricular

A

arteria comunnate anterior

circulacion psterior

255
Q

localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea cisura de Silvio

A

cerebral media

comunicante posterior

256
Q

grado I Fisher para hemorragia subaracnoidea

A

sin sangre en la TC

257
Q

grado II Fisher para hemorragia subaracnoidea

A

sangre difusa pero no lo bastante densas como para formar coagulos > 1 mm en sistema verticales

258
Q

grado III Fisher para hemorragia subaracnoidea

A

sangre abundante en forma de coagulos densos > 1 mm en plano vertical
> 3x5 mm en plano horizontal

259
Q

grado IV Fisher para hemorragia subaracnoidea

A

hematoma intracerbral y/o intraventricular con o sin sangrado subaracnoideo difuso

260
Q

areas en plano vertical que se evaluan en grado III Fisher

A

cisura interhemisferica
cisterna insular
cisterna ambiens

261
Q

areas en plano horizontal que se evaluan en grado III Fisher

A

cisterna silvana
cisterna supraselar
cisterna interpendular

262
Q

uso de puncion lumbar en hemorragia subaracnoidea

A

mas sensible
segunda eleccion
se usa cuando la TC es negativa y existe sospecha clinica

263
Q

hallazgos de puncion lumbar en hemorragia subaracnoidea

A

xantocromia a las 12 hr
proteina elevada
glucosa ligeramente disminuida

264
Q

que es la prueba de los tres tubos

A

diferencia HSA de puncion traumatica

en HSA los tres tubos tienen el mismo color

265
Q

generalidades de angiografia de cuatro vasos

A

se hace tan pronto como sea posible

incluye sistemas carotideos y vertebrobasilar

266
Q

objetivos de angiografia de cuatro vasos

A

definir localizacion y morfologia del aneurisma
identifica otros posibles aneurismas
delinear vasos adyacentes
valorar grados de vasoespasmo

267
Q

que se hace en caso de que angiografia de cuatro vasos sea negativa

A

repetir 2 a 3 semanas dado que la existencia de trombos dentro del aneurisma o la existencia de vasoespaso

268
Q

complicaciones medicas de hemorragia subaracnoidea

A 
hiponatremia
arritmias
isquemia subendocardica
edema pulmonar no cardiogenico
tromboembolismo pulmonar
neumonia
hemorragia gastrointestinal
269
Q

generalidades de hiponatremia en hemorragia subaracnoidea

A

complicacion mas frecuente
aparece 4to a 10mo dia
se debe a sindrome pierde-sal por liberacion de peptido natriuretico

270
Q

causa de arritimias en hemorragia subaracnoidea

A

excesiva estimulacion simpatica

271
Q

relacion hidrcefalia con hemorragia subaracnoidea

A

se puede desarrollar en las primeras 24 hr

272
Q

por que aparece hidrcefalia en hemorragia subaracnoidea

A

la sangre dentro de las cisternas basales o en el sistema ventricular impide la normal circulacion de LCR

273
Q

tratamiento de hidrcefalia en hemorragia subaracnoidea

A

drenaje ventricular externo

auqnue hay que vigilar que la presion intracraneana no descienda demasiado rapido

274
Q

generalidades de hidrcefalia comunicante en hemorragia subaracnoidea

A

aparece semanas despues
deterioro cognitivo
incontinencia uriaria
trastornos de la marcha

275
Q

tratamiento de hidrcefalia comunicante en hemorragia subaracnoidea

A

derivacion ventriculoperitoneal

276
Q

causa de resangrado en hemorragia subaracnoide

A

rupturo de coagulo perianeurismatico

277
Q

pronostico de resangrado en hemorragia subaracnoide

A

20% de los pacientes presentaran resangrado en las primeras 2 semanas
1/3 al mes
50% a los 6 meses
3% al año

278
Q

picos de riesgo maximo para resangrado en hemorragia subaracnoidea

A
  1. 24 hr

2. 1 semana

279
Q

mortalidad de resangrado en hemorragia subaracnoide

A

75%

280
Q

medicamentos usados en prevencion de resangrado en hemorragia subaracnoide

A

fibrinoliticos:
acido trenexamico
epsilon aminocapronico

281
Q

desventaja de uso de medicamentos fibrinoliticos en prevencion de resangrado en hemorragia subaracnoide

A

vasoespasmo cerebral

hidrocefalia

282
Q

mejor manera de evitar resangrado en hemorragia subaracnoide

A

excluir el aneurisma de la circulacion general por via endovascular o mediante cirugia

283
Q

principal causa de morbimortalidad en hemorragia subaracnoide

A

vasoespasmo

284
Q

porcentaje de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide detectado en angiografia

A

70%

285
Q

porcentaje de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide que son sintomaticas

A

36%

286
Q

tiempo de instauracion de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

en horas o dias

4to a 12vo dia possangrado (max inc: 6 y 8 dia)

287
Q

clinica de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

deficit de territorio afectado o empeoramiento neurologico no explicable por otras causas

288
Q

diagnostico diferencial de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

hiponatremia
edema cerebral
resangrado
infecciones

289
Q

hallazgos de angiografia en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

estenosis de un vaso cerebral

290
Q

gallazgos de eco doppler en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

aumento de la velocidad del flujo de la arteria cerebral media

291
Q

terapia de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

triple H
hemodilucion
hipervolemia
hipertension

292
Q

objetivos de la terapia triple H

A

aumentar le perfusion cerebral

293
Q

como se aumenta la perfusion cerebral en triple H

A

elevando presion sistolica sanguinea y volumen intravascular

mejorar la microcirculacion cerebral por medio de una disminucion de la viscocidad sanguinea

294
Q

inconveniente del uso de terapia triple H en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

aumenta riesgo de resangrado del aneurisma si este no ha sido excluido de la circulacion cerebral

295
Q

que se usa en caso de que fracase terapia triple H en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide

A

angioplastia transluminal percutanea

administracion intraarterial de sustancias vasodilatadoras (papaverina)

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