4. Enfermedades vasculares cerebrales Flashcards
1
Q
origen de arteria cerebral anterior
A
arteria carotidea interna en la parte anterior del poligono de willis
2
Q
areas irrigadas por arteria cerebral anterior
A
cortex motor y sensitivo de las piernas y pies
cortex frontal motor suplementario
centros corticales de miccion en lobulos paracentrales
porcion anteroinferior del brazo anterior de capsula int
porcion anteroinferior de la cabeza de nucleo caudado
porcion anterior del globo palido
putamen
hipotalamo anterior
3
Q
areas irrigadas por arterias lenticuloestriadas de la arteria cerebral anterior
A
porcion anteroinferior de la cabeza del nucleo caudado
porcion anterior del globo palido
putamen
hipotalamo anterior
4
Q
arteria lenticuloestriada mas importante
A
arteria recurrente de heubner
5
Q
origen de la arteria recurrente de heubner
A
arteria cerebral anterior a nivel o distal de la union de la comunicante anterior
6
Q
origen de arteria coroidea anterior
A
porcion supraclinoidea de la arteria carotdea interna
7
Q
areas irrigadas por arteria coroidea anterior
A
porcion anterior de hipocampo uncus amigdala globo palido cola de nucleo caudado talamo lateral cuerpo geniculado brazo posterior de la capsula interna
8
Q
generalidades de arteria cerebral media
A
arteria mas frecuentemente afectada en los ictus isquemicos
9
Q
irrigacion de arteria cerebral media
A
cortex motor y sensitivo frontoparietal area frontales para los movimientos oculocefalicos conjugados radiaciones opticas cortex sensorial auditivo areas del lenguaje
10
Q
que irrigan las arterias lenticuloestriadas de arteria cerebral media
A
putamen cuerpo y cabeza del nucleo caudado globo palido lateral brazo anterior de la capsula interna porcion superior del brazo posterior de la capsula interna
11
Q
origen de arteria cerebral posterior
A
circulacion vertebrobasilar a nivel distal de la arteria basilar y completa por detras el poligono de willis
12
Q
irrigacion de arteria cerebral posterior
A
superficie inferior del lobulo temporal lobulo occipital nucleo rojo sustancia negra parte medial de los pedunculos cerebrales nucleos del talamo hipocampo hipotalamo posterior
13
Q
origen de arterias troncoencefalicas
A
arterias vertebrales que se originan de las subclavias
14
Q
trayecto de arterias troncoencefalicas
A
confluyen a nicel de la union bulboprotuberencial para formar la arteria basilar
15
Q
origen de arteria espinal anterior
A
dos pequeñas arterias mediales de la arteria vertebral que confluyen y la forman
16
Q
arteria lateral originada de arteria vertebral
A
arteria cerebelosa posteroinferior
17
Q
areas irrigadas por arteria cerebelosa posteroinferior
A
parte posterolateral del bulbo e inferior del cerebelo
18
Q
trayecto de arteria basilar
A
va hacia arriba y adelante de la zona medial anterior de la protuberancia
19
Q
ramificaciones de la arteria basilar
A
arterias mediales perforantes
arterias circunferenciales cortas
arterias cerebelosas anteroinferior y anterosuperior[
20
Q
donde termina el trayecto de la arteria basilar
A
union pontomesencefalia bifurcandose en arterias cerebrales posteriores
21
Q
como se clasifican las lesiones vasculares
A
isquemicas
hemorragicas
22
Q
generalidades de lesiones isquemicas
A
representa 80 a 85% de los casos
pueden ser focales o difusas
23
Q
causa de lesiones isquemicas focales
A
obstruccion arterial o venosa
24
Q
causa de lesiones isquemicas difusas
A
parada cardiaca
anoxia
hipoperfusion
25
clasificacion de lesiones isquemicas
tromboticas
| embolicas
26
generalidades de lesiones hemorragicas
15 a 20% de los casos
| causa principal HTA
27
mecanismos por los que puede producir ACV
1. patologia intrinseca de los vasos
2. obstruccion vascular secundaria
3. hipoperfusion secundaria
4. ruptura de un vaso sanguineo
28
patologias intrinsecas de los vasos
```
ateroesclerosis
lipohialinosis
vasculitis
deposito de amiloide
malformacion vasculares
```
29
causas de obstruccion vascular secundaria
embolo de origen cardiaco
| embolismo arterioarterial de origen carotideo
30
causas de hipoperfusion secundaria
hipotension
| incremento de la viscocidad sanguinea
31
causas de ruptura de un vaso sanguineo
dentro del espacio subaracnoidea
| dentro del parenquima cerebral
32
principales factores de riesgo no modificables para ACV
edad avanzada
sexo masculino
historia previa familiar o personal de ACV
33
principales factores de riesgo modificables para ACV
```
HTA
DM
tabaquismo
etilismo
cardiopatias
hipercolesterolemia
sedentarismo
obseidad
```
34
principales factores de riesgo para enfermedad vascular ateroesclerotica
HTA
hipercolesterolemia
DM
tabaquismo
35
principales factores de riesgo para embolia
fibrilacion auricular
| infarto de miocardio reciente
36
principales factores de riesgo para ECV hemorragico
HTA
37
como podemos evaluar el riesgo de ECV
escala chad2
38
que evalua la escala chad2
HTA
insuficiencia cardiaca
> 75 años
DM 2
39
0 en escala de CHAD2
riesgo bajo
| 1 % anual
40
1 en escala de CHAD2
bajo a moderado
| 1.5% anual
41
2 en escala de CHAD2
moderado
| 2.5% anual
42
3 en escala de CHAD2
alto
| 5% anual
43
4 en escala de CHAD2
muy alto
| > 7% anual
44
como se clasifica la enfermedad cerebrovascular isquemica
accidente isquemico transitorio
ictus
ictus progresivo
45
que es un accidente isquemico transitorio
deficit neurologico < 24 hrs (< 1 hr)
46
datos de accidente isquemico transitorio en TC
lesiones isquemicas
47
que es ictus
deficit neurologico > 24 hr
48
causa de ictus
disminucion de flujo sanguineo en un territorio
49
que es un ictus progresivo
deficit neurologico de instauracion subita que progresa o fluctua mientras el paciente permanece bajo observacion
50
causas de ictus progresivo
estensosis trombotica progresiva de arteria
desarrollo de edema cerebral
obliteracion progresiva de ramas colaterales
hipotension arterial
sangrado posinfartp
51
que arteria esta involucrada en el ictus maligno
arteria cerebral media
52
caracteristicas de ictus maligno
edema que desplaza linea medi
| disminucion del nivel de consciencia
53
tratamiento de ictus maligno
craneotomia descompresiva
54
cuando se usa la craneotomia descompresiva en ictus maligno
solo si es de lado derecho y el paciente es joven
55
como puede la ateroesclerosis causar infarto
embolizacion arterioarterial
estenosis
oclusion in situ
56
arterias mas frecuentemente afectadas en ateroesclerosis
bifurcacion de carotidea
| origen de la arteria carotida interna
57
porcentaje de ECV isquemicos a causa de embolo cardiaco
20% de los ACV isquemico
58
causa mas frecuente de embolismo cardiaco
fibrilacion auricular paroxistica o persistente
59
que son los trombos murales
en areas discineticas secundarias a infarto de miocardio
60
cual es el trombo mural mas frecuente
el trombo de IAM anterior o septal
61
porcentaje de IAM anterior que desarrollan trombos murales
35%
62
evolucion de trombos murales
produce embolismo sistemico en los 4 meses siguientes precisando anticoagulacion profilactica durante meses
63
cardiopatia que desarrolla trombos murales
cardiomiopatias dilatada
64
porcentaje de cardiomiopatia dilatada que emboliza
15%
65
contraindicacion para trombolizar en trombos cardiomiopatia
si cardiomiopatia aislada
66
causas de formacion de embolos por enfermedad valvular
FA + estenosis mitral
| endocarditis infecciosa
67
arteria cerebral mas afectada por embolo cardiaco
arteria cerebral anterior
68
caracteristicas de infarto en arteria cerebral anterior
deficit completo desde el inicio
| tienen mayor riesgo de transformacion en hemorragicos
69
caracteristicas generales de infarto por embolo cardiaco
deficit completo
70
que es un embolismo de etiologia desconocida
cuando se monitorizacion cardiaca, ecocardiografica y eco doppler de troncos supraaorticos no consiguen demostrar una fuente de embolos
71
generalidades de infarto lacunar
secundario a arteriopatia o lipohialinosis de pequeño vaso son menores de 15 mm de tamaño localizado en los territorio de distribucion de las pequeñas arterias perforantes procedentes del poligono de willis, ACM o sistema vertebrobasilar
72
porcentaje de los infartos que son de origen lacular
20%
73
factor de riesgo principal para infarto lacunar
HTA (65% de los pacientes)
74
caracteristicas de infarto lacunar
deficit neurologico > 24 hrs
50% presentan accidentes isquemicos trnasitorios previos
duran 30 min
75
hemoglobinopatia como causa inhabitual de ACV
anemia de celulas falciformes es hemoglobinopatia mas frecuentemente relacionad con ictus
76
sindrome de hiperviscocidad como causa inhabitual de ACV
```
se produce en policitemia com hto > 50%
trombocitosis > 1 millon
leucocitosis > 150,000
macroglubilemia
mieloma multiple
```
77
sindrome de hipercoagulabilidad como causa inhabitual de ACV
adenocarcinoma
embarazo
puerperio
tratamiento con anticonceptivos orales
78
Ac antifosfolipidos o anticardiolipina como causa inhabitual de ACV
se debe sospechar en pacientes con abortos recurrentes
| antecedente de trombosis venosa
79
arteriopatia no arterioesclerotica como causa inhabitual de ACV
diseccion arterial
enfermedad de moyamoya
displasia fibromuscular
80
enfermedades sistemicas como causa inhabitual de ACV
conectivopatia
sindrome mieloproliferativo
metabolopatia
81
otra causa inhabitual de ACV
trombosis venosa cerebral
82
clinica de alteracion de arteria carotida interna
amaurosis fugax; inicia con vision borrosa indolora que evoluciona hasta la ceguera monocular completa
83
arteria afectada en amaurosis fugax
arteria oftalmica (rama de carotida interna)
84
caracteristicas de amaurosis fugax
unilateral
| dura 10 a 15 s a escasos minutos
85
hallazgos en fondo de ojo en amaurosis fugax
cristales de colesterol en vasos retinianos
86
hallazgos en fondo de ojo en oclusion de la arteria central de la retia
palidez retiniana con la mancha cereza a nivel macular
87
clinica de diseccion de arteria aortica
amaurosis fugax
dolor cervical
sindrome de horner
88
otras causas de sindrome de horner que no sea diseccion aortica
sindrome bulbar lateral; wallenberg
siringomielia cervical
dilatacion de la auricula
tumor de pancoast
89
causa principal de infarto de arteria cerebral anterior
embolismo de origen cardiaco
90
clinica de oclusion a la arteria comunicante anterior
1. hemiparesia y hemihipoestesia contralateral de predominio crural
2. disminucion de la actividad psicomotora y del lenguaje espontaneo secundario a afectacion de areas prefrontales
3. reflejo de prension, succion y rigidez paratonica por lesion de las areas motoras suplementarias frontales
4. apraxia de la marcha y a veces incontnencia urinaria por afectacion de lobulo frontal parasagilital en lesiones bilaterales
91
que es la triada de hakim adams
apraxia de la marcha
incontinencia urinaria
deterioro cognitivo
se presenta en lesiones frontales bilaterales
92
en que otra entidad se presenta la triada de hakim adams
hidrocefalia normotensa
93
clinica de infarto de arteria cerebral media
1. hemipares y hemihipoestesia contralateral de predominio faciobraquial
2. hemianopsia homonima contralateral
3. afasia de broca, wenicke o global dependiendo de localizacion y extension en hemisferio dominante
4. puede haber somatoagnosia, anosoagnosia y desorientacion espacial en hemisferio no dominante
94
clinica de infarto arteria coroidea anterior
hemiparesia
hemihipoestesia contralateral; cara
hemianopsia contralateral homonima (a veces)
95
con que se hace diagnostico diferencial de infarto coroideo anterior
infarto arteria cerebral media
96
clinica de infarto arteria cerebral posterior
```
por lesion occiptal da hemianopsia contralateral que suele respetar la vision macular
reflejos pupilares conservados
alexia
acalculia
sindrome talamico
```
97
como diferenciamos entre infarto de arteria cerebral media y arteria cerebral posterior
ACM: alexia + agrafia
ACP: solo alexia
98
datos clinicos de sindrome talamico en infarto de arteria cerebral posterior
hemianestesia contralateral extensa y todo tipo de sensibilidades
hiperpatia o dolor en el hemicuerpo afectado
mano con movimientos pseudoatetoides secundarios a la perdida de la sensibilidad propioceptiva; mano talamica
coreoateosis
hemibalismo por extension lesional a areas subtalamicas
asterixis contralateral
deficit en la supraduccion
convergencia oculares
99
signos y sintomas infrecuentes de la lesion talamica por oclusion de arteria cerebral posterior
alteracion en memoria, sueño, regulacion de la temperatura, afasia subcortical y defecto homonimo del campo visual
100
dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral anterior
hemiparesia crural contralateral
| SIN hemianopsia
101
dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral media
hemiparesia faciobraquial
| hemianopsia homonima contralateral
102
dato clave para reconocer isquemia arteria cerebral posterior
hemianopsia congruente contralateral con respeto macular
| SIN hemiparesia
103
que son los sindromes cruzados
proceso isquemico en sistema vertebrobasilar
104
clinica de sindromes cruzados
alteraciones de las vias largas contralaterales:
1. hemiparesia
2. hemihipoestesia
signos ipsilaterales cerebelosos o pares craneales
perdida de la consciencia con o sin recuperacion posterior
diplopia, vertigo, ataxia
105
sindromes lacunares mas frecuentes
1. ictus motor puro
2. ictus sensitivo puro
3. ataxia hemiparesia
4. disartria mano torpe
106
generalidades de ictus motor puro en infarto lacunar
sindrome lacunar mas frecuente
107
localizacion habitual de ictus motor puro en infarto lacunar
brazo posterior de la capsula interna
| porcion anterior de la protuberancia
108
caracteristicas de ictus motor puro
paresia o paralisis hemicorporal faciobraquicrural
no afecta consciencia o funciones superiores
paralisis facial aislada si se afecta rodilla de capsula interna
paresia crural aislada si afecta parte posterior de capsula interna
109
localizacion de lesion en ictus sensitivo puro en infarto lacunar
nivel del nucleo ventral posterolateral del talamo
110
clinica de ictus sensitivo puro
deficit sensitivo hemicuerpo incluida la cara
| es menos frecuente distribucion queirooral ipsilateral
111
localizacion de lesion en ataxia hemiparesia en indartto lacunar
brazo anterior de la capsula interna o protuberancia
112
clinica de ataxia hemiparesia en indartto lacunar
```
hemiparesia contralateral (mas grave en extremidad inferior)
ataxia (habitualmente en los miembros con deficit motor)
```
113
clinica de disartria-mano torpe en infarto lacunar
paresia facial
torpeza de la mano ipsilateral
sin afectacion sensitiva
114
localizacion de lesion mas frecuente en disartria-mano torpe en infarto lacunar
infarto lacunar en el brazo anterior y rodilla de la capsula interna contralateral y hemicuerpo afectado
protuberancia
115
consecuencia de multiples infartos lacunares
```
sindrome pseudobulbar:
disartria
disfonia
paralisis facial bilateral
labilidad emocional
```
116
prueba diagnostica inicial en infartos cerebrales
TC craneal
estable ictus isquemico o hemorragico
informa extension de la lesion
117
periodo ventana de TC en ACV
24 a 72 h pueden no verse nada en TC
118
signos indirectos que pueden ser detectados en periodo ventana de TC en ACV
asimetria de surcos corticales por edema
desplazamiento de las estructuras
aumento de densidad de ACM en trayecto basal
119
ventajas de TC con RM en ACV
la TC detecta sangrados
| mas sensible a visualizacion de lesiones de fosa anterior
120
estudio de imagen en infarto lacunar
inicialmente se usa TC pero despues se hace RM ya que la TC no detecta infartos < 5 mm y en fosa posterior
121
medidas generales en tratamiento en fase aguda
evitar hipertermia
evitar hiperglucemia
evitar elevacion de TA
evitar descenso bruesco de TA
122
cuando se indica fibrinolisis con rt PA en fase aguda
1. ictus isquemico < 4.5 h desde la instauracion de los sintomas
2. si es > 80 años se recomienda no exceder 3 h de ventana
3. NIHSS < 25 puntos
4. ausencia de criterios de exclusion
123
criterios de exclusion para uso de rt PA
1. presencia de hemorragia en TC craneal previa a la administracion del farmaco
2. presentacion clinica sugestiva de HSA incluso con TC normal
3. deficit neurologico escaso NIHSS > 25 puntos
4. convulsiones al inicio del ictus
5. existencia de diastesis hemorragica
6. TA > 185/110 o necesidad de manejo agresivo Iv para reducirlo
7. Glucosa > 400 o < 50
8. historia de ictus previo y DM concomitante
9. ictus en los ultimos 3 meses
10. hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente
11. antecedente de lesion SNC
12. patologia grave concomitante
13. cirugia mayor o traumatismo los ultimos 3 meses
124
antecdentes de lesion en SNC que excluyen rtPA
hemorragia
neoplasia
aneurisma
cirugia
125
patologias graves concomitantes que excluyen rtPA
```
endocarditis
pancreatitis
gastropatia ulcerativa reciente
aneurismas arteriales
neoplasias con riesgo hemorragico
hepatopatia grave
```
126
cuando usamos tratamiento antiagregacion plaquetario
cuando no pueden recibir rtPA exluidos por criterios
127
antiagregacion plaquetaria en ACV
AAS 300 mg en 48 h tras ictus isquemico
128
prevencion primaria de ACV
reducir HTA
| buen manejo infarto de miocardio
129
relacion HTA con ACV
disminucion de 5 a 6 mmHg reduce el riesgo 42%
130
relacion HTA diastolica asilada con ACV
en anciano disminuye 36% riesgo
131
profilaxis primaria para pos infarto cardiaco
anticoagulacion oral
| estatinas
132
generaldades de anticoagulacion oral en profilaxis pos IAM
mantener indice internacional normalizado INR entre 2 y 3 si el paciente asocia FA
133
generalidades estatinas en profilaxis IAM
se usa incluso en niveles normales de colesterol
134
como actuan las estatinas en la profilaxis
estabiliza el endotelio y placa ateroesclerotica
efecto antiinflamatorio
inhibe adhesion y agregacion plaquetaria
135
estatinas que se usan en profilaxis IAM
inhibidores de la HMG CoA reductasa
136
cuando se usan los dicumarinicos en ACV
terapeutica de eleccion en la prevencion primaria de la patologia vascular cerebral en casos de FA asociada a patologia valvular
137
prevencion secundaria de ACV de patologia vascular cerebral con origen en territorio carotideo o vertebrobaslar
antiagregacion
endarterectomia carotidea
patologia vascular cardioembolica
138
generalidades de tratamiento antiagregacion plaquetaria
ASS 300 mg/dia dosis maxima
| reduce riesgo de 20 a 30% nuevos ictus
139
como actuan la antiagregacion
inhibicion irreversible de la ciclooxigenasa y tromboxano A2
140
generalidad de ticlopidina
antiagregante
| eficacia igual o superior AAS
141
como aactua la ticlopidina
inhibe agregacion mediada por difosfato de adenosina
142
efectos adverosos de ticlopidina
```
neutropenia reversible (control periodico 3 primeros meses)
diarrea
```
143
generalidades de clopidogrel
misma familia de ticlopidina
| antiagregante de segunda eleccion cuando hay contraindicacion de ASS
144
ventajas de uso de clopidogrel
una dosis diaria
| no tantos efectos ecundarios como ticlopidina
145
como actua el dipiridamol
antiagragacion por inhibicion de la fosfodiesterasa plaquetaria encargada de degradar el AMPc
146
cuando se usa endarterectomia carotidea
esteonsis carotideo sintomatica que supera 70% de la luz
147
que se hace con estenosis carotidea del 50% o menor
dar antiagregantes
148
que se hace si la estenosis carotidea es 50 a 69%
la decision terapeutica depende de factores de los factores de riesgo vascular
149
tratamiento de estnosis carotidea asintomatica
antiagregantes
150
cuando se puede utilizar anticoagulacion
ataque isquemico transitorio
ictus minor de repeticion
cuando se objetiva estenosis grave de la carotida interna y mientras se prepara la cirugia electiva
lesiones estenoticas no accesibles quirurgicamente (arteria basilar)
151
etiologia de trombosis venosa
25 a 40% se desconoce causa
| procesos septicos sistemicos o locales (15%)
152
causas comunes de trombosis venosa
```
infeccion
embarazo puerperio
deshidratacion en ancianos
anticonceptivos orales
coagulopatia
anemia de celulas falciformes
meningiomas
trauma
```
153
causas poco comunes trombosis venosa
```
enfermedad inflamatoria intestinal
sindrome de bahcet
anticoagulante lupico
abuso de drogas
sindromes paraneoplasico
```
154
clinica de trombosis venosa
```
cursa con cefalea o coma
debuta con hipertension intracraneal
focalidad neurologica con crisis focales o generalizadas
hemiparesia
afectacion de pares craneales
```
155
hallazgo clinico en ACV por trombosis venosa
edema de papila
156
datos de liquido cefalorraquideo en trombosis venosa
aumento de presion que se acompaña de reaccion meningea inflamatoria si hay un proceso septico de base
157
hallazgos de TC en ACV trombosis venosa
puede ser normal
datos indirectos de edema cerebral con disminucion de los surcos corticales
puede verse infarto corticosubcortical con hemorraginazion multifocal
signo de la deta vacia
158
que es el signo de la delta vacia en ACV trombosis venosa
reforzamiento de las paredes de seno trombosado rodeando a una zona central isodensa que teoricamente corresponde a un trombo
159
hallazgos de RN en ACV trombosis venosa
tecnica de eleccion
| no exluye realizacion de angiografia cerebral
160
generalidades de angiografia cerebral trombosis venosa
permite asegurar existencia de obstruccion venosa aunque la RM ha mostrado buena correlacion con imagen angiografica
161
generalidades de hemorragia intraparequimatosa
los procesos vasculares hemorragicos representan aproximadamente el 20% de ACV
daño hemorragia subaracnoidea o parenquima cerebral produce menos daño tisular
162
causas de hemorragias intracraneales espontaneas en anciano
angiopatia amiloide
163
causas de hemorragias intracraneales espontaneas en joven
malformacion vascular
164
otras causas de hemorragias intracraneales espontaneas
angioma venosa
malformacion arteriovenosa
angioma capilar
angioma cavernoso
165
cuando se debe sospechar de hemorragias intracraneales espontaneas de otras causas
joven con hemorragia en un lugar atipico e historia de cefalea unilateral y pulsatil con convulsiones
166
causa principal de hemorragia intraparenquimatosa o intracerebral
ruptura de arterias situadas profundamente en el cerebro
167
prueba diagnostica de eleccion en hemorragia intraparenquimatosa
TC
168
areas mas frecuentemente lesionadas en hemorragia intraceebral focal hipertensiva
putamon 35 a 50%
talamo 10 a 15%
cerebelo 10 a 30%
puente 10 a 15%
169
por que ocurren hemorragia intraceebral focal hipertensiva
rotura de microaneurismas charcot bouchard
| HTA en menor frecuencia
170
clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en PUTAMEN
hemiparesia y hemihipostesia contralateral
deterioro en nivel de cosnciencia
desviacion oculocefalica hacia lado de hemorragia
preservacion de reflejos de tonco
171
clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en TALAMO
deterioro en nivel de conciencia
sindrome talamico
hemiplejia contralateral
172
clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en CEREBELO
preservacion inicial del estado de consciencia
cefalea occipital
ataxia
vomitos
hidrocefalia obstructiva (compresion de IV ventriculo)
173
clinica de hemorragia intraceebral focal hipertensiva en PUENTE
estado de coma
| pronostico infausto
174
generalidades de malformaciones vasculares en hemorragia espontanea
segunda causa de hematoma intraparenquimatoso espontaneo
175
cuando sospechamos de malformaciones vasculares en hemorragia espontanea
pacientes jovenes no hipertensos con hemorragias superficiales
hemorragia superficial
176
patron de hemorragia de rotura de aneurisma
hemorragia subaracnoidea
| hematomas intracerebrales
177
arterias dode hay rotura de aneurisma y produce hematomas intracerebrales
bifurcacion carotidea
arteria comunicante posterior
arteria cerebral media
178
diagnostico de hemorragia por rotura de aneurisma
angiografia
179
tratamiento de hemorragia por rotura de aneurisma
cirugia
180
que sabes de la angiopatia amiloide en ACV
causa mas frecuente de hemorragia espontanea no hipertensiva en pacientes ancianos
181
localizacion mas frecuente de ACV por angiopatia amiloide
lobar subcortical
182
clinica de ACV por angiopatia amiloide
hematomas espontaneos recurrentes
183
patologia asociada con ACV por angiopatia amiloide
enfermdad de alzheimer
184
diagnostico certero de ACV por angiopatia amiloide
necropsia
185
hallazgos de ACV por angiopatia amiloide en necropsia
material mieloide rojo congo positivo en las arterias cerebrales
186
otras causas de sangrado cerebral focal
coagulopatias
tratamiento con anticoagulantes
tromboliticos
187
neoplasias intracraneales con mayor tendencia a sangrado
```
coriocarcinoma
melanoma
pulmon
riñon
tiroides
```
CO ME PU RI TO
188
tumores benignos que pueden sangrar
meningioma
oligodendroglioma
adenoma de hiposis
hemangioblastoma
189
drogas que pueden causar hemorragias intraparenquimatosas
anfetaminas
| cocaina
190
tratamiento de hemorragia intracraneal
control de TA
uso de manitol para reducir presion intracraneal
cirugia
191
indicaciones para cirugia en hemorragia intracraneal
hemorragia cerebelosa aguda 3 a 4 cm o mas de diametro con deterioro a nivel de consciencia
signos de herniacion transtentorial inversa
jovenes con hemorragia lobares moderados
192
cuando no esta indicada la cirugia en hemorragia intracraneal
hematomas profundos; ganglios de la base y tronco del encefalo
193
cuando se usa drenaje ventricular externo en hemorragia intracraneal
cuando los hematomas putaminales y talamicos y cerebelosos que se abren a sistema ventricular produciendo una hemorragia intraventricular y una hidrocefalia aguda
194
generalidades de la malformaciones arteriovenosas
anomalia vascular sintomatica mas frecuente
arterias anormalmente dilatadas que desembocan directmente en venas arterializadas sin que exista lecho capilar intermedio ni parenquima cerebral en el interior del nido de la maldormacion
195
como se clasifican malformaciones arteriovenosas
tamaño
localizacion; areas elocuentes cerebrales o no
drenaje venoso; si drenan a venas superficiales o profundas
196
prueba diagnostica de eleccion en malformaciones arteriovenosas
diagnostico de eleccion en la angiografia cerebral
197
como se manifiestan las malformaciones arteriovenosas
hemorrogia intracraneal habitualmente intraparenquimatosa
| se producen en 2 a 4ta decada de la vida
198
riesgo de resangrado con malformaciones arteriovenosas al año
6 a 7%
199
tratamiento de eleccion con malformaciones arteriovenosas
cirugia
200
alternativas en tratamiento con malformaciones arteriovenosas
radiocirugia estereotactico
| embolizacion
201
generalidades de angioma venoso
malformacion vascular cerebral mas frecuente
| anormalia anatomica normofuncionante
202
hallazgos de angiografia en angioma venoso
patron en cabeza de medusa
203
tratamiento de angioma venoso
no requiere tratamiento
204
generalidades de telangiectasia capilar
dilataciones capilares en el seno de parenquima cerebral normal
no suelen sangran pero cuando lo hacen son fatales
205
localizacion habitual de telangiectasia capilar
ganglios basales
tronco encefalico
cerebelo
206
estudios de imagen en telangiectasia capilar
no son visibles en ningun estudio de imagen
207
sindormes asociados a telangiectasia capilar
sindrome de rendu osler
| ataxia telangectasica
208
generalidades de angioma cavernoso
lesiones constituidas por espacios vasculares ensanchados sin participacion de arterias ni venas ni parenquima cerebral en su interior
no se ven en angiografia
hay cavernomatosis multiples hereditarias
209
clinica de angioma cavernoso
crisis convulsiva
| hemorragia intraparenqumatosa en casos raros
210
estudio de imagen de eleccion en angioma cavernoso
RM; patron caracteristico en palomita de maiz
211
tratamiento de angioma cavernoso
cirugia
212
cuando se usa la cirugia en angioma cavernoso
crisis incontrolables
| sangrado
213
generalidades de fistulas arteriovenosas durales
son comunicaciones directas entre ramas arteriales durales y una vena dural
mas comunes de mediana edad
214
localizacion de fistulas arteriovenosas durales habitual
senos cavernosos durales sobre todo a nivel de seno transverso
215
clinica de fistulas arteriovenosas durales
tinnitus pulsatil
| soplo occipital
216
tratamiento de fistulas arteriovenosas durales
cirugia
| embolzacion
217
que es la hemorragia subaracnoidea
presencia de sangre en el espacio subaracnoidea o sistema ventricular donde habitualmente solo hay LCR
218
incidencia de hemorragia subaracnoidea
10/100,000
219
epidemiologia de hemorragia subaracnoidea
80% se produce entre 40 a 65 años
| mas comun en mujeres que hombres; 3/2 especialemtne en embarazo
220
causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea
trauamtismo
221
causa mas frecuente de hemorragia subaracnoidea espontanea
80% son ruptura de aneurismas seculares que se localizan preferentemente en la arteria comunicante anterior
222
otras zonas donde se pueden encontrar aneurismas seculares de arteria comunicante anterior
arteria comunicante posterior
bifurcacion de la arteria cerebral media
porcion mas distal de la arteria basilar
223
factores de riesgo para ruptura aneurismatica
```
tamaño de aneurisma
existencia de aneurisma multiple
localizado en bifurcacion de arteria basilar, comunicante menor y comunicante posterior
aneurismas sintomaticos
edad mayor
tabaco
hemorragia subaracnoidea previa
HTA
```
224
generalidades de aneurismas fusiforme
localizado en arteria basilar
raramente se rompe
asociado a ateroesclerosis
225
clinica de aneurisma fusiforme
sintomatologia isquemica por compresion de producen en estructuraa cerebrales
226
causa de aneurisma fusiforme
streptococo viridans por endocartis bacteriana subaguda
227
localizacion habitual de aneurisma fusiforme
territorios distales de la arteria cerebral media
228
tratamiento de aneurisma fusiforme
antibiotico de larga duracion
229
cuando se opta por cirugia en aneurisma fusiforme
cuando se rompen o fracase antibiotico
230
otras causas de hemorragia subaracnoidea menos frecuentes
```
rotura de malformacion anteriovenosa
anticoagulantes
embolismo por endocarditis
infecciones de SNC
tumores
cocaina
```
231
localizacion de aneurisma cuando hay afectacion de III par con midriasis arreactiva
comunicante posterior
cerebral posterior
cerebelosa anteroposterios
232
localizacion de aneurisma cuando hay oftalmoplejia por afectacion oftalmica de V par y aneurisma retroocular
seno cavernoso
233
localizacion de aneurisma cuando hay afectacion del campo visual
porcion supraclinoidea de larteria interna
234
clinica de hemorragia subaracnoidea
```
peor cefalea de la vida
rigidez de nuca
nausea
vomitos
fotobia
letargia
perdida de consciencia transitoria al momento de ruptura
paresia de VI
papiledema en fondo de ojo
crisis comiciales tras sangrado 25%
```
235
grado 0 de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
aneurisma intacto
236
grado I de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
asintomatico o minima cefalea
| rigidez de nuca ligera
237
grado IA de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
sin reaccion meningea o cerebral pero con deficit neurologico establecido
238
grado II de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
cefalea moderada o grave
rigidez de nuca
sin deficit neurologico graves a excepcion de afectacion de pares craneales
239
grado III de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
somnoliencia
confusion
deficit focales leves
240
grado IV de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
estupor
hemiparesia moderada o grave
alteraciones vegatativas
posiblemente rigidez de descerebracion precoz
241
grado V de hunt y hess de la hemorragia subaracnoidea
como profunda
rigidez de descerebracion
apariencia moribunda
242
escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 1
Glasgow 15
| sin hemiparesia
243
escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 2
glasgow 13 a 14
| sin hemiparesia
244
escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 3
glasgow 13 a 14
| con hemiparesia
245
escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 4
glasgow 7 a 12
| con o sin hemiparesia
246
escala de hemorragia subaracnoidea de la WFNS 5
glasgow 3 a 6
| con o sin hemiparesia
247
mortalidad de hemorragia aracnoidea
50%
248
pronostico de hemorragia aracnoidea
1/3 de los que sobreviven van a tener secuelas
| peor pronostico en > 70 años
249
factor principal con el que se establece el pronostico de hemorragia aracnoidea
situacion neurologico inicial
250
cuando se hace TC sin contraste en hemorragia aracnoidea
sospecha clinica de hemorragia aracnoidea
251
hallazgos de TC sin contraste en hemorragia aracnoidea
sangre en > 95% de los casos en las primeras 48 hrs
252
localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea intraparenquimatosa
arteria cerebral media
| arteria cerebral anterior
253
localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea interhemisferica
arteria comunicante anterior
| arteria cerebral anterior
254
localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea intraventricular
arteria comunnate anterior
| circulacion psterior
255
localizacion de aneurisma en TC sin contraste en hemorragia aracnoidea cisura de Silvio
cerebral media
| comunicante posterior
256
grado I Fisher para hemorragia subaracnoidea
sin sangre en la TC
257
grado II Fisher para hemorragia subaracnoidea
sangre difusa pero no lo bastante densas como para formar coagulos > 1 mm en sistema verticales
258
grado III Fisher para hemorragia subaracnoidea
sangre abundante en forma de coagulos densos > 1 mm en plano vertical
> 3x5 mm en plano horizontal
259
grado IV Fisher para hemorragia subaracnoidea
hematoma intracerbral y/o intraventricular con o sin sangrado subaracnoideo difuso
260
areas en plano vertical que se evaluan en grado III Fisher
cisura interhemisferica
cisterna insular
cisterna ambiens
261
areas en plano horizontal que se evaluan en grado III Fisher
cisterna silvana
cisterna supraselar
cisterna interpendular
262
uso de puncion lumbar en hemorragia subaracnoidea
mas sensible
segunda eleccion
se usa cuando la TC es negativa y existe sospecha clinica
263
hallazgos de puncion lumbar en hemorragia subaracnoidea
xantocromia a las 12 hr
proteina elevada
glucosa ligeramente disminuida
264
que es la prueba de los tres tubos
diferencia HSA de puncion traumatica
| en HSA los tres tubos tienen el mismo color
265
generalidades de angiografia de cuatro vasos
se hace tan pronto como sea posible
| incluye sistemas carotideos y vertebrobasilar
266
objetivos de angiografia de cuatro vasos
definir localizacion y morfologia del aneurisma
identifica otros posibles aneurismas
delinear vasos adyacentes
valorar grados de vasoespasmo
267
que se hace en caso de que angiografia de cuatro vasos sea negativa
repetir 2 a 3 semanas dado que la existencia de trombos dentro del aneurisma o la existencia de vasoespaso
268
complicaciones medicas de hemorragia subaracnoidea
```
hiponatremia
arritmias
isquemia subendocardica
edema pulmonar no cardiogenico
tromboembolismo pulmonar
neumonia
hemorragia gastrointestinal
```
269
generalidades de hiponatremia en hemorragia subaracnoidea
complicacion mas frecuente
aparece 4to a 10mo dia
se debe a sindrome pierde-sal por liberacion de peptido natriuretico
270
causa de arritimias en hemorragia subaracnoidea
excesiva estimulacion simpatica
271
relacion hidrcefalia con hemorragia subaracnoidea
se puede desarrollar en las primeras 24 hr
272
por que aparece hidrcefalia en hemorragia subaracnoidea
la sangre dentro de las cisternas basales o en el sistema ventricular impide la normal circulacion de LCR
273
tratamiento de hidrcefalia en hemorragia subaracnoidea
drenaje ventricular externo
| auqnue hay que vigilar que la presion intracraneana no descienda demasiado rapido
274
generalidades de hidrcefalia comunicante en hemorragia subaracnoidea
aparece semanas despues
deterioro cognitivo
incontinencia uriaria
trastornos de la marcha
275
tratamiento de hidrcefalia comunicante en hemorragia subaracnoidea
derivacion ventriculoperitoneal
276
causa de resangrado en hemorragia subaracnoide
rupturo de coagulo perianeurismatico
277
pronostico de resangrado en hemorragia subaracnoide
20% de los pacientes presentaran resangrado en las primeras 2 semanas
1/3 al mes
50% a los 6 meses
3% al año
278
picos de riesgo maximo para resangrado en hemorragia subaracnoidea
1. 24 hr
| 2. 1 semana
279
mortalidad de resangrado en hemorragia subaracnoide
75%
280
medicamentos usados en prevencion de resangrado en hemorragia subaracnoide
fibrinoliticos:
acido trenexamico
epsilon aminocapronico
281
desventaja de uso de medicamentos fibrinoliticos en prevencion de resangrado en hemorragia subaracnoide
vasoespasmo cerebral
| hidrocefalia
282
mejor manera de evitar resangrado en hemorragia subaracnoide
excluir el aneurisma de la circulacion general por via endovascular o mediante cirugia
283
principal causa de morbimortalidad en hemorragia subaracnoide
vasoespasmo
284
porcentaje de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide detectado en angiografia
70%
285
porcentaje de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide que son sintomaticas
36%
286
tiempo de instauracion de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
en horas o dias
| 4to a 12vo dia possangrado (max inc: 6 y 8 dia)
287
clinica de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
deficit de territorio afectado o empeoramiento neurologico no explicable por otras causas
288
diagnostico diferencial de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
hiponatremia
edema cerebral
resangrado
infecciones
289
hallazgos de angiografia en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
estenosis de un vaso cerebral
290
gallazgos de eco doppler en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
aumento de la velocidad del flujo de la arteria cerebral media
291
terapia de vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
triple H
hemodilucion
hipervolemia
hipertension
292
objetivos de la terapia triple H
aumentar le perfusion cerebral
293
como se aumenta la perfusion cerebral en triple H
elevando presion sistolica sanguinea y volumen intravascular
| mejorar la microcirculacion cerebral por medio de una disminucion de la viscocidad sanguinea
294
inconveniente del uso de terapia triple H en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
aumenta riesgo de resangrado del aneurisma si este no ha sido excluido de la circulacion cerebral
295
que se usa en caso de que fracase terapia triple H en vasoespasmo en hemorragia subaracnoide
angioplastia transluminal percutanea
| administracion intraarterial de sustancias vasodilatadoras (papaverina)
