7- Anamnesis cardiovascular Flashcards
Prevalencia de Cardiopatías según la Edad
- Antes de los 5 años: Cardiopatías congénitas. Miocarditis. Miocardiopatías.
- De 5 a 12 años: Fiebre reumática. Miocarditis.
Miocardiopatías. Cardiopatías congénitas. - De 13 a 25 años: Valvulopatías.
- De 26 a 40 años: Valvulopatías. Miocardiopatías.
- De 41 a 75 años: Hipertensión arterial.
Cardiopatía coronaria. - 75 años en adelante: Aterosclerosis generalizada. Estenosis aórtica. Patología múltiple.
Clasificación de las Cardiopatías Congénitas
- Cianóticas: Tetralogía de Fallot.
Transposición de grandes arterias. - Aciánóticas:
–Estenóticas (Con flujo pulmonar normal):
Coartación Aórtica.
Estenosis Aórtica.
Estenosis Pulmonar.
–Shunt de Izquierda a Derecha (Con flujo pulmonar aumentado):
Comunicación interventricular.
Comunicación interauricular.
Canal atrioventricular.
Ductus arterioso persistente.
Tetralogía de Fallot
- Estenosis pulmonar
- Cabalgamiento de la aorta -> La aorta recibe sangre de ambas cavidades inferiores del corazón, lo que mezcla sangre rica y pobre en oxígeno
- Hipertrofia ventricular dcha
- Comunicación intraventricular
Derivación de Blalock-Taussig (BT)
tubo pequeño, que se usa para crear una vía para que la sangre pase de la circulación arterial a los pulmones. Se usa para tratar anomalías cardíacas congénitas que afectan el flujo de sangre a los pulmones.
-> para tx de Tetra. de Fallot
Qué sig el encuclillamiento
- Aumenta las resistencias periféricas
- Reduce el RV, especialmente de flujo acidótico provenientes de MI
enfermedad inflamatoria que puede afectar el corazón, las articulaciones, la piel y el sistema nervioso central.
Fiebre reumática -> Se produce cuando una infección de garganta por estreptococos grupo A, la escarlatina o el impétigo no se trata adecuadamente
Signos Clínicos Importantes
Fiebre reumática
- Compromiso cardíaco: Estenosis de la válvula mitral que puede causar un soplo cardíaco.
- Eritema marginado: Erupción cutánea característica que no genera comezón.
- Dolor articular: Artralgias, típicamente migratorias y dolorosas.
- Fiebre: Rango de temperatura entre 38.2–38.8°C (100.8–102.0°F).
Tetralogía de Fallot generalidades
Cardiopatía congénita cianótica más frecuente en niños mayores de 1 año.
Defectos cardíacos (4 componentes):
Comunicación interventricular (CIV).
Estenosis pulmonar infundibular.
Cabalgamiento aórtico.
Hipertrofia del ventrículo derecho (VD).
Pentología de Fallot: Asociado a comunicación interauricular (CIA).
Fallot rosado: No hay cianosis significativa si la estenosis es leve.
Clínica de tetra. de Fallor
- Cianosis: Desde el nacimiento, aumenta con el tiempo y disminuye la tolerancia al esfuerzo.
- Disnea de esfuerzo: Mejora en posición de cuclillas.
- Acropaquía y policitemia: Consecuencia de hipoxia crónica.
- Crisis hipóxicas: Episodios de cianosis severa, agitación, pérdida de fuerza y síncope.
- Soplo sistólico pulmonar: Soplo expulsivo debido a la estenosis.
Dx de Tetra de Fallot
- Clínico: Es el más importante.
- Radiografía de tórax (Rx): Silueta cardíaca en forma de bota (confirmación).
- EKG: Desviación del eje cardíaco hacia la derecha (hipertrofia ventricular derecha).
Las petequias son _________
manchas rojas, moradas o marrones que aparecen en la piel como consecuencia de una hemorragia
Criterios de Jones para el diagnóstico de Fiebre Reumática:
Criterios Mayores (“CANCER”):
Carditis.
Artritis (poliartritis).
Nódulos subcutáneos.
Corea de Sydenham.
Eritema marginado
Criterios menores de JONES
Fiebre.
Artralgias.
Fiebre reumática previa (FR previa).
Carditis reumática previa.
VSG o PCR elevadas (indicadores de inflamación).
Intervalo PR alargado (en electrocardiograma).
Aspectos Destacados de JONES
Es una secuela no supurativa que ocurre de 2 a 4 semanas tras una faringitis estreptocócica.
Las imágenes ilustran:
Nódulos subcutáneos característicos en articulaciones (como codos).
Corea de Sydenham (movimientos involuntarios, torpes e incontrolables).
Diferencias según el sexo:
- En el sexo femenino: Mayor incidencia de:
Conducto arterioso persistente.
Comunicación interauricular. - En el sexo masculino:
Mayor incidencia de:
Estenosis aórtica.
Estenosis pulmonar.
Coartación ístmica de la aorta
Valvulopatías según ambos sexos
- Estenosis mitral:
Más común en mujeres, con una proporción de 4-5:1 respecto a los hombres. - Valvulopatías aórticas adquiridas:
Más comunes en hombres, con una proporción de 1.5-2:1 respecto a las mujeres.
Cardiopatia coronaría en la mujer en la premenopausia es raro, salvo la coexistencia de
hipertensión arterial, diabetes, insuficiencia estrógenica, hipercolesterolemia grave
Factores que aumentan el riesgo cardiovascular
Separación.
Divorcio.
Viudez.
Soltería (no casado).
Baja satisfacción matrimonial.
Sexo masculino.
Factores que disminuyen el riesgo cardiovascular
Matrimonio.
Alta satisfacción matrimonial.
Volver a casarse (remarried).
Sexo femenino.
Explica el Sx del corazón roto o Takotsubo
Disminución en la eyección del ventrículo izquierdo, anormalidades de la pared ventricular, interrumpiendo el bombeo de la sangre, ya que el resto funciona con normalidad
-> afecta solo a una parte del corazón
Tako-Tsubo se caracteriza por ______
Discinesia reversible/transitoria en el ventrículo izquierdo, dolor torácico, trastornos electrocardiográficos
-> La discinesia apical transitoria, también conocida como síndrome de Tako-Tsubo
-> suele desencadenarse por situaciones de estrés emocional o físico extremo.
<3 roto y IAM
- Presenta síntomas similares a un infarto agudo de miocardio (IAM), como dolor torácico repentino y dificultad para respirar.
- El diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma (ECG), niveles elevados de troponinas y ventriculografía, que muestran disfunción ventricular transitoria
Los trabajadores relacionados están expuestos a infecciones como endocarditis infecciosa o miocarditis, causadas por Brucella, Erysipelothrix insidiosa, Coxiella burnetii (fiebre Q) y Trichinella spiralis (infestaciones parasitarias). ________
con ganado vacuno, ovino o porcino;
-> Por otro lado, aquellos involucrados en el comercio o manejo de aves (incluyendo loros) pueden desarrollar cuadros febriles prolongados acompañados de neumonitis, típicamente asociados a Chlamydia psittaci, el agente causal de la psitacosis.
-> trabajar de noche, mayor riesgo cardiovascular
Curso clínico de la enfermedad de Chagas, causada por Trypanosoma cruzi, con sus tres fases principales:
- Fase aguda: Dura 3-4 meses.
Signos como el chagoma de inoculación y el signo de Romaña (edema palpebral unilateral, presente en el 10% de los casos) - Fase indeterminada: Puede durar de 5 a 20 años o permanecer indefinidamente.
No presenta síntomas clínicos evidentes, aunque el parásito permanece en el organismo. - Fase crónica: Aparecen complicaciones graves, como síndromes digestivos (megacolon, megaesófago), síndromes neurológicos y cardiopatía chagásica crónica.
En esta etapa, el daño es irreversible y no existe cura.
Enfermedad de Monge o Mal de Montaña Crónico, una condición que afecta _____
a personas que viven en altitudes elevadas, como en Raíces, Zinacantepec (EdoMex).
- Enfermedad de montaña crónica:
Asociada con policitemia severa, hipertensión pulmonar y sx neuropsíquicos.
- Enfermedad de montaña subaguda:
Caracterizada por reactividad vascular pulmonar excesiva y remodelación, llevando a insuficiencia cardíaca derecha e hipoxemia moderada.
Hipoventilación alveolar y hipoxemia severa conducen a:
Hipertensión pulmonar.
Cor pulmonale hipóxico (afectación del ventrículo derecho).
Policitemia excesiva, como respuesta compensatoria a la hipoxemia.
Síntomas neuropsiquiátricos (fatiga, cefalea, alteraciones cognitivas).
antecedentes personales relevantes en el contexto de enfermedades cardiovasculares:
- Malformación congénita cardíaca: Asociada con infecciones durante el primer trimestre del embarazo, como rubéola, que pueden afectar el desarrollo cardíaco fetal.
- Fiebre reumática: Un antecedente importante, especialmente en pacientes con valvulopatías o soplos cardíacos
- Alteraciones metabólicas: DM
Hábitos (Tabaquismo):
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para:
Cardiopatía coronaria: Aceleración del daño arterial por aterosclerosis.
Arteriopatías periféricas obliterantes: Afectación de las arterias de las extremidades, reduciendo el flujo sanguíneo.
Síndrome de Leriche
También conocido como enfermedad oclusiva aortoilíaca, se caracteriza por la triada clásica:
1- Ausencia de pulsos femoral, poplíteo y tobillo bilateral.
2- Claudicación en caderas, muslos y miembros inferiores distales, especialmente al caminar.
3- Disfunción eréctil debido a la obstrucción del flujo sanguíneo a las arterias pélvicas
enf arterial periférica
El consumo de cannabis puede provocar ____
taquicardia, vasodilatación periférica y hipotensión postural, efectos que aumentan la carga cardiovascular.
-> Existe un riesgo 4.8 veces mayor de sufrir un IAM durante la primera hora tras el consumo debido a los efectos hemodinámicos y proinflamatorios. Además, se ha asociado con el desarrollo del síndrome de Tako-Tsubo (miocardiopatía por estrés).
El alcohol provoca ___________
miocardiopatía congestiva -> echa a andar el SRA
-> genera fibrilación auricular
Enfermedad que se produce cuando la membrana que recubre la válvula tricúspide del corazón se infecta
Endocarditis de la válvula tricúspide
-> dan vegetaciones
Miocardiopatías:
Enfermedades que afectan el músculo cardíaco, comprometiendo su función y estructura.
Ejemplos:
Miocardiopatía hipertrófica.
Miocardiopatía dilatada.
Miocardiopatía arritmogénica del VD.
Canalopatías
Alteraciones en los canales iónicos cardíacos que generan arritmias letales.
Ejemplos:
Síndrome del QT largo.
Síndrome del QT corto.
Síndrome de Brugada -> Se caracteriza por una elevación del segmento ST
Taquicardia ventricular catecolaminérgica polimórfica.
-> lo sufrió el bro de Denmark
Aortopatías
Enfermedades de la aorta que producen dilataciones, incrementando el riesgo de disección o ruptura.
Ejemplos:
Síndrome de Marfan.
Presión o tensión arterial
Es el empuje de la sangre sobre las paredes arteriales, crucial para mantener la perfusión de los órganos.
Medición de TA
- Medición directa: Se realiza en la luz arterial mediante el uso de catéteres o agujas conectados a transductores que registran las curvas de presión, proporcionando una medición precisa en entornos clínicos.
- Medición indirecta: Se utiliza un manguito neumático, como en los esfigmomanómetros, que mide la resistencia ejercida por las paredes arteriales al flujo de sangre, reflejando la presión arterial de manera no invasiva
Presión sistólica o máxima:
Es el mayor valor de presión arterial, registrado durante la eyección ventricular, cuando el corazón bombea sangre hacia las arterias.
Presión diastólica o mínima:
Es el menor valor de presión arterial, observado durante la diástole, al final del llenado ventricular, cuando el corazón está en reposo entre latidos.
Presión diferencial o del pulso:
Es la diferencia entre la presión sistólica y diastólica, indicando la amplitud del pulso arterial.
Presión arterial media:
Representa una presión constante que asegura un flujo sanguíneo uniforme, equivalente a la presión oscilante promedio en las arterias.
-> Valores de PAM mayores a 60 mm Hg son suficientes para que los órganos de una persona funcionen correctamente
<60 -> compromiso en la perfusión
Presión Arterial Media (PAM)
PAM = (PAS + 2PAD) / 3
-> Una PAM mayor de 60 mmHg es suficiente para mantener una perfusión adecuada a los órganos en una persona promedio.
- Si la PAM cae por debajo de este valor durante un tiempo prolongado, los órganos blancos (como riñones, cerebro y corazón) no reciben suficiente riego sanguíneo, lo que puede provocar isquemia y daño irreversible.
Fórmula de TA
TA = GC x RV
Gasto cardíaco (GC):
Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón en un minuto.
Fórmula: GC = VS x FC
VS (volumen sistólico): Cantidad de sangre eyectada en cada latido.
FC (frecuencia cardíaca): Número de latidos por minuto.
Resistencia vascular periférica (RVP):
- Representa la oposición al flujo sanguíneo ejercida por los vasos periféricos.
- Depende del calibre de los vasos y la viscosidad de la sangre.
tabla de categoría de PA
Normal: 120/80
Elevada 120-129/<80
es una zona triangular en la parte superior del muslo que contiene las principales estructuras neurovasculares de las extremidades inferiores: La arteria femoral, La vena femoral, El nervio femoral, El conducto femoral.
El triángulo de Scarpa, también conocido como triángulo femoral,
-> La vena femoral, El nervio femoral, El conducto femoral.
-> para tomar pulso femoral
Efecto Roseto
bajo índice de enfermedades vasculares en la ciudad de Roseto, Pensilvania.
-> vivir en comunidad ayuda a mecanismos energéticos
Los sonidos de Korotkoff tienen cinco fases:
Fase 1: El primer ruido indica la PAS.
Fase 2: El ruido se escucha como un soplo, pero no tiene importancia clínica.
Fase 3: Se escucha un ruido sordo más suave, pero tampoco tiene importancia clínica.
Fase 4: El ruido se va apagando y, en algunas situaciones, la fase 5 puede estar ausente. En estos casos, la fase 4 indica el valor de la PA diastólica.
Fase 5: Cesan los ruidos, por lo que el último ruido que se escuche indica la PA diastólica (PAD)
Clasificaciócrisis hipertensiva
mayor a 180/120
-> cualquiera de las dos
- Emergencia hipertensiva: Asociada a daño agudo en órganos blancos, encefalopatía, hemorragia retiniana, papiledema, insuficiencia renal aguda, sx coronario agudo
- Urgencia hipertensiva: Elevación severa de la presión arterial en pacientes con hipertensión crónica, pero sin daño agudo en órganos blancos.
Manejo con reducción gradual de la presión arterial, usualmente en un entorno ambulatorio.
angina de pecho y infarto agudo de miocardio (IAM),
- Angina estable: Ocurre cuando una placa aterosclerótica reduce parcialmente el flujo sanguíneo en las arterias coronarias.
Los sx aparecen típicamente durante el esfuerzo físico o estrés y mejoran con el reposo. - Angina inestable: Representa un deterioro agudo, con mayor obstrucción y dolor en reposo o con menor esfuerzo; condición pre-infarto
- Infarto agudo de miocardio (IAM): Ocurre por una oclusión completa de la arteria coronaria, interrumpiendo el flujo sanguíneo al miocardio.
Esto causa daño irreversible en los miocitos debido a la isquemia prolongada.
Dif entre IAM y angina de pecho
- IAM: Causa: Oclusión completa de una arteria coronaria por una placa aterosclerótica rota, trombo o embolia, que interrumpe el flujo sanguíneo -> Isquemia severa prolongada que provoca necrosis miocárdica (muerte del tejido cardíaco).
- Angina de Pecho: Obstrucción parcial o transitoria en las arterias coronarias debido a placas ateroscleróticas o espasmos coronarios, reduciendo el flujo sanguíneo -> Isquemia transitoria que no provoca necrosis miocárdico
Angina:
Patofisiología: Disminución de oxígeno por arterias coronarias estrechadas.
Causas: Desencadenada por ejercicio, esfuerzo o estrés.
Síntomas: Aliviados por reposo y nitroglicerina.
Biomarcadores séricos: No elevados.
Tratamiento: Nitroglicerina, aspirina, anticoagulantes.
Infarto de Miocardio (MI):
Patofisiología: Falta total de oxígeno debido a una obstrucción súbita de la arteria coronaria.
Causas: Puede ocurrir sin causa aparente, a menudo por la mañana después del descanso.
Síntomas: No se alivian con reposo ni nitroglicerina.
Biomarcadores séricos: Elevados (troponinas, CK-MB).
Tratamiento: Cateterismo cardíaco, colocación de stent, cirugía de derivación (CABG), o terapia trombolítica.
Síntomas de angina de pecho
- Dolor opresivo en pecho, cuello, mandíbula, interescapular, brazo y hombro izquierdos. Duración de 2-5 minutos
- Disnea, vómito, fatiga, sudoración, sensación de muerte
Causas de angina de pecho
- Estrechamiento de las arterias causado por acumulación de grasa entre el endotelio y la pared muscular de la arteria.
- Factores de riesgo: Tabaquismo (genera vasoconstricción), estrés y ENTs
Angina inestable
- Es de urgencia médica, puede evolucionar en un infarto; signo de que un ataque cardíaco está próximo
- El dolor es repentino e intenso y tiene mayor duración (>20 min)
- No desaparece con descanso ni con medicamentos
Síntomas cuando hay infarto al miocardio
- Dolor de pecho (sensación de presión), dolor/molestia en brazo y hombro izquierdos, mandíbula, espalda (nivel escapular)
- Disnea, DOLOR OPRESIVO
Infarto al miocardio ¿Qué es?
Muerte de células del miocardio por falta de riego sanguíneo
1. Obstrucción de las arterias coronarias
2. El oxígeno no llega al miocardio -> isquemia miocárdica
3. El miocardio, al no recibir oxígeno, no puede producir energía para moverse
4. Muerte células del miocardio que no reciben sangre (necrosis)
El ________, también conocido como nodo atrioventricular (nodo A-V), es una estructura del corazón que se encarga de formar y conducir impulsos eléctricos:
nodo de Aschoff-Tawara
