1- Anamnesis y Síntomas Fundamentales Flashcards
Semiología
Ciencia que estudia los signos y los síntomas
de las enfermedades.
Semiotecnia
Técnica de la búsqueda del signo
Enseñanza preparatoria destinada a reunir y explicar los signos y síntomas para llegar a un diagnóstico.
Clínica propedéutica
Signo vs Síntoma
Signo: es objetiva, visible o medible, el dolor se puede identificar a través de un examen médico SIN la explicación del px -> tos, fiebre, mucosidad, estornudos, inflamación, irritación
Síntoma: subjetiva, invisible y no medible, ocupa la explicación del px -> náuseas, dolor, somnolencia, cefalea, debilidad
Conjunto de signos y síntomas relacionados entre sí
Síndrome
Conjunto de síntomas y signos que obedece a una sola causa
Enfermedad
HC qué es
Es la narración ordenada y detallada de los acontecimientos psicofísicos y
sociales, pasados y presentes, referidos a una persona, que surgen de la anamnesis, del examen físico y razonamiento clínico, que permiten emitir un diagnóstico de salud o enfermedad.
- Documento médico, científico legal, económico y humano
“Una buena historia clínica es la que leída 24
horas después por un médico ajeno al paciente
le puede servir para _______
conocer exactamente el enfoque de su enfermedad, y hasta su fisonomia, sus hábitos, costumbres y trabajo, de manera como si el mismo la hubiera realizado.
Anamnesis
Es el proceso de obtener y registrar información médica sobre un paciente para guiar la evaluación y el tratamiento
-> se basa en el interrogatorio
Datos objetivos vs subjetivos
Subjetivo -> lo que el paciente dice, la parte de la historia clínica que va desde el motivo de consulta hasta la anamnesis por sistemas
Objetivos -> lo que ud detecta durante la exploración
Estructura Básica de la HC
Anamnesis
* Permite hacer el diagnóstico en más del 50% de los casos
* Examen físico
* Resumen semiológico
* Consideraciones diagnósticas o lista de problemas
* Evolución diaria (si está hospitalizado)
* Resumen o análisis
Datos de filiación
Edad, sexo, estado civil, y la profesión
* La fuente del relato, puede ser el paciente, un familiar o un
amigo/acompañante.
Es la portada médica de la historia clínica y debe tener como finalidad dar, en pocas palabras, una orientación hacia el aparato o sistema
afectado y la evolución del padecimiento.
Motivo de consulta
Cada síntoma se debe caracterizar:
1) Localización
2) Calidad o Tipo
3) Cantidad o intensidad
4) Inicio, duración, frecuencia (Cronología)
5) Contexto en el que ocurre
6) Factores que agravan o alivian los síntomas
7) Manifestaciones asociadas
Anamnesis por sistemas
De la cabeza a los pies.
Revelar problemas que el paciente ha pasado por alto.
