7. Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Qual o QC?

Answer 1

• Completa: Sem flatos.
• Parcial: Sem fezes, mas flatos presentes.

+ Vômitos, cirurgia pregressa.

Question 2

O que é o sinal de gersuny?

Answer 2

Massa oriunda de fecaloma.

Question 3

Quais as duas possibilidades de auscultas que podem ser esperados ao EF?

Answer 3

Ruido aumentado (em luta/metálico) ou abolido.

Aumento da peristalse generalizada na tentativa de vencer a obstrução -> diarreia e/ou fadiga intestinal -> aumento de pressão e líquido intraluminal diminuindo perfusão por pressão dos vasos e desidratação por hipovolemia que diminui mais ainda a perfusão -> isquemia -> perfuração.

• TR: Fecaloma, fezes (parcial), dedo limpo (completa), sangue, massa (CA).

Question 4

Qual IMG radiológica fala a favor de obstrução alta e qual de obstrução baixa?

Answer 4

• Empilhamento de moedas: Edemaciamento das vilosidades presentes em delgado (pregas coniventes).
• Haustrações: Distensão de cólon em aspecto sacular (desenho de nuvem).
• Em alça fechada: Obstrução em 2 pontos. Ex: Volvo.
• Alta: Delgado (acima da VIC).
• Baixa: Cólon e reto (abaixo da VIC).

Question 5

Qual a diferença no funcionamento da utilização da SNG no abd agudo obstrutivo?

Answer 5

SNG em drenagem (não alimenta, mas retira conteúdo)

Question 6

Porquê o paciente acaba desenvolvendo uma hipoK?

Answer 6

Por vômitos constantes perdendo H+ -> Rim perde K para compensar.

Question 7

Qual a CD quando brida?

Answer 7

Monitorar por 48h se não houver sinais de peritonite. Se >48h sem evolução -> CX.

Question 8

Qual a CD inicial quando hérnia inguinal na urgência?

Answer 8

Tentar redução se não houver sinais de isquemia/peritonite.
* Se não reduzir -> inguinotomia + hernioplastia.
* Caso haja sinais de isquemia/peritonite -> laparotomia.

Question 9

Mencione a tríade de Riegler e qual o nome da SD quando a obstrução não ocorrer no local usual?

Answer 9

Ar na vesícula (aero/pneumobilia) + distensão de delgado + cálculo ectópico (usualmente na VIC).

• Sd de Bouveret: Se a obstrução ocorrer à altura gástrica/duodenal e não íleo biliar.
• CD: Enterotomia + enterorrafia.

Question 10

Qual o principal local de surgimento de volvo e qual o nome do sinal radiológico?

Answer 10

Sigmoide.
* RX: Sinal de Frimann-Dahl (grão de café).

• CD: Manobra de Bruusgaard por EDB se não houver peritonite -> se insucesso CX imediata, se sucesso CX programada.

Question 11

Qual a principal causa da Sd de Ogilvie e a CD?

Answer 11

Pcte de UTI com uso de opioides.
Jejum, soro e sonda + neostigmina quando descartado causa mecânica.