15. Cirurgia da Obesidade Flashcards
Diferencie as técnicas disabsortiva e retritiva.
- Disabsortiva: Não há retirada, somente desvio de trânsito.
- Restritivo: Restringe o tamanho do estômago.
- Mista.
Quais são os critérios que autorizam o pcte à realização da cirurgia bariátrica?
Pcte elegível: IMC>40 ou IMC >35 com comorbidade ou IMC >30 com DM2 há 10a e alteração metabólica e >30a.
* É necessário que haja tentativa de TTO clínico prévio e insatisfatório por 2a e possuir mais de 18a.
* Contraindicações: Etilismo/droga, transtorno de humor, psicose, sd de Prader-Willi.
Qual é a técnica mais utilizada e qual é a técnica alternativa à essa mais utilizada?
Bypass gástrico em Y de Roux: Técnica mista (diminuição gástrica e desvio de trânsito) via restrição formando o reservatório gástrico (50ml) na cárdia com alça jejunal, se encontrando com a alça biliopancreática formando a alça comum ao final do TGI (porção de disabsorção).
* ↓Grelina e ↑GLP1: Por não haver passagem pelo estômago (há somente o reservatório agora).
* Resolução de DRGE: Não há mais válvula pilórica.
* Atentar para questões com pcte de IMC >35 + DRGE sendo grandes chances da resposta ser o procedimento supracitado.
* Desvantagem: ↓do FI que leva à diminuição de VB12, ↓F2, hiperoxalúria (litíase renal por oxalato).
Sleeve gástrico (gastrectomia vertical): Redução do estômago separando a grande curvatura, sendo alternativa ao Bypass.
* Vantagem: Não exclui o duodeno portanto não interferindo no sítio de absorção de Fe, Ca, Zn e Vitaminas B.
* Desvantagem: Piora DRGE.
Qual a técnica de escolha em pctes com alta chance de refratariedade e porque?
Recidiva: Ganho de 50% do peso perdido ou 20% com comorbidades. Por isso que em pctes suspeitos de refratariedade opta-se pela técnica de sleeve para caso haja necessidade de reabordagem para segunda tentativa pode-se optar pelo Bypass gástrico em Y de Roux (não há mais o que fazer após essa técnica).
Porque há chances aumentadas de desenvolver colelitíase após a cirurgia de redução de estômago (2 causas)?
Por rápido peso ponderal e supersaturação de bile (há na prática uma tendência a retirar a vesícula se realizar a cirurgia de redução de estômago).
Explique o que é Dumping precoce e tardio.
Dumping: Resposta GI à agressão cirúrgica.
* Precoce: Rápida chegada de alimento a estruturas (alça jejunal/ileal) que não estava acostumadas a receber o alimento naquele estado osmolar. Logo após a refeição gerando sudorese, náusea, vômitos, diarreia, dor abdominal.
* Tardio: Hipersecreção à insulina concomitante com um alimento que não foi absorvido de forma adequada leva a um estado de hipoglicemia e consequente sintomas adrenérgicos (palpitações, taquicardia, HAS, sudorese, tremor, parestesia).
