5. Cuidados Pré-Operatórios

Question 1

Quais exames pré-op devem ser solicitados em um pcte com <40a?

Answer 1

• <40a: Nenhum exame.

Question 2

Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte entre 40-49a?

Answer 2

• 40-49: Hb/Ht, ECG em homens, βHCG em mulheres.

Question 3

Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte entre 50-64a?

Answer 3

• 50-64: Hb/Ht e ECG.

Question 4

Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte 65a+?

Answer 4

• > 65a: Hb/Ht, ECG, função renal, glicemia, RX de tórax.
• Coagulograma: Somente em cirurgias de grande porte, com risco de perda de mais de 2L de sangue e oftalmológicas.
• U1 e URC: Cirurgias urológicas e prótese ortopédica.

Question 5

Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 2h?

Answer 5

• Maltodextrina (diminui catabolismo intra e pós op) 2-6h antes da cirurgia.
• 2h: líquidos claros (H2O, chá, suco sem polpa, café).

Question 6

Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 4h?

Answer 6

• 4h: Leite materno.

Question 7

Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 6h?

Answer 7

• 6h: Leite não humano e refeição sólida leve.

Question 8

Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 8h?

Answer 8

• 8h: Refeição sólida pesada.

Question 9

Quais itens devem ser contemplados na avaliação anestésica a nível de VA?

Answer 9

(LEMON):
* Look: Inspeção externa (risco de VA difícil)
* Evaluate: Avaliação da distância (regra 332 - 3 dedos de abertura oral, 3 dedos do mento ao hioide, 2 dedos do hioide à cartilagem tideoide).
* Mallampati
o Completar.
* Obstruction: Dificuldade de engolir ou estridor respiratório.
* Neck: Mobilidade do pescoço.

Question 10

Enuncie a classificação ASA com exemplos.

Answer 10

1. Hígido.
2. Doença sistêmica sem comprometimento funcional. Ex: tabagismo, consumidor de álcool, HAS/DM controlado, etc.
3. Doença sistêmica limitante não incapacitante. Ex: HAS/DM não controlada, IAM/AVI/ AIT >3m, obeso mórbido, DPOC, dialítico, etc.
4. Doença sistêmica limitante e incapacitante. Ex: IRA, CIVD, IC com FE reduzida, IAM/AVI/ AIT <3m, etc.
5. Moribundo. Ex: Isquemia mesentérica, aneurisma abd roto, AVIh com hipetensão craniana, etc.
6. Morte encefálica (possível doador de órgãos).

Avaliação cardiovascular: Identificar quem é alto risco para eventos graves. Ex: Doença valvar grave, arritmia grave, SCA instável, IC descompensada. Nessas circunstâncias estabilizar a comorbidade antes de operar.

Question 11

Quais condições indicam transfusão de sangue?

Answer 11

• Hb: Quando <7, 7-10 taquicárdico e 7-10 com estimativa de perda >30% da volemia.
• PLQ: <50k e <100k em cirurgia com sangramento que atrapalhe o procedimento (neuro e oftalmo).

Question 12

Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de AINE?

Answer 12

• AINE: Suspender 3 dias antes.

Question 13

Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de corticoide?

Answer 13

• Corticoide: Se o pcte faz uso de 1mg/kg/dia por mais de 15d já possui o eixo inibido, necessitando de maior dosagem.

Question 14

Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de antiagregantes?

Answer 14

• Antiagregantes: Suspender AAS e clopidogrel 7 dias antes. Se risco cardiovascular alto manter AAS.

Question 15

Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de anticoagulantes?

Answer 15

• Anticoagulantes: Suspender “…abana” 3 dias antes, varfarina 4 dias antes, HNPM 12h antes e HNF 6h antes.
  o Quando sob uso de “…abana”/varfarina suspender esses e introduzir HNPM/ HNF até 12h/6h do procedimento.

Question 16

Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de hipoglicemiantes?

Answer 16

• Hipoglicemiantes: Suspender na manhã da cirurgia, salvo clorpropramida e metformina 48h antes, victoza (liraglutida) 3 dias antes e ozempic (semaglutida) 7d antes.
• Insulina: Diminuição para 2/3 da dose usual na noite anterior e 1/3 da dose na manhã pré-op.

Question 17

Quais são as 3 indicações de uso de ATB pré-op?

Answer 17

Cirurgias potencialmente contaminadas, de longa duração, sítios que se contaminados teriam alta morbimortalidade, uso de material sintético (tela e próteses).

• Administração: 30min antes da cirurgia (na indução anestésica) até o término do procedimento ou até 48h se artroplastia.
• Cirurgia limpa: As que não envolvem tratos. Ex: TGI, TGU, TR. Quando envolverem os tratos são limpa-contaminadas (potencialmente contaminadas).
  o CCCVLP não demanda uso de ATBprofilaxia.
• Cirurgia contaminada: Feridas traumáticas ou extravasamento de conteúdo de tratos.
• Cirurgia infectada: Antes da abordagem (necrosada, supurada).
• ATB: Cefazolina (quefazol) ou vancomicina se MRSA (estafilo resistente)
  o Se contaminada associar metronidazol à cefazolina.

Question 18

Cite 3 situações que contraindicam a nutrição entenral em uma situação de internação.

Answer 18

Problemas no TGI. Ex: Íleo paralítico, obstrução, isquemia intestinal, HDA, vômitos/diarreia, etc.

• Via nutricional: Sempre a mais fisiológica possível (oral -> enteral -> parenteral).
• Realimentação precoce (no mesmo dia) salvo se anastomose em alça.

Question 19

Cite 2 indicações ao suporte nutricional.

Answer 19

Para pacientes desnutridos, com doença crônica, dificuldade de suprir necessidades calóricas no pós-op, em perda de peso, doenças catabólicas (queimados, pancreatite), perda sanguínea >500ml.

• Tempo: até 14d para CA e 21d para benignas.
• Procinéticos e analgésicos simples
  o Cuidado com morfina que lentifica as peristalses gastrointestinais.

Question 20

Escore de caprini.