5. Cuidados Pré-Operatórios Flashcards
Quais exames pré-op devem ser solicitados em um pcte com <40a?
- <40a: Nenhum exame.
Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte entre 40-49a?
- 40-49: Hb/Ht, ECG em homens, βHCG em mulheres.
Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte entre 50-64a?
- 50-64: Hb/Ht e ECG.
Quais exames pré-op devem ser soliitados em um pcte 65a+?
- > 65a: Hb/Ht, ECG, função renal, glicemia, RX de tórax.
- Coagulograma: Somente em cirurgias de grande porte, com risco de perda de mais de 2L de sangue e oftalmológicas.
- U1 e URC: Cirurgias urológicas e prótese ortopédica.
Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 2h?
- Maltodextrina (diminui catabolismo intra e pós op) 2-6h antes da cirurgia.
- 2h: líquidos claros (H2O, chá, suco sem polpa, café).
Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 4h?
- 4h: Leite materno.
Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 6h?
- 6h: Leite não humano e refeição sólida leve.
Quais restrições e recomendações devem ser feitas para o jejum pré-op em até 8h?
- 8h: Refeição sólida pesada.
Quais itens devem ser contemplados na avaliação anestésica a nível de VA?
(LEMON):
* Look: Inspeção externa (risco de VA difícil)
* Evaluate: Avaliação da distância (regra 332 - 3 dedos de abertura oral, 3 dedos do mento ao hioide, 2 dedos do hioide à cartilagem tideoide).
* Mallampati
o Completar.
* Obstruction: Dificuldade de engolir ou estridor respiratório.
* Neck: Mobilidade do pescoço.
Enuncie a classificação ASA com exemplos.
- Hígido.
- Doença sistêmica sem comprometimento funcional. Ex: tabagismo, consumidor de álcool, HAS/DM controlado, etc.
- Doença sistêmica limitante não incapacitante. Ex: HAS/DM não controlada, IAM/AVI/ AIT >3m, obeso mórbido, DPOC, dialítico, etc.
- Doença sistêmica limitante e incapacitante. Ex: IRA, CIVD, IC com FE reduzida, IAM/AVI/ AIT <3m, etc.
- Moribundo. Ex: Isquemia mesentérica, aneurisma abd roto, AVIh com hipetensão craniana, etc.
- Morte encefálica (possível doador de órgãos).
Avaliação cardiovascular: Identificar quem é alto risco para eventos graves. Ex: Doença valvar grave, arritmia grave, SCA instável, IC descompensada. Nessas circunstâncias estabilizar a comorbidade antes de operar.
Quais condições indicam transfusão de sangue?
- Hb: Quando <7, 7-10 taquicárdico e 7-10 com estimativa de perda >30% da volemia.
- PLQ: <50k e <100k em cirurgia com sangramento que atrapalhe o procedimento (neuro e oftalmo).
Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de AINE?
- AINE: Suspender 3 dias antes.
Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de corticoide?
- Corticoide: Se o pcte faz uso de 1mg/kg/dia por mais de 15d já possui o eixo inibido, necessitando de maior dosagem.
Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de antiagregantes?
- Antiagregantes: Suspender AAS e clopidogrel 7 dias antes. Se risco cardiovascular alto manter AAS.
Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de anticoagulantes?
- Anticoagulantes: Suspender “…abana” 3 dias antes, varfarina 4 dias antes, HNPM 12h antes e HNF 6h antes.
o Quando sob uso de “…abana”/varfarina suspender esses e introduzir HNPM/ HNF até 12h/6h do procedimento.
Quais restrições/recomendações devem ser feitas quanto ao uso de hipoglicemiantes?
- Hipoglicemiantes: Suspender na manhã da cirurgia, salvo clorpropramida e metformina 48h antes, victoza (liraglutida) 3 dias antes e ozempic (semaglutida) 7d antes.
- Insulina: Diminuição para 2/3 da dose usual na noite anterior e 1/3 da dose na manhã pré-op.
Quais são as 3 indicações de uso de ATB pré-op?
Cirurgias potencialmente contaminadas, de longa duração, sítios que se contaminados teriam alta morbimortalidade, uso de material sintético (tela e próteses).
- Administração: 30min antes da cirurgia (na indução anestésica) até o término do procedimento ou até 48h se artroplastia.
- Cirurgia limpa: As que não envolvem tratos. Ex: TGI, TGU, TR. Quando envolverem os tratos são limpa-contaminadas (potencialmente contaminadas).
o CCCVLP não demanda uso de ATBprofilaxia. - Cirurgia contaminada: Feridas traumáticas ou extravasamento de conteúdo de tratos.
- Cirurgia infectada: Antes da abordagem (necrosada, supurada).
- ATB: Cefazolina (quefazol) ou vancomicina se MRSA (estafilo resistente)
o Se contaminada associar metronidazol à cefazolina.
Cite 3 situações que contraindicam a nutrição entenral em uma situação de internação.
Problemas no TGI. Ex: Íleo paralítico, obstrução, isquemia intestinal, HDA, vômitos/diarreia, etc.
- Via nutricional: Sempre a mais fisiológica possível (oral -> enteral -> parenteral).
- Realimentação precoce (no mesmo dia) salvo se anastomose em alça.
Cite 2 indicações ao suporte nutricional.
Para pacientes desnutridos, com doença crônica, dificuldade de suprir necessidades calóricas no pós-op, em perda de peso, doenças catabólicas (queimados, pancreatite), perda sanguínea >500ml.
- Tempo: até 14d para CA e 21d para benignas.
- Procinéticos e analgésicos simples
o Cuidado com morfina que lentifica as peristalses gastrointestinais.
Escore de caprini.
