17. Afecções Urológicas Benignas Flashcards
Em quais das veias gonadais a varicocele (dilatação anormal das veias) é mais comum e porquê?
- V gonadal E: Descende da V. renal E, enfrentando pressão muito maior. Logo varicocele à E é mais comum.
- V gonadal D: Descende da cava inferior.
Quais são os 3 tipos de cálculo mais comuns e qual deles é o mais comum?
Nefrolitíase: Relacionado a uma supersaturação da urina proveniente de baixa ingesta hídrica que por sua vez gera baixo débito urinário.
Tipos:
* Oxalato de cálcio: 70% dos cálculos, independem do pH.
* Estruvita: Coraliforme (grande parecendo coral, ocupando os cálices renais), infeccioso (produzido pelo proteus mirabilis).
* Acido úrico: Não se vê no RX, somente na TC.
Deve-se pedir TC com ou sem contraste para DX de nefrolitíase e porquê?
TC sem contraste (o contraste é da cor do cálculo, ofuscando-o se presente no exame).
* Cristais na urina indicam propensão a formação de cálculo, mas não necessariamente que existe algum.
* Calculos renais não doem, visto a dor ser advinda da movimentação do cálculo que promove obstrução do ureter.
* Locais de obstrução de cálculo: JUP (junção ureteropélvica), cruzamento com vasos ilíacos, JUV (junção ureterovesical).
Qual medicação pode ser prescrita ambulatorialmente para auxílio à extração de cálculo e qual a condição?
- Ambulatorial: Tansulosina e doxazosina se cálculos menores de <1cm, do ureter médio para baixo, por no máximo 30d.
- No PS: Suporte Analgésico + AINE + opioide + hidratação leve (cuidado para não dilatar mais ainda o sistema coleto).
Quais são os possíveis procedimentos mais utilizados para TTO de cálculos quando não indicado ou ineficiente o TTO medicamentoso?
- LECO (litotripsia extracorpórea por ondas de choque): Máquina que dá múltiplos pulsos na região lombar fragmentando os cálculos. Ideal para cálculos renais ou próximos de sair desse. Devem ser cálculos <2cm e a distancia da pele ao calculo <10cm (ineficiente em pcte obeso e contraindicado em pcte com marcapasso, coagulopatia, aneurismas, gestantes).
- URS-SR (ureterolitotripsia semirrígida): Alcança cálculos até o ureter distal.
- URS Flex (ureterolitotripsia flexível): Consegue abordar cálculos até grupos calicinais, <2cm. Mais indicado para cálculos ureteroproximais.
- NPC (nefrolitotripsia percutânea): Cálculos de pelve e polo inferior do rim, múltiplos e >2cm.
Qual a primeira CD quando pielonefrite obstrutiva?
Garantir a desobstrução ureteral via nefrostomia ou cateter duplo J.
o CD cirúrgica é proscrita em caso de infecção presente visto a manipulação do sítio promover disseminação bacteriana.
Quais são os principais sintomas de HPB?
- Noctúria, Jato fraco e intermitente, esforço miccional, esvaziamento incompleto, gotejamento.
Quais são os valores de PSA que DX HPB acima e abaixo de 60a? Quais outros 2 exames podem auxiliar no DX?
- PSAt
o Normal: <2,5 (<60a), <4 (>60a).
o PSAt alterado ou crescimento >0,75/a: RMN -> BX se TI-RADS alterado.
Toque retal, U/Cr, fluxometria, USG de próstata e VU (espessura detrusora aumenta mediante esforço miccional excessivo).
* Se TR alterado: BX.
Qual o TTO de HPB de acordo com o seu tamanho? Cite 2 outras indicações para um CD cirúrgica.
o <80g: RTU (Ressecção Transuretral da próstata).
o >80g: Prostatectomia ou enucleação.
* Farmacológico:
o <40g: αB (tansulosina/doxazosina).
o >40g: αB + I5αR (finasterida/dutasterida).
Uso de terapia combinada em <40g retarda progressão, sendo também indicado.
- CX: Cálculo vesical por obstrução, retenção urinária agudo (necessidade de sonda por obstrução), piora de função renal, hematúria recorrente, refratariedade ao TTO farmacológico, prostatite, desejo do pcte.
- No PS: QC em que o pcte não consegue urinar -> realizar cateterismo vesical de demora e caso não seja possível a sua realização realizar punção suprapúbica.
Defina escroto agudo e cite 2 principais causas.
or testicular não relacionado a trauma e de início agudo. Urgência urológica.
Etiologias: Torção testicular ou do apêndice do testículo (hidátide de Morgagni) e orquiepididimite.
* Etiologia de orquiepididimite: Caxumba em criança, gonococo e clamídia em jovens e E. coli em idosos.
Quais são os TTO para as 2 principais causas de escroto agudo?
- Torção testicular: Orquidopexia bilateral (lado acometido + lado contralateral) ou orquiectomia se testículo inviável (necrosado).
- Orquiepididimite: Suspensório escrotal + AINE + ATB (de acordo com etiologia/faixa etária).
DX: USG doppler se disponível. Abordagem CX deve ser realizada em até 6h, não sendo necessário o exame de IMG se demora ou indisponível.
* No caso do apêndice o fluxo estará preservado, sendo indicado TTO conservador ao invés de CX.
Qual a principal diferença clínica entre priapismo de baixo e alto fluxo? Como diferenciar laboratorialmente?
Ambas são ereções prolongadas (>4h) contudo a de baixo fluxo é dolorosa ao passo que a de alto fluxo é indolor.
DX: QC + gasometria do corpo cavernoso (diferenciar entre baixo e alto fluxo).
Qual a etiologia do priapismo de alto e de baixo fluxo?
- Alto fluxo: Se trauma, formando fistula arteriovenosa, não alterando a gasometria, não havendo isquemia e dor.
- Baixo fluxo: Sangue represado (sem sangue oxigenado – “sd compartimental”) -> trombose dos sinusoides -> necrose -> fibrose.
Etiologia: Idiopática, anemia falciforme, sildenafila/tadalafila/alprostadil, cocaína, leucemia.
Qual o TTO do priapismo de alto e de baixo fluxo?
- Alto fluxo: Não necessita de TTO de urgência (drenagem), somente correção eletiva da fístula.
- Baixo fluxo: Evacuação do sangue (punção lateral, visto no ventre está a uretra e no dorso o plexo) + irrigação com SF (limpeza dos coágulos) -> vasoconstritor + compressa com gelo.
Defina hidrocele.
Acumula de líquido entre as túnicas vaginais do testículo, levando ao aumento indolor do volume escrotal, por persistência do conduto vaginal em crianças e infecções em adultos.
* Maior causa de dor testicular crônica.
DX: Exame de transliminescência, passando a luz por não ser conteúdo sólido, USG para confirmação.
TTO: CX.
* PX: Proscrito (risco de infecção de recidiva).