4. Trauma abdominal Flashcards
Quais são as janelas observadas no FAST?
Xifoide/pericárdica, hepatorrenal D, esplenorrenal E, suprapúbica.
O que é lavado peritoneal DX?
Usado antigamente quando não havia disponibilidade de FAST, em trauma abd contuso/penetrante com instabilidade hemodinâmica (forte indicativo de laparotomia) -> Aspiração de 10ml de sangue, ou bile/fezes, após punção com SF confirmava CD laparotomica.
Em qual situação deve-se solicitar TC e qual tipo de viscera é possível visualizar?
Só em pcte estável hemodinamicamente para visualização de vísceras parenquimatosas (não avaliando bem viscera oca e diafragma).
Qual a principal estrutura usualmente lesada em FAB?
Fígado é o órgão mais lesado em parede anterior (“se furou é fígado”); na lombar estruturas retroperitoneal.
Indicações de laparotomia em trauma abd?
- Trauma abd contuso + FAST positivo (ou LPD+) + instabilidade hemodinâmica.
- Trauma abd penetrante + instabilidade hemodinâmica.
- FAF com trajetória transperitoneal.
- Evisceração.
- Sangramento de TGI pós FAB, sangramento pelo SNG/toque retal, empalamento.
- Pneumoperotôneo/peritonite.
o Se não houver indicação com EF confiável: TC/RX/EFAST.
o Laparoscopia: Se dúvida no EF, pcte alcoolizado, etc.
Qual a CD inicial em FAB?
Exploração digital -> se estrutura rígida (aponeurose – não há violação de peritoneo) cuidados de rafia e alta; se líquido/alça/calor -> laparotomia, ou laparoscopia se estável; se dúvida manter observação com EF e HMG (Hb e leuco) de 8/8; se obeso pode-se optar por laparoscopia caso a exploração digital seja difícil.
o FAST: Sempre pedir, para “tudo”.
o Não se explora ferimento em dorso: TC de abd e pelve com triplo contraste (VO, EV e retal) -> Normal sutura e alta; ruptura de zona explorar.
Qual a principal estrutura usualmente lesada em FAF?
“Se teve disparo é delgado”.
Qual a principal estrutura usualmente lesada em trauma contuso?
“Se bateu é baço”.
Qual a CD em pcte com trauma abd contuso
- Pcte estável: Exame confiável -> FAST+ -> TC; FAST -> considerar alta ou TC a depender da confiabilidade da história. Se não confiável história solicitar TC direto.
o TC sempre com contraste. Sem contraste somente em afecções biliares. - Pcte instável: FAST + -> Laparotomia; FAST - -> avaliar outros focos de sangramento (tórax, pelve e ossos longos) -> tratar o foco ou ressuscitação volêmica e procurar o foco com TC tardiamente.
Qual a primeira CD em trauma de pelve? E a segunda?
Estabilização pélvica com lençol/cinta na linha dos trocanteres
o Se instável: FAST + -> laparotomia + tamponamento + fixação de pelve -> arteriografia; se negativo tamponamento + fixação -> arteriografia.
o Se estável: TC (se estável) -> Se blush chamar orientação vascular para arteriografia e embolização, se não encaminhar direto para ortop.
Damage control.
- Pré-cirurgica (transfusão e droga vasoativa), 1. Impedir a tríade letal em 90min (controlar sangramento sem se preocupar em fechamento de abd, colostomia, etc, pois terá q ser abordado posteriormente), 2. Ressuscitação em UTI, 3. Reparo posterior das lesões, 4. Fechamento abd.
