18. Cuidados e Complicações Pós-Operatórias Flashcards
Explique o conceito de REMIT citando sua FP.
REMIT: Resposta endócrino-metabólica ao trauma. Não necessariamente uma resposta a um trauma, mas cirurgias e infecções por exemplo também causam injuria tecidual, logo um trauma.
* FP: Hipotálamo -> hipófise secretando ACTH, GH e ADH -> Adrenal secretando corticoide e ativando SRAA para secreção de E e NE -> hiperglicemia (lipólise) e catabolismo proteico (neoglicogênese) -> retenção hídrica, vasoconstrição e aumento de TNF-alfa, IL 1, 6 e 8 (citocina inflamatória) -> SIRS.
o Tudo isso na tentativa de captar substrato energético e oxigênio para o sítio de injúria auxiliando com retenção de h20 no intravascular.
Qual a principal HD de febre no PO quando inferior a 24h, entre 24-48h, >72h e >5d?
- <24h: Não necessariamente sinal de infecção quando nas primeiras 24h, contudo apenas uma resposta endócrina ao trauma com o corpo recuperando a homeostase controlando dor e temperatura.
- 24-48h: Sinal de atelectasia, cursando com MV diminuído focalmente (descartar se for bilateral), taquipneico e leve dessaturação.
- > 72h: Infecção (ITU, flebite {infecção de acesso}, TVP, IFO).
- Após 5ºd: ISC (Deiscência de anastomose, abscessos) e pneumonias.
Até quantos dias sinais de infecção podem estar associadas a ISC (infecção de sítio cirúrgico)?
Qualquer infecção até 30d de PO, salvo quando material sintético associado que se estende a 1a.
Quais os 4 principais AE de uma ISC?
- Agentes:
o Germes de pele: Strepto epidermidis, staphylo aureus, enterococcus.
o Germes cavitários: E. Coli e Klebsiela sp.
Qual a CD quando ISC?
- Cuidados locais (Sinais inflamatórios (dor, rubor, edema…) + ATBterapia (Sinais sistêmicos além dos inflamatórios locais) ou reabordagem imediata se sinais de sepse.
Quais são os 3 principais sinais que falam a favor de TVP?
- Edema assimétrico de MMII com eritema, dor e empastamento de panturrilha (TVP) -> TEP.
- Sinal de Homans: Dor à flexão da panturrilha.
- Sinal da bandeira: Panturrilha estática à estimulação manual.
- Sinal de Bancroft: Compressão dolorosa da tíbia do pcte.
O que é seroma e quais 2 medidas podem ser tomadas para impedir a sua formação?
- Coleção de gordura liquefeita, oriunda de deslocamento de tecido SC (abaulamento com líquido amarelo à pressão manual)
- Curativo compressivo (aproximação de SC reduzindo espaço morto no fechamento) + dreno portovac (de pressão).
Qual a CD a ser tomada em caso de hematoma PO?
- Compressão local (oriunda de falha técnica (hemostasia inadequada {vaso não cauterizado}).
Quais as 3 principais causas de deiscência (aberturas de pontos da ferida, independente da camada)?
- Técnica inadequada, infecções e pressão intra-abd elevada (obeso, gestante, tosse, hidratação excessiva).
Se ocorrido por infecção não há eficácia em reaproximar as margens tendo que ser fechada por 2ª intenção.
Diferencie eventração de evisceração.
- Eventração (aponeurose aberta com pele fechada): Saida de líquido sero-hemático (“água de carne”), evoluindo para hérnia incisional.
- Evisceração (aponeurose e pele aberta): Contato das víscera com o ME -> ocluir com compressa estéril e encaminhar ao CC.
o Se dúvida: Exploração digital, se sensação térmica de calor, possível alça comprovando evisceração.
o Ressutura: Se menor da metade da área suturada.
o Reabordagem: Novo fechamento quando maior da metade da área suturada.
Quais a CD quando deiscência de anastomose?
- ATB + laparotomia exploradora se instável e drenagem programada se estável (percutânea) após TC (quando instável prosseguir imediatamente para CC sem realizar exame de IMG).
o Se orifício pequeno e pcte estável pode-se optar por observar para remissão espontânea (cicatrização da abertura).
Quais são os 3 possíveis desfechos de uma deiscência de anastomose?
Abertura com extravasamento de conteúdo na cavidade que pode evoluir para:
1. Coleção de abscesso e ser aprisionado
2. Fístula e ser guiado para outra estrutura
3. Manter o extravasamento na cavidade.
* Tipos de anastomose: Término-terminal (uma terminação à outra), término-lateral (uma terminação perpendicula à parede de outra) e latero-lateral (duas parede fixadas paralelamente).
Quantos ml é considerado um fluxo baixo, médio e alto de uma fístula? Com quantos ml pode-se retirar a fístula
Baixo: <200ml/dia (TGI baixo – cólon).
Médio: 200-500 ml/dia.
Alto: >500ml/dia (TGI alto – estômago, delgado, via biliar).
Retirada: Quando inferior a 100-50ml por 24h.
Com até quantos dias se tem a remissão do íleo pós-op/adinâmico/paralítico?
- 1-2d pelo estômago e 3-5d pelo cólon. Por isso primeiros acontecem RHA, depois cessar vômitos e por fim flatos e fezes.
o Procinéticos (bromoprida e metoclopramida): Auxilia ao retorno da peristalse. - QC: Distensão abd, ausência de flatos, constipação, ↓RHA.
- FR: Manipulação intestinal, isquemia mesentérica, opioides e anticolinérgicos.
Qual DX e TTO de fístula de TGI?
o DX: TC com contraste, observando o trajeto.
o TTO: Conservador (a grande maioria se resolve via jejum com suporte parenteral e correção de DHE + ATB).
CX: Em quadros de peritonite/sepse ou se não houver resolução em até 8s via fistulectomia.
Para que se utiliza os drenos de Pigtail, penrose, Kehr, port-o-vac, duplo jota?
- Pigtail: Drenagem guiada, usualmente em radiointervenção, para drenagem de fluidos ou ar de cavidades corporais, sendo especialmente eficaz em contextos como pneumotórax e derrames pleurais.
- Penrose (tubulolaminar): Por gradiente (não possui pressão, funcionando via gravidade e capilaridade), para drenar fluidos de uma determinada área do corpo, como sangue ou pus, após cirurgias ou procedimentos (à medida que os fluidos se acumulam, eles são drenados para fora do corpo através do tubo, ajudando a prevenir a formação de hematomas, seromas e infecções pós-operatórias).
- Kehr (em “T”): De vias biliares, utilizado para evitar estenoses.
- Port-o-vac: De pressão negativa, utilizando em anastomoses importantes com a função de “vigiar” uma possível deiscência.
- Duplo jota: Dreno com parte no rim e parte na bexiga.
