18. Cuidados e Complicações Pós-Operatórias Flashcards
Explique o conceito de REMIT citando sua FP.
REMIT: Resposta endócrino-metabólica ao trauma. Não necessariamente uma resposta a um trauma, mas cirurgias e infecções por exemplo também causam injuria tecidual, logo um trauma.
* FP: Hipotálamo -> hipófise secretando ACTH, GH e ADH -> Adrenal secretando corticoide e ativando SRAA para secreção de E e NE -> hiperglicemia (lipólise) e catabolismo proteico (neoglicogênese) -> retenção hídrica, vasoconstrição e aumento de TNF-alfa, IL 1, 6 e 8 (citocina inflamatória) -> SIRS.
o Tudo isso na tentativa de captar substrato energético e oxigênio para o sítio de injúria auxiliando com retenção de h20 no intravascular.
Qual a principal HD de febre no PO quando inferior a 24h, entre 24-48h, >72h e >5d?
- <24h: Não necessariamente sinal de infecção quando nas primeiras 24h, contudo apenas uma resposta endócrina ao trauma com o corpo recuperando a homeostase controlando dor e temperatura.
- 24-48h: Sinal de atelectasia, cursando com MV diminuído focalmente (descartar se for bilateral), taquipneico e leve dessaturação.
- > 72h: Infecção (ITU, flebite {infecção de acesso}, TVP, IFO).
- Após 5ºd: ISC (Deiscência de anastomose, abscessos) e pneumonias.
Até quantos dias sinais de infecção podem estar associadas a ISC (infecção de sítio cirúrgico)?
Qualquer infecção até 30d de PO, salvo quando material sintético associado que se estende a 1a.
Quais os 4 principais AE de uma ISC?
- Agentes:
o Germes de pele: Strepto epidermidis, staphylo aureus, enterococcus.
o Germes cavitários: E. Coli e Klebsiela sp.
Qual a CD quando ISC?
- Cuidados locais (Sinais inflamatórios (dor, rubor, edema…) + ATBterapia (Sinais sistêmicos além dos inflamatórios locais) ou reabordagem imediata se sinais de sepse.
Quais são os 3 principais sinais que falam a favor de TVP?
- Edema assimétrico de MMII com eritema, dor e empastamento de panturrilha (TVP) -> TEP.
- Sinal de Homans: Dor à flexão da panturrilha.
- Sinal da bandeira: Panturrilha estática à estimulação manual.
- Sinal de Bancroft: Compressão dolorosa da tíbia do pcte.
O que é seroma e quais 2 medidas podem ser tomadas para impedir a sua formação?
- Coleção de gordura liquefeita, oriunda de deslocamento de tecido SC (abaulamento com líquido amarelo à pressão manual)
- Curativo compressivo (aproximação de SC reduzindo espaço morto no fechamento) + dreno portovac (de pressão).
Qual a CD a ser tomada em caso de hematoma PO?
- Compressão local (oriunda de falha técnica (hemostasia inadequada {vaso não cauterizado}).
Quais as 3 principais causas de deiscência (aberturas de pontos da ferida, independente da camada)?
- Técnica inadequada, infecções e pressão intra-abd elevada (obeso, gestante, tosse, hidratação excessiva).
Se ocorrido por infecção não há eficácia em reaproximar as margens tendo que ser fechada por 2ª intenção.
Diferencie eventração de evisceração.
- Eventração (aponeurose aberta com pele fechada): Saida de líquido sero-hemático (“água de carne”), evoluindo para hérnia incisional.
- Evisceração (aponeurose e pele aberta): Contato das víscera com o ME -> ocluir com compressa estéril e encaminhar ao CC.
o Se dúvida: Exploração digital, se sensação térmica de calor, possível alça comprovando evisceração.
o Ressutura: Se menor da metade da área suturada.
o Reabordagem: Novo fechamento quando maior da metade da área suturada.
Quais a CD quando deiscência de anastomose?
- ATB + laparotomia exploradora se instável e drenagem programada se estável (percutânea) após TC (quando instável prosseguir imediatamente para CC sem realizar exame de IMG).
o Se orifício pequeno e pcte estável pode-se optar por observar para remissão espontânea (cicatrização da abertura).
Quais são os 3 possíveis desfechos de uma deiscência de anastomose?
Abertura com extravasamento de conteúdo na cavidade que pode evoluir para:
1. Coleção de abscesso e ser aprisionado
2. Fístula e ser guiado para outra estrutura
3. Manter o extravasamento na cavidade.
* Tipos de anastomose: Término-terminal (uma terminação à outra), término-lateral (uma terminação perpendicula à parede de outra) e latero-lateral (duas parede fixadas paralelamente).
Quantos ml é considerado um fluxo baixo, médio e alto de uma fístula? Com quantos ml pode-se retirar a fístula
Baixo: <200ml/dia (TGI baixo – cólon).
Médio: 200-500 ml/dia.
Alto: >500ml/dia (TGI alto – estômago, delgado, via biliar).
Retirada: Quando inferior a 100-50ml por 24h.
Com até quantos dias se tem a remissão do íleo pós-op/adinâmico/paralítico?
- 1-2d pelo estômago e 3-5d pelo cólon. Por isso primeiros acontecem RHA, depois cessar vômitos e por fim flatos e fezes.
o Procinéticos (bromoprida e metoclopramida): Auxilia ao retorno da peristalse. - QC: Distensão abd, ausência de flatos, constipação, ↓RHA.
- FR: Manipulação intestinal, isquemia mesentérica, opioides e anticolinérgicos.
Qual DX e TTO de fístula de TGI?
o DX: TC com contraste, observando o trajeto.
o TTO: Conservador (a grande maioria se resolve via jejum com suporte parenteral e correção de DHE + ATB).
CX: Em quadros de peritonite/sepse ou se não houver resolução em até 8s via fistulectomia.
