13. Cólon e reto na cirurgia

Question 1

Defina hemorroida e sua localização.

Answer 1

Varizes dos plexos venosos retais, tanto internos (acima da linha pectínea - epitélio colunar) como externos (abaixo da linha pectínea - epitélio escamoso ).

Question 2

Enuncie a classificação de hemorroidas.

Answer 2

Goligher:
1. Sem prolapso (necessita de anuscopia para visualização).
2. Prolapso com retorno espontâneo.
3. Prolapso com retorno digital.
4. Prolapso que não retorna.

Question 3

Qual o TTO segundo o grau da hemorroida?

Answer 3

1. Medidas não farmacológicas: Medidas para constipação (ingesta hídrica e de fibras, etc), higienização com água e sabão (não utilizar papel higiênico).
   * Ligadura elástica se refratariedade.
2. Ligadura elástica.
3. Ligadura elástica.
   * Hemorroidectomia se refratariedade.
4. Hemorroidectomia.
   o Grampeamento: Acima da linha pectínea somente, visto abaixo ser local de area sensitiva.
   o Milligan-Morgan: Manutenção de ferida aberta (menor preocupação com higinene). No maximo 3 mamilos hemorroidários.
   o Ferguson: Manutenção de ferida fechada (sutura da ferida – necessário maior atenção com a ferida). Usualmente em mamilos únicos.

Question 4

Qual a CD se quadro de hemorroida trombosada?

Answer 4

Analgesia (usualmente hemorroidas não doem, salvo quando trombosa) e orientações, na maioria dos casos tendo resolução espontânea.

Question 5

Defina fissura.

Answer 5

Rasgo por excesso de tensão do esfíncter anal interno (esfíncter hipertônico). Muito doloroso, diferentemente da hemorroida.
Retroalimentação por aumento de tônus do esfíncter que promove uma diminuição das fezes que por sua vez torna-se mais sólida e mais difícil de sair, que por sua vez já não sai fácil por conta do tônus do esfíncter…

QC: Constipação + dor + sangramento.
associado com outras lesões e plicomas sentinelas (anoderme espessado por excesso de pressão esfincteriano).

Question 6

Quais são os possíveis TTOs para fissura anal e quanto utiliza-los.

Answer 6

• Não famracológico: Medidas para constipação (ingesta hídrica e de fibras, etc), higienização com água e sabão (não utilizar papel higiênico).
• Farmacológico: BCC (diltiazem e nifedipino) diminuindo o tônus esfincteriano -> toxina botulínica.
• Esfincterotomia lateral interna: Após fracasso nas terapias clínicas e farmacológicas propostas acima.

Question 7

Qual a etiologia e como se dá o DX de fístula anal?

Answer 7

• Usualmente advindo de abscessos de repetição, cursando com saída de secreção pela região perianal.
• DX: RM para visualização do orifício interno, visto pelo anuscopia visualizar somente o orifício externo.

Question 8

Como se da o TTO de fístula anal?

Answer 8

• TTO: Fistulotomia (curetagem do trajeto para cicatrizar) ou colocação de sedenho se houver acometimento de esfíncter externo (curetagem da musculatura poderia levar o paciente à incontinência – fio de sedenho permite cicatrização aos poucos se secção).

Question 9

Enuncie a regra de Goodsall-Salmon para o surgimento de fístulas anorretais.

Answer 9

• Regra de Goodsall-Salmon: Utilizava quando não havia RM acessível.
  o Posterior: Curvilíneo (arciforme), drenando para cripta da linha médio-posterior.
  o Anterior: Retilíneo, drenando para a cripta mais próxima.

Question 10

Qual a CD quando pcte com corpo estranho no reto?

Answer 10

Descartar peritonite/perfuração intestinal e objeto pontiagudo/frágil -> TR/eliminação espontânea/compressão abdominal pós anestesia -> laparotomia.

Question 11

Defina cisto pilonidal

Answer 11

Formação de Sinus em região posterior ao anus, com posteriores micro aberturas em direção ao anus.
FR: Obesidade, trauma e excesso de pelo (pelo encravado pode evoluir para cisto pilonidal juntamente com abscesso).
TTO:
* Agudo: ATB se não houver abscesso, drenagem se abscesso, ambos esperando o quadro esfriar para então programar a CX.
* Crônico: Ressecção ampla quando sintomático.