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Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) > 66 - Acidose e Alcalose > Flashcards

66 - Acidose e Alcalose Flashcards

1
Q

Hipercaliémia&raquo_space;> Diminuição da amniogénese&raquo_space;> Acidose (existem excepções)

A

Hipocaliémia&raquo_space;> Aumento da amniogénese&raquo_space;> Alcalose

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2
Q

Quais as acidoses associadas a hipocaliémia?

A
  • Acidose Tubular Renal Tipo I e II

- Diarreia

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3
Q

Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de _____.

A

Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de HCO3-.

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4
Q

Onde é produzida, reabsorvida e secretada a NH4+?

A

Produzida: Tubulo proximal
Reabsorvida: Ansa de Henle
Secretada: Tubulo colector

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5
Q

Aumento do aporte de sais&raquo_space;> Activação SRAA&raquo_space; Aumento da secreção de K+ e H+.

A

Hipoaldosteronismo&raquo_space;> Acidose

Hiperaldosteronismo&raquo_space;> Alcalose

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6
Q

HCO3- e Cl- andam em sentidos ____.

A

HCO3- e Cl- andam em sentidos OPOSTOS.

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7
Q

Entre que valores se encontra o pH sistémico?

A

7,35 - 7,45

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8
Q

EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBACH?

1- pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
2- pH = 6,1 - log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
3- pH = 6,1 + log (HCO3- X (PaCO2 × 0,0301))

A
  1. pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
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9
Q

Qual o valor normal de PaCO2?

A

~40 mmHg

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10
Q

Hipoventilação&raquo_space;>______.

Hiperventilação&raquo_space;> _______.

A

Hipoventilação&raquo_space;> HIPERCÁPNIA.

Hiperventilação&raquo_space;> HIPOCÁPNIA.

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11
Q

V/F- A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e, por isso, depende da taxa de produção de CO2.

A

FALSO. A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e NÃO DEPENDE da taxa de produção de CO2.

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12
Q

(Mnemónica) Causas de acidose metabólicas com AG elevado: CILAS

A

CILAS

  • Cetoacidoses
  • Insuficiência renal aguda e crónica
  • Acidose Láctica
  • Salicilatos (Toxinas)
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13
Q

Quais as 2 causas de acidose metabólica hiperclorémica?

A
  • Perda de HCO3- pelo TGI

- ATR

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14
Q

O que é o Anion Gap (AG)? E qual é a carga do plasma?

A

Representa os aniões não medidos no plasma.

O plasma é eletroneutro; as cargas positivas são iguais às cargas negativas.

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15
Q

Como se calcula o AG? Qual o seu valor normal?

A

AG: Na+ - (Cl- + HCO3-)

Normal entre 8 a 10 mmol/L

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16
Q

Causas de diminuição do AG? (4)

A
  • Aumento dos catiões não medidos (+++)
  • Adição de catiões anormais (Li) ou Igs catiónicas (discrasias plasmocitárias)
  • Diminuição da albumina aniónica (Sindrome nefrótico ou acidose)
  • Hiperviscosidade e hiperlipidémia grave.
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17
Q

A diminuição de ____ de albumina sérica&raquo_space;» a diminuição de _____ mEq/L de AG.

A

A diminuição de 1g/dL de albumina sérica&raquo_space;» a diminuição de 2,5 mEq/L de AG.

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18
Q

Causas de aumento do AG? (3)

A
  • Aumento dos aniões não medidos
  • Diminuição dos catiões não medidos (Ca2+, Mg2+, K+)
  • Aumento da Alb aniónica
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19
Q

As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a ______ na ______ direcção da alteração primária do _______.

A

As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a PaCO2 na MESMA direcção da alteração primária do HCO3-.

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20
Q

V/F- As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na direcção oposta da alteração primária da PaCO2.

A

FALSO. As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na MESMA direcção da alteração primária da PaCO2.

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21
Q

Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um _______ ________.

A

Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um DISTÚRBIO MISTO.

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22
Q

V/F- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, atingindo normalmente o seu valor normal.

A

FALSO- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, MAS O PH NAO ATINGE O VALOR NORMAL&raquo_space;> EXCEPÇÃO: ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÓNICA (quando prolongada)

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23
Q

Acidose metabólica (pH diminuido)&raquo_space;> HCO3- diminuído&raquo_space;> PaCO2 diminui
Alcalose metabólica (pH aumentado)&raquo_space;> HCO3- aumentado»> PaCO2 aumenta

(SEMPRE NO MESMO SENTIDO)

A

Acidose respiratória (pH diminuido)&raquo_space;> PaCO2 aumentado&raquo_space;> HCO3- aumenta
Alcalose respiratória (pH aumentado)&raquo_space;> PaCO2 diminuído&raquo_space;> HCO3- diminui

(PH COM SENTIDO DIFERENTE DA PACO2 E HCO3)

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24
Q

A Acidose respiratória considera-se crónica a partir de quantas horas?

A

> 24h

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25
Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de ___%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada ___ ______ excluir perturbação _____.
Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de 95%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada NÃO PERMITEM excluir perturbação MISTA.
26
Quando a albumina e o pH são normais, a observação de um AG elevado significa o que?
Presença de acidose metabólica com AG ELEVADO.
27
O que são distúrbios ácido/base mistos?
Distúrbios COEXISTENTES E INDEPENDENTES (NÃO meramente respostas compensatórias)
28
Uma discrepância entre ΔHA (N=10) e o ΔHCO3 (N=25) indica a presença de?
indica a presença de acidose com HA aumentado +alcalose metabólica (ex. alcoolico com vomitos)
29
Ao comparar a [HCO3-] na GSA e eletrolitos, deve haver uma diferença máxima de _____mmol/L
2mmol/L
30
Que tipo de respiração se associa à Acidose Metabólica?
Respiração de Kussmaul
31
A que corresponde a Acidose Lática tipo A e tipo B?
A - hipoperfusão tecidual (Anemia, IC/Choque cardiogenico | B - Disturbios Aeróbios (DM, Cancro, Drogas, infeções)
32
Acidose Lática com aumento de ácido D-Lactato pode ocorrer em que casos? E o que produz o ácido?
Sindrome intestino curto, Derivação Jejuno-ileal, Obstrução intestinal Produzido por Bactérias intestinais
33
No tratamento da Acidose Lática, o objetivo é reverter o pH até valores normais. V/F?
Falso. o objetivo é recuperar o pH até 7.2
34
Na correção excessiva da Acidose Lática, corre-se o risco de ocorrer _________
Alcalose de overshooting (excesso de correção)
35
Na cetoacidose diabética, é essencial o tratamento com Bicarbonato. V/F?
Falso, raramente é necessário. Terapêutica com insulina resolve + reposiçao hidrica com solução isotónica
36
A Cetoacidose Alcoolica ocorre predominantemente à custa de níveis elevados de cetonas, predominantemente _________
Beta-hidroxibutirato
37
Correçao de cetoacidose alcoolica?
- Glicose + Solução salina isotónica iv
38
A Acetazolamida pode ser utilizada no tratamento de acidose por salicilatos em que casos? (3) Qual o risco?
- Se doente com alcalose - Se NaHCO3 ineficaz - Se NaHCO3 não tolerado por sobrecarga hidrica Risco: Pode provocar acidose metabolica se HCO3- não reposto
39
Três alcoois que causem intoxicações fatais
Etilenoglicol, metanol, álcool isopropilico
40
Tratamento de intoxicação por etilenoglicol?
Inibidores da desidrogenase alcoolica - Fomepizol (1ª escolha) ou Etanol iv
41
Na intoxicação por isopropanol existe aumento de HA e acidose metabólica. V/F.
Falso. Não existe nem acidose nem aumento HA.
42
Na Ins Renal Avançada verifica-se diminuição da produção e da excreção de NH4+. V/F?
Verdadeiro
43
Na IR o tratamento não inclui administração de terapeutica alcalinizante. V/F
Falso. É necessária a reposição oral alcalinizante para manter HCO3 > 22mmol/L (Citrato ou bicarbonato de sódio)
44
O citrato de bicarbonato não pode ser administrado ao mesmo tempo do que antiácidos à base de alumínio porque ___________
associa-se a risco de intoxicação por aluminio, uma vez que potencializa a sua absorção intestinal.
45
Nos casos de diarreia que originam acidose metabólica hiperclorémica, a urina é _______
não ácida, com pH +-6
46
A ATR tipo 4 associa-se a que alteração de K+? E a tipo 2?
Tipo 4- hiperK+ | Tipo 2 e 1 - HipoK+
47
Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é _________.Numa causa renal é __________
Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é NEGATIVO. Numa causa renal é POSITIVO.
48
Quanto à acidose respiratória aguda, por cada ____ mmHg de PaCO2, o HCO3- ______ ______ mmol/L.
Quanto à acidose respiratória aguda, por cada 10 mmHg de PaCO2, o HCO3- AUMENTA 1 mmol/L.
49
ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?
Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria
50
O Síndrome de Fanconi associa-se a que ATR?
ATR 2
51
O mecanismo mais frequente de Alcalose Metabólica e o ganho de HCO3-. V/F?
Falso. É a perda de ácido.
52
ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?
Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria
53
Quais as causas de manutenção de alcalose?
- Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl- | - HipoK+ (Hiperaldosteronismo autónomo)
54
O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?
verdadeiro
55
Enumere algumas patologias do trato respiratório que originam acidose respiratória.
- Obstrução das vias aéreas, Asma, Enfisema, Bronquite, Pneumoconiose, Barotrauma, ARDS.
56
Causas de aumento brusco de PaCO2 na acidose respiratória?
Broncoespasmo generalizado na asma grave, anafilaxia, inalação do fumo, lesão tóxica.
57
V/F- A hiperventilação, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.
FALSO. A HIPOVENTILAÇÃO, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.
58
V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade MENOR (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
59
A administração crónica de diuréticos tende a AUMENTAR O APORTE DISTAL DE SAIS, estimulando a secreção de K+ e H+.
Ocorre um efeito semelhante ao Sindrome de Bartter e Gitelman
60
Quais os 2 príncipios base do tratamento da acidose respiratória aguda?
Correção da causa + Tratamento de suporte (NÃO corrigir rápida e agressivamente! – pode levar a = complicações alcalose repiratória aguda)
61
Quais os dois estadios na geração de alcalose metabólica?
1. Estadio generativo - Perda de ácido | 2. Estadio de manutenção - rim falha a excreção de HCO3-
62
Quais as causas de manutenção de alcalose?
- Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl- | - HipoK+ (Hiperaldosteronismo secundário)
63
O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?
verdadeiro
64
Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após: a) várias horas b) 60 minutos c) vários dias
Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após: c) VÁRIOS DIAS (Requer função renal e volume extracelular NORMAIS)
65
V/F- Os rins parecem responder directamente à | diminuição da PaCO2 e não à alcalose per se!
VERDADEIRO- Os rins parecem responder DIRECTAMENTE à diminuição da PaCO2 e NÃO à ALCALOSE per se!
66
Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.
- Tonturas, convulsões, confusão.
67
V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).
68
V/F- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para o seu valor normal.
FALSO- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para 7,25 ( uma sobrecorreção da acidémia pode ser nefasta – ALCALOSE OVERSHOOTING)
69
Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?
Alcalose respiratória (E encerra um prognóstico sombrio)
70
O que é a Alcalose de Contração?
Associa-se à ingestão de diuréticos, onde ocorre uma diminuição do VLEC, com manutenção de soluntos, aumentando a concentração de HCO3- total.
71
Qual o fármaco que está mais comummente relacionado com alcalose respiratória?
SALICILATOS. (estimula diretamente quimio-receptores bulbares). Acidose respiratória >> Sedativos; Alcalose respiratória >> Salicilatos.
72
Qual a hormona que durante a gravidez pode levar ao aparecimento de alcalose respiratória?
PROGESTERONA. ↑ VENTILAÇÃO -> ↓ PaCO2em 5-10mmHg
73
Além dos salicilatos, qual o outro fármaco tipicamente associado a alcalose respiratória?
METILXANTINAS. (teofilina, aminofilina)
74
A alcalose respiratória caracteriza-se por _____ pH, por _____ da PaCO2 e como resposta compensatória ______ do HCO3-.
A alcalose respiratória caracteriza-se por AUMENTO pH, por DIMINUIÇÃO da PaCO2 e como resposta compensatória o DIMINUIÇÃO do HCO3-.
75
O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre ___ mmHg e trata-se de um diagnóstico _____________.
O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre 15-30 mmHg e trata-se de um diagnóstico de EXCLUSÃO.
76
Enumere causas centrais de alcalose respiratória. (9)
Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.
77
Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.
- Tonturas, convulsões, tremores.
78
V/F- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania.
VERDADEIRO- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania, assim como dispneia e dor/aperto torácico.
79
A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio _______ de Na+, K+, PO42 e ________ do Ca2+ livre (por ______ da ligação à albumina).
A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio INTRACELULAR de Na+, K+, PO42 e DIMINUIÇÃO do Ca2+ livre (por AUMENTO da ligação à albumina).
80
Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?
Alcalose respiratória
81
V/F- A alcalose respiratória é rara durante a ventilação mecânica.
FALSO- A alcalose respiratória é COMUM durante a ventilação mecânica.
82
Qual o fármaco que está intimamente relacionado com alcalose respiratória?
Salicilatos. Acidose respiratória >> Sedativos; Alcalose respiratória >> Alcalose respiratória.
83
V/F- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática não se correlaciona com a gravidade da mesma.
FALSO- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática CORRELACIONA-SE com a gravidade da mesma.
84
Enumere causas centrais de alcalose respiratória.
Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.
85
V/F- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.
VERDADEIRO- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.
86
V/F- Na fase aguda da alcalose respiratória há excreção | renal de HCO3-.
FALSO- Na fase aguda da alcalose respiratória NÃO há excreção renal de HCO3-.
87
Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos ____ mmol/L.
Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos 12 mmol/L.
88
Quais os princípios de tratamento da alcalose respiratória por síndrome de hiperventilação?
Tranquilização e respirar para saco papel. Se estado hiperadrenérgico deve administra-se β-bloqueantes. NÃI USAR ANTIDEPRESSIVOS OU SEDATIVOS.

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