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Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) > 66 - Acidose e Alcalose > Flashcards

66 - Acidose e Alcalose Flashcards

1
Q

Hipercaliémia&raquo_space;> Diminuição da amniogénese&raquo_space;> Acidose (existem excepções)

A

Hipocaliémia&raquo_space;> Aumento da amniogénese&raquo_space;> Alcalose

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2
Q

Quais as acidoses associadas a hipocaliémia?

A
  • Acidose Tubular Renal Tipo I e II

- Diarreia

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3
Q

Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de _____.

A

Por cada molécula de NH4+ produzida, é produzida uma molécula de HCO3-.

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4
Q

Onde é produzida, reabsorvida e secretada a NH4+?

A

Produzida: Tubulo proximal
Reabsorvida: Ansa de Henle
Secretada: Tubulo colector

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5
Q

Aumento do aporte de sais&raquo_space;> Activação SRAA&raquo_space; Aumento da secreção de K+ e H+.

A

Hipoaldosteronismo&raquo_space;> Acidose

Hiperaldosteronismo&raquo_space;> Alcalose

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6
Q

HCO3- e Cl- andam em sentidos ____.

A

HCO3- e Cl- andam em sentidos OPOSTOS.

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7
Q

Entre que valores se encontra o pH sistémico?

A

7,35 - 7,45

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8
Q

EQUAÇÃO DE HENDERSON-HASSELBACH?

1- pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
2- pH = 6,1 - log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
3- pH = 6,1 + log (HCO3- X (PaCO2 × 0,0301))

A
  1. pH = 6,1 + log (HCO3-/ (PaCO2 × 0,0301))
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9
Q

Qual o valor normal de PaCO2?

A

~40 mmHg

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10
Q

Hipoventilação&raquo_space;>______.

Hiperventilação&raquo_space;> _______.

A

Hipoventilação&raquo_space;> HIPERCÁPNIA.

Hiperventilação&raquo_space;> HIPOCÁPNIA.

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11
Q

V/F- A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e, por isso, depende da taxa de produção de CO2.

A

FALSO. A PaCO2 é regulada primariamente por factores respiratórios e neuronais e NÃO DEPENDE da taxa de produção de CO2.

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12
Q

(Mnemónica) Causas de acidose metabólicas com AG elevado: CILAS

A

CILAS

  • Cetoacidoses
  • Insuficiência renal aguda e crónica
  • Acidose Láctica
  • Salicilatos (Toxinas)
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13
Q

Quais as 2 causas de acidose metabólica hiperclorémica?

A
  • Perda de HCO3- pelo TGI

- ATR

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14
Q

O que é o Anion Gap (AG)? E qual é a carga do plasma?

A

Representa os aniões não medidos no plasma.

O plasma é eletroneutro; as cargas positivas são iguais às cargas negativas.

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15
Q

Como se calcula o AG? Qual o seu valor normal?

A

AG: Na+ - (Cl- + HCO3-)

Normal entre 8 a 10 mmol/L

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16
Q

Causas de diminuição do AG? (4)

A
  • Aumento dos catiões não medidos (+++)
  • Adição de catiões anormais (Li) ou Igs catiónicas (discrasias plasmocitárias)
  • Diminuição da albumina aniónica (Sindrome nefrótico ou acidose)
  • Hiperviscosidade e hiperlipidémia grave.
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17
Q

A diminuição de ____ de albumina sérica&raquo_space;» a diminuição de _____ mEq/L de AG.

A

A diminuição de 1g/dL de albumina sérica&raquo_space;» a diminuição de 2,5 mEq/L de AG.

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18
Q

Causas de aumento do AG? (3)

A
  • Aumento dos aniões não medidos
  • Diminuição dos catiões não medidos (Ca2+, Mg2+, K+)
  • Aumento da Alb aniónica
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19
Q

As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a ______ na ______ direcção da alteração primária do _______.

A

As respostas compensatórias aos distúrbios metabólicos primários movem a PaCO2 na MESMA direcção da alteração primária do HCO3-.

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20
Q

V/F- As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na direcção oposta da alteração primária da PaCO2.

A

FALSO. As respostas compensatórias aos distúrbios respiratórios primários movem o HCO3 na MESMA direcção da alteração primária da PaCO2.

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21
Q

Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um _______ ________.

A

Alterações da PaCO2 e HCO3 em direcções opostas sugere um DISTÚRBIO MISTO.

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22
Q

V/F- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, atingindo normalmente o seu valor normal.

A

FALSO- As respostas compensatórias tendem a normalizar o pH, MAS O PH NAO ATINGE O VALOR NORMAL&raquo_space;> EXCEPÇÃO: ALCALOSE RESPIRATÓRIA CRÓNICA (quando prolongada)

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23
Q

Acidose metabólica (pH diminuido)&raquo_space;> HCO3- diminuído&raquo_space;> PaCO2 diminui
Alcalose metabólica (pH aumentado)&raquo_space;> HCO3- aumentado»> PaCO2 aumenta

(SEMPRE NO MESMO SENTIDO)

A

Acidose respiratória (pH diminuido)&raquo_space;> PaCO2 aumentado&raquo_space;> HCO3- aumenta
Alcalose respiratória (pH aumentado)&raquo_space;> PaCO2 diminuído&raquo_space;> HCO3- diminui

(PH COM SENTIDO DIFERENTE DA PACO2 E HCO3)

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24
Q

A Acidose respiratória considera-se crónica a partir de quantas horas?

A

> 24h

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25
Q

Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de ___%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada ___ ______ excluir perturbação _____.

A

Os normogramas Acido/Base com um intervalo de confiança de 95%, conseguem prever as respostas compensatórias. Valores na área sombreada NÃO PERMITEM excluir perturbação MISTA.

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26
Q

Quando a albumina e o pH são normais, a observação de um AG elevado significa o que?

A

Presença de acidose metabólica com AG ELEVADO.

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27
Q

O que são distúrbios ácido/base mistos?

A

Distúrbios COEXISTENTES E INDEPENDENTES (NÃO meramente respostas compensatórias)

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28
Q

Uma discrepância entre ΔHA (N=10) e o ΔHCO3 (N=25) indica a presença de?

A

indica a presença de acidose com HA aumentado +alcalose metabólica (ex. alcoolico com vomitos)

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29
Q

Ao comparar a [HCO3-] na GSA e eletrolitos, deve haver uma diferença máxima de _____mmol/L

A

2mmol/L

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30
Q

Que tipo de respiração se associa à Acidose Metabólica?

A

Respiração de Kussmaul

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31
Q

A que corresponde a Acidose Lática tipo A e tipo B?

A

A - hipoperfusão tecidual (Anemia, IC/Choque cardiogenico

B - Disturbios Aeróbios (DM, Cancro, Drogas, infeções)

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32
Q

Acidose Lática com aumento de ácido D-Lactato pode ocorrer em que casos? E o que produz o ácido?

A

Sindrome intestino curto, Derivação Jejuno-ileal, Obstrução intestinal
Produzido por Bactérias intestinais

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33
Q

No tratamento da Acidose Lática, o objetivo é reverter o pH até valores normais. V/F?

A

Falso. o objetivo é recuperar o pH até 7.2

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34
Q

Na correção excessiva da Acidose Lática, corre-se o risco de ocorrer _________

A

Alcalose de overshooting (excesso de correção)

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35
Q

Na cetoacidose diabética, é essencial o tratamento com Bicarbonato. V/F?

A

Falso, raramente é necessário. Terapêutica com insulina resolve + reposiçao hidrica com solução isotónica

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36
Q

A Cetoacidose Alcoolica ocorre predominantemente à custa de níveis elevados de cetonas, predominantemente _________

A

Beta-hidroxibutirato

37
Q

Correçao de cetoacidose alcoolica?

A
  • Glicose + Solução salina isotónica iv
38
Q

A Acetazolamida pode ser utilizada no tratamento de acidose por salicilatos em que casos? (3) Qual o risco?

A
  • Se doente com alcalose
  • Se NaHCO3 ineficaz
  • Se NaHCO3 não tolerado por sobrecarga hidrica
    Risco: Pode provocar acidose metabolica se HCO3- não reposto
39
Q

Três alcoois que causem intoxicações fatais

A

Etilenoglicol, metanol, álcool isopropilico

40
Q

Tratamento de intoxicação por etilenoglicol?

A

Inibidores da desidrogenase alcoolica - Fomepizol (1ª escolha) ou Etanol iv

41
Q

Na intoxicação por isopropanol existe aumento de HA e acidose metabólica. V/F.

A

Falso. Não existe nem acidose nem aumento HA.

42
Q

Na Ins Renal Avançada verifica-se diminuição da produção e da excreção de NH4+. V/F?

A

Verdadeiro

43
Q

Na IR o tratamento não inclui administração de terapeutica alcalinizante. V/F

A

Falso. É necessária a reposição oral alcalinizante para manter HCO3 > 22mmol/L (Citrato ou bicarbonato de sódio)

44
Q

O citrato de bicarbonato não pode ser administrado ao mesmo tempo do que antiácidos à base de alumínio porque ___________

A

associa-se a risco de intoxicação por aluminio, uma vez que potencializa a sua absorção intestinal.

45
Q

Nos casos de diarreia que originam acidose metabólica hiperclorémica, a urina é _______

A

não ácida, com pH +-6

46
Q

A ATR tipo 4 associa-se a que alteração de K+? E a tipo 2?

A

Tipo 4- hiperK+

Tipo 2 e 1 - HipoK+

47
Q

Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é _________.Numa causa renal é __________

A

Numa causa extra renal de Acidose hiperclorémica o GAU é NEGATIVO. Numa causa renal é POSITIVO.

48
Q

Quanto à acidose respiratória aguda, por cada ____ mmHg de PaCO2, o HCO3- ______ ______ mmol/L.

A

Quanto à acidose respiratória aguda, por cada 10 mmHg de PaCO2, o HCO3- AUMENTA 1 mmol/L.

49
Q

ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?

A

Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria

50
Q

O Síndrome de Fanconi associa-se a que ATR?

A

ATR 2

51
Q

O mecanismo mais frequente de Alcalose Metabólica e o ganho de HCO3-. V/F?

A

Falso. É a perda de ácido.

52
Q

ATR tipo 1 associa-se a hipercitraturia e hipocalciuria. V/F?

A

Falso. Hipocitraturia e hipercalciuria

53
Q

Quais as causas de manutenção de alcalose?

A
  • Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl-

- HipoK+ (Hiperaldosteronismo autónomo)

54
Q

O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?

A

verdadeiro

55
Q

Enumere algumas patologias do trato respiratório que originam acidose respiratória.

A
  • Obstrução das vias aéreas, Asma, Enfisema, Bronquite, Pneumoconiose, Barotrauma, ARDS.
56
Q

Causas de aumento brusco de PaCO2 na acidose respiratória?

A

Broncoespasmo generalizado na asma grave, anafilaxia, inalação do fumo, lesão tóxica.

57
Q

V/F- A hiperventilação, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.

A

FALSO. A HIPOVENTILAÇÃO, por fadiga dos músculos respiratórios, pode provocar acidose respiratória.

58
Q

V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).

A

VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade MENOR (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).

59
Q

A administração crónica de diuréticos tende a AUMENTAR O APORTE DISTAL DE SAIS, estimulando a secreção de K+ e H+.

A

Ocorre um efeito semelhante ao Sindrome de Bartter e Gitelman

60
Q

Quais os 2 príncipios base do tratamento da acidose respiratória aguda?

A

Correção da causa + Tratamento de suporte (NÃO corrigir rápida e agressivamente! – pode levar a = complicações alcalose repiratória aguda)

61
Q

Quais os dois estadios na geração de alcalose metabólica?

A
  1. Estadio generativo - Perda de ácido

2. Estadio de manutenção - rim falha a excreção de HCO3-

62
Q

Quais as causas de manutenção de alcalose?

A
  • Perda de volume, Défice de K+ e Défice de Cl-

- HipoK+ (Hiperaldosteronismo secundário)

63
Q

O adenoma viloso é uma das causas de alcalose metabólica. V/F?

A

verdadeiro

64
Q

Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após:

a) várias horas
b) 60 minutos
c) vários dias

A

Na alcalose respiratória, a resposta compensatória completa, a nível renal, atinge-se após:
c) VÁRIOS DIAS (Requer função renal e volume extracelular NORMAIS)

65
Q

V/F- Os rins parecem responder directamente à

diminuição da PaCO2 e não à alcalose per se!

A

VERDADEIRO- Os rins parecem responder DIRECTAMENTE à diminuição da PaCO2 e NÃO à ALCALOSE per se!

66
Q

Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.

A
  • Tonturas, convulsões, confusão.
67
Q

V/F- A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).

A

VERDADEIRO. A hipercapnia permissiva tem associada uma taxa de mortalidade menor (sobretudo se na presença de cardiopatia ou distúrbio grave do SNC).

68
Q

V/F- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para o seu valor normal.

A

FALSO- A acidose respiratória associada a hipercápnia permissiva pode implicar a administração de Na HCO3 para aumentar o pH para 7,25 ( uma sobrecorreção da acidémia pode ser nefasta – ALCALOSE OVERSHOOTING)

69
Q

Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?

A

Alcalose respiratória (E encerra um prognóstico sombrio)

70
Q

O que é a Alcalose de Contração?

A

Associa-se à ingestão de diuréticos, onde ocorre uma diminuição do VLEC, com manutenção de soluntos, aumentando a concentração de HCO3- total.

71
Q

Qual o fármaco que está mais comummente relacionado com alcalose respiratória?

A

SALICILATOS. (estimula diretamente quimio-receptores bulbares).

Acidose respiratória&raquo_space; Sedativos;
Alcalose respiratória&raquo_space; Salicilatos.

72
Q

Qual a hormona que durante a gravidez pode levar ao aparecimento de alcalose respiratória?

A

PROGESTERONA. ↑ VENTILAÇÃO -> ↓ PaCO2em 5-10mmHg

73
Q

Além dos salicilatos, qual o outro fármaco tipicamente associado a alcalose respiratória?

A

METILXANTINAS. (teofilina, aminofilina)

74
Q

A alcalose respiratória caracteriza-se por _____ pH, por _____ da PaCO2 e como resposta compensatória ______ do HCO3-.

A

A alcalose respiratória caracteriza-se por AUMENTO pH, por DIMINUIÇÃO da PaCO2 e como resposta compensatória o DIMINUIÇÃO do HCO3-.

75
Q

O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre ___ mmHg e trata-se de um diagnóstico _____________.

A

O Síndrome de Hiperventilação pode ser incapacitante. O PaCO2 está entre 15-30 mmHg e trata-se de um diagnóstico de EXCLUSÃO.

76
Q

Enumere causas centrais de alcalose respiratória. (9)

A

Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.

77
Q

Enumere alguns sintomas associados a diminuição do fluxo cerebral na alcalose respiratória.

A
  • Tonturas, convulsões, tremores.
78
Q

V/F- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania.

A

VERDADEIRO- Os doentes com alcalose respiratória podem desenvolver um quadro de parestesias e tetania, assim como dispneia e dor/aperto torácico.

79
Q

A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio _______ de Na+, K+, PO42 e ________ do Ca2+ livre (por ______ da ligação à albumina).

A

A nível electrolítico, na alcalose respiratória há um desvio INTRACELULAR de Na+, K+, PO42 e DIMINUIÇÃO do Ca2+ livre (por AUMENTO da ligação à albumina).

80
Q

Qual o distúrbio ácido/base mais comum em doentes críticos?

A

Alcalose respiratória

81
Q

V/F- A alcalose respiratória é rara durante a ventilação mecânica.

A

FALSO- A alcalose respiratória é COMUM durante a ventilação mecânica.

82
Q

Qual o fármaco que está intimamente relacionado com alcalose respiratória?

A

Salicilatos. Acidose respiratória&raquo_space; Sedativos; Alcalose respiratória&raquo_space; Alcalose respiratória.

83
Q

V/F- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática não se correlaciona com a gravidade da mesma.

A

FALSO- O grau de alcalose respiratória provocada pela insuficiência hepática CORRELACIONA-SE com a gravidade da mesma.

84
Q

Enumere causas centrais de alcalose respiratória.

A

Dor, ansiedade, psicose, febre, AVC, Meningite, Encefalite, Tumor e trauma.

85
Q

V/F- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.

A

VERDADEIRO- A anemia severa, pneumonia e altas altitudes podem ser causas hipoxemiantes de alcalose respiratória.

86
Q

V/F- Na fase aguda da alcalose respiratória há excreção

renal de HCO3-.

A

FALSO- Na fase aguda da alcalose respiratória NÃO há excreção renal de HCO3-.

87
Q

Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos ____ mmol/L.

A

Na alcalose respiratória, o HCO3- geralmente não diminui abaixo dos 12 mmol/L.

88
Q

Quais os princípios de tratamento da alcalose respiratória por síndrome de hiperventilação?

A

Tranquilização e respirar para saco papel. Se estado hiperadrenérgico deve administra-se β-bloqueantes. NÃI USAR ANTIDEPRESSIVOS OU SEDATIVOS.

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