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Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) > 334 - Lesao Renal Aguda > Flashcards

334 - Lesao Renal Aguda Flashcards

1
Q

A LRA caracteriza-se por ______ da Ureia e Creatinina e __________ do Débito Urinário

A

A LRA caracteriza-se por AUMENTO da Ureia e Creatinina e DIMINUIÇÃO do Débito Urinário

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2
Q

Complica 5-7% das admissões hospitalares e até 30% das admissões na UCI. V/F?

A

Verdadeiro

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3
Q

As complicações por LRA em internamento ocorrem mais provavelmente em que doenças/situações?

A

Doenças infecciosas (malária, leptospirose) e Desastres naturais

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4
Q

A incidência de LRA tem vindo a diminuir. V/F?

A

Falso, aumentou 4x (está maior do que a incidência de AVC)

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5
Q

Causas mais comuns de LRA na comunidade? (3)

A
  • depleção de volume
  • efeitos adversos de medicação
  • obstrução do trato urinário
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6
Q

Qual o tipo de LRA mais comum?

A

Pré renal (40-80%)

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7
Q

Quais as causas de LRA pré renal + comuns?

A
  • hipovolémia
  • diminuição DC
  • Fármacos (AINE’s, IECAs)
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8
Q

Fluxo renal representa ___% do Débito cardiaco

A

Fluxo renal representa 20% do Débito cardiaco

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9
Q

Os AINEs limitam a______ da arteríola _____. Os IECAs limitam a _______ da arteríola ________.

A

Os AINEs limitam a VASODILATAÇÃO da arteríola AFERENTE. Os IECAs limitam a VASOCONSTRIÇÃO da arteríola EFERENTE.

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10
Q

A autorregulação renal falha para PA média inferior a _____, verificando-se uma ____da TFG abrupta.

A

A autorregulação renal falha para PA média inferior a 80mmHg, verificando-se uma DESCIDA da TFG abrupta

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11
Q

A diabetes constitui um fator de risco para azotémia pré renal. V/F

A

Falso. Fatores de risco: HTA longa data; Aterosclerose; idade avançada; DRC; fármacos

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12
Q

A Cirrose hepatica constitui possivel etiologia para LRA pré renal? Qual o mecanismo?

A

Sim. A vasodilatação esplancnica leva a diminuição da resistência vascular sistemia e ativação de respostas vasoconstritoras (semelhante a hipovolemia)

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13
Q

Quais as causas mais comuns de LRA intrínseca? 3

A

Sepsis, isquémia e nefrotoxinas

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14
Q

A LRA complica 20% dos casos de sepsis. V/F?

A

Falso, mais de 50%

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15
Q

Na sepsis, verifica-se vaso_______ arterial generalizada, vaso_________ excessiva da arteriola ________, vaso________ renal e lesão endotelial.

A

Na sepsis, verifica-se VASODILATAÇÃO arterial generalizada, vasoDILATACAO excessiva da arteriola EFERENTE, VASOCONSTRICAO renal e lesão endotelial.

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16
Q

A medula renal é uma das mais hipoxicas regiões do corpo.

A

A medula externa é particularmente vulnerável à lesão isquemica. Diminuição acentuada de fluxo no segmento s3 do tubulo proximal

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17
Q

A isquemia isolada é suficiente para causar LRA grave. V/F

A

Falso. Não é suficiente em rins saudáveis.

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18
Q

A vasoconstricao glomerular persistente pode se dever ao feedback tubulo glomerular pelo ________ de solutos à mácula densa após lesão tubular proximal

A

A vasoconstricao glomerular persistente pode se dever ao feedback tubulo glomerular pelo AUMENTO DE CHEGADA de solutos à mácula densa após lesão tubular proximal

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19
Q

LRA pos op com necessidade de diálise ocorre em que %?

A

1%

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20
Q

Procedimentos mais associados a LRA pos op?

A

Cardíacos e vasculares: cirurgia cardíaca com bypass cardio-pulmonar, vasculares com clampagem da aorta, intraperitoneais

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21
Q

Enumerar alguns fatores de risco para LRA pos operatória

A

DRC, DM, ICC, idade avançada, procedimentos de emergência, contraste, bypass cardio-pulmonar

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22
Q

LRA afecta _____% dos doentes com queimadura em >10% do corpo

A

25%

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23
Q

Reposição profusa em doentes com traumatismo ou pancreatite aguda pode levar a que complicação?

A

Síndrome compartimental abdominal com pressão >20mmHg que origina compressão das veias renais e diminuição TFG

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24
Q

Causas microangiopaticas tromboticas para LRA

A

SAAF , nefrite radica, nefrosclerose maligna, PPT/SHU

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25
Q

3 grandes causas para LRA microvascular

A

Micrpangiopatia trombotica, esxlerodermia, doença ateroembolica

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26
Q

Na doença ateroembolica não se encontra eosinofilos urinários. V/F

A

Falso. Eosinofiluria, hipocomplementemia e proteinuria variável fazem parte do quadro

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27
Q

Fatores de risco na LRA nefrotoxica

A

Idade, DRC, azotemia pré renal, hipoalbuminemia

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28
Q

Na LRA nefrotoxica ocorre elevação de Creatinina em quanto tempo? Quando reverte?

A

Aumenta após 24-48horaa, atinge o pico após 3-5 dias e reverte dentro de 1 semana

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29
Q

Doentes com mieloma múltiplo são mais susceptíveis a LRA nefrotoxica. V/f

A

Verdadeiro

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30
Q

Na LRA nefrotoxica ocorre ______ excreção fraccionada de Na+ e sedimento urinário _________

A

Na LRA nefrotoxica ocorre BAIXA excreção fraccionada de Na+ e sedimento urinário BENIGNO

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31
Q

3 mecanismo que levam a nefropatia de contraste

A
  • Hipoxia da medula externa; - lesão citotóxica tubular ; - obstrução tubular transitória
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32
Q

Fármacos associados a LRA nefrotoxica (2)

A

Anfotericina B e Aminoglicosideos

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33
Q

Que % de doentes a tomar aminoglicosideos desenvolve LRA não oligurica ? E ocorre em quantos dias?

A

10-30 %. 5-7dias

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34
Q

Hipomagnesemia é incomum na LRA nefrotoxica por aminoglicosideos. V /F

A

Falso. É comum

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35
Q

Qual a atuação de Anfotericina B na LRA?

A

Vasoconstricao renal por feedback tubulo glomerular + toxicidade tubular direta por Rosa. Depende da DOSE E DURAÇÃO

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36
Q

Manifestações clínicas de nefrotoxicidade por Anfotericina B?

A

Polir ia, hipomagnesemia, hipocalcemia, acidose metabólica com AG normal

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37
Q

Aciclovir causa LRA nefrotoxica? Por que mecanismo?

A

Sim, por obstrução tubular pela sua precipitação. [aciclOvir - Obstrução ]

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38
Q

Cisplatina e carboplatina acumulam-se nas células tubulares proximais levando a necrose e apoptose

A

Ifosfamida associa - se a cistite hemorrágica

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39
Q

Ifosfamida associa-se a que tipo de ATR?

A

Tipo 2 - síndrome de Fanconi

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40
Q

Exemplo de toxinas endógenas que origine LRA nefrotoxica

A

Hemoglobina, mioglobina, ácido úrico, cadeias leves do mieloma

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41
Q

Mecanismos relacionados com a LRA nefrotoxica na rabdomiolise?

A

Vasoconstricao intra renal, toxicidade tubular proximal, obstrução mecânica do nefronio distal com proteína tomm horsfall

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42
Q

Qual a proteína mais comum na urina? Onde é produzido?

A

Proteína Tomm Horsfall, produzida no segmento espesso da ansa de henle

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43
Q

Glomerulonefrite e vasculite são causas menos comuns de LRA. V/F

A

Verdadeiro

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44
Q

A obstrução do colo vesícula é uma causa rara de LRA pos renal. V/F

A

Falso. A obstrução do colo vesícula é uma causa comum de LRA pos renal.

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45
Q

Débito urinário normal exclui presença de obstrução parcial. V/F

A

Falso. NÃO EXCLUI

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46
Q

Na LRA pos renal a que se deve a diminuição de TFG?

A

Deve se a diminuição da perfuração glomerular por vasoconstricao intra renal devido a ATII, trombonist A2 e ADH

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47
Q

Com que valores se define LRA?

A

Aumento Creatinina serica >=0.3mg/dl em 48h; aumento de 50% em 1 semana; diminuição do Débito Urinário para <0.5ml/kg/h em 6horas

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48
Q

Distinção entre LRA e DRC?

A

Valores prévios de Creatinina serica basal; rins pequenos com diminuição da espessura do cortex; anemia microcitica; hiperparatiroidismo; osteodistrofia renal

49
Q

Como se efetua o diagnóstico efetivo de LRA pos renal?

A

Investigação radiologica

50
Q

A ausência de manifestações de hipersensibilidade sistémica exclui nefrite intersticial. V/F

A

Falso. NÃO EXCLUI

51
Q

Sintomas de nefrite intersticial alérgica?

A

Febre, artralgias, rash eritematoso pruriginoso

52
Q

Sinais e sintomas de LRA pré renal

A

Vómitos, diarreia, glicosuria, sinais de hipotensão ortostatica, taquicardia, diminuição PVJ, diminuição turgor cutâneo, mucosas desidratadas

53
Q

LRA pos renal, sintomas e sinais?

A

dor no flanco tipo cólica com irradiação para a virilha (obstrução ureterica aguda), nocturia , polaquiuria, hesitação urinária, enfartamento e dor supra pubica

54
Q

Púrpura palpável, hemorragia pulmonar ou sinusite, com LRA indicam que hipótese diagnóstica?

A

vasculite sistémica com glomerulonefrite

55
Q

Anuria completa é incomum, excepto em que casos?

A

Obstrução completa do TU , oclusão da artéria ou Veia renal, choque septico grave, isquemia grave, GN ou vasculite muito proliferativas

56
Q

Em que casos se verifica manutenção do DU?

A

Diabetes insípida nefrogenica, doença tubulo intersticial, é nefrotoxicidade pela cisplatina ou aminoglicosideos

57
Q

Urina avermelhada ou castanha pode ocorrer sem hematuria maciça. Suspeitar de quê?

A

Nefropatia por pigmentação (rabdomiólise ou hemólise).

58
Q

Proteinuria <1g/dl sugere o quê? E >1g/dL? (<3.5g/dl)

A

<1: isquemia ou nefrotoxinas ;>1g/dl : lesão da barreira glomerular ou excreção de cadeias leves no mieloma

59
Q

A fita teste detecta cadeias leves do mieloma?

A

Não. Apenas detecta a albumina

60
Q

Proteinuria >3.5g/dl associa-se a que casos?

A

Glomerulonefrite, vasculite, nefrite intersticial

61
Q

A identificação de eosinofilos no sedimento urinário é muito útil. V/F?

A

Falso, tem um papel muito limitado e pouco significado no diagnóstico diferencial. Podem indicar nefrite intersticial, cistite, pielonefrite , doença ateroembolica

62
Q

Cilindros hialinos indicam…

A

LRA pré renal

63
Q

Na NTA isquémica identificam-se no sedimento…?

A

Cilindros granulares castanhos e células tubulares epiteliais

64
Q

Cilindros leucocitarios indicam…

A

Nefrite intersticial

65
Q

No caso da cisplatina e dos aminoglicosideos, o aumento de Creatinina verifica-se ao fim de quanto tempo?

A

3 dias a 2 semanas após exposição inicial

66
Q

A anemia na LRA associa-se unicamente aos efeitos na eritropoetina. V/F

A

Falso. Esses efeitos demoram muito tempo a ocorrer. A anemia é multifatorial nestes casos

67
Q

Na suspeita de SHU que testes se devem realizar?

A

Pesquisa de toxina shiga + medição de níveis de ADAMTS13

68
Q

A maioria dos casos de SHU no adulto são de SHU atípica. V/F?

A

Verdadeiro

69
Q

O teste genética na investigação de SHU do adulto é importante. Porque?

A

Porque se estiver. A que 60-70% dos casos tenham mutações de genes que codificam proteínas reguladoras da via alternativa do complemento

70
Q

Hiperfosfatemia marcada + hipercalcemia sugerem o quê na LRA?

A

Rabdomiolise ou síndrome de lise tumoral

71
Q

O hiato anionico pode aumentar com qualquer causa de uremia. V/F?

A

Verdadeiro

72
Q

Quais os achados sanguíneos que são úteis no diagnóstico de glomerulonefrite ou vasculite?

A

Diminuição de complemento, aumento de ANAs/ANCAs/anti-MBG/crioglobulinas

73
Q

Na azotemia renal verifica-se um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina. V/F?

A

Falso. Na pré renal verifica-se um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina.

74
Q

Em que situações se verifica um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina?

A

Azotemia pré renal, hemorragia gastrointestinal alta, hiperalimentação, aumento de catabolismo tecido laranja, corticoides

75
Q

FeNa<1% sugere…

A

Azotemia pré renal, fase precoce de sepsis, nefropatia de Contraste, rabdomiolise, glomerulonefrite precoce

76
Q

FeNa>1% sugere…

A

Diuréticos, DRC, LRA isquemica

77
Q

O aumento do Débito Urinário com a administração de colóides ou cristaloides pode ser apenas terapêutica na LRA pré renal. V/f

A

Falso. Pode ser terapêutica e DIAGNÓSTICA!

78
Q

Osmolalidade urinaria > 500mOsm/kg ocorre na azotemia pré renal

A

E osmolalidade urinaria < 350mOsm/kg ocorre na LRA isquemica /séptica

79
Q

Em que casos pode ocorrer obstrução sem evidência radiológica?

A

Depleção de volume, fibrose retroperitoneal, encarceramento por tumores, obstrução precoce

80
Q

A algaliaçao exclui obstrução uretral. V/F?

A

Verdadeiro

81
Q

Rins com dimensões aumentadas na DRC, sugerem:

A

Nefropatia diabética, nefropatia associada ao HIV, doenças infiltrativas

82
Q

Rins com dimensões aumentadas na LRA sugerem

A

Nefrite intersticial aguda

83
Q

Qual a complicação decorrente da realização de RMN com gadolineo na LRA grave?

A

Fibrose sistémica nefrogenica

84
Q

A biopsia renal realiza-se após exclusão de que etiologias ?

A

Pré renal, pós renal, nefrotoxica e isquemica

85
Q

BUN e creatinina são marcadores ideias de lesão parenquimatosa aguda renal. V/F?

A

Falso, não o são, daí a necessidade de novos biomarcadores. São marcadores funcionais de filtração glomerular e não tanto de lesão. Apresentam evolução lenta

86
Q

Quais os possíveis novos marcadores de LRA? 33

A

KIM-1, NGAL, IL-8, Proteína de ligação ao AG tipo L

87
Q

O que detecta o biomarcador KIM-1?

A

Lesão no tubulo proximal

88
Q

Azotemia < 100 mg/dl tem alta toxicidade. V/F?

A

Falso, fraca toxicidade se <100

89
Q

A hipervolemia é uma complicação _______ da LRA, e pode-se associar a patologia pulmonar, como por exemplo __________

A

A hipervolemia é uma complicação MAJOR da LRA, e pode-se associar a patologia pulmonar, como por exemplo EDEMA PULMONAR

90
Q

A hipovolemia que ocorre no estado poliurico na recuperação de LRA deve-se a diurese _________

A

A hipovolemia que ocorre no estado poliurico na recuperação de LRA deve-se a diurese OSMOTICA

91
Q

A hipercalemia é a maior preocupação da LRA. É mais marcada em casos de:

A

Rabdomiolise, hemolise , síndrome de lise tumoral

92
Q

A complicação mais grave de hiperK+ é a:

A

Alteração da condução cardiaca

93
Q

Qual a acidose mais comum na LRA?

A

Acidose metabólica com anion gap aumentado

94
Q

A hiperfosfatemia ocorre na LRA especialmente na presença de:

A

Estado hipercatabolico, rabdomiolise, hemolise, síndrome de lise tumoral

95
Q

Quais as ações diretas hematologicas da uremia?

A

Diminui a eritropoiese e disfunção plaquetaria

96
Q

Quais as principais complicações cardíacas na LRA?

A

Arritmias, pericardite e derrame pericárdico

97
Q

A LRA associa-se a um estado hipocatabolico. V/F?

A

Falso. Hipercatabolico

98
Q

O rim tem enorme capacidade de auto reparação mesmo após LRA grave com necessidade de diálise. V/F?

A

Verdadeiro

99
Q

As soluções de hidroxietilamido são recomendadas no tratamento de LRA. V/F?

A

Falso, são CONTRA-INDICADAS, podem, paradoxalmente, agravar a LRA. As soluções cristaloides são preferíveis.

100
Q

A albumina não tem relevância na abordagem de LRA na PBE tratada com Antibióticos. V/F

A

Falso. Pode prevenir a LRA na PBE

101
Q

Qual o tratamento definitivo no síndrome hepatorrenal?

A

Transplante hepatico

102
Q

O tratamento da crise renal esclerodermica é…

A

Com IECAs

103
Q

Na rabdomiolise, os fluidos alcalinos podem ser benéficos mas __________ a hipocalcemia

A

Na rabdomiolise, os fluidos alcalinos podem ser benéficos mas AGRAVAM a hipocalcemia

104
Q

A Anemia na LRA não melhora com agentes estimuladores de eritropoiese. V/F

A

Verdade

105
Q

Quais as indicações para diálise ?

A

Hipervolemia, hipercalemia e acidose refractários. Complicações graves de uremia (asterixis, atrito pericardico, encefalopatia, hemorragia uremia). Ingestão de tóxicos

106
Q

Em que situações se prefere a diálise contínua (CRRT)?

A

Instabilidade hemodinamica grave, edema cerebral, hipervolemia grave

107
Q

Estados de hipovolémia hipoperfusão renal evoluem invariavelmente para azotémia pré-renal. V/F

A

Falso, só quando ultrapassada a capacidade dos mecanismos de compensação (geralmente TAS abaixo de 20 mmHg).

108
Q

Agentes vasoconstritores, como a angiotensina II, mantêm a filtração glomerular ao actuarem na arteríola aferente. V/F

A

Falso, a. eferente.

109
Q

O uso de AINE’s + IECA’s aumenta o risco de desenvolvimento de azotémia pré-renal? Qual o mecanismo?

A

Sim.
AINE’s - inibem mecanismo de dilatação aferente mediado pelas prostaglandinas.
IECA’s - inibem vasoconstrição eferente mediada pela angiotensina II.

110
Q

É possível identificar os cilindros acastanhados e de células epiteliais tubulares em todos os casos de Necrose Tubular Aguda. V/F

A

Falso. Estas alterações características estão ausentes em 20% dos casos.

111
Q

De um modo geral FeNa<1% sugere azotémia pré-renal. Quais são as excepções?

A

DRC e tx com diuréticos.

112
Q

De um modo geral FeNa>1% sugere lesão renal intrínseca. Quais são as excepções?

A

Sépsis (fase precoce), rabdomiólise e nefropatia de contraste.

113
Q

A oligúria indica geralmente uma LRA com prognóstico mais desfavorável. V/F

A

Verdadeiro.

114
Q

Como se encontra o anion gap no Miolema Múltiplo?

A

Diminuído (por aumento das Ig’s que são cargas catiónicas não medidas).

115
Q

Quais são as causas de rins com dimensões aumentadas na ecografia renal?

A

Nefropatia HIV, Nefropatia Diabética, Doenças Infiltrativas, Doença Renal Poliquística (DRC)
Nefrite Intersticial Aguda (LRA)

116
Q

Onde é feita a pesquisa de níveis aumentados de KIM-1?

A

Na urina.

117
Q

Que dois parâmetros são utilizados para diferenciar rabdomiólise de síndrome de lise tumoral?

A

CK e ácido úrico.
(Rabdomiólise: ambos elevados;
S.Lise Tumoral: CK N ou elevada, ácido úrico MUITO elevado).

118
Q

Tanto a hipovolémia como a hipervolémia podem ocorrer em contexto de LRA. V/F

A

Verdadeiro. (hipovolémia após resolução)

119
Q

Que fármacos podem ser usados no tratamento de formas leves de hemorragia urémica?

A

Desmopressina e Estrogénios.

Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) (15 decks)

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