334 - Lesao Renal Aguda Flashcards
A LRA caracteriza-se por ______ da Ureia e Creatinina e __________ do Débito Urinário
A LRA caracteriza-se por AUMENTO da Ureia e Creatinina e DIMINUIÇÃO do Débito Urinário
Complica 5-7% das admissões hospitalares e até 30% das admissões na UCI. V/F?
Verdadeiro
As complicações por LRA em internamento ocorrem mais provavelmente em que doenças/situações?
Doenças infecciosas (malária, leptospirose) e Desastres naturais
A incidência de LRA tem vindo a diminuir. V/F?
Falso, aumentou 4x (está maior do que a incidência de AVC)
Causas mais comuns de LRA na comunidade? (3)
- depleção de volume
- efeitos adversos de medicação
- obstrução do trato urinário
Qual o tipo de LRA mais comum?
Pré renal (40-80%)
Quais as causas de LRA pré renal + comuns?
- hipovolémia
- diminuição DC
- Fármacos (AINE’s, IECAs)
Fluxo renal representa ___% do Débito cardiaco
Fluxo renal representa 20% do Débito cardiaco
Os AINEs limitam a______ da arteríola _____. Os IECAs limitam a _______ da arteríola ________.
Os AINEs limitam a VASODILATAÇÃO da arteríola AFERENTE. Os IECAs limitam a VASOCONSTRIÇÃO da arteríola EFERENTE.
A autorregulação renal falha para PA média inferior a _____, verificando-se uma ____da TFG abrupta.
A autorregulação renal falha para PA média inferior a 80mmHg, verificando-se uma DESCIDA da TFG abrupta
A diabetes constitui um fator de risco para azotémia pré renal. V/F
Falso. Fatores de risco: HTA longa data; Aterosclerose; idade avançada; DRC; fármacos
A Cirrose hepatica constitui possivel etiologia para LRA pré renal? Qual o mecanismo?
Sim. A vasodilatação esplancnica leva a diminuição da resistência vascular sistemia e ativação de respostas vasoconstritoras (semelhante a hipovolemia)
Quais as causas mais comuns de LRA intrínseca? 3
Sepsis, isquémia e nefrotoxinas
A LRA complica 20% dos casos de sepsis. V/F?
Falso, mais de 50%
Na sepsis, verifica-se vaso_______ arterial generalizada, vaso_________ excessiva da arteriola ________, vaso________ renal e lesão endotelial.
Na sepsis, verifica-se VASODILATAÇÃO arterial generalizada, vasoDILATACAO excessiva da arteriola EFERENTE, VASOCONSTRICAO renal e lesão endotelial.
A medula renal é uma das mais hipoxicas regiões do corpo.
A medula externa é particularmente vulnerável à lesão isquemica. Diminuição acentuada de fluxo no segmento s3 do tubulo proximal
A isquemia isolada é suficiente para causar LRA grave. V/F
Falso. Não é suficiente em rins saudáveis.
A vasoconstricao glomerular persistente pode se dever ao feedback tubulo glomerular pelo ________ de solutos à mácula densa após lesão tubular proximal
A vasoconstricao glomerular persistente pode se dever ao feedback tubulo glomerular pelo AUMENTO DE CHEGADA de solutos à mácula densa após lesão tubular proximal
LRA pos op com necessidade de diálise ocorre em que %?
1%
Procedimentos mais associados a LRA pos op?
Cardíacos e vasculares: cirurgia cardíaca com bypass cardio-pulmonar, vasculares com clampagem da aorta, intraperitoneais
Enumerar alguns fatores de risco para LRA pos operatória
DRC, DM, ICC, idade avançada, procedimentos de emergência, contraste, bypass cardio-pulmonar
LRA afecta _____% dos doentes com queimadura em >10% do corpo
25%
Reposição profusa em doentes com traumatismo ou pancreatite aguda pode levar a que complicação?
Síndrome compartimental abdominal com pressão >20mmHg que origina compressão das veias renais e diminuição TFG
Causas microangiopaticas tromboticas para LRA
SAAF , nefrite radica, nefrosclerose maligna, PPT/SHU
3 grandes causas para LRA microvascular
Micrpangiopatia trombotica, esxlerodermia, doença ateroembolica
Na doença ateroembolica não se encontra eosinofilos urinários. V/F
Falso. Eosinofiluria, hipocomplementemia e proteinuria variável fazem parte do quadro
Fatores de risco na LRA nefrotoxica
Idade, DRC, azotemia pré renal, hipoalbuminemia
Na LRA nefrotoxica ocorre elevação de Creatinina em quanto tempo? Quando reverte?
Aumenta após 24-48horaa, atinge o pico após 3-5 dias e reverte dentro de 1 semana
Doentes com mieloma múltiplo são mais susceptíveis a LRA nefrotoxica. V/f
Verdadeiro
Na LRA nefrotoxica ocorre ______ excreção fraccionada de Na+ e sedimento urinário _________
Na LRA nefrotoxica ocorre BAIXA excreção fraccionada de Na+ e sedimento urinário BENIGNO
3 mecanismo que levam a nefropatia de contraste
- Hipoxia da medula externa; - lesão citotóxica tubular ; - obstrução tubular transitória
Fármacos associados a LRA nefrotoxica (2)
Anfotericina B e Aminoglicosideos
Que % de doentes a tomar aminoglicosideos desenvolve LRA não oligurica ? E ocorre em quantos dias?
10-30 %. 5-7dias
Hipomagnesemia é incomum na LRA nefrotoxica por aminoglicosideos. V /F
Falso. É comum
Qual a atuação de Anfotericina B na LRA?
Vasoconstricao renal por feedback tubulo glomerular + toxicidade tubular direta por Rosa. Depende da DOSE E DURAÇÃO
Manifestações clínicas de nefrotoxicidade por Anfotericina B?
Polir ia, hipomagnesemia, hipocalcemia, acidose metabólica com AG normal
Aciclovir causa LRA nefrotoxica? Por que mecanismo?
Sim, por obstrução tubular pela sua precipitação. [aciclOvir - Obstrução ]
Cisplatina e carboplatina acumulam-se nas células tubulares proximais levando a necrose e apoptose
Ifosfamida associa - se a cistite hemorrágica
Ifosfamida associa-se a que tipo de ATR?
Tipo 2 - síndrome de Fanconi
Exemplo de toxinas endógenas que origine LRA nefrotoxica
Hemoglobina, mioglobina, ácido úrico, cadeias leves do mieloma
Mecanismos relacionados com a LRA nefrotoxica na rabdomiolise?
Vasoconstricao intra renal, toxicidade tubular proximal, obstrução mecânica do nefronio distal com proteína tomm horsfall
Qual a proteína mais comum na urina? Onde é produzido?
Proteína Tomm Horsfall, produzida no segmento espesso da ansa de henle
Glomerulonefrite e vasculite são causas menos comuns de LRA. V/F
Verdadeiro
A obstrução do colo vesícula é uma causa rara de LRA pos renal. V/F
Falso. A obstrução do colo vesícula é uma causa comum de LRA pos renal.
Débito urinário normal exclui presença de obstrução parcial. V/F
Falso. NÃO EXCLUI
Na LRA pos renal a que se deve a diminuição de TFG?
Deve se a diminuição da perfuração glomerular por vasoconstricao intra renal devido a ATII, trombonist A2 e ADH
Com que valores se define LRA?
Aumento Creatinina serica >=0.3mg/dl em 48h; aumento de 50% em 1 semana; diminuição do Débito Urinário para <0.5ml/kg/h em 6horas
Distinção entre LRA e DRC?
Valores prévios de Creatinina serica basal; rins pequenos com diminuição da espessura do cortex; anemia microcitica; hiperparatiroidismo; osteodistrofia renal
Como se efetua o diagnóstico efetivo de LRA pos renal?
Investigação radiologica
A ausência de manifestações de hipersensibilidade sistémica exclui nefrite intersticial. V/F
Falso. NÃO EXCLUI
Sintomas de nefrite intersticial alérgica?
Febre, artralgias, rash eritematoso pruriginoso
Sinais e sintomas de LRA pré renal
Vómitos, diarreia, glicosuria, sinais de hipotensão ortostatica, taquicardia, diminuição PVJ, diminuição turgor cutâneo, mucosas desidratadas
LRA pos renal, sintomas e sinais?
dor no flanco tipo cólica com irradiação para a virilha (obstrução ureterica aguda), nocturia , polaquiuria, hesitação urinária, enfartamento e dor supra pubica
Púrpura palpável, hemorragia pulmonar ou sinusite, com LRA indicam que hipótese diagnóstica?
vasculite sistémica com glomerulonefrite
Anuria completa é incomum, excepto em que casos?
Obstrução completa do TU , oclusão da artéria ou Veia renal, choque septico grave, isquemia grave, GN ou vasculite muito proliferativas
Em que casos se verifica manutenção do DU?
Diabetes insípida nefrogenica, doença tubulo intersticial, é nefrotoxicidade pela cisplatina ou aminoglicosideos
Urina avermelhada ou castanha pode ocorrer sem hematuria maciça. Suspeitar de quê?
Nefropatia por pigmentação (rabdomiólise ou hemólise).
Proteinuria <1g/dl sugere o quê? E >1g/dL? (<3.5g/dl)
<1: isquemia ou nefrotoxinas ;>1g/dl : lesão da barreira glomerular ou excreção de cadeias leves no mieloma
A fita teste detecta cadeias leves do mieloma?
Não. Apenas detecta a albumina
Proteinuria >3.5g/dl associa-se a que casos?
Glomerulonefrite, vasculite, nefrite intersticial
A identificação de eosinofilos no sedimento urinário é muito útil. V/F?
Falso, tem um papel muito limitado e pouco significado no diagnóstico diferencial. Podem indicar nefrite intersticial, cistite, pielonefrite , doença ateroembolica
Cilindros hialinos indicam…
LRA pré renal
Na NTA isquémica identificam-se no sedimento…?
Cilindros granulares castanhos e células tubulares epiteliais
Cilindros leucocitarios indicam…
Nefrite intersticial
No caso da cisplatina e dos aminoglicosideos, o aumento de Creatinina verifica-se ao fim de quanto tempo?
3 dias a 2 semanas após exposição inicial
A anemia na LRA associa-se unicamente aos efeitos na eritropoetina. V/F
Falso. Esses efeitos demoram muito tempo a ocorrer. A anemia é multifatorial nestes casos
Na suspeita de SHU que testes se devem realizar?
Pesquisa de toxina shiga + medição de níveis de ADAMTS13
A maioria dos casos de SHU no adulto são de SHU atípica. V/F?
Verdadeiro
O teste genética na investigação de SHU do adulto é importante. Porque?
Porque se estiver. A que 60-70% dos casos tenham mutações de genes que codificam proteínas reguladoras da via alternativa do complemento
Hiperfosfatemia marcada + hipercalcemia sugerem o quê na LRA?
Rabdomiolise ou síndrome de lise tumoral
O hiato anionico pode aumentar com qualquer causa de uremia. V/F?
Verdadeiro
Quais os achados sanguíneos que são úteis no diagnóstico de glomerulonefrite ou vasculite?
Diminuição de complemento, aumento de ANAs/ANCAs/anti-MBG/crioglobulinas
Na azotemia renal verifica-se um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina. V/F?
Falso. Na pré renal verifica-se um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina.
Em que situações se verifica um aumento desproporcional de Ureia em relação à Creatinina?
Azotemia pré renal, hemorragia gastrointestinal alta, hiperalimentação, aumento de catabolismo tecido laranja, corticoides
FeNa<1% sugere…
Azotemia pré renal, fase precoce de sepsis, nefropatia de Contraste, rabdomiolise, glomerulonefrite precoce
FeNa>1% sugere…
Diuréticos, DRC, LRA isquemica
O aumento do Débito Urinário com a administração de colóides ou cristaloides pode ser apenas terapêutica na LRA pré renal. V/f
Falso. Pode ser terapêutica e DIAGNÓSTICA!
Osmolalidade urinaria > 500mOsm/kg ocorre na azotemia pré renal
E osmolalidade urinaria < 350mOsm/kg ocorre na LRA isquemica /séptica
Em que casos pode ocorrer obstrução sem evidência radiológica?
Depleção de volume, fibrose retroperitoneal, encarceramento por tumores, obstrução precoce
A algaliaçao exclui obstrução uretral. V/F?
Verdadeiro
Rins com dimensões aumentadas na DRC, sugerem:
Nefropatia diabética, nefropatia associada ao HIV, doenças infiltrativas
Rins com dimensões aumentadas na LRA sugerem
Nefrite intersticial aguda
Qual a complicação decorrente da realização de RMN com gadolineo na LRA grave?
Fibrose sistémica nefrogenica
A biopsia renal realiza-se após exclusão de que etiologias ?
Pré renal, pós renal, nefrotoxica e isquemica
BUN e creatinina são marcadores ideias de lesão parenquimatosa aguda renal. V/F?
Falso, não o são, daí a necessidade de novos biomarcadores. São marcadores funcionais de filtração glomerular e não tanto de lesão. Apresentam evolução lenta
Quais os possíveis novos marcadores de LRA? 33
KIM-1, NGAL, IL-8, Proteína de ligação ao AG tipo L
O que detecta o biomarcador KIM-1?
Lesão no tubulo proximal
Azotemia < 100 mg/dl tem alta toxicidade. V/F?
Falso, fraca toxicidade se <100
A hipervolemia é uma complicação _______ da LRA, e pode-se associar a patologia pulmonar, como por exemplo __________
A hipervolemia é uma complicação MAJOR da LRA, e pode-se associar a patologia pulmonar, como por exemplo EDEMA PULMONAR
A hipovolemia que ocorre no estado poliurico na recuperação de LRA deve-se a diurese _________
A hipovolemia que ocorre no estado poliurico na recuperação de LRA deve-se a diurese OSMOTICA
A hipercalemia é a maior preocupação da LRA. É mais marcada em casos de:
Rabdomiolise, hemolise , síndrome de lise tumoral
A complicação mais grave de hiperK+ é a:
Alteração da condução cardiaca
Qual a acidose mais comum na LRA?
Acidose metabólica com anion gap aumentado
A hiperfosfatemia ocorre na LRA especialmente na presença de:
Estado hipercatabolico, rabdomiolise, hemolise, síndrome de lise tumoral
Quais as ações diretas hematologicas da uremia?
Diminui a eritropoiese e disfunção plaquetaria
Quais as principais complicações cardíacas na LRA?
Arritmias, pericardite e derrame pericárdico
A LRA associa-se a um estado hipocatabolico. V/F?
Falso. Hipercatabolico
O rim tem enorme capacidade de auto reparação mesmo após LRA grave com necessidade de diálise. V/F?
Verdadeiro
As soluções de hidroxietilamido são recomendadas no tratamento de LRA. V/F?
Falso, são CONTRA-INDICADAS, podem, paradoxalmente, agravar a LRA. As soluções cristaloides são preferíveis.
A albumina não tem relevância na abordagem de LRA na PBE tratada com Antibióticos. V/F
Falso. Pode prevenir a LRA na PBE
Qual o tratamento definitivo no síndrome hepatorrenal?
Transplante hepatico
O tratamento da crise renal esclerodermica é…
Com IECAs
Na rabdomiolise, os fluidos alcalinos podem ser benéficos mas __________ a hipocalcemia
Na rabdomiolise, os fluidos alcalinos podem ser benéficos mas AGRAVAM a hipocalcemia
A Anemia na LRA não melhora com agentes estimuladores de eritropoiese. V/F
Verdade
Quais as indicações para diálise ?
Hipervolemia, hipercalemia e acidose refractários. Complicações graves de uremia (asterixis, atrito pericardico, encefalopatia, hemorragia uremia). Ingestão de tóxicos
Em que situações se prefere a diálise contínua (CRRT)?
Instabilidade hemodinamica grave, edema cerebral, hipervolemia grave
Estados de hipovolémia hipoperfusão renal evoluem invariavelmente para azotémia pré-renal. V/F
Falso, só quando ultrapassada a capacidade dos mecanismos de compensação (geralmente TAS abaixo de 20 mmHg).
Agentes vasoconstritores, como a angiotensina II, mantêm a filtração glomerular ao actuarem na arteríola aferente. V/F
Falso, a. eferente.
O uso de AINE’s + IECA’s aumenta o risco de desenvolvimento de azotémia pré-renal? Qual o mecanismo?
Sim.
AINE’s - inibem mecanismo de dilatação aferente mediado pelas prostaglandinas.
IECA’s - inibem vasoconstrição eferente mediada pela angiotensina II.
É possível identificar os cilindros acastanhados e de células epiteliais tubulares em todos os casos de Necrose Tubular Aguda. V/F
Falso. Estas alterações características estão ausentes em 20% dos casos.
De um modo geral FeNa<1% sugere azotémia pré-renal. Quais são as excepções?
DRC e tx com diuréticos.
De um modo geral FeNa>1% sugere lesão renal intrínseca. Quais são as excepções?
Sépsis (fase precoce), rabdomiólise e nefropatia de contraste.
A oligúria indica geralmente uma LRA com prognóstico mais desfavorável. V/F
Verdadeiro.
Como se encontra o anion gap no Miolema Múltiplo?
Diminuído (por aumento das Ig’s que são cargas catiónicas não medidas).
Quais são as causas de rins com dimensões aumentadas na ecografia renal?
Nefropatia HIV, Nefropatia Diabética, Doenças Infiltrativas, Doença Renal Poliquística (DRC)
Nefrite Intersticial Aguda (LRA)
Onde é feita a pesquisa de níveis aumentados de KIM-1?
Na urina.
Que dois parâmetros são utilizados para diferenciar rabdomiólise de síndrome de lise tumoral?
CK e ácido úrico.
(Rabdomiólise: ambos elevados;
S.Lise Tumoral: CK N ou elevada, ácido úrico MUITO elevado).
Tanto a hipovolémia como a hipervolémia podem ocorrer em contexto de LRA. V/F
Verdadeiro. (hipovolémia após resolução)
Que fármacos podem ser usados no tratamento de formas leves de hemorragia urémica?
Desmopressina e Estrogénios.
