335 - Doença Renal Crónica Flashcards
Considera - se DRC uma azotemia com duração superior a ______ meses
3
Estádio de DRC classifica-se de acordo com…
Grau albuminuria e TFG estimada
Uma TGF>90 considera-se _______
Normal
Microalbuminuria corresponde a que valores? E macro?
Micro 30-300, macro 300-3500mg/dia
A doença renal terminal origina morte a não ser que o doente realize -________
Diálise ou transplante
DRCT caracteriza-se pela acumulação de ______, originando __________
Toxinas, síndrome uremico
Fatores de risco para DRC
Baixo peso ao nascer, obesidade, DM, HTA, doença auto imune, idade avançada, descendência africana, HF de doença renal, episódio anterior de LRA , proteinuria, sedimento anormal, anomalia do TU
Mutações no gene _______ contribuem para o aumento de várias vezes na frequência de glomerulosclerose segmentar focal . Em que populações?
APOL1. Afro americanos e Hispano americanos
A DRC relaciona-se com dois tipos de mecanismos. Quais?
Mecanismos independentes da etiologia (redução crónica de massa renal e hiperfiltraçao), e mecanismos DESENCADEANTES ESPECIFICOS (genética,GN..)
TFG media é ________ nas mulheres
Inferior
Quando se dá o pico máximo de TFG?
Na 3ª decada
Após os 30 anos, verifica-se um declínio anual de quanto na TFG?
1ml/min/ano
A albuminuria permite monitorizar a lesão de nefronio e resposta à terapêutica. De que forma se pode medir?
Urina de 24h ou ratio proteinuria/Creatinina na 1ª urina da manha
Termo microalbuminuria corresponde à classificação A___
A2
A partir de que estadio de DRC iniciam os sintomas?
Estadio 3
Na presença de macroalbuminuria deve-se pesquisar microalbuminuria na mesma. V/F
Falso. Não faz sentido
Microalbuminuria é um marcador de doença ________
Micro vascular
Nos estádios 1 e 2 DRC geralmente os doentes são sintomáticos. V/F
Falso. São assintomaticos! So no 3-4 iniciam sintomas
A maioria dos idosos apresentam TFG compatíveis com estádio 3-4. V/F?
Falso. 2-3
DRC estádio 1-2 corresponde a ____%, enquanto DRC estadio 3-4 corresponde a _____%
DRC estádio 1-2 corresponde a 6%, enquanto DRC estadio 3-4 corresponde a 4,5%
Qual a causa mais comum de DRC na América do Norte e Europa?
Nefropatia diabética, secundária a DM2
A nefropatia hipertensiva pode-se dividir em dois grupos, quais?
Nefropatia silenciosa (sem patologia nefrótica) ou Sistemica(com lesão de pequenos e grandes vasos)
Albuminuria ou diminuição ligeira de TFG representam fatores de risco ________
Cardiovasculares major
Concentrações sérias de Creatinina e Ureia explicam todos os sinais e sintomas da síndrome uremica. V/F?
Falso. Não explicam por si só muitos dos sintomas e sinais
Na síndrome uremica verifica-se ________ da PCR e __________ da fetuina e ________
Na síndrome uremica verifica-se ELEVAÇÃO da PCR e DIMINUIÇÃO da fetuina e ALBUMINA
A síndrome de desnutrição inflamação aterosclerose /calcificação associa-se a aceleração de doença vascular e comorbilidades. V/F
Verdadeiro
Na DRC/S. Uremico Todos os sistemas de órgão são afetados. V/F
Verdadeiro
A hiponatremia é frequente na DRC. V /F?
Falso, A maioria tem aumento ligeiro de Na+ e H2O
Na glomerulonefrite o que acontece às concentrações de Na+?
A ingestão de Na é superior à sua excreção, levando a aumento de VLEC e HTA consequente.
Os diuretics _________ têm pouca utilidade na DRC 3-5.
Tiazidicos
A que casos se associa uma depleção de VLEC?
Perdas extra renais de líquidos / tratamento diurético excessivo
No tratamento com diureticos de ansa pode ser necessário ______ a dose.
Aumentar
Em que casos se deve fazer restrição de H2O no tratamento de DRC?
Nos casos de hipoNa+
Nos casos de aumento de VLEC um dos tratamentos consiste na diminuição de aporte hídrico. V/F
Falso! Corre-se o risco de hipovolemia. Só se restringe se hiponatremia
A ________caliemia não é frequente na DRC
Hipocaliemia
Quais os mecanismos de defesa contra a hiperK?
Aumento da excreção GI e secreção nos segmentos distais dos nefronios dependente de aldosterona
Quais as causas que levam a hipercaliemia?
- aumento de ingestão, catabolismo proteico, hemolise, hemorragia, transfusão RBC armazenados, acidose metabólica, IECA/ARA/diuréticos poupadores de K
Em que casos se verifica uma hiperK+ desproporcional à TFG?
Hipoaldosteronismo hiporrenemico, doenças renais que afetam preferencialmente o nefronio distal (uropatia obstrutiva, nefropatia falciforme)
A hiperK + Acidose metabólica ________ é _______ em estádios inicias
A hiperK + Acidose metabólica hipercloremica é frequente em estádios inicias
Com o agravamento da FR a excreção urinaria total diária de ácidos fica limitada a _____ mmol - Acidose metabolica com hiato anionico
30-40
Em que casos se recomenda suplementacao alcalina?
HCO3-< 20-23 mmol
As principais manifestações de alteração do metabolismo fósforo - cálcio, ocorrem em que locais?
Ossos, tecidos moles, vasos sanguíneos
A diminuição de TFG leva a _______ de FGF 23 e _________ de produção de calcitriol pelos rins.
A diminuição de TFG leva a AUMENTO de FGF 23 E DIMINUIÇÃO de produção de calcitriol pelos rins.
O calcitriol tem um efeito _________ na transcrição de gene da PTH
Direto
A diminuição de calcitriol leva a ________ da PTH, por ______ do cálcio.
Aumento, por diminuição do cálcio
As manifestações ósseas verificam se em TFG inferiores a ______
60ml/min
Quais os três mecanismos para manutenção de níveis normais de fosfato pela FGF 23 ?
Aumenta excreção renal de fosfato, estimula PTH (aumenta excreção renal de fosfato), diminui calcitriol (diminui absorção intestinal)
Níveis elevados de FGF 23 apresentam um fator de risco independente para _________ e mortalidade em dialisados e transplantados renais.
Hipertrofia ventricular esquerda
Níveis aumentados de FGF 23 indicam necessidade de terapêutica (ex. Restrição de ingestão de fosfato) mesmo com níveis sericos normais. V/F?
Verdadeiro
O turnover Osseo diminui com PTH ____
Diminuida/normal
Osteite fibrosa quistica ocorre com níveis de PTH ________
Elevados
Osteomalacia associa-se a valores aumentados de PTH. V/F?
Falso. A níveis reduzidos de PTH
O hiperparatiroidismo grave pode-se associar a anemia. Porque mecanismo?
Eva a resistência da EPO por fibrose medular
Tumores castanhos associam se a que patologia?
Hiperparatiroidismo grave
Em que populações se verifica maior incidência de doença óssea adinâmica?
Diabéticos e pacientes idosos
A supressão de PTH pode ser iatrogenica. Em que casos?
Uso de preparações de vitamina D, de fosfato com cálcio ou soluções dialiticas ricas em cálcio
A doença óssea adinâmica pode ter como complicações as calcificaçoes ______
Vasculares ou cardíacas, ou nos tecidos moles como Calcinose tumoral
Existe uma fraca associação entre hiperfosfatemia e morte CV. V/F
Falso. Existe uma grande associação
A hiperfosfatemia e a ______calcemia associam-se a aumento das calcificaçoes vasculares
Hipercalcemia
A gravidade da calcificaçoes não tem relação com a idade ou grau de hiperfosfatemia. V/F
Falso. É proporcional à idade e à hiperfosfatemia
Existe relação entre osteoporose e calcificaçoes vasculares. V/F?
Verdadeiro
A calcifixia ocorre quase exclusivamente em doentes com DRC avançada. V/F?
Verdadeiro
A etiologia da calcifixia pode-se dever ao hiperparatiroidismo grave, toma de cálcio oral como quelante e uso de varfarina. V/F?
Verdadeiro
Os fármacos quelantes de fosfato atuam de que forma?
Diminuem absorção intestinal de fosfato
Qual o principal efeito adverso dos quelantes de fosfato? Como se pode contornar?
Hipercalcemia (uma vez que os quelantes são ricos em Ca ). Podem se utilizar quelantes sem cálcio (Sevelamer , lantano)
Qual o valor recomendado de PTH na DRC?
150-300pg/mL
O calcitriol inibe apenas indiretamente a PTH. V/F?
Falso. Inibe direta e indiretamente
O risco cardiovasculares so é aumentado nos últimos estádios de DRC. V/F?
Falso. Em TODOS OS ESTADIOS
Fatores de risco tradicionais para doença vascular isquemica na DRC?
5 Hiper ! HTA, hipervolemia, hiperlipidemia, hiperatividade simpática, hiperhomocisteinemia
FR não tradicionais na DRC?
Anemia, apneia sono, hiperparatiroidismo, hiperfosfatemia, aumento FGF 23,inflamação generalizada
Níveis dimuidos de _______ aceleram a calcificação vascular
Fetuina
Reagentes negativos de inflamação encontram-se geralmente -___________, como são exemplo a albumina e a fetuina
Diminuidos
Hipertrofia VE , doença Microvascular e hemodiálise podem agravar a doença vascular isquemica. V/F
Verdadeiro
Com frequência a troponina encontra-se elevada, sem ocorrer obrigatoriamente isquemia do miocárdio.
Níveis consistentemente aumentados são fator de prognóstico independente para eventos CV adversos
O edema pulmonar na DRC ocorre apenas com VLEC aumentado. V/F
Falso, ocorre mesmo com VLEC normal
O edema pulmonar na DRC geralmente responde ao tratamento com diálise
Deve se a aumento da permeabilidade dolas membranas alvéolo capilares
A HTA desenvolve-se nos estádios mais _________, associando se a um ________ prognóstico
Precoces, mau prognóstico
A hipertrofia VE deve-se em parte a quê?
HTA prolongada, sobrecarga de VLEC
A ausência de HTA pode significar um prognóstico _______ devido à provável presença de ________
A ausência de HTA pode significar um prognóstico MAU devido à provável presença de disfunção VE
Podem indicar um estado avançado de desnutrição - inflamação:
Diminuição de PA, IMC reduzido, hipolipidemia
Num doente com DRC +DM ou proteinuria>1g/dia qual a meta tensional desejável?
130-80mmHg
Terapêutica da HTA na DRC?
Restrição salina, IECA /ARA com caliuretico (metolazona ) se necessario
A doença pericardica é muito frequente na diálise. V/F?
Falso. É uma complicação rara nos doentes em diálise.
A hemodiálise nos doentes com doença pericardica tem 1 característica diferente. Qual?
Deve ser efetuada sem heparina
A anemia na DRC é do tipo _____________ cromica/cítica, iniciando-se no estádio ____
Normo/normo , estádio 3
Qual a razão primária para a anemia na DRC?
Diminui da produção de EPO
Qual o tratamento da anemia na DRC?
EPO recombinante / EPO modificada,com suplemento de ferro, Vit B12, Ac folico. Transfusões sanguíneas anemia refractária à EPO em doentes sintomáticos.
Causas de resistência à EPO?
Inflamação aguda ou crónica, diálise inadequada, hiperparatiroidismo grave, perda sangue crónica, hemolise crónica, infecção crónica, neoplasia maligna
EPO recombinante não melhora resultados cardiovasculares. V/F
Aumenta risco AVC (DM2), eventos tromboembolicos, acelera progressão para diálise
Hb alvo na DRC?
10-11,5g/dl
A normalidade da hemoglobina confere benefícios. V/F
Falso. NÃO CONFERE BENEFÍCIOS ADICIONAIS
Em estádios avançados de DRC pode ocorrer _____ do tempo de hemorragia, com ______ do fator III
Aumento, diminuição do fator III
Doença renal com proteinuria na faixa necrótica causa…?
Hipoalbuminemia e perda renal de fatores anticoagulantes (trombofilia)
Os novos anticoagulantes orais não necessitam de ajuste renal. V/F?
Falso. TODOS NECESSITAM
Uma alternativa à HBPM é a ____
HNF
As manifestações neurológicas iniciam-se em que estadio?
3
Os neurónios _______, dos membros ______, de localização ____são os mais afetados
Sensitivos, inferiores, distal
A restrição proteica pode diminuir os sintomas de S. Uremica, no entanto associa-se a risco de desnutrição
A desnutrição proteico-calórica é indicação para iniciar terapia de substituição renal
Metformina está contra indicada se TFG < a ____
50% do normal
Na DRC a glicémia em jejum costuma estar ______, e a insulina ______
Normal/ligeiramente aumentada; insulina ligeira/moderadamente aumentada
Pode ser necessário ________ a dose de insulina nos doentes com DRC
Diminuir
Nas mulheres com DRC as alterações menstruais, infertilidade, incapacidade de levar gestação a termo são raras. V/F?
Falso. São comuns!
A gravidez pode ______ a progressão de doença renal
Acelerar
Se TFG = 40ml/min a taxa de aborto espontâneo aumenta, sendo que apenas ___% tem nados vivos
20
O prurido associado a DRC reverte com diálise?
Nao
Dermatopatia fibrosante nefrogenica deve-se à exposição a que substância?
Gadolineo (contraste na RM)
A pesquisa de Mieloma múltiplo deve ser realizada em que doentes?
Todos com Mais de 35 anos com DRC inexplicável
Quais as medidas profilaticas no uso de Contraste?
Evitar hipovolemia, contraste menos nefrotoxico e em menor quantidade, bicarbonato de sódio e N acetilcisteina
Contra indicações para biopsia renal
Rins pequenos bilateralmente , diatese hemorrágica, HTA descontrolada, infeção urinaria ativa, obesidade morbida
Rins com diferença > a ____cm sugere anomalia no desenvolvimento unilateral
1cm
Aceleração do declínio de TFG deve levar à investigação de processos agudos ou subagudos. Quais?
Depleção VLEC, HTA descontrolada, fármaco nefrotoxico, ITU , obstrução urinaria, reactivação de doença de base
IECA e ARA reduzem a _______, que se associa diretamente com atraso na progressão
Proteinuria
Efeitos adversos de IECA e ARA
IECA - tosse e angioedema; ambos- anafilaxia e hiperK
Na doença renal crónica com proteinuria leve , nomeadamente Doença policistica e doenças tubulo intersticial, quais os fármacos de 1a linha no tratamento de HTA ?
BCC ou outros
Geralmente a dose de carga de fármacos é afetada na DRC. V/F?
Falso. Não é!
A dose de manutenção de fármacos é necessária ajustar excepto se excreção >____% por via não renal
70
Indicações absolutas para iniciar terapia renal substituição?
Pericardite uremica, encefalopatia, cãibras, anorexia e náuseas, desnutrição, distúrbios hidro electrólitico
Quais são as indicações para referenciação de um doente com DRC para a Nefrologia?
Diminuição da TFG (ou seja,a não estável), HTA incontrolável e/ou proteinúria.
Quais são as 5 principais causas de DRC? Em que %?
Nefropatia Diabética, Glomerulonefrites, Nefropatia Hipertensiva (2 subtipos), Doença Renal Poliquística AD, outras nefropatias quísticas e tubulointersticiais.
Correspondem a >90% dos casos.
Quais são as 3 esferas de disfunção no S.Urémico?
- Acumulação de toxinas
- Perda homeostase hidroelectrolítica e regulação hormonal.
- Inflamação Sistémica.
A acidémia metabólica associada à DRC é grave. V/F
Falso. pH raramente < 7,35
A tx com bicarbonato de sódio pode atrasar a progressão da DRC. V/F
Verdadeiro (através da atenuação do estado catabólico).
Quais são as manifestações típicas da calcifilaxia? Em que localizações?
Livedo reticularis que evolui para necrose isquémica (+ nas pernas, coxas, abdómen e mamas).
Qual é a tx da pericardite urémica?
Início ou intensificação da diálise - indicação absoluta!
Quais as indicações para drenagem pericárdica no tto de derrame pericárdico na DRC?
Se recidivante ou com tamponamento.
Intolerância à glicose na DRC deve ser sempre tratada. V/F
Falso, intolerância leve não necessita de tratamento.
Todas as alterações dermatológica revertem com a diálise. V/F
Falso - prurido e pigmentação não resolvem com diálise.
A DRC está geralmente associada a rins pequenos na Eco renal. Quais são as excepções?
- Nefropatia Diabética
- Amilodose (d. infiltrativas)
- Nefropatia HIV
- Doença Renal Poliquística
Qual o valor de proteinúria que é indicação para tx com IECA’s/ARA’s?
> 300 mg
Como controlar aumento tempo hemorragia para realização de Bx Renal?
Desmopressina/ curto ciclo de hemodiálise (sem heparina).
Caso IECA’s/ARA’s não sejam eficazes, quais são os agentes de 2ª linha?
BCC’s, particularmente Diltiazem e Verapamil.
