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Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) > 335 - Doença Renal Crónica > Flashcards

335 - Doença Renal Crónica Flashcards

1
Q

Considera - se DRC uma azotemia com duração superior a ______ meses

A

3

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2
Q

Estádio de DRC classifica-se de acordo com…

A

Grau albuminuria e TFG estimada

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3
Q

Uma TGF>90 considera-se _______

A

Normal

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4
Q

Microalbuminuria corresponde a que valores? E macro?

A

Micro 30-300, macro 300-3500mg/dia

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5
Q

A doença renal terminal origina morte a não ser que o doente realize -________

A

Diálise ou transplante

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6
Q

DRCT caracteriza-se pela acumulação de ______, originando __________

A

Toxinas, síndrome uremico

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7
Q

Fatores de risco para DRC

A

Baixo peso ao nascer, obesidade, DM, HTA, doença auto imune, idade avançada, descendência africana, HF de doença renal, episódio anterior de LRA , proteinuria, sedimento anormal, anomalia do TU

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8
Q

Mutações no gene _______ contribuem para o aumento de várias vezes na frequência de glomerulosclerose segmentar focal . Em que populações?

A

APOL1. Afro americanos e Hispano americanos

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9
Q

A DRC relaciona-se com dois tipos de mecanismos. Quais?

A

Mecanismos independentes da etiologia (redução crónica de massa renal e hiperfiltraçao), e mecanismos DESENCADEANTES ESPECIFICOS (genética,GN..)

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10
Q

TFG media é ________ nas mulheres

A

Inferior

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11
Q

Quando se dá o pico máximo de TFG?

A

Na 3ª decada

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12
Q

Após os 30 anos, verifica-se um declínio anual de quanto na TFG?

A

1ml/min/ano

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13
Q

A albuminuria permite monitorizar a lesão de nefronio e resposta à terapêutica. De que forma se pode medir?

A

Urina de 24h ou ratio proteinuria/Creatinina na 1ª urina da manha

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14
Q

Termo microalbuminuria corresponde à classificação A___

A

A2

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15
Q

A partir de que estadio de DRC iniciam os sintomas?

A

Estadio 3

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16
Q

Na presença de macroalbuminuria deve-se pesquisar microalbuminuria na mesma. V/F

A

Falso. Não faz sentido

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17
Q

Microalbuminuria é um marcador de doença ________

A

Micro vascular

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18
Q

Nos estádios 1 e 2 DRC geralmente os doentes são sintomáticos. V/F

A

Falso. São assintomaticos! So no 3-4 iniciam sintomas

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19
Q

A maioria dos idosos apresentam TFG compatíveis com estádio 3-4. V/F?

A

Falso. 2-3

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20
Q

DRC estádio 1-2 corresponde a ____%, enquanto DRC estadio 3-4 corresponde a _____%

A

DRC estádio 1-2 corresponde a 6%, enquanto DRC estadio 3-4 corresponde a 4,5%

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21
Q

Qual a causa mais comum de DRC na América do Norte e Europa?

A

Nefropatia diabética, secundária a DM2

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22
Q

A nefropatia hipertensiva pode-se dividir em dois grupos, quais?

A

Nefropatia silenciosa (sem patologia nefrótica) ou Sistemica(com lesão de pequenos e grandes vasos)

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23
Q

Albuminuria ou diminuição ligeira de TFG representam fatores de risco ________

A

Cardiovasculares major

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24
Q

Concentrações sérias de Creatinina e Ureia explicam todos os sinais e sintomas da síndrome uremica. V/F?

A

Falso. Não explicam por si só muitos dos sintomas e sinais

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25
Q

Na síndrome uremica verifica-se ________ da PCR e __________ da fetuina e ________

A

Na síndrome uremica verifica-se ELEVAÇÃO da PCR e DIMINUIÇÃO da fetuina e ALBUMINA

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26
Q

A síndrome de desnutrição inflamação aterosclerose /calcificação associa-se a aceleração de doença vascular e comorbilidades. V/F

A

Verdadeiro

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27
Q

Na DRC/S. Uremico Todos os sistemas de órgão são afetados. V/F

A

Verdadeiro

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28
Q

A hiponatremia é frequente na DRC. V /F?

A

Falso, A maioria tem aumento ligeiro de Na+ e H2O

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29
Q

Na glomerulonefrite o que acontece às concentrações de Na+?

A

A ingestão de Na é superior à sua excreção, levando a aumento de VLEC e HTA consequente.

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30
Q

Os diuretics _________ têm pouca utilidade na DRC 3-5.

A

Tiazidicos

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31
Q

A que casos se associa uma depleção de VLEC?

A

Perdas extra renais de líquidos / tratamento diurético excessivo

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32
Q

No tratamento com diureticos de ansa pode ser necessário ______ a dose.

A

Aumentar

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33
Q

Em que casos se deve fazer restrição de H2O no tratamento de DRC?

A

Nos casos de hipoNa+

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34
Q

Nos casos de aumento de VLEC um dos tratamentos consiste na diminuição de aporte hídrico. V/F

A

Falso! Corre-se o risco de hipovolemia. Só se restringe se hiponatremia

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35
Q

A ________caliemia não é frequente na DRC

A

Hipocaliemia

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36
Q

Quais os mecanismos de defesa contra a hiperK?

A

Aumento da excreção GI e secreção nos segmentos distais dos nefronios dependente de aldosterona

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37
Q

Quais as causas que levam a hipercaliemia?

A
  • aumento de ingestão, catabolismo proteico, hemolise, hemorragia, transfusão RBC armazenados, acidose metabólica, IECA/ARA/diuréticos poupadores de K
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38
Q

Em que casos se verifica uma hiperK+ desproporcional à TFG?

A

Hipoaldosteronismo hiporrenemico, doenças renais que afetam preferencialmente o nefronio distal (uropatia obstrutiva, nefropatia falciforme)

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39
Q

A hiperK + Acidose metabólica ________ é _______ em estádios inicias

A

A hiperK + Acidose metabólica hipercloremica é frequente em estádios inicias

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40
Q

Com o agravamento da FR a excreção urinaria total diária de ácidos fica limitada a _____ mmol - Acidose metabolica com hiato anionico

A

30-40

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41
Q

Em que casos se recomenda suplementacao alcalina?

A

HCO3-< 20-23 mmol

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42
Q

As principais manifestações de alteração do metabolismo fósforo - cálcio, ocorrem em que locais?

A

Ossos, tecidos moles, vasos sanguíneos

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43
Q

A diminuição de TFG leva a _______ de FGF 23 e _________ de produção de calcitriol pelos rins.

A

A diminuição de TFG leva a AUMENTO de FGF 23 E DIMINUIÇÃO de produção de calcitriol pelos rins.

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44
Q

O calcitriol tem um efeito _________ na transcrição de gene da PTH

A

Direto

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45
Q

A diminuição de calcitriol leva a ________ da PTH, por ______ do cálcio.

A

Aumento, por diminuição do cálcio

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46
Q

As manifestações ósseas verificam se em TFG inferiores a ______

A

60ml/min

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47
Q

Quais os três mecanismos para manutenção de níveis normais de fosfato pela FGF 23 ?

A

Aumenta excreção renal de fosfato, estimula PTH (aumenta excreção renal de fosfato), diminui calcitriol (diminui absorção intestinal)

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48
Q

Níveis elevados de FGF 23 apresentam um fator de risco independente para _________ e mortalidade em dialisados e transplantados renais.

A

Hipertrofia ventricular esquerda

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49
Q

Níveis aumentados de FGF 23 indicam necessidade de terapêutica (ex. Restrição de ingestão de fosfato) mesmo com níveis sericos normais. V/F?

A

Verdadeiro

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50
Q

O turnover Osseo diminui com PTH ____

A

Diminuida/normal

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51
Q

Osteite fibrosa quistica ocorre com níveis de PTH ________

A

Elevados

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52
Q

Osteomalacia associa-se a valores aumentados de PTH. V/F?

A

Falso. A níveis reduzidos de PTH

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53
Q

O hiperparatiroidismo grave pode-se associar a anemia. Porque mecanismo?

A

Eva a resistência da EPO por fibrose medular

54
Q

Tumores castanhos associam se a que patologia?

A

Hiperparatiroidismo grave

55
Q

Em que populações se verifica maior incidência de doença óssea adinâmica?

A

Diabéticos e pacientes idosos

56
Q

A supressão de PTH pode ser iatrogenica. Em que casos?

A

Uso de preparações de vitamina D, de fosfato com cálcio ou soluções dialiticas ricas em cálcio

57
Q

A doença óssea adinâmica pode ter como complicações as calcificaçoes ______

A

Vasculares ou cardíacas, ou nos tecidos moles como Calcinose tumoral

58
Q

Existe uma fraca associação entre hiperfosfatemia e morte CV. V/F

A

Falso. Existe uma grande associação

59
Q

A hiperfosfatemia e a ______calcemia associam-se a aumento das calcificaçoes vasculares

A

Hipercalcemia

60
Q

A gravidade da calcificaçoes não tem relação com a idade ou grau de hiperfosfatemia. V/F

A

Falso. É proporcional à idade e à hiperfosfatemia

61
Q

Existe relação entre osteoporose e calcificaçoes vasculares. V/F?

A

Verdadeiro

62
Q

A calcifixia ocorre quase exclusivamente em doentes com DRC avançada. V/F?

A

Verdadeiro

63
Q

A etiologia da calcifixia pode-se dever ao hiperparatiroidismo grave, toma de cálcio oral como quelante e uso de varfarina. V/F?

A

Verdadeiro

64
Q

Os fármacos quelantes de fosfato atuam de que forma?

A

Diminuem absorção intestinal de fosfato

65
Q

Qual o principal efeito adverso dos quelantes de fosfato? Como se pode contornar?

A

Hipercalcemia (uma vez que os quelantes são ricos em Ca ). Podem se utilizar quelantes sem cálcio (Sevelamer , lantano)

66
Q

Qual o valor recomendado de PTH na DRC?

A

150-300pg/mL

67
Q

O calcitriol inibe apenas indiretamente a PTH. V/F?

A

Falso. Inibe direta e indiretamente

68
Q

O risco cardiovasculares so é aumentado nos últimos estádios de DRC. V/F?

A

Falso. Em TODOS OS ESTADIOS

69
Q

Fatores de risco tradicionais para doença vascular isquemica na DRC?

A

5 Hiper ! HTA, hipervolemia, hiperlipidemia, hiperatividade simpática, hiperhomocisteinemia

70
Q

FR não tradicionais na DRC?

A

Anemia, apneia sono, hiperparatiroidismo, hiperfosfatemia, aumento FGF 23,inflamação generalizada

71
Q

Níveis dimuidos de _______ aceleram a calcificação vascular

A

Fetuina

72
Q

Reagentes negativos de inflamação encontram-se geralmente -___________, como são exemplo a albumina e a fetuina

A

Diminuidos

73
Q

Hipertrofia VE , doença Microvascular e hemodiálise podem agravar a doença vascular isquemica. V/F

A

Verdadeiro

74
Q

Com frequência a troponina encontra-se elevada, sem ocorrer obrigatoriamente isquemia do miocárdio.

A

Níveis consistentemente aumentados são fator de prognóstico independente para eventos CV adversos

75
Q

O edema pulmonar na DRC ocorre apenas com VLEC aumentado. V/F

A

Falso, ocorre mesmo com VLEC normal

76
Q

O edema pulmonar na DRC geralmente responde ao tratamento com diálise

A

Deve se a aumento da permeabilidade dolas membranas alvéolo capilares

77
Q

A HTA desenvolve-se nos estádios mais _________, associando se a um ________ prognóstico

A

Precoces, mau prognóstico

78
Q

A hipertrofia VE deve-se em parte a quê?

A

HTA prolongada, sobrecarga de VLEC

79
Q

A ausência de HTA pode significar um prognóstico _______ devido à provável presença de ________

A

A ausência de HTA pode significar um prognóstico MAU devido à provável presença de disfunção VE

80
Q

Podem indicar um estado avançado de desnutrição - inflamação:

A

Diminuição de PA, IMC reduzido, hipolipidemia

81
Q

Num doente com DRC +DM ou proteinuria>1g/dia qual a meta tensional desejável?

A

130-80mmHg

82
Q

Terapêutica da HTA na DRC?

A

Restrição salina, IECA /ARA com caliuretico (metolazona ) se necessario

83
Q

A doença pericardica é muito frequente na diálise. V/F?

A

Falso. É uma complicação rara nos doentes em diálise.

84
Q

A hemodiálise nos doentes com doença pericardica tem 1 característica diferente. Qual?

A

Deve ser efetuada sem heparina

85
Q

A anemia na DRC é do tipo _____________ cromica/cítica, iniciando-se no estádio ____

A

Normo/normo , estádio 3

86
Q

Qual a razão primária para a anemia na DRC?

A

Diminui da produção de EPO

87
Q

Qual o tratamento da anemia na DRC?

A

EPO recombinante / EPO modificada,com suplemento de ferro, Vit B12, Ac folico. Transfusões sanguíneas anemia refractária à EPO em doentes sintomáticos.

88
Q

Causas de resistência à EPO?

A

Inflamação aguda ou crónica, diálise inadequada, hiperparatiroidismo grave, perda sangue crónica, hemolise crónica, infecção crónica, neoplasia maligna

89
Q

EPO recombinante não melhora resultados cardiovasculares. V/F

A

Aumenta risco AVC (DM2), eventos tromboembolicos, acelera progressão para diálise

90
Q

Hb alvo na DRC?

A

10-11,5g/dl

91
Q

A normalidade da hemoglobina confere benefícios. V/F

A

Falso. NÃO CONFERE BENEFÍCIOS ADICIONAIS

92
Q

Em estádios avançados de DRC pode ocorrer _____ do tempo de hemorragia, com ______ do fator III

A

Aumento, diminuição do fator III

93
Q

Doença renal com proteinuria na faixa necrótica causa…?

A

Hipoalbuminemia e perda renal de fatores anticoagulantes (trombofilia)

94
Q

Os novos anticoagulantes orais não necessitam de ajuste renal. V/F?

A

Falso. TODOS NECESSITAM

95
Q

Uma alternativa à HBPM é a ____

A

HNF

96
Q

As manifestações neurológicas iniciam-se em que estadio?

A

3

97
Q

Os neurónios _______, dos membros ______, de localização ____são os mais afetados

A

Sensitivos, inferiores, distal

98
Q

A restrição proteica pode diminuir os sintomas de S. Uremica, no entanto associa-se a risco de desnutrição

A

A desnutrição proteico-calórica é indicação para iniciar terapia de substituição renal

99
Q

Metformina está contra indicada se TFG < a ____

A

50% do normal

100
Q

Na DRC a glicémia em jejum costuma estar ______, e a insulina ______

A

Normal/ligeiramente aumentada; insulina ligeira/moderadamente aumentada

101
Q

Pode ser necessário ________ a dose de insulina nos doentes com DRC

A

Diminuir

102
Q

Nas mulheres com DRC as alterações menstruais, infertilidade, incapacidade de levar gestação a termo são raras. V/F?

A

Falso. São comuns!

103
Q

A gravidez pode ______ a progressão de doença renal

A

Acelerar

104
Q

Se TFG = 40ml/min a taxa de aborto espontâneo aumenta, sendo que apenas ___% tem nados vivos

A

20

105
Q

O prurido associado a DRC reverte com diálise?

A

Nao

106
Q

Dermatopatia fibrosante nefrogenica deve-se à exposição a que substância?

A

Gadolineo (contraste na RM)

107
Q

A pesquisa de Mieloma múltiplo deve ser realizada em que doentes?

A

Todos com Mais de 35 anos com DRC inexplicável

108
Q

Quais as medidas profilaticas no uso de Contraste?

A

Evitar hipovolemia, contraste menos nefrotoxico e em menor quantidade, bicarbonato de sódio e N acetilcisteina

109
Q

Contra indicações para biopsia renal

A

Rins pequenos bilateralmente , diatese hemorrágica, HTA descontrolada, infeção urinaria ativa, obesidade morbida

110
Q

Rins com diferença > a ____cm sugere anomalia no desenvolvimento unilateral

A

1cm

111
Q

Aceleração do declínio de TFG deve levar à investigação de processos agudos ou subagudos. Quais?

A

Depleção VLEC, HTA descontrolada, fármaco nefrotoxico, ITU , obstrução urinaria, reactivação de doença de base

112
Q

IECA e ARA reduzem a _______, que se associa diretamente com atraso na progressão

A

Proteinuria

113
Q

Efeitos adversos de IECA e ARA

A

IECA - tosse e angioedema; ambos- anafilaxia e hiperK

114
Q

Na doença renal crónica com proteinuria leve , nomeadamente Doença policistica e doenças tubulo intersticial, quais os fármacos de 1a linha no tratamento de HTA ?

A

BCC ou outros

115
Q

Geralmente a dose de carga de fármacos é afetada na DRC. V/F?

A

Falso. Não é!

116
Q

A dose de manutenção de fármacos é necessária ajustar excepto se excreção >____% por via não renal

A

70

117
Q

Indicações absolutas para iniciar terapia renal substituição?

A

Pericardite uremica, encefalopatia, cãibras, anorexia e náuseas, desnutrição, distúrbios hidro electrólitico

118
Q

Quais são as indicações para referenciação de um doente com DRC para a Nefrologia?

A

Diminuição da TFG (ou seja,a não estável), HTA incontrolável e/ou proteinúria.

119
Q

Quais são as 5 principais causas de DRC? Em que %?

A

Nefropatia Diabética, Glomerulonefrites, Nefropatia Hipertensiva (2 subtipos), Doença Renal Poliquística AD, outras nefropatias quísticas e tubulointersticiais.
Correspondem a >90% dos casos.

120
Q

Quais são as 3 esferas de disfunção no S.Urémico?

A
  1. Acumulação de toxinas
  2. Perda homeostase hidroelectrolítica e regulação hormonal.
  3. Inflamação Sistémica.
121
Q

A acidémia metabólica associada à DRC é grave. V/F

A

Falso. pH raramente < 7,35

122
Q

A tx com bicarbonato de sódio pode atrasar a progressão da DRC. V/F

A

Verdadeiro (através da atenuação do estado catabólico).

123
Q

Quais são as manifestações típicas da calcifilaxia? Em que localizações?

A

Livedo reticularis que evolui para necrose isquémica (+ nas pernas, coxas, abdómen e mamas).

124
Q

Qual é a tx da pericardite urémica?

A

Início ou intensificação da diálise - indicação absoluta!

125
Q

Quais as indicações para drenagem pericárdica no tto de derrame pericárdico na DRC?

A

Se recidivante ou com tamponamento.

126
Q

Intolerância à glicose na DRC deve ser sempre tratada. V/F

A

Falso, intolerância leve não necessita de tratamento.

127
Q

Todas as alterações dermatológica revertem com a diálise. V/F

A

Falso - prurido e pigmentação não resolvem com diálise.

128
Q

A DRC está geralmente associada a rins pequenos na Eco renal. Quais são as excepções?

A
  • Nefropatia Diabética
  • Amilodose (d. infiltrativas)
  • Nefropatia HIV
  • Doença Renal Poliquística
129
Q

Qual o valor de proteinúria que é indicação para tx com IECA’s/ARA’s?

A

> 300 mg

130
Q

Como controlar aumento tempo hemorragia para realização de Bx Renal?

A

Desmopressina/ curto ciclo de hemodiálise (sem heparina).

131
Q

Caso IECA’s/ARA’s não sejam eficazes, quais são os agentes de 2ª linha?

A

BCC’s, particularmente Diltiazem e Verapamil.

Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) (15 decks)

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