341 - Lesão vascular do rim Flashcards
Quais as alterações no hemograma associadas a microangiopatia trombotica?
Anemia de consumo com esquizocitos e trombocitopénia
A SHU associa-se a ________, e a PTT a sintomas ______
Diarreia sanguinolenta, neurológicos
A SHU é a PTT são os prototipo da anemia hemolitica microangiopatica. V/F
Verdadeiro
SHU D+ associa - se a que toxina produzida por que microorganismos?
Toxina shiga, produzida pela E . Coli O157:H7 ou shygella dysenteriae
A SHU afeta que faixa etária?
Crianças com menos de 5 anos, mais frequentemente
Mais de ____% dos casos de SHU são precedidos por diarreia, frequentemente sanguinolenta
80%
Ocorre febre alta na SHU. V/F
Falso. NÃO HÁ FEBRE
A sintomatologia associada à SHU diz respeito essencialmente a 2 sistemas, quais?
Gastrointestinal e neurologico
A SHU atípica ocorre porque mecanismo?
Deficiência do fator H do complemento
SHU neuraminidase ocorre associada a que bacteria?
Produção de neuraminidase pelo streptococcus pneumoniae
SHU autoimune- qual a fisiopatologia?
Formação de auto anticorpos contra factor H
Qual o principal tratamento na SHU D+?
Medidas de suporte! (azitromicina em adulto parece diminuir a duração)
Eculizumab pode ser útil em que casos de SHU?
SHU atípica
Pentade da PTT
Anemia + trombocitopenia + IR +sintomas neurológicos + febre
Qual a fisiopatologia da PTT?
Ausência ou diminuição acentuada da atividade ADAMTS13
A ausência de ADAMTS13 origina sozinha a PTT. V/F?
Falso! Necessita de fator desencadeante (infeção, cirurgia, pancreatite).
Segundo este capítulo, PTT é mais comum em que população?
Mulheres afroamericas de 40 anos
Fisiopatologia da Síndrome de Upshaw Schulman?
Défice hereditário da ADAMTS13
Fármacos potencialmente causadores de PTT
- dano endotelial dose dependente : agentes quimioterapicos e imunossupressores ____________ - dose independentes: ticlopidina, quinine, clopidogrel e anti VEGF
Um fármaco associado à PTT por produção de anticorpos anti ADAMTS13
Ticlopidina
Terapêutica da PTT classica
Plasmaferese com infusão de plasma - se refratária, vincristina ou rituximab
Terapêutica de síndrome de Upshaw Schulman
Reposição de plasma
Terapêutica de PTT farmacológica na presença de anticorpos
Plasmaferese
% mortalidade da PTT sem tratamento? E com tratamento?
90% e 20% no primeiro mês
Microangiopatia associada a transplante ocorre dentro de quantos dias após transplante?
100 dias
Microangiopatia associada a transplante apresenta incidência de quanto?
8.2%
Microangiopatia associada a transplante tem baixa taxa de mortalidade. V/F?
Falso mortalidade de 75% em 3 meses
Microangiopatia associada a transplante associa-se a Coombs positivo ou negativo?
Negativo
Na microangiopatia associada ao HIV é necessário biopsia para diagnóstico?
Sim, é
Nefropatia por radiação ocorre habitualmente após quanto tempo dá exposição?
6 meses ou mais
Principais manifestações da Nefropatia por radiação
Insuficiência Renal, proteinuria, hipertensão
Qual o achado clínico mais distintivo entre SHU e PTT?
Presença de febre na PTT
As manifestações neurológicas são altamente distintivas entre PTT e SHU. V/F?
Falso
Quais os principais fatores de risco para microangiopatia associada a HIV?
Fase avançada de SIDA com baixas contagens CD4 e coinfecção por CMV
O acometimento renal na esclerodermia é pouco frequente. V/F?
Falso! Ocorre em até 52% dos casos
A crise renal esclerodermica ocorre mais comummente em que tipo de esclerodermia?
Esclerose sistémica de atingimento difuso (12%)
Quais as manifestações da crise renal esclerodermica?
Semelhantes à hipertensão maligna com hipertensão acelerada, rápido declínio FR, proteinuria, hematuria, retinopathy, encefalopatia, EAP , miocardite, pericardite, arritmia….
É fácil a distinção entre hipertensão maligna e crise esclerodermica renal. V/F
Falso, são INDISTINGUIVEIS
O anticorpo anti - U3-RNP é um predictor negativo de Crise esclerodermica renal. V/F
Falso! Identifica jovens com risco de desenvolver CRE. O anti centromero é que é um predictor negativo
O anticorpo ______ é um preditor negativo de Crise renal esclerodermica
Anti centromero
Qual a terapêutica que permitiu uma diminuição acentuada de mortalidade na CRE?
IECAs
Os ARA são tão eficazes como os IECAs na crise renal esclerodermica. V/F
Falso, os IECAs são mais eficazes
O transplante renal pode ser efetuado após quanto tempo so início de diálise na CRE? Porquê?
2 anos. Pode ocorrer recuperação tardia
Histologicamente qual o aspeto renal na CRE?
Lesão em casca de cebola + necrose fibrinoide
Quais as 3 caraterísticas principais no SAF?
Trombose + morbidade fetal + anticorpos antifosfolipidos
Quais os anticorpos comuns na SAF?
Anticoagulante lupico , B2 glicoproteina, Cardiolipina
Quais os anticorpos fosfolipidicos mais associados a trombose?
B2 glicoproteina e Cardiolipina
No SAF a utilização de anticoagulation não deverá ter dl duração superior a 2 anos. V/F?
Falso. É para TODA a vida!
A imunossupressao no SAF reduz o risco de trombose recorrente?
Não!
Qual a mortalidade associada ao síndrome HELLP?
7.4-34%
O síndrome de HELLP é uma complicação frequente na gravidez. V/F?
Falso, é uma complicação rara mas perigosa (<1%)
Qual a % de síndrome HELLP não associado a pré eclampsia?
20%
Qual a altura da gestação mais frequente para síndrome HELLP?
3º trimestre
Qual a clínica associada ao síndrome HELLP?
Insuficiência renal, hematomas subcapsulares hepáticos, complicações neurológicas, complicações não fatais (retinopatia, EAP, hrmorragia)
% de IR no síndrome HELLP
50%
Os hematomas subcapsulares do fígado não apresentam risco na síndrome de HELLP mv/F
Falso! PODEM LEVAR A RUTURA HEPÁTICA E MORTE
Na síndrome HELLP os níveis de ADAMTS13 encontram-se ________, a antitrombina _______ e os D dimeros ______
Reduzidos em 30-60%,antitrombina reduzida e D dimeros aumentados
O síndrome de HELLP tem, pouco frequentemente, resolução espontânea. V/F?
Falso! Na maioria dos casos resolve no pós parto
Medula hipoxica com alta osmolaridade favorece a polimerização da hemoglobina S e a _______________
Falciformização eritrocitária
Na nefropatia falciforme ocorre oclusão de quê?
Vasa reta
Sinais de nefropatia falciforme
Hipostenuria, hematuria, necrose papilar, proteinuria nefrótica, risco de IRA/DRC (hipertensão incomum)
Na nefropatia falciforme a hipertensão é comum. V/F
Falso, é incomum
Que % de doentes com nefropatia falciforme apresentam DRC?
12-20%
Sintomas de trombose de Veia renal?
Dor no flanco, hematuria, hipersensibilidade, rápido declínio FR, proteinuria
Qual a Veia mais afetada na trombose Veia renal?
Veia esquerda
Apenas 1/3 das tromboses venosas renais são bilaterais. V/F?
Falso, 2/3 dão bilateralmente
Quais as etiologias de trombose Veia renal? (3)
Lesão endotelial, estase venosa, hiperboagulabilidade
Causa frequente de estase associada a trombose Veia renal?
Desidratação (especialmente nas crianças e no sexo masculino)
Causa frequente de estase associada a trombose Veia renal?
Desidratação (especialmente nas crianças e no sexo masculino)
