61 - Azotémia e Anormalidades Urinárias Flashcards
A medição DIRECTA da TFG envolve a administração do que? É ou não reabsorvido/excretado?
A medição DIRECTA da TFG envolve a administração de um ISÓTOPO RADIOACTIVO (inulina, iotolamato) que NÃO é reabsorvido ou excretado pelos túbulos.
Quando a medição directa da TFG não está disponível, o que é que se usa para a estimar?
Nível de Creatinina sérica
A TFG relaciona-se ______ com a Cr urinária e ______ com a Cr sérica.
A TFG relaciona-se DIRECTAMENTE com a Cr urinária e INVERSAMENTE com a Cr sérica.
Nos doentes com DRC qual é a relação entre o 1/PCr e o tempo?
Relação aproximadamente LINEAR entre 1/PCr (y) e o tempo (x)
Qual o valor a partir do qual os doentes com DRC desenvolvem SINTOMAS DE URÉMIA?
TFG 15 mL/min (geralmente não desenvolvem até terem uma insuficiência renal grave)
A Clearance de creatinina tem uma ____ variação diária e é útil para estimar a TFG porque é um soluto _____ e ________.
A Clearance de creatinina tem uma BAIXA variação diária e é útil para estimar a TFG porque é um soluto PEQUENO e LIVREMENTE EXCRETADO.
A Clearance de creatinina _____ a TFG, enquanto que a clearance de ureia _______ a TFG.
A Clearance de creatinina SOBRESTIMA a TFG, enquanto que a clearance de ureia SUBESTIMA a TFG.
Quando é que a Cl de Creatina sobrestima a TFG?
- Após ingestão de carne cozinhada
- pode ser excretada no túbulo proximal (+++ DRC avançada)
Existem 3 fórmulas de cálculo da Cl de Cr. Quais são e quais as suas diferenças?
Todas têm em comum: PCr, idade e sexo.
- Cockcroft-Gault: única que tem em conta o PESO.
- MDRD: tem em conta a RAÇA e tem MELHOR acuidade quando TFG <60mL/min
- CKD-EPI eGFR: tem em conta a RAÇA, MAIOR acuidade.
Situações que mascaram alterações significativas da TFG (com pequenas alterações na PCr)? (3)
- Perda gradual da massa muscular
- Uso crónico dos corticóides
- Desnutrição
A cistatina C sérica é um marcador ______ sensível da diminuição da TFG do que a PCr.
A cistatina C sérica é um marcador MAIS sensível da diminuição da TFG do que a PCr.
A cistatina C sérica é influenciada por _____, _______ e _______. Está associada a ______, _______ e ______.
Influenciada por IDADE, SEXO e RAÇA do doente.
Está associada a DIABETES, TABACO e MARCADORES DE INFLAMAÇÃO.
Qual o tamanho dos poros do epitélio fenestrado formado pelas células endoteliais glomerulares na barreira glomerular?
100nm
O epitélio fenestrado evita a passagem de ______ e é pouco impeditivo da passagem de ________.
O epitélio fenestrado evita a passagem de CÉLULAS SANGUÍNEAS e é pouco impeditivo da passagem da MAIORIA DAS PROTEÍNAS.
Onde é que a maioria das grandes proteínas (>100kDa) fica retida?
Membrana basal glomerular
A Doença de Lesões Mínimas é caracterizada por perda ______ de albumina.
A Doença de Lesões Mínimas é caracterizada por perda SELECTIVA de albumina.
As pequenas proteínas (<20kDa) são ________ filtradas mas _______ reabsorvidas pelo túbulo ________.
As pequenas proteínas (<20kDa) são LIVREMENTE filtradas mas RAPIDAMENTE reabsorvidas pelo túbulo PROXIMAL.
Mecanismos de insuficiência renal. (3)
- Lesão tubular proximal
- Obstrução tubular
- Deposição de cadeias leves
V/F - Todas as cadeias leves são nefrotóxicas.
FALSO. NEM TODAS as cadeias leves são nefrotóxicas
Quais as causas de falsos positivos das tiras-teste na detecção de proteinúria? E falsos negativos?
FP
- pH >7, urina muito concentrada e urina contaminada com sangue
FN
- urina muito diluída e proteinúria que não seja predominantemente de albumina (Bence Jones p.e.)
V/F - A proteína de Bence Jones resulta de uma discrasia de células plasmáticas, excedendo a capacidade de reabsorção tubular e por isso é detectada na urina.
FALSO. - A proteína de Bence Jones resulta de uma discrasia de células plasmáticas, excedendo a capacidade de reabsorção tubular MAS NÃO É detectada na urina.
Qual o teste para detecção da concentração de proteínas totais de forma mais adequada?
Precipitação com ácido tricloroacético ou sulfosalicílico.
Nos indivíduos saudáveis, qual o valor de proteínas totais e albumina que excretam?
Excretam < 150 mg/d de proteínas totais e < 30 mg/d de albumina.
A quantificação da albumina numa urina ocasional (idealmente a 1ª da manhã) através do ratio _______ é útil para estimar a ______________.
A quantificação da albumina numa urina ocasional (idealmente a 1ª da manhã) através do ratio ALBUMINA-CREATININA é útil para estimar a EXCREÇÃO DE ALBUMINA DE 24H.
Qual o valor a partir do qual é considerada proteinúria nefrótica?
> 3,5 g/24h
V/F - A proteinúria nefrótica pode ocorrer numa variedade de patologias sem as outras características do síndrome nefrótico.
VERDADEIRO.
Quais os 5 elementos que caracterizam um Síndrome Nefrótico?
- Hipoalbuminémia
- Edema
- Hipercolesterolémia
- Estado de hipercoagubilidade
- Defeitos na imunidade
Quais os valores que definem microalbuminúria e macroalbuminúria?
Microalbuminúria: 30-300 mg/d
Macroalbuminúria: 300-3500 mg/d
Causas de síndrome nefrótico? (6)
- Diabetes Mellitus
- Amiloidose
- Doença de Lesões Mínimas
- Glomeruloesclerose segmentar e focal
- Glomerulopatia membranosa
- Nefropatia de IgA
V/F - Hematúria isolada, sem proteinúria, outras
células ou cilindros, é frequentemente indicadora de hemorragia pelo tracto urinário.
VERDADEIRO.
V/F- A mioglobinúria numa rabdomiólise é um falso negativo de hematúria.
FALSO. A mioglobinúria numa rabdomiólise é um FALSO POSITIVO de hematúria.
(Mnemónica) Causas de hematúria isolada:
CTT
CP
CTT - Cancro, Tuberculose, Trauma
CP- Cálculos, Prostatite
V/F- A hematúria macroscópica com coágulos sugere uma etiologia pré-renal.
FALSO. A hematúria macroscópica com coágulos sugere uma etiologia PÓS-renal. Geralmente não é um processo renal.
A avaliação isolada da urina com hematúria é comum. Pode resultar de: (5)
- Menstruação
- Doença viral
- Alergia
- Exercício
- Trauma ligeiro
Na infância, a hematúria isolada é frequentemente __________ ou associada a _________.
Na infância, a hematúria isolada é frequentemente “IDIOPÁTICA” ou associada a ANOMALIAS CONGÉNITAS. NEOPLASIAS RARAMENTE.
V/F- Cistite ou uretrite aguda em mulheres podem
causar hematúria maciça.
VERDADEIRO.
V/F- Hipercalciúria e hiperuricusúria são factores de
risco para hematúria isolada inexplicada apenas em crianças.
FALSO. Hipercalciúria e hiperuricusúria são factores de
risco para hematúria isolada inexplicada EM ADULTOS E CRIANÇAS.
V/F- O aumento da excreção de cálcio e ácido úrico através de intervenções farmacológicas pode eliminar a hematúria microscópica.
FALSO- A diminuição da excreção de cálcio e ácido úrico através de intervenções dietéticas pode eliminar a hematúria microscópica.
Causas de hematúria glomerular microscópica isolada? (3)
- Nefropatia de IgA
- Nefrite hereditária
- Doença da membrana fina
Nefropatia de IgA pode ter hematúria _______ _______, assim como a nefrite hereditária.
Nefropatia de IgA pode ter hematúria MACROSCÓPICA EPISÓDICA, assim como a nefrite hereditária.
Nefrite hereditária e Doença de membrana fina têm história familiar do que? (respectivamente)
Nefrite hereditária - de Insuficiência Renal
Doença de membrana fina - de hematúria microscópica
V/F - A biópsia renal não é necessária para diagnóstico das patologias causadoras de hematúria glomerular microscópica isolada.
FALSO. A biópsia renal É necessária para diagnóstico das patologias causadoras de hematúria glomerular microscópica isolada.
Características virtualmente diagnósticas de glomerulonefrite? (3)
- Hematúria com eritrócitos dismórficos
- Cilindros eritrocitários
- Excreção de proteínas >500 mg/24h
V/F- Piúria isolada é comum, dado que as reacções
inflamatórias no rim ou sistema colector também estão associadas a hematúria.
FALSO. Piúria isolada é RARA, dado que as reacções
inflamatórias no rim ou sistema colector também estão associadas a hematúria.
Qual o valor a partir do qual se considera verdadeira poliúria?
> 3L/dia
Quais os dois principais mecanismos de poliúria?
- Excreção de solutos não reabsorvíveis (ex: glicose)
- Excreção de água
Um indivíduo normal excreta em média _______
mOsmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos).
Um indivíduo normal excreta em média 600 a 800
mOsmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos)
Quando a osmolalidade urinária é <250 mOsmol trata-se de uma diurese de _______. Se >300 mOsmol é uma diurese de ______.
Quando a osmolalidade urinária é <250 mOsmol trata-se de uma diurese de ÁGUA. Se >300 mOsmol é uma diurese de SOLUTOS.
A diurese de solutos é caracterizada por ______
da reabsorção de NaCl e água no túbulo ______. A identificação do soluto é ______.
A diurese de solutos é caracterizada por DEPRESSÃO
da reabsorção de NaCl e água no túbulo PROXIMAL. A identificação do soluto é OBRIGATÓRIA.
Qual a causa mais comum de diurese de solutos?
DM mal controlada com glicosúria
Causas iatrogénicas de diurese de solutos? (3)
- Manitol
- Radiocontraste
- Alimentação hiperproteica
Causas menos comuns de diurese de solutos?
Distúrbios com perda salina (Sindrome de Bartter ou Doenças Renais Quísticas ou Processo Tubulo-Intersticial)
Nos distúrbios com perda salina, geralmente, as perdas de Na são _______ e o D.U. ______, excepto em 2 situações: ________ e _________.
Nos distúrbios com perda salina, geralmente, as perdas de Na são LIGEIRAS e o D.U. <2L/d, excepto em 2 situações: NTA EM RESOLUÇÃO e DIURESE PÓS OBSTRUTIVA.
Quais os núcleos onde é produzida a vasopressina (ADH)?
Nos núcleos supraóptico e paraventricular
Qual o melhor método para distinguir Diabetes Insipidus central de nefrogénica? E o alternativo?
Níveis de vasopressina plasmática.
O teste alternativo é um teste de privação de água + vasopressina exógena.
3 tipos de Diabetes Insipidus Nefrogénica?
- Adquirda
- Fármacos/Toxinas
- Congénitas
Exemplos de fármacos/toxinas causadores de DINefrogénica?
Lítio, etanol, anfotericina, demeclociclina, metoxiflurano, difenilhidantoína, propoxifeno.
A Polidipsia primária caracteriza-se por uma urina _________ diluída (______ mOsmol/L).
A Polidipsia primária caracteriza-se por uma urina MAXIMAMENTE diluída (50 mOsmol/L).
V/F - O Síndrome de Sheehan’s é uma causa congénita de DINefrogénica.
FALSO. O Síndrome de Sheehan’s é uma causa ADQUIRIDA de DI CENTRAL
V/F- A pós hipofisectomia e o trauma são causas adquiridas de DICentral.
VERDADEIRO. Causas de DICentral adquirida
- pós hipofisectomia
- trauma
- tumor/Quisto supra ou intraselar
- Histiocitose ou granuloma
- Aneurisma
- Infecção
- Síndrome de Sheehan’s
- Síndrome Guillain Barré
- Embolo gordura
- Sela vazia
V/F- O Mieloma Múltplo e a Amiloidose, sendo displasias de células plasmáticas, são causas tubulares congénitas de DINefrogénica.
FALSO. O Mieloma Múltplo e a Amiloidose, sendo displasias de células plasmáticas, são causas tubulares ADQUIRIDAS de DINefrogénica.
V/F- A Hipercalcémia e a Hipercaliémia são causas tubulares adquiridas de DINefrogénica.
FALSO. A HIPERCALCÉMIA e a HIPOCALIÉMIA são causas tubulares adquiridas de DINefrogénica.
Oliguria representa um débito urinário de quanto? É Anuria?
Oliguria <400mL em 24h; Anuria <100mL
Na trombose da artéria renal verifica-se proteinuria maciça. V/F?
Falso. Trombose arterial: proteinuria leve e hematuria. Trombose Venosa :proteinuria maciça e hematuria
O que é a Hematuria persistente?
- > 3 hemacias/CGA em 3 exames; 1 unico exame com >100hemacias; hematuria macroscopica
A filtração excessiva de solutos pouco reabsorvidos, pode ______ a reabsorção de NaCl nos túbulos ________
Reduzir, proximais
