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Nefrologia (Babies Ana e os Verdes) > 61 - Azotémia e Anormalidades Urinárias > Flashcards

61 - Azotémia e Anormalidades Urinárias Flashcards

1
Q

A medição DIRECTA da TFG envolve a administração do que? É ou não reabsorvido/excretado?

A

A medição DIRECTA da TFG envolve a administração de um ISÓTOPO RADIOACTIVO (inulina, iotolamato) que NÃO é reabsorvido ou excretado pelos túbulos.

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2
Q

Quando a medição directa da TFG não está disponível, o que é que se usa para a estimar?

A

Nível de Creatinina sérica

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3
Q

A TFG relaciona-se ______ com a Cr urinária e ______ com a Cr sérica.

A

A TFG relaciona-se DIRECTAMENTE com a Cr urinária e INVERSAMENTE com a Cr sérica.

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4
Q

Nos doentes com DRC qual é a relação entre o 1/PCr e o tempo?

A

Relação aproximadamente LINEAR entre 1/PCr (y) e o tempo (x)

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5
Q

Qual o valor a partir do qual os doentes com DRC desenvolvem SINTOMAS DE URÉMIA?

A

TFG 15 mL/min (geralmente não desenvolvem até terem uma insuficiência renal grave)

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6
Q

A Clearance de creatinina tem uma ____ variação diária e é útil para estimar a TFG porque é um soluto _____ e ________.

A

A Clearance de creatinina tem uma BAIXA variação diária e é útil para estimar a TFG porque é um soluto PEQUENO e LIVREMENTE EXCRETADO.

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7
Q

A Clearance de creatinina _____ a TFG, enquanto que a clearance de ureia _______ a TFG.

A

A Clearance de creatinina SOBRESTIMA a TFG, enquanto que a clearance de ureia SUBESTIMA a TFG.

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8
Q

Quando é que a Cl de Creatina sobrestima a TFG?

A
  • Após ingestão de carne cozinhada

- pode ser excretada no túbulo proximal (+++ DRC avançada)

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9
Q

Existem 3 fórmulas de cálculo da Cl de Cr. Quais são e quais as suas diferenças?

A

Todas têm em comum: PCr, idade e sexo.

  • Cockcroft-Gault: única que tem em conta o PESO.
  • MDRD: tem em conta a RAÇA e tem MELHOR acuidade quando TFG <60mL/min
  • CKD-EPI eGFR: tem em conta a RAÇA, MAIOR acuidade.
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10
Q

Situações que mascaram alterações significativas da TFG (com pequenas alterações na PCr)? (3)

A
  • Perda gradual da massa muscular
  • Uso crónico dos corticóides
  • Desnutrição
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11
Q

A cistatina C sérica é um marcador ______ sensível da diminuição da TFG do que a PCr.

A

A cistatina C sérica é um marcador MAIS sensível da diminuição da TFG do que a PCr.

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12
Q

A cistatina C sérica é influenciada por _____, _______ e _______. Está associada a ______, _______ e ______.

A

Influenciada por IDADE, SEXO e RAÇA do doente.

Está associada a DIABETES, TABACO e MARCADORES DE INFLAMAÇÃO.

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13
Q

Qual o tamanho dos poros do epitélio fenestrado formado pelas células endoteliais glomerulares na barreira glomerular?

A

100nm

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14
Q

O epitélio fenestrado evita a passagem de ______ e é pouco impeditivo da passagem de ________.

A

O epitélio fenestrado evita a passagem de CÉLULAS SANGUÍNEAS e é pouco impeditivo da passagem da MAIORIA DAS PROTEÍNAS.

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15
Q

Onde é que a maioria das grandes proteínas (>100kDa) fica retida?

A

Membrana basal glomerular

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16
Q

A Doença de Lesões Mínimas é caracterizada por perda ______ de albumina.

A

A Doença de Lesões Mínimas é caracterizada por perda SELECTIVA de albumina.

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17
Q

As pequenas proteínas (<20kDa) são ________ filtradas mas _______ reabsorvidas pelo túbulo ________.

A

As pequenas proteínas (<20kDa) são LIVREMENTE filtradas mas RAPIDAMENTE reabsorvidas pelo túbulo PROXIMAL.

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18
Q

Mecanismos de insuficiência renal. (3)

A
  • Lesão tubular proximal
  • Obstrução tubular
  • Deposição de cadeias leves
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19
Q

V/F - Todas as cadeias leves são nefrotóxicas.

A

FALSO. NEM TODAS as cadeias leves são nefrotóxicas

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20
Q

Quais as causas de falsos positivos das tiras-teste na detecção de proteinúria? E falsos negativos?

A

FP
- pH >7, urina muito concentrada e urina contaminada com sangue

FN
- urina muito diluída e proteinúria que não seja predominantemente de albumina (Bence Jones p.e.)

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21
Q

V/F - A proteína de Bence Jones resulta de uma discrasia de células plasmáticas, excedendo a capacidade de reabsorção tubular e por isso é detectada na urina.

A

FALSO. - A proteína de Bence Jones resulta de uma discrasia de células plasmáticas, excedendo a capacidade de reabsorção tubular MAS NÃO É detectada na urina.

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22
Q

Qual o teste para detecção da concentração de proteínas totais de forma mais adequada?

A

Precipitação com ácido tricloroacético ou sulfosalicílico.

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23
Q

Nos indivíduos saudáveis, qual o valor de proteínas totais e albumina que excretam?

A

Excretam < 150 mg/d de proteínas totais e < 30 mg/d de albumina.

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24
Q

A quantificação da albumina numa urina ocasional (idealmente a 1ª da manhã) através do ratio _______ é útil para estimar a ______________.

A

A quantificação da albumina numa urina ocasional (idealmente a 1ª da manhã) através do ratio ALBUMINA-CREATININA é útil para estimar a EXCREÇÃO DE ALBUMINA DE 24H.

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25
Q

Qual o valor a partir do qual é considerada proteinúria nefrótica?

A

> 3,5 g/24h

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26
Q

V/F - A proteinúria nefrótica pode ocorrer numa variedade de patologias sem as outras características do síndrome nefrótico.

A

VERDADEIRO.

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27
Q

Quais os 5 elementos que caracterizam um Síndrome Nefrótico?

A
  • Hipoalbuminémia
  • Edema
  • Hipercolesterolémia
  • Estado de hipercoagubilidade
  • Defeitos na imunidade
28
Q

Quais os valores que definem microalbuminúria e macroalbuminúria?

A

Microalbuminúria: 30-300 mg/d

Macroalbuminúria: 300-3500 mg/d

29
Q

Causas de síndrome nefrótico? (6)

A
  • Diabetes Mellitus
  • Amiloidose
  • Doença de Lesões Mínimas
  • Glomeruloesclerose segmentar e focal
  • Glomerulopatia membranosa
  • Nefropatia de IgA
30
Q

V/F - Hematúria isolada, sem proteinúria, outras

células ou cilindros, é frequentemente indicadora de hemorragia pelo tracto urinário.

A

VERDADEIRO.

31
Q

V/F- A mioglobinúria numa rabdomiólise é um falso negativo de hematúria.

A

FALSO. A mioglobinúria numa rabdomiólise é um FALSO POSITIVO de hematúria.

32
Q

(Mnemónica) Causas de hematúria isolada:
CTT
CP

A

CTT - Cancro, Tuberculose, Trauma

CP- Cálculos, Prostatite

33
Q

V/F- A hematúria macroscópica com coágulos sugere uma etiologia pré-renal.

A

FALSO. A hematúria macroscópica com coágulos sugere uma etiologia PÓS-renal. Geralmente não é um processo renal.

34
Q

A avaliação isolada da urina com hematúria é comum. Pode resultar de: (5)

A
  • Menstruação
  • Doença viral
  • Alergia
  • Exercício
  • Trauma ligeiro
35
Q

Na infância, a hematúria isolada é frequentemente __________ ou associada a _________.

A

Na infância, a hematúria isolada é frequentemente “IDIOPÁTICA” ou associada a ANOMALIAS CONGÉNITAS. NEOPLASIAS RARAMENTE.

36
Q

V/F- Cistite ou uretrite aguda em mulheres podem

causar hematúria maciça.

A

VERDADEIRO.

37
Q

V/F- Hipercalciúria e hiperuricusúria são factores de

risco para hematúria isolada inexplicada apenas em crianças.

A

FALSO. Hipercalciúria e hiperuricusúria são factores de

risco para hematúria isolada inexplicada EM ADULTOS E CRIANÇAS.

38
Q

V/F- O aumento da excreção de cálcio e ácido úrico através de intervenções farmacológicas pode eliminar a hematúria microscópica.

A

FALSO- A diminuição da excreção de cálcio e ácido úrico através de intervenções dietéticas pode eliminar a hematúria microscópica.

39
Q

Causas de hematúria glomerular microscópica isolada? (3)

A
  • Nefropatia de IgA
  • Nefrite hereditária
  • Doença da membrana fina
40
Q

Nefropatia de IgA pode ter hematúria _______ _______, assim como a nefrite hereditária.

A

Nefropatia de IgA pode ter hematúria MACROSCÓPICA EPISÓDICA, assim como a nefrite hereditária.

41
Q

Nefrite hereditária e Doença de membrana fina têm história familiar do que? (respectivamente)

A

Nefrite hereditária - de Insuficiência Renal

Doença de membrana fina - de hematúria microscópica

42
Q

V/F - A biópsia renal não é necessária para diagnóstico das patologias causadoras de hematúria glomerular microscópica isolada.

A

FALSO. A biópsia renal É necessária para diagnóstico das patologias causadoras de hematúria glomerular microscópica isolada.

43
Q

Características virtualmente diagnósticas de glomerulonefrite? (3)

A
  • Hematúria com eritrócitos dismórficos
  • Cilindros eritrocitários
  • Excreção de proteínas >500 mg/24h
44
Q

V/F- Piúria isolada é comum, dado que as reacções

inflamatórias no rim ou sistema colector também estão associadas a hematúria.

A

FALSO. Piúria isolada é RARA, dado que as reacções

inflamatórias no rim ou sistema colector também estão associadas a hematúria.

45
Q

Qual o valor a partir do qual se considera verdadeira poliúria?

A

> 3L/dia

46
Q

Quais os dois principais mecanismos de poliúria?

A
  • Excreção de solutos não reabsorvíveis (ex: glicose)

- Excreção de água

47
Q

Um indivíduo normal excreta em média _______

mOsmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos).

A

Um indivíduo normal excreta em média 600 a 800

mOsmol de solutos/dia (++ ureia e electrólitos)

48
Q

Quando a osmolalidade urinária é <250 mOsmol trata-se de uma diurese de _______. Se >300 mOsmol é uma diurese de ______.

A

Quando a osmolalidade urinária é <250 mOsmol trata-se de uma diurese de ÁGUA. Se >300 mOsmol é uma diurese de SOLUTOS.

49
Q

A diurese de solutos é caracterizada por ______

da reabsorção de NaCl e água no túbulo ______. A identificação do soluto é ______.

A

A diurese de solutos é caracterizada por DEPRESSÃO

da reabsorção de NaCl e água no túbulo PROXIMAL. A identificação do soluto é OBRIGATÓRIA.

50
Q

Qual a causa mais comum de diurese de solutos?

A

DM mal controlada com glicosúria

51
Q

Causas iatrogénicas de diurese de solutos? (3)

A
  • Manitol
  • Radiocontraste
  • Alimentação hiperproteica
52
Q

Causas menos comuns de diurese de solutos?

A

Distúrbios com perda salina (Sindrome de Bartter ou Doenças Renais Quísticas ou Processo Tubulo-Intersticial)

53
Q

Nos distúrbios com perda salina, geralmente, as perdas de Na são _______ e o D.U. ______, excepto em 2 situações: ________ e _________.

A

Nos distúrbios com perda salina, geralmente, as perdas de Na são LIGEIRAS e o D.U. <2L/d, excepto em 2 situações: NTA EM RESOLUÇÃO e DIURESE PÓS OBSTRUTIVA.

54
Q

Quais os núcleos onde é produzida a vasopressina (ADH)?

A

Nos núcleos supraóptico e paraventricular

55
Q

Qual o melhor método para distinguir Diabetes Insipidus central de nefrogénica? E o alternativo?

A

Níveis de vasopressina plasmática.

O teste alternativo é um teste de privação de água + vasopressina exógena.

56
Q

3 tipos de Diabetes Insipidus Nefrogénica?

A
  • Adquirda
  • Fármacos/Toxinas
  • Congénitas
57
Q

Exemplos de fármacos/toxinas causadores de DINefrogénica?

A

Lítio, etanol, anfotericina, demeclociclina, metoxiflurano, difenilhidantoína, propoxifeno.

58
Q

A Polidipsia primária caracteriza-se por uma urina _________ diluída (______ mOsmol/L).

A

A Polidipsia primária caracteriza-se por uma urina MAXIMAMENTE diluída (50 mOsmol/L).

59
Q

V/F - O Síndrome de Sheehan’s é uma causa congénita de DINefrogénica.

A

FALSO. O Síndrome de Sheehan’s é uma causa ADQUIRIDA de DI CENTRAL

60
Q

V/F- A pós hipofisectomia e o trauma são causas adquiridas de DICentral.

A

VERDADEIRO. Causas de DICentral adquirida

  • pós hipofisectomia
  • trauma
  • tumor/Quisto supra ou intraselar
  • Histiocitose ou granuloma
  • Aneurisma
  • Infecção
  • Síndrome de Sheehan’s
  • Síndrome Guillain Barré
  • Embolo gordura
  • Sela vazia
61
Q

V/F- O Mieloma Múltplo e a Amiloidose, sendo displasias de células plasmáticas, são causas tubulares congénitas de DINefrogénica.

A

FALSO. O Mieloma Múltplo e a Amiloidose, sendo displasias de células plasmáticas, são causas tubulares ADQUIRIDAS de DINefrogénica.

62
Q

V/F- A Hipercalcémia e a Hipercaliémia são causas tubulares adquiridas de DINefrogénica.

A

FALSO. A HIPERCALCÉMIA e a HIPOCALIÉMIA são causas tubulares adquiridas de DINefrogénica.

63
Q

Oliguria representa um débito urinário de quanto? É Anuria?

A

Oliguria <400mL em 24h; Anuria <100mL

64
Q

Na trombose da artéria renal verifica-se proteinuria maciça. V/F?

A

Falso. Trombose arterial: proteinuria leve e hematuria. Trombose Venosa :proteinuria maciça e hematuria

65
Q

O que é a Hematuria persistente?

A
  • > 3 hemacias/CGA em 3 exames; 1 unico exame com >100hemacias; hematuria macroscopica
66
Q

A filtração excessiva de solutos pouco reabsorvidos, pode ______ a reabsorção de NaCl nos túbulos ________

A

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