337 - Transplante no tratamento de IR Flashcards
O transplante renal é o melhor tratamento para a DRCT. V/F?
Verdadeiro
As taxas de sobrevida do transplante de dador vivo a 1 ano é de ____%, enquanto dador morto de ____%
96%, 92%
O tempo de semi vida é de ____anos com dador vivo, e _____ dador morto
20 anos, 14 anos
A taxa de mortalidade é inferior no primeiro ano após transplante. V/F?
Falso, é superior no primeiro ano
O risco de rejeição é quase igual nos dois grupos (dador vivo vs. dador morto) devido a quê?
Imunossupressores utilizados
A perda de transplante frequentemente ocorre por rejeição aguda. V/F?
Falso, raramente ocorre por rejeição!
Causas de perda de transplante
Processos crónicos de fibrose, atrofia, vasculopatia, glomerulopatia
Os rins de dadores com critérios expandido são destinados a que população?
Pacientes idosos, onde se espera uma resposta menos satisfatória com a diálise
Os doadores mortos >60 anos entram nos critérios expandido. V/f
Verdade
Os rins de critérios expandido têm sobrevida mais baixa. V/F
Verdadeiro.
Os dadores após morte cardíaca dividem-se em quantos graus?
5 graus, sendo que os rins podem ser utilizados entre o grau II e V, sendo comummente utilizados no grau III e IV
Qual a classificação do grau I ao V?
I - trazido morto; II - reanimação sem sucesso ; III - aguarda paragem cardíaca ; IV - paragem cardíaca após morte cerebral ; V,- paragem cardíaca em paciente hospitalizado
A sobrevida do grau II ao V dos rins após morte cardíaca não é inferior ao dos outros rins. V/F
Verdadeiro
Existem _________ Contraindicaçoes absolutas para o transplante, sendo um procedimento __________ invasivo.
Existem POUCAS Contraindicaçoes absolutas para o transplante, sendo um procedimento POUCO invasivo.
Os doentes transplantados têm -__________ sobrevida que os dialisados .
Os doentes transplantados têm MELHOR sobrevida que os dialisados .
Os receptores devem ter um esperança média de vida superior a _______anos.
5 anos
No período peri operatorio, a taxa de mortalidade nos doentes transplantados mantém se inferior à dos dialisados. V/F
Falso. No período peri operatorio a taxa de mortalidade é superior nos transplantados
SIDA e hepatite são consideradas Contraindicaçoes absolutas na maioria dos centros. V/F
Verdadeiro.
No entanto, alguns centros estão a realizar transplantes em doentes com HIV e hepatite para determinar beneficio/risco.
contraindicação absoluta imunológica?
Presença de anticorpos contra o rim dador (AB0, HLA1 e 2) - testes de compatibilidade AB0 e cross matching citotóxico direto
Em que cromossoma está o HLA?
Cromossoma 6
O sistema Rh não está presente no tecido dador. V/F?
Verdadeiro
Transplantes com HLA idêntico são rejeitados em que %? Quando? É porquê?
5%, nas primeiras semanas, devido a estados de sensibilização prévia a outros antigénios diferentes do sistema HLA (refratário ao tratamento com imunossupressores)
Dadores parentes 1º grau têm sobrevida superior em que %? (vs cadáver)
5-7%
Se HLA mismatch completo, o prognóstico pode ser bom mas só nos dadores vivos. V/F?
Falso. O prognóstico é SEMPRE Mau com dador vivo ou morto
Dador vivo não familiar apresenta sobrevida TÃO ALTA como dador cadáver com HLA match perfeito.
Apresenta sobrevida comparável a de familiar vivo.
Dador com DM tipo1, que cuidados a ter?
Pesquisa de Ac anti insulina e Ac anti ilhotas pancreaticas.
Não é necessário realizar arteriografia renal selectiva. V/F?
Deve se realizar arteriografia renal selectiva nos dadores para descartar anormalidade vascular1
Os dadores mortos não devem apresentar ________, _________ ou __________
Neoplasia, HIV ou hepatite
A falência de transplantes está aumentada nos casos de dadores…
Idosos,com insuficiência renal ou com tempo de isquemia prolongado >48h
Cross match citotóxico positivo do soro com linfócitos T do dador indicam a presença de Ac pré formados HLA classe I, preditivo de __________
Rejeição hiperaguda
A detecção de Ac anti HLA no cross match baseado na citometria de fluxo, é uma contra indicação absoluta. V/F?
Falso. Não é necessariamente uma contra indicação absoluta!
Quais as fontes conhecidas de sensibilização?
Transplante passado, gravidez, transfusões, vacinação /infeção
Os doentes em diálise têm valores flutuantes de Ac.
O cross match deve ser realizado na altura do transplante com amostra atual
Os linfócitos T do doador expressam HLA ____, os linfócitos B expressam antigénios classe _______, utilizados nos doentes com rejeição de transplantes anteriores
Os linfócitos T 13thdo doador expressam HLA I, os linfócitos B expressam antigénios classe I +II utilizados nos doentes com rejeição de transplantes anteriores
Como se pode efetuar dessensibilizacao pré transplante ?
Plasmaferese e/ou administração de imunoglobulina
Linfócitos CD4 respondem a incompatibilidades HLA __ e CD8 HLA __
Linfócitos CD4 respondem a incompatibilidades HLA II e CD8 HLA I
Transplante entre gémeos idênticos necessitam de imunossupressao? É irmão HLA-idênticos?
Não. Irmão HLA-idênticos necessitam de imunossupressao
Na via ______ de rejeição, as moléculas MHC são processadas em peptides e apresentadas pelo APC do receptor - via fisiológica normal de reconhecer Ag externos
Indireta
Na via direta, as células APC do _______ apresentam moléculas de MHC ___
Na via direta, as células APC do dador apresentam moléculas de MHC I e II
A via indireta de rejeição associa se a reposta de hipersensibilidade do tipo ______, associado a arteriosclerose do transplante
Tardia
Antigénios não HLA específicos do endotélio causam resposta ________, enquanto os tubulares desencadeiam resposta _______
Antigénios não HLA específicos do endotélio causam resposta humoral, enquanto os tubulares desencadeiam resposta celular
A terapêutica imunossupressora é tão eficaz na imunidade primária como para resposta imune de memória. V/F?
Falso, é mais eficaz para resposta imune primária
A indução é administrada à _______ dos doentes, diminui o risco de ________, e minimiza o uso de ____________ e ________
A indução é administrada à MAIORIA dos doentes, diminui o risco de Rejeição aguda precoce, e minimiza o uso de esteroides e inibidores de calcineurina
Agentes depletantes na terapêutica de indução
-Ag anti timócito; Alemtuzumab
Terapêutica de indução com agentes não depletantes diminui os efeitos secundários. É diminui taxa de rejeição aguda precoce
O alvo é a cadeia alfa de IL 2,apenas expresso nos receptores de células T recentemente ativadas
Quais os doentes que devem efetuar terapêutica de manutenção?
TODOS, EXCEPTO GÉMEOS IDENTICOS
Terapêutica tripla de manutenção inclui que fármacos?
Prednisona+inibidor calcineurina+antimetabolico (inibidor mTOR pode substituir um dos 2 últimos)
Doses de pulso de metilprednisolona são eficazes na rejeição crónica. V/F?
Falso, não são eficazes na rejeição crónica, só na rejeição aguda
Qual o principal efeito adverso da ciclosporina?
Nefrotoxicidade
Efeitos adversos do tacrolimus?
Neuro e nefrotoxicidade, DM. não produz hirsutism o ou hiperplasia gengival
Pode ocorrer NTA pós transplante devido a hipoperfusão prolongada. É frequente a sobreposição com rejeição, sendo difícil o diagnóstico diferencial.
Recuperação geralmente em 3 semanas, até 6 semanas.
Elevação da Creatinina é um marcador _______tardio/precoce, mas pode ser o único sinal de rejeição.
Tardio!
Na rejeição mediada por anticorpos o prognóstico é mau. V/F
Verdadeiro
As infecções bacterianas são mais frequentes no ______ mês.
Primeiro
Tratamento de infeção por P. jirovecii
Sulfametoxazol - trimetoprim
Qual a mortalidade associada à infeção CMV de alto risco ?
15%
Diagnóstico de infecao de CMV
Determinar carga viral ou subida de IgM
Terapêutica e profilaxia para CMV
Valganciclovir (oral)
A Infecção por BK associa-se à imunossupressao. V/F?
Verdadeiro
Na reactivação da BK há _____% de hipótese de fibrose progressiva e perda do órgão em 1 ano.
50
Abordagem na infecção por BK?
Reduzir imunossupressao
Tratamento de herpesvirus no pós transplante?
Acivlovir
Quais as Neoplasias malignas associadas a doentes imunossuprimidos?
Cancro de pele/lábios, carcinoma in situ colo útero, linfomas
Qual a % incidência de tumores em doentes sob imunossupressao?
5-6%
Mais de ___% de mortalidade pos transplante deve-se a doença cardiovascular
50%
Os BCC são mais usados nos estados iniciais de DCV
Mas os I As também podem ser úteis
Meta de HTA no pós transplante
120-130/70-80
A hipercalcemia pôs transplante pode indicar…
Não regressão de hiperplasia paratiroideia
Anemia pos transplante não é frequente. V/F
Falso, é frequente. Comum pela mielotoxicidade e hemorragia GI
Quais são os critérios alargados de dadores?
Incluem dadores mortos com >60 anos; >50anos com creatinina>1.5g/dl e /ou AVC e/ou HTA (2 em 3)
