336 - Diálise no Tratamento da IR Flashcards
A terapia com terapêuticas de substituição renal e SLED está destinada à _____________
LRA
A terapêutica continua é realizada durante quanto tempo?
6-12horas seguidas na SLED ou 24h na forma continua
Uma sessão intermitente de hemodiálise dura quanto tempo?
3-4horas
Porque é que a diálise peritoneal raramente é utilizada para o tratamento de LRA?
Aumento de infecções e depuração menos eficaz
Indicações para diálise na LRA?
Hipervolemia, hipercaliemia, acidose refratárias, complicações graves de uremia
A pericardite ocorre em quantos doentes com uremia crónica?
1/3
A diálise peritoneal é mais tolerada que a hemodiálise em doentes _________, podendo não ser suficiente em doentes ____________
A diálise peritoneal é mais tolerada que a hemodiálise em doentes HIPOTENSOS , podendo não ser suficiente em doentes HIPERCATABOLICOS
A DRCT é desproporcionalmente maior na população ___________
Afro-Americana
Qual a principal causa de DRCT? Que percentagem?
Diabetes mellitus, em 45%
30% de DRCT deve se a ________
HTA
Qual a taxa de sobrevida a 5 anos na DRCT?
35-40%
Quais as principais causas de DRCT?
DM2, HTA , GN, DRPAD, outras nefropatias
Nos doentes com DRCT quais as indicações para diálise?
Sintomas uremicos, hipercalemia, hipervolemia e acidose refratárias, diatese hemorrágica, TFG<10mL/min
Na DRC existe algum cut off de valor de Creatinina para inicio de diálise?
Não
Quais as principais causas de morte em doentes a realizar diálise?
Doenças CV e Infecções
Quais os fatores de risco para mortalidade em diálise?
Idade, sexo masculino, não africanos, DM, desnutrição, doença cardiaca
A Ureia, uma molécula ______(grande/pequena) apresenta uma clearance ________. Enquanto a Creatinina, uma molécula ________, apresenta clearance __________
A Ureia, uma molécula pequena apresenta uma clearance substancial. Enquanto a Creatinina, uma molécula grande, apresenta clearance menos eficaz
Quanto maior a molécula, _________ a velocidade de transferencia.
Menor
Na linha arterial o sangue passa do ________ para o ______
Na linha arterial o sangue passa do acesso para o dialisador
Na linha venosa o sangue passa do ________ para o ______
Na linha venosa o sangue passa do dialisador para o acesso
Atualmente utilizam-se membranas sintéticas ______, que já não ativam a ________ (ao contrário das antigas, __________)
Atualmente utilizam-se membranas sintéticas Biocompativeis, que já não ativam a cascata do complemento (ao contrário das antigas, bioincompativeis
Em que consiste a modelação de sódio?
Utiliza-se em doentes que desenvolvem hipotensão durante diálise. Inicia se com altas doses de sódio, reduzindo-se gradualmente até ao fim da sessão (isotónico).
Em que casos não se devem utilizar a modelação de sódio?
Doentes hipertensos ou que ganhem muito peso entre sessões de dialise
Quais os tipos de acesso de diálise?
Fistulas, enxerto e cateter
Quase todos os doentes utilizam fistulas arteriovenosas. V/F?
Falso, uma minoria
Quais os problemas das fistulas?
Algumas não maturam o suficiente, noutras ocorre trombose
Qual o método mais durador de acesso à diálise?
Fistula tende a durar mais tempo
Qual a principal complicação do enxerto?
Trombose e falencia do enxerto
Quais os acessos que têm maior taxa de infeção?
Os cateteres
Os cateteres ____________ reduzem a taxa de infeção
Os cateteres tunelados reduzem a taxa de infeção
Qual a localização mais frequente dos cateteres?
Jugular interna
Qual a complicação de colocação de cateteres na subclavia?
Estenose é muito frequente
O que define a dose de diálise?
A clearance fraccional de ureia
A dose de diálise regula-se tendo em conta 5 aspetos. Quais?
Tamanho do doente, função renal residual, ingestão proteica, grau de anabolismo/catabolismo, comorbilidades
Conseguiu - se comprovar que variações grandes na clearance de Ureia alteram a mortalidade. V/F
Falso. Não se provou 1ue grande diferença na clearance de Ureia altere a mortalidade
Quais as metas atuais da diálise?
Rácio de redução de Ureia >65-70% e um KT/V>1.2 ou 1.05
O período do “fim de semana” associa-se a ____________
Aumento de mortalidade e hospitalização por IC
Qual a complicação mais comum na hemodiálise?
Hipotensão
Como prevenir a hipotensão na HD?
Modeling da ultrafiltracao (mais fluido removido no início da diálise do que no fim) e ajuste de ultrafiltracao
As cãibras são uma complicação comum na HD.
Pode-se prevenir com diminuição de remoção de fluido, ultrafiltracao e modeling de sodio
Que tipos de reação anafiloide podem ocorrer? Como se caracterizam?
Tipo A (reação a óxido de etileno, poucos minutos, igE, choque anafilatico - suspender + epinefrina/esteróide) e tipo B (dor torácica e lombar, vários minutos após início, resolve)
Na HD o que remove a saida do fluido é a pressão transmembranar, enquanto que na DPeritoneal essa remoção ocorre devido à _______
Hipertonicidade da solução
Na DPeritoneal a taxa de difusão ____________ com o tempo
Diminui
As soluções de diálise peritoneal variam entre ____________ Litros
1.5-3
O que Co tribute para a hipertonicidade da solução na DPeritoneal?
Dextrose, ou icodextrina
Qual a mais eficiente, dextrose ou icodextrina?
Icodextrina
A taxa de transporte na diálise peritoneal varia com:
Presença de infeção, fármacos ou fatores fisicos
A diálise peritoneal cíclica continua realiza-se preferencialmente à __________
Noite
O que mede o teste de equilíbrio peritoneal?
A taxa de transferencia de Creatinina e glicose
Os transportadores altos alcançam rapidamente um equilíbrio, perdem mais albumina, absorvem mais glicose. Trocas mais frequentes, menos tempo.
Os transportadores baixos, aguentam menos trocas. Grandes volumes apresentam maior clearance de soluto.
Quais as complicações de diálise peritoneal?
Peritonite, infecções do cateter , aumento de peso, uremia residual, outros distúrbios metabolicos
Como se define a presença de peritonite?
Contagem de 100/uL de leucocitos, sendo 50% de neutrofilos .
Quais as principais bactérias envolvidas na peritonite?
Gram positivos, staphylococos
Os pacientes em diálise peritoneal com diabetes são mais susceptíveis a desenvolver _________
Hipertrigliceridemia por resistência a insulina
As estatinas não apresentam melhoria na taxa de morte ou eventos cardiovasculares, no entanto reduzem colesterol LDL. V/F
Verdadeiro
O tratamento com Sinvastatina+ezetimibe não mostrou redução na taxa de eventos CV ou mortalidade CV. V/F
Falso. Demonstrou uma redução de 17% na taxa de eventos e mortalidade CV
O uso de diálise peritoneal é mais frequente nos países ______
Em desenvolvimento
