63 - Confusion, Dépression, Démence Chez Le Sujet Âgé

Question 0

Quels sont les 6 points importants de l’examen clinique d’un patient présentant un sd confusionnel?

Answer 0

❗️Glycémie capillaire
Constantes cliniques (signes de gravité)
État d'hydratation
Syndrome infectieux
Examen neuro
Palpation abdo et TR (globe / fécalome)

Question 1

Quelles sont les 6 principales caractéristiques du syndrome confusionnel?

Answer 1

Début aigu
Evolution fluctuante au cours du temps
Tb de l'attention
Tb de la mémoire
Tb du comportement (agitation)
❗️Désorientation temporo-spatiale (avec inversion du rythme nycthéméral)

Question 2

Quelles sont les 3 mesures non médicamenteuses à mettre en oeuvre devant un patient avec un sd confusionnel?

Answer 2

• Hospitalisation (SPDT)
• Isolement dans une chambre au calme : réassurance, repères temporels
• Mesures de protection (pas d’ouverture des fenêtres, retrait des objets dangereux)

Question 3

Quels sont les 8 cadres étiologiques de confusion chez la personne âgée?

Answer 3

• Toxique (OH, drogues, CO)
• Médicamenteuse (surdosage, interactions)
• Métabolique (Hypoglycémie, dysnatrémie, dyscalcémie)
• Endocrinien (dysthyroïdie)
• Neuro (Trauma, AVC…)
• Infectieux (fièvre, sepsis)
• Globe urinaire
• Fécalome

Question 4

Quels sont les 3 diagnostics différentiels à évoquer devant un syndrome confusionnel?

Answer 4

Bouffée délirante aigue
- délire polymorphe
Démence
- installation progressive, tb peu fluctuants, fonctions sup ++
Troubles mnésiques isolés / ictus amnésique
- pas de trouble de conscience associée, amnésie antérograde

Question 5

Quels sont les 2 moyens cliniques d’évaluation des fonctions supérieures d’un patient?

Answer 5

MMSE (pathologique si <25)
Evaluation neuropsychologique (Dubois, Horloge, 5 mots)

Question 6

Quels sont les 4 éléments cliniques nécessaires au diagnostic de démence?

Answer 6

Altération chronique du fonctionnement cognitif
Retentissement sur la vie quotidienne / l’autonomie
Touchant la mémoire (tb mnésiques)
Et au moins une autre fonction supérieure
-> attention, jugement, raisonnement, fonctions instrumentales, fonctions exécutives

Question 7

Quelles sont les 3 principales caractéristiques anatomopathologiques de la maladie d’Alzeihmer?

Answer 7

Dégénérescence neurofibrillaire par dépôts de protéine tau
Plaque amyloïde
Atrophie cérébrale

Question 8

Quelles sont les 4 particularités orientant vers une démence vasculaire?

Answer 8

Progression par paliers (à coups)
Signes de localisation neurologiques
FdR CV
Multiples infarctus profonds à l’imagerie

Question 9

Quels sont les 3 critères principaux pour le diagnostic d’une démence à corps de Lewy?

Answer 9

Fluctuation des troubles
Hallucinations visuelles
Syndrome parkinsonien

Question 10

Quels sont les 2 principes du traitement d’une démence à corps de Lewy?

Answer 10

Inhibiteurs de l’acétylcholinestérase

Éviter neuroleptiques

Question 11

Quelles sont les 3 classes médicamenteuses ayant un retentissement sur les fonctions supérieures et donc à éviter chez la personne âgée?

Answer 11

Benzodiazépines
Neuroleptiques classiques
Anticholinergiques (tricycliques, antihistaminiques, antiarythmiques)

Question 12

Quel est le principal diagnostic différentiel d’une démence débutante?

Answer 12

Dépression du sujet âgé

-> traitement ATD d’épreuve

Question 13

Quel score permet de dépister une dépression chez le sujet âgé?

Answer 13

GDS (geriatric depression scale)

Ou Mini-GDS (4 questions)