285 - Troubles De L'humeur Flashcards
Quelles sont les 5 principales causes médicamenteuses de dépression?
Corticoïdes L-Dopa et antiparkinsoniens Antihypertenseurs (bêta-bloquants, agoniste a2 centraux, reserpine) Immunosuppresseurs (interferon) Neuroleptiques
Quels sont les 4 principaux troubles psychiatriques pouvant se compliquer de dépression?
Tb anxieux
Tb psychotiques (schyzophrénie ++)
Tb du sommeil
Tb du comportement alimentaire
Quelles sont les principales causes organiques de dépression?
Neurologiques : Démence, Parkinson, SEP, AVC
Endoc : Hypothyroïdie, hypercorticisme
Inf : VIH, Tuberculose
Cancer, maladie de système
Quels sont les 7 éléments cliniques du syndrome dépressif ?
- Tristesse de l’humeur (avec anhédonie, aboulie, athymormie)
- Idées suicidaires
- Asthénie
- Modification du contenu des pensées (pessimisme, culpabilité)
- Ralentissement psychomoteur (bradypsychie, bradyphémie, hypomimie)
- Tb somatiques / des conduites instinctuelles (insomnies, TCA)
- Possible délire de thème congruent à l’humeur
Quels sont les 3 critères diagnostiques de l’épisode dépressif majeur?
Syndrome dépressif majeur quotidien depuis au moins 2 semaines
Altération du fonctionnement socio-professionnel
Absence de cause toxique, organique, deuil récent, épisode mixte
Quels sont les signes cliniques pouvant rentrer dans le ralentissement psychomoteur?
Bradypsychie, tb de l’attention, tb mnésiques, ruminations
Bradyphémie, élocution monocorde, mutisme
Hypo voire amimie, apragmatisme, incurie, clinophilie
Quels sont les signes cliniques se rattachant à la tristesse de l’humeur? Les définir
Anhédonie : perte de la sensation de plaisir
Aboulie : perte d’initiatives
Athymormie : perte de l’élan vital
Anesthésie affective
(Ou au contraire irritabilité, labilité émotionnelle, hyperthymie douloureuse)
Quels sont les 5 thèmes de modification de contenu des pensées dans la dépression?
Reconstruction négative du passé Culpabilité, indignité Autodépreciation Pessimisme Incurabilité
Comment juge-t-on de la sévérité d’un épisode dépressif?
Nombre de symptomes
Retentissement fonctionnel
Risque suicidaire
Quelles sont les 3 périodes hormonales chez la femme à risque de dépression?
Période pré-menstruelle
Grossesse / post partum
Ménopause
Quels sont les 4 symptômes cliniques de la mélancolie?
Douleur morale intense
Anhédonie et anesthésie affective généralisée
Culpabilité excessive
Haut risque suicidaire
Quelles sont les 3 formes cliniques de mélancolie?
- Mélancolie stuporeuse : ralentissement psychomoteur extrême, mutisme, stupeur
- Mélancolie anxieuse : avec agitation
- Mélancolie délirante
Quelles sont les 3 caractéristiques propres au syndrome de Cotard?
= Forme de mélancolie délirante du sujet âgé
- Négation d’organe / du corps
- Idées de ruine / damnation
- Thème d’immortalité
Quelles sont les 3 étiologies de dépression secondaire à évoquer avant de conclure à une dépression primaire?
Secondaire à une pathologie psychiatrique
D’origine organique
D’origine médicamenteuse / Toxique
Quels sont les examens paracliniques utiles avant de débuter un traitement pour une dépression?
- Recherche de causes secondaires : TSH calcemie, iono, TSH, Recherche de toxiques
- Bilan pré thérapeutique : NFS plaquettes, urée créat ECG
- Si éléments atypiques / délirants : Imagerie cérébrale, EEG
Quels sont les éléments du bilan bio pré-electroconvulsivothérapie?
NFS plaquettes iono urée créat, glycémie TP TCA, Gr Rh RAI ECG, Rx Thorax EEG, Imagerie cérébrale Cs anesthésie
Quelles sont les 6 évolutions possibles d’un épisode dépressif sous traitement?
Guérison Rechute (< 4 mois) Récidive (> 4 mois) Chronicisation Résistance (au moins 2 traitement dont un imipraminique) ❗️Virage maniaque
Quelles sont les 5 complications principales du syndrome dépressif?
❗️Conduites suicidaire Addictions Retentissement socio-professionnel Récidive Trouble chronique de l'humeur (dépressif ou bipolaire)
Quel est le traitement médicamenteux de première intention dans la dépression?
Inhibiteur de recapture de la sérotonine (ISRS)
- Ex : Fluoxétine
Quels sont les 7 points principaux du traitement d’un épisode dépressif majeur primaire?
Hospitalisation si forme grave
❗️Prévention du risque suicidaire
Bilan pré-thérapeutique
Traitement antidépresseur
-> ISRS en première intention, IRSNA ou tricyclique si mélancolie / résistance
Traitement d’attaque à doses progressivement croissante puis consolidation
+/- Anxiolytiques / sédatifs en prévention de la levée d’inhibition
❗️Psychothérapie
Education
Quelles sont les 2 indications à l’electroconvulsivothérapie en urgence dans le syndrome dépressif?
Mélancolie délirante
Mélancolie stuporeuse
Quelles sont les 3 principales classes thérapeutiques utilisables dans la dépression? Donner un exemple de DCI.
ISRS : en 1e intention - Fluoxétine IRSNA : si sévère / résistance - Venlafaxine Tricycliques - Amitryptilline
Quelles sont les modalités de mise en route du traitement anti dépresseur dans l’épisode dépressif majeur?
Débuter à faible posologie et augmenter par paliers
Attendre 6 semaines avant de remettre en cause efficacité
Traitement d’attaque puis consolidation pendant 4 à 9 mois
Surveillance clinique et paraclinique de l’efficacité / tolérance
Quelle est la définition d’une dépression résistante? Quelles sont les options thérapeutiques?
Echec de 2 traitements dont un imipraminique
- > association de 2 antidépresseurs de classes différentes
- > traitement adjuvant (thymorégulateur, NL, ECT)
Quelles sont les principales pathologies organiques pouvant donner un syndrome maniaque?
Neuro : Sd frontal / Epilepsies partielles (tumeurs, infections…)
Endoc : hyperthyroïdie, hypercorticisme
Tb hydroélectrolytiques
Quelles sont les 4 principaux médicaments pouvant induire un syndrome maniaque?
Antidépresseurs
Corticoïdes
L-Dopa
Thyroxine
Quels sont les 5 symptômes cliniques qui composent le syndrome maniaque?
Exaltation de l'humeur Accélération psychomotrice Modification du contenu de la pensée Perturbations instinctuelles Délire
Quels sont les signes cliniques rentrant dans le cadre de l’exaltation de l’humeur dans le syndrome maniaque? Les définir.
Euphorie : joie intense
Expansivité de l’humeur
Hypersyntonie : contact familier, déshinibition
Ludisme : tendance aux jeux de mots, aux plaisanteries
Hyperhédonie : vécu intense et exacerbé de toutes les émotions
Labilité émotionnelle, irritabilité
Quels sont les signes cliniques traduisant la modification du contenu de la pensée dans le syndrome maniaque?
Optimisme et insouciance inadaptée
Tb du jugement, surestimation de soi
Anosognosie
Au maximum délire mégalomaniaque
Quelles sont les perturbations instinctuelles présentes dans le syndrome maniaque?
Insomnie sans fatigue avec hypersthénie
Hyperphagie / polydipsie
Libido exacerbée
Quels sont les signes cliniques d’accélération psychomotrice? Les définir
Hypervigiliance : sensibilité à tous les stimulis -> hyperactivité, distracitibilité
Tachypsychie : accélération du cours de la pensée
-> pensée diffluente (coqs à l’âne), illogique, fuite des idées
Logorrhée (langage abondant) avec tachyphémie (langage accéléré)
Agitation, hyperactivité motrice, hypermimie
Desinhibition : présentation originale, initiatives multiples, achats pathologiques, conduites à risque
Quelle est la principale différence entre l’épisode hypomaniaque et l’épisode maniaque?
Hypomaniaque : sévérité non suffisante pour entrainer un retentissement socio-professionnel
Quels sont les 6 examens paracliniques systématiques devant tout premier épisode maniaque?
NFS plaquettes créat bilan hépatique Ionogramme avec calcémie Glycémie TSH Recherche de toxiques Imagerie cérébrale (+ bHCG si femme, bilan IST si pratiques à risque)
Qu’est-ce que la manie atypique et à quel trouble sous-jacent est-elle liée?
Symptômes maniaques discordants avec un emoussement affectif, absence d’hypersyntonie, délire non congruent à l’humeur…
-> Tb schizo-affectif
Quels sont les 4 principaux risques d’un épisode maniaque?
- Retentissement socio professionnel
- Conduites à risque (IST, Achats pathologiques, errances, addictions)
- Risque hétéro-agressif
- Dénutrition / Deshydratation / Épuisement
Quels sont les 5 diagnostics différentiels à évoquer devant un syndrome maniaque?
Sd confusionnel Episode psychotique aigue / BDA Prise de toxiques Pathologie organique Manifestation hystérique
Quelles sont les 3 mesures urgentes à prendre devant un épisode maniaque?
Hospitalisation (SPDT)
❗️Sauvegarde de justice
Sédation si agitation importante
Quel est le traitement médicamenteux de première intention dans l’épisode maniaque?
Thymorégulateur : Lithium
+/- Traitement sédatif (BZP ou NL sédatif)
Quelles sont les 6 composantes du traitement d’un épisode maniaque?
- Hospit (SPDT) + Sauvegarde de justice
- Traitement étiologique : arrêt médicament / sevrage toxique
- Traitement curatif : Thymorégulateur (Lithium)
- Traitement symptomatique : Sédatif (BZP / NL sédatif) + réhydratation
- Surveillance : clinico-biologique (dosage thymorégulateur)
- Education / Information du patient et de la famille
Quels sont les 3 types de troubles bipolaires?
Type I : alternance EDM / au moins un épisode maniaque
Type II : alternance EDM / épisodes hypomaniaques
Type III : virage maniaque sous antidépresseur
Quels sont les 5 axes du traitement d’un trouble bipolaire?
- Traitement thymorégulateur à vie : Lithium
- Traitement des épisodes aigus :
Si dépressif : ajout ATD ISRS (pas de tricycliques)
Si maniaque : arrêt ATD et optimisation thymorégulateur - Psychothérapie de soutien / Sociothérapie
- Education
- Surveillance avec dosages thymorégulateur
Qu’est-ce que la cyclothymie?
Alternances épisodes hypomaniaques et épisodes dépressifs mineurs
