184 - Agitation Et Délire Aigu Flashcards
Quels sont les 2 risques d’un état d’agitation aigue?
Risque auto-agressif
Risque hétéro-agressif
Quels sont les 3 éléments définissant un état d’agitation aigue?
Excitation psychique
Activité motrice intense imprévisible
Perte de contrôle sur la pensée et les actes
Quelles sont les 2 classes médicamenteuses utilisables dans l’agitation?
- Benzodiazépines (Diazépam) si forme anxieuse / alcoolique
- Neuroleptique sédatif (Loxapine) si forme sévère / délirante
Quelles sont les principaux points de l’examen clinique devant une agitation aigue?
- Au calme : rassurer, écouter, expliquer
- Ne pas de mettre en danger : accès à la porte…
- Quantifier l’agitation
- ATCD med et psy, traitements, toxiques
- Evaluer l’humeur, l’angoisse, l’existence d’un délire
- Examen somatique
Quels sont les 5 examens biologiques systématiques devant une agitation aigue?
Glycémie capillaire et veineuse Alcoolémie Recherche de toxiques Iono Calcémie (ECG si neuroleptique)
Quels sont les 5 principaux éléments de prise en charge d’une agitation aigue?
- Isolement, au calme
- Recherche étiologique : interrogatoire / examen / bio
- Traitement symptomatique sédatif (BZP / NL)
- Contention physique si besoin
- Surveillance
Quelles sont les 6 règles de prescription d’une contention physique?
- Sur prescription médicale (indication médicale)
- La plus brève possible : réévaluation régulière
- Personnel qualifié
- Associée à un traitement sédatif
- Prévention des complications de decubitus
- Surveillance (compression / signes de TVP / réévaluation)
Quelle est la première cause d’agitation aigue?
Intoxication aigue / Syndrome de sevrage
Quels sont les 8 cadres étiologiques d’un état d’agitation aigue?
Intoxication aigues / Sd de sevrage Neuro : TC++ Métabolique : hypoglycémie, hypocalcémie Hyperthyroïdie Infectieuse : toute fièvre élevée Psy : psychose aigue / état maniaque / attaque de panique Douleur aigue Fécalome / RAU
Quels sont les 3 principaux cadres étiologiques des délires aigus?
Episode psychotique aigu (BDA / psychose chronique en poussée)
Trouble thymique délirant (manie délirante, mélancolie délirante)
Origine organique / toxique (épisode confuso-onirique ++)
Quels sont les examens complémentaires systématiques devant un premier épisode délirant?
ECG Glycémie capillaire et veineuse Alcoolémie et recherche de toxiques Ionogramme sanguin avec Calcémie Imagerie cérébrale
Quelles sont les 5 caractéristiques du délire dans la bouffée délirante aigue ?
Aigu (< 6 mois) Début brutal (❗️Rechercher facteur déclenchant) Polymorphisme des thèmes et mécanismes Délire non systématisé Adhésion totale
Quelles sont les 3 évolutions psychiatriques possibles chez un patient ayant présenté une BDA?
Episode isolé
Récidive de BDA sans symptômes résiduels
Evolution vers une schizophrénie ou un tb bipolaire
(1/3 chacun environ)
Quelles sont les 7 points du traitement immédiat d’un délire aigu?
- Hospitalisation (SPDT) avec prévention du risque suicidaire
- Traitement antipsychotique : neuroleptique atypique à visée sédative et antidélirante : Olanzapine
- Traitement de l’agitation associée : BZP / NL sédatif / Contention
- Traitement étiologique (sd de sevrage…) et symptomatique (hydratation)
- Psychothérapie de soutien (malade + famille)
- Mesures sociales : Sauvegarde de justice
- Surveillance, programmer suivi régulier
Quels sont les facteurs de bon pronostic d’une bouffée délirante aigue?
Épisode aigu, brutal, avec facteur déclenchant identifié
Délire riche
Traitement rapide avec bonne réponse (bonne critique ultérieure)
Pas d’ATCD familiaux psy, pas de tb de la personnalité
