45 - Addictions Et Conduites Dopantes

Question 0

Quels sont les principaux critères définissant un abus de substance?

Answer 0

Usage nocif d’une substance

• Incapacité à remplir ses obligations
• Problèmes judiciaires, sociaux, personnels
• Danger physique

Question 1

Quelles sont les 5 critères définissant la dépendance à une substance?

Answer 1

• Tolérance : diminution progressive de l’effet
• Sevrage : envie impérieuse de consommer
• Incapacité à contrôler / réduire la consommation (efforts infructueux)
• Retentissement : prise de temps, réduction des activités
• Prise d’une quantité plus importante ou une période plus prolongée que prévu

Question 2

Quels sont les points communs de la prise en charge médicale de toute dépendance?

Answer 2

• Évaluation : dépendance, contexte, motivation à renforcer
• Sevrage : sous surveillance, traitements symptomatiques, soutien psy
• Aide au maintien de l’abstinence : suivi, alliance thérapeutique, TCC
• PEC médico-sociale : psychothérapie de soutien, ALD, Réinsertion

Question 3

Quelles sont les 4 questions à poser pour dépister une dépendance à l’alcool?

Answer 3

= Questionnaire DETA
Diminuer : besoin de diminuer?
Entourage : remarques de l'entourage? 
Trop : impression de trop boire? 
Alcool : besoin d'alcool le matin?

Question 4

Quels sont les 2 marqueurs biologiques d’une consommation excessive d’alcool?

Answer 4

Augmentation des Gamma-GT

Augmentation du VGM

Question 5

Devant une suspicion d’intoxication alcoolique aigue, quels sont les diagnostics différentiels à rechercher?

Answer 5

Hypoglycémie
HSD / HED / Hémorragie méningée
Syndrome de sevrage
Encéphalopathie hépatique
Crise comitiale

Question 6

Quelles sont les principales complications de l’alcoolisme chronique?

Answer 6

Hépato-dig : stéato-hépatite, cirrhose, CHC, pancréatite
ORL : carcinome épidermoïde
Neuro : épilepsie, korsakoff, sevrage, gayet-wernicke, polyneuropathie
Socio-Psy : dépression, désinsertion, précarité
CV : HTA, risque CV

Question 7

Quelles sont les 3 prescriptions à faire en prévention des complications du sevrage alcoolique?

Answer 7

Par voie IV :

• Hydratation importante
• Vitaminothérapie : B1 B6 PP
• Benzodiazépines

Question 8

Quelles sont les 4 complications neurologiques du sevrage alcoolique?

Answer 8

Syndrome de sevrage
Delirium tremens
Encéphalopathie de Gayet Wernicke
Crise convulsive

Question 9

Quels sont les principaux signes cliniques de Delirium Tremens?

Answer 9

Généraux : hyperthermie, sueurs, tachycardie, HTA, tremblements
État confuso-onirique
Délire avec hallucinations visuelles (zoopsies)

Question 10

Quels sont les 3 principaux syndromes cliniques de l’encéphalopathie de Gayet Wernicke? Quelle en est la cause?

Answer 10

Causée par une carence en vitamine B1
- Syndrome confusionnel
- Tb de l'équilibre : sd cérébelleux
- Tb oculomoteurs (nystagmus, paralysies)
(+/- sd extrapyramidal)

Question 11

Quelles sont les 5 principales complications neurologiques de l’alcoolisme chronique?

Answer 11

Syndrome de sevrage et DT
Encéphalopathie de Gayet Wernicke (carence en B1)
Syndrome de Korsakoff
Epilepsie (au sevrage ou en cas d’intox aigue)
Polyneuropathie périph

Question 12

Quels sont les 4 moyens d’aide au maintien de l’abstinence chez un patient en sevrage alcoolique?

Answer 12

Alliance thérapeutique avec suivi au long cours
TCC
Sociothérapie : réinsertion
Traitement médicamenteux (acamprosatd, naltrexone)

Question 13

Quels sont les 2 outils utilisables pour évaluer la consommation de tabac et sa dépendance?

Answer 13

Test de Fagerström

Dosage du monoxyde de carbone dans l’air expiré

Question 14

Quelles sont les principales complications du tabagisme?

Answer 14

• Cancer : Broncho-pulmonaire, VADS, vessie
• Cv : FdR CV
• Respi : BPCO, emphysème
• Reproduction : tb de la fertilité, risque de complications pendant la grossesse
  Dermato : sécheresse, vieillissement précoce de la peau

Question 15

Quels sont les 3 principaux cancers favorisés par le tabagisme?

Answer 15

Broncho-pulmonaire
VADS
Vessie

Question 16

Quels sont les 3 types de traitements proposés pour aider au sevrage tabagique?

Answer 16

Traitements nicotiniques de substitutions (patchs, gomme, inhalateurs)
Traitement med : bupropion / varénicline
TCC

Question 17

Quel est le principal risque d’une intoxication aigue au cannabis?

Answer 17

Bouffée délirante aigue

Question 18

Quelles sont les 4 complications spécifiques d’une consommation chronique de cannabis?

Answer 18

Troubles de l’attention et Troubles mnésiques
Conséquences socio professionnelles
Syndrome amotivationnel
Rôle favorisant et aggravant dans la schizophrénie

Question 19

Quelles sont les 4 principales manifestations cliniques d’une overdose en opiacés?

Answer 19

Dépression respiratoire
Bradycardie et collapsus vasculaire : choc cardiogénique
Coma calme hypotonique
Myosis serré bilatéral

Question 20

Quel est le traitement spécifique de l’overdose en opiacés?

Answer 20

Antagoniste : naloxone

Question 21

Quel est le type d’endocardite fréquent chez les toxicomanes IV? Le germe incriminé?

Answer 21

Endocardite du coeur droit (valve tricuspide)

-> Staph aureus

Question 22

Quels sont les 7 éléments de la prise en charge d’un sevrage en opiacés?

Answer 22

• Ambulatoire si possible
• Recherche complications (VHB VHC VIH endocardite ++++)
• Contrat de soins
• Substitution par méthadone ou buprénorphine
• Traitement symptomatique du sevrage : antalgiques antispasmodiques, anxiolytiques
• Psychothérapie : de soutien et TCC
• Prise en charge médico-sociald : favoriser la réinsertion, surveillance et suivi