19 - Troubles Psychiques De La Grossesse Et Du Post Partum

Question 0

Quels sont les psychotropes utilisables pendant la grossesse / l’allaitement?

Answer 0

❗️CI des psychotropes pendant la grossesse et l’allaitement de manière générale
- Si besoin, certains ISRS, Hydroxyzine utilisables.

Question 1

Quels sont les principaux facteurs de risques communs aux troubles psychiques de la grossesse?

Answer 1

Psy : ATCD psy perso ou familiaux
Psychosociaux : grossesse précoce, précarité, maltraitance
Obstétricaux : primiparité, césarienne (en urgence), grossesse compliquée

Question 2

Quels sont les 3 principaux troubles psychiques qui peuvent apparaitre au cours de la grossesse?

Answer 2

• Troubles psychiques transitoires mineurs (anxiété, irritabilité…)
• Tb dépressifs
• Tb psychotiques (rare, effet plutôt protecteur)

Question 3

Quels sont les 3 éléments du diagnostic de baby blues?

Answer 3

• Début vers le 3e jour (contemporaine de la montée laiteuse)
• Symptômes dépressifs mineurs
• Dysphorie (labilité émotionnelle, irritabilité, angoisses centrées sur le bébé)

Question 4

Quels sont les 2 points du traitement d’un baby blues?

Answer 4

Réassurance

Psychothérapie de soutien

Question 5

Quels sont les 3 principaux troubles psychiques qui peuvent apparaitre en post partum?

Answer 5

Baby blues
Dépression du post partum (et dépression mélancolique)
Psychose du post partum (psychose puerpérale confuso-délirante)

Question 6

Quels sont les facteurs de risque spécifiques de dépression du post partum?

Answer 6

Négation / deni de grossesse 
Malformations congénitales
Complications néo natales
Deuil d'un précédent enfant
Baby blues sévère

Question 7

Quels sont les 4 éléments cliniques faisant évoquer une dépression du post partum?

Answer 7

Episode dépressif majeur dans les 6 mois post accouchement
Sentiment de culpabilité au premier plan
Phobie d’impulsion (crainte de blesser le bébé)
Manifestations somatiques +++ (asthénies, douleurs, nausées)

Question 8

Quels sont les 4 points de la prise en charge d’une dépression mineure du post partum?

Answer 8

• Hospitalisation en unité mère - enfant
• Traitement antidépresseur par ISRS avec arrêt de l’allaitement ❗️
• Psychothérapie de soutien
• Surveillance et prise en charge globale (psy, ped, sociale)

Question 9

Quels sont les 2 principaux risques d’un trouble psychique grave (dépression mélancolique / psychose puerperale) du post partum?

Answer 9

Suicide

Infanticide

Question 10

Quels sont les 4 principaux facteurs de risques spécifiques de psychose du post partum?

Answer 10

ATCD familial de schizophrénie
ATCD perso psy : BDA, psychose du post partum, tb personnalité
Précarité / contexte social (enfant illégitime)
Complications obstétricales

Question 11

Quels sont les 2 critères diagnostiques de la psychose du post partum?

Answer 11

Bouffée délirante aigue confuse

Survenue après un intervalle libre (J5-J30 généralement)

Question 12

Quelles sont les 3 principales causes organiques à évoquer devant une psychose du post partum?

Answer 12

❗️Thrombophlébite cérébrale
Infection profonde
Rétention placentaire
(+ décompensation patho psy sous jacente)

Question 13

Quels sont les 7 points essentiels de la prise en charge d’une psychose du post partum?

Answer 13

Hospitalisation en urgence en unité mère enfant
Séparation❗️mère enfant initiale
❗️Recherche étiologie organique : Angio-IRM, bilan bio, glycémie
Traitement antipsychotique antidélirant (avec arrêt allaitement❗️)
Psychothérapie de soutien
Favoriser lien mère enfant ensuite : réassurance, guidance
Surveillance

Question 14

Quelles sont les 3 évolutions possibles après une psychose du post partum?

Answer 14

Episode isolé
Récidive lors d’accouchements antérieurs
Entrée dans un tb psy : schizophrénie / tb bipolaire